肾盂,输尿管肿瘤诊断和治疗进展

肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤的５％，输尿管肿瘤比肾盂肿瘤更为少见，９０％以上为移行细胞癌，鳞癌少见，另外从间叶组织发生的腺癌、脂肪瘤、肌肉脂肪瘤、血管瘤等非上皮性肿瘤更为稀少。在巴尔干地区肾盂癌发病率高，占所有肾癌的４０％，而且１０％为双侧病变，病因不详。我国肾盂、输尿管肿瘤发病率较西方国家为高，原因尚不清楚。肾盂、输尿管肿瘤多发生于４０岁以上，主要症状为无痛全程肉眼血尿，少数为镜下血尿，可出现蠕虫样血条或条形血块，对病变定位有帮助。血块通过输尿管引起梗阻痉挛可出现肾绞痛，这种绞痛是先有血尿后有疼痛…     

32例肾盂输尿管癌的诊治

目的探讨肾孟输尿管癌的诊治水平。方法对32例肾孟输尿管癌患者的诊断、治疗经验进行总结。结果28例行IVU，15例示输尿管充盈缺损或狭窄。27例获随访，时间6个月～12年。5年生存率为42.9％。结论肉眼血尿、腰痛为主要症状，逆行肾孟造影及膀胱镜检查为主要诊断手段，肾输尿管全长及膀胱部分切除为主要术式，预后与肿瘤分期分级有关。     

肾盂输尿管癌术后复发尿路上皮癌临床分析

1996年1月至2006年12月收治肾盂输尿管癌43例，随访40例。肾盂输尿管膀胱袖状切除术后复发率27．3％，低于肾盂输尿管全切除术（60％）和肾切除术（75％）。患侧输尿管口处膀胱癌复发率高，同时发生多部位癌术后复发率高。复发时间多在术后3年之内。对其临床特点、术式及复发因素之间的影响进行讨论。     

肾输尿管全长切除治疗肾盂输尿管癌

１９９４年３月～１９９９年６月,采用经尿道输尿管口环形切开,腰部一处切口行肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管移行细胞肿瘤３５例。报告如下。 １ 资料与方法 １.１ 临床资料：本组３５例。男２０例,女１５例。年龄２７～７８岁,平均６４岁。肿瘤位于肾盏７例,肾盂１６例,输尿管上、中、下段分别６、２、４例。左侧１４例,右侧２１例。３５例均有血尿史,尿瘤细胞学阳性１０例。３５例ＩＶＵ或逆行造影均显示充盈缺损。输尿管镜检查１５例,获组织学病理诊断１２例。ＢＴＡ检查４例均为阳性。 １．２ 手术方法：经尿道行患侧输尿…     

肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌

肾盂输尿管癌传统的手术方式是将肾输尿管全长及膀胱壁瓣切除，但需同时取腰部和腹部切口，手术创伤较大。我院自2000年6月～2002年8月，对20例肾盂输尿管癌患者施行先经尿道输尿管开口环形切开，再经腰部作肾输尿管全长切除术。现报道如下。     

膀胱肿瘤后发生的肾盂和输尿管肿瘤(附2例报告)

尿路肿瘤的特点是其多源性,复发的尿路肿瘤可以在原来的位置,也可以发生在整个尿路的任何部位。50％以上的浅表性膀胱肿瘤（Ta及T1）会复发,Oldbring综合文献约40％（18％－57％）的上尿路肿瘤同时或在其前后发生膀胱肿瘤,但在膀胱肿瘤之后发生的上尿路肿瘤所占比例较小。文献报道浅表性膀胱肿瘤其发生率为2％－4％,膀胱全切术后的发生率1％－9％。Holmang等报道在他们一组患者680例,随访至少5年,有16例发生肾盂和输尿管肿瘤,发生率为2．4％,每年的发生率是0．5％。Oldbring认为他们统计的数据比较可靠（1．7％）,因为他们所在的城市有91％的尸体得到解剖,他们所统计的11例（11／657）患者有5例是在尸解时发现的。国内文献报道尚不多,我院近年收治2例膀胱肿瘤后发生的上尿路肿瘤,现报告如下,并结合文献复习,加以讨论。     

肾盂输尿管癌术后复发尿路上皮癌分析

198 6年 1月～ 2 0 0 3年 12月收治肾盂输尿管癌 4 3例 ,随访 4 0例。肾盂输尿管膀胱袖状切除术后复发率 (2 7 3% ) ,低于肾盂输尿管全切除术 (6 0 % )和肾切除术 (75 % )。患侧输尿管口处膀胱癌复发率高 ,同时发生多部位癌术后复发率高。复发时间多在术后 3年之内。对其临床特点、术式及复发因素之间的影响进行讨论。     

肾盂输尿管畸形误诊肾肿瘤l例

患者 ,女性 ,39岁 ,发热、腰痛、尿频尿急 3d。体温呈持续性升高 ,最高可达 4 0℃ ,伴畏寒、寒战 ,诉腰部持续性胀痛 ,不向其他部位放射 ,尿频、每天约 2 0余次尿液呈黄色 ,尿急 ,无明显尿痛、肉眼血尿。既往有尿频、尿急、腰痛反复发作 ,但没有畏寒、发热和颜面双下肢浮肿。曾经在院外抗感染治疗 3d ,症状无明显缓解 ,收入内科。T39 2℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 10 6 / 6 0mmHg ,神志清楚 ,急性病容 ,发育正常 ,营养良好 ,皮肤无黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺体检正常 ,腹部平软 ,肝脾未及 ,全腹无压痛、反跳痛、各输尿…     

原发性输尿管癌的诊断分析和治疗

目的：提高原发性榆尿癌的诊治水平。方法：回顾性分析11例原发性输尿管癌临床资料。比较各种检查方法，总结诊治经验，结果：10例术后病理检查证实为移行细胞癌、术前经B超、IVU、膀胱镜及逆行肾盂输尿管造影确诊4例。结论：膀胱镜、逆行肾盂输尿管造影是诊断原发性输尿管癌的最基本的检查手段，治疗以手术为主。     

静脉肾盂造影诊断膀胱内输尿管囊肿的价值

输尿管囊肿为输尿管下端在膀胱内的膨胀,系一先天发育变异,较少见。现将我院近年来收治资料完整的8例报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料8例中男3例,女5例。年龄5～56岁。病程3天-3年。临床表现:腰部隐痛5例,排尿不畅3例,排尿困难1例,脓血尿2例。4例经Ｂ超检查,7例经膀胱镜检查,8例均做腹部平片及静脉肾盂造影。囊肿均为单侧,全部经手术病理证实。1.2　结果1.1.1　腹部平片　3例右输尿管下段结石;1例肾结石;4例显示肾影增大。1.1.2　静脉肾盂造影　膀胱内输尿管下端见圆形充盈缺损6例,缺损内见透亮的“光晕”征和“眼镜蛇头”征;2例囊肿…     

肾移植中输尿管膀胱吻合术的改良

目的 介绍一种新的输尿管膀胱吻合术用于肾移植及泌尿外科重建尿路手术。方法 将输尿管经膀胱侧顶部小切口拖入膀胱内约２．５ｃｍ，用间肠线缝合１针，使其固定于膀胱侧前壁粘膜面。结果 经临床试用２２例，除２例因术后近期血块堵塞导尿管引起漏尿外，其余２０例无任何并发症，愈合良好，２例漏尿者经止血，冲洗，保证导尿管通畅后，漏尿立即停止，并未影响愈合时间，结论 该方法简便，有合理的防尿液返流机制，较常规手术方法     

单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌

目的：探讨单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌的手术方法及其临床效果。方法对该院2008年2月—2014年2月收治的30例肾盂或输尿管癌（肾盂癌24例,输尿管上段癌6例）患者均采用单纯经腹腹腔镜下肾脏根治性切除及输尿管全长切除术,包括输尿管壁段袖套状切除。结果手术全部获得成功,没有严重并发症,手术效果良好。手术时间125~205 min,平均160 min;失血量30~200 mL,平均100 mL;住院时间6~10 d,平均8 d;术后随访3~33个月,无肿瘤复发及转移。结论单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌具有创伤小,出血少,解剖清晰,病人恢复快的特点,为肾盂癌或输尿管癌提供了另外一种较为安全可靠的手术方式。     

后腹腔镜下一侧尿路切除治疗肾盂和输尿管癌31例

目的：探讨后腹腔镜下对一侧肾盂、输尿管癌的治疗效果。方法：2004年10月～2008年6月在我院行后腹腔镜下治疗肾盂癌、输尿管癌31例患者。膀胱袖带状电切,后腹腔镜行患肾、输尿管切除,下腹部小切口切除患肾及输尿管全长。结果：31例手术均取得成功,手术时间2．5～6h,平均4．7h,出血量50～200ml,平均80ml,引流量40～200ml,平均110ml,引流管术后36～72h拔除,住院时间12～15d,平均13．4d。20例为肾盂移行细胞癌,11例为输尿管移行细胞癌。术后随访1～36个月,平均20个月,1例发生膀胱移行细胞癌行电切术。余均未复发。结论：后腹腔镜下治疗Ⅰ、Ⅱ期肾盂、输尿管癌,手术创伤小,术后恢复快,并且可取得满意的效果,值得推广。     

经尿道输尿管开口环切行肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌(附7例报告)

目的探讨经尿道输尿管开口环切行肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的应用价值。方法在膀胱镜下先将F5输尿管导管插入患侧肾盂并保留,行肾和输尿管上段切除后,输尿管残端结扎固定于输尿管导管上,在尿道外口牵拉输尿管导管,使输尿管内翻套叠进入膀胱,缝合切口。改截石位,经尿道放入电切镜,沿输尿管开口外周约0.5 cm处环形切割,离断输尿管并完整的拖出尿道。结果7例无一例并发出出血、感染、尿瘘。随访6例5-30月,平均17.8月,患侧输尿管走行区及输尿管膀胱开口部未见肿瘤复发。结论此手术方法创伤小、并发症少、效果好,是肾盂癌的有效手术方法之一。     

金属硫蛋白在肾盂癌中的表达及其临床意义

目的分析金属硫蛋白（Metallothioaein,MT）在肾盂癌组织中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法观察不同分级的36例肾盂癌、15例正常肾盂组织MT的表达情况,分析MT与临床病理因素及预后之间的关系。结果15例正常肾盂组织MT的表达率为6．7％（1／15）,36例肾盂癌组织中MT的表达率为52．8％（19／36）,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。MT的表达随着癌组织病理学分级、临床分期的增加而增加（P〈0．05）;MT阳性表达组与阴性表达组之间的生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MT的表达与肾盂癌发生、发展及预后有密切的关系。     

超声检查在壶腹肾盂诊断中的价值

目的分析壶腹型肾盂的超声表现,提高壶腹肾盂的超声诊断正确率。方法回顾分析30例经CT扫描或X线静脉肾盂造影证实的壶腹型肾盂的超声学表现。结果壶腹肾盂表现为卵圆形、钝角三角形、梭型及树枝型,以轻中度集合系统分离为主,肾盂均无张力感。结论充分了解壶腹型肾盂的声像图特点,可以帮助减少超声对壶腹肾盂的误诊率。     

肾盂移行上皮癌诊断的影像学评价

目的:探讨3种常用检查方法在肾盂癌诊断中的价值。方法:对经手术病理证实的21例肾盂移行上皮癌,术前均经螺旋CT、超声、静脉肾盂造影检查,各种检查结果均与肿瘤在肾盂内的生长位置和瘤体高度进行对照。结果:静脉肾盂造影直接诊断肾盂移行上皮癌11例,未显影8例,显示正常2例。超声直接诊断肾盂癌13例,发现肾窦分离提示肾盂癌可能2例,未发现异常6例。螺旋CT直接诊断肾盂癌18例,误诊3例。结论:肾盂肿瘤的生长位置主要影响静脉肾盂造影的诊断;肿瘤的高度主要影响超声的诊断,两者具有明显的互补性。无论在肾盂移行细胞癌病灶的发现还是定性方面,螺旋CT的价值明显优于超声和静脉肾盂造影。     

肾盂癌的临床诊断和治疗(附32例报告)

目的探讨肾盂癌的诊治方法，提高肾盂癌的诊治水平。方法回顾性分析32例肾盂癌患者的临床资料。结果32例均经手术治疗，病理检查提示移行细胞癌29例，其中G1级8例，G2级12例，G3级9例，低分化鳞癌3例；Rubenstein分期：T1期11例，T2期9例，T3期6例，T4期6例。结论肾盂癌的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，联合应用输尿管镜、尿脱落细胞学检查及尿NMP22水平的测定可提高正确诊断率。根治性肾、输尿管切除术是主要的治疗方法，应重视腹腔镜等在治疗中的作用。     

小儿离断式肾盂成形术中对扩张肾盂不同处理方式的对比研究

目的：探讨小切口离断式肾盂成形术来扩张肾盂的疗效。方法该研究方便收集2014年5月—2016年1月行肾盂成形术的患儿50例,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,两组各25例。观察组行小切口离断式肾盂成形术,对照组行传统离断式肾盂成形术,观察手术相关指标,同时在术后1个月进行随访观察患者的恢复状况。结果观察组患儿的手术时间(96.51±22.15)min显著短于对照组(115.16±27.32)min,且出血量(66.77±25.18)min也显著少于对照组(143.62±30.19)mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的胃肠功能恢复时间(2.17±0.22)d和住院时间(7.16±1.30)d显著短于对照组(3.77±0.91)d、(9.53±2.63)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小切口离断式肾盂成形术具有出血少、创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,是一种较为理想的微创性肾盂成形术,值得临床推广应用。     

无症状膀胱肿瘤27例临床分析

目的探讨无症状膀胱肿瘤的临床特征、诊治方法。方法对27例无症状膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期170例有症状就诊,诊断为膀胱肿瘤患者的临床资料进行比较。结果与有症状膀胱肿瘤相比,无症状膀胱肿瘤均为TaT1期肿瘤,多数病理分级低。结论超声检查对早期发现无症状膀胱肿瘤有重要作用。无症状膀胱肿瘤中膀胱癌多见,但恶性程度低,肿瘤表浅,预后良好,术后复发率低。