无创氧动力学监测在ICU危重病人早期氧复苏治疗中的作用

目的　观察ICU危重病人早期的氧动力学变化特点,探讨无创氧动力学监测在ICU危重病人早期氧复苏治疗中的作用。方法　应用美国Novametric公司的经皮氧监测仪对ICU危重病人在入ICU后立即进行连续动态经皮氧(PtcO2 )监测,并同时在入ICU后(0、1、2、3、4h)抽取动脉血测PaO2 和监测SaO2 ,观察PtcO2 /FiO2 、PaO2 /FiO2 的变化趋势。结果　6 2例病人中,存活5 4例,死亡8例,死亡率为12 .90 %。存活组与死亡组的PtcO2 /FiO2 、PaO2 /FiO2 的变化为2 94 .7±70 . 4 6、98. 6±18. 97和2 83 .15±6. 3 7、10 1. 32±4 1 .85 (P <0 . 0 5 )。结论　无创氧动力学监测在危重病人早期的氧复苏治疗中安全有效,动态监测对危重病人的早期氧复苏治疗有明显的指导作用,并且为迅速纠正氧代谢紊乱提供科学的依据。早期使用无创氧动力学监测和合理应用监测值指导临床治疗能明显降低早期危重病人的死亡率。     

高频振动通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用

目的　评估高频振动通气 (high frequencypercussiveventilation ,HFPV)在成人ARDS治疗中的有效性和安全性 ,探索ARDS治疗的新途径。方法　临床观察 93例ICU条件下使用HFPV的ARDS病人 ,对常规通气 (conventionalventilation ,CV)和HFPV下的PaO2 /FiO2 、PaCO2 、DO2 、VO2 、Qs/Qt、PEEP/CPAP、PAWP等氧代谢、血流动力学指标和呼吸参数的变化进行统计分析。结果　 93例病人中 ,存活 6 6例 ,死亡2 7例 ,死亡率为 2 9 0 % (除外 7例未死于ICU者 ,实际死亡率为 2 1 5 % )。使用HFPV前后PaO2 /FiO2 、PaC O2 、DO2 、VO2 、Qs/Qt的变化为 (77 6± 2 0 0 )和 (2 0 8 7± 70 8)、 (471 2± 114 7)和 (6 0 1 3± 14 0 9)、(10 7 6± 34 3)和 (14 6 4± 2 3 3)、 (35 7± 2 0 5 )和 (2 4 5± 6 5 ) (P <0 0 5 )。X ray胸片双肺阴影减轻或消失 ,同时可看到病人鼻腔口腔有不等量的混浊液体从呼吸道溢出。结论　HFPV在ARDS治疗中是有效和安全的。临床应用HFPV能明显改善氧代谢 ,提高PaO2 /FIO2 。早期应用和合理化管理能明显降低ARDS的病死率     

早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响.方法 前瞻性观察性研究,选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克(＜24 h)患者,并且EGDT未达标(四项指标中至少一项未达标),排除脑血管意外、颅脑外伤、合并其他类型休克、重度心衰、急性心梗、未成年人、妊娠、疾病终末期、心搏呼吸骤停、大面积烧伤、口腔毁损或出血、张口极度困难、感染性休克发病时间大于24h等患者,按照EGDT流程对患者进行治疗,监测血流动力学、经皮氧分压(PtcO2)和二氧化碳分压(PtcCO2),用旁流暗视野成像仪(SDF)监测舌下微循环,观察同一患者EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化.符合正态性分布者自身比较用配对t检验,不符合者用Wilcoxon符号秩和检验,变量相关性采用Pearson相关分析.结果 20例患者进入本研究,1例患者EGDT未达标,未纳入分析,最终共有19例患者EGDT达标并监测了组织氧,其中4例患者同时监测了患者舌下微循环.(1)与治疗前相比,EGDT达标后PtcO2[(8.0±30.9) mm Hgvs.(62.7±24.0)mm Hg,P＜0.05,1 mm Hg =0.133 kPa],组织氧合指数(PtcO2/FiO2)[(141.6±78.2) mmHgvs.(110.7 ±60.4) mm Hg,P＜0.05]显著增加,PtcCO2和经皮-动脉二氧化碳分压差(PCO2 gap) (P ＜0.05)显著降低.(2) EGDT达标后灌注血管比例(PPV) (P =0.051)、微循环血流量指数(MFI) (P =0.074)均较治疗前有增加趋势.(3) PtcO2、组织氧合指数、PtcCO2与中心静脉血氧饱和度、乳酸、氧输送、氧耗差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EGDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环,感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注.     

肺血管通透性指数用于急性呼吸窘迫综合征患者的预后评估

目的探讨使用脉搏指数持续心输出量监测(PiCCO)技术测得的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后进行评估。方法回顾性分析50例行PiCCO监测的明确诊断为ARDS患者的临床资料,根据预后分为死亡组与存活组,分别记录患者一般情况,0 h、24 h、72 h的血流动力学参数,比较EVLWI和PVPI在各时间点的差异,与氧合指数的关系。结果存活组APACHEⅡ评分、血乳酸水平均低于死亡组(P<0.05),存活组的氧合指数高于死亡组;分层分析提示当EVLWI≥12 ml/kg时EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关,当PVPI≥5时PVPI与PaO2/FiO2呈明显负相关;死亡组患者在起病后0 h、24 h、72 h的PVPI均较存活组明显增高。结论 PVPI可以作为急性呼吸窘迫综合征患者严重程度的评估指标之一,EVLW和PVPI指导下的液体限制治疗可能是ARDS的有效治疗手段。     

急性脊髓损伤患者围急性呼吸窘迫综合征的临床特点

目的　提高对急性脊髓损伤患者围急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的认识 ,探讨其临床特点。方法　分析 4 5例围ARDS的临床资料 ,患者至少符合PaO2 <6 0mmHg或氧合指数PaO2 /FiO2 <30 0mmHg。结果　 4 5例急性脊髓损伤患者围ARDS临床特点 :发病急骤、潜伏期 3～ 14d ,进行性呼吸困难 ,死亡 10例 ,抢救成功率为 77.78% ,死亡率 2 2 .2 2 %。结论　熟悉ARDS的临床特点 ,严密监测其临床体征 ,早期预防 ,是救治ARDS的关键。     

创伤后急性肺损伤患者行俯卧位通气的研究

目的　探讨俯卧位通气对ALI/ARDS患者的治疗作用。方法　 1998年 7月至 2 0 0 0年 5月收入我院EICU的创伤所致ALI/ARDS患者 2 8例 ,在一定的镇静和肌松下进行俯卧位通气 ,分别监测初始仰位、俯位 1h、俯位 2h、仰位 1h、仰位 2h各时点的血流动力学、呼吸力学及血气分析指标。结果　患者转为俯位后 ,氧合状况显著改善 (PaO2 /FiO2 从 2 0 5 3± 5 7 4升至 2 5 7 0± 2 8 7、 2 73 3± 31 8,P <0 0 5 ) ,且在复转为仰位后 2h持续存在 (PaO2 /FiO2 )为 2 42 1± 6 0 5 ,P <0 0 5 ) ;Bp、HR、Paw、R、C、PaCO2 及血气指标在体位变动前后无明显变化。结论　俯卧位通气能显著改善ALI/ARDS病人的氧合状况 ,对血流动力学、呼吸力学无明显影响 ,可用于ALI/ARDS的辅助治疗     

有创机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者氧合指数与预后关系探讨

目的 通过对有创机械通气治疗急性呼吸衰竭(呼衰)患者监测指标的分析,探讨氧合指数(PaO2/FiO2)对预后的影响.方法 回顾性分析2006年11月至2011年8月兰州军区兰州总医院呼吸内科重症监护病房(ICU)91例急性呼衰行有创机械通气治疗患者的病例资料,根据患者预后分为存活组(55例)和死亡组(36例),比较两组患者通气前病情严重程度评分以及通气过程中血气分析指标的变化,并分析其与患者预后的关系.结果 存活组与死亡组患者在通气前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性肺损伤(ALI)评分比较差异均无统计学意义(分:62.77±22.92比74.62±25.77,6.46±2.45比6.62±3.03,1.90±0.57比2.10±0.73,均P＞0.05).存活组与死亡组患者机械通气ld时PaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)差异无统计学意义(132.18±67.29比139.24±78.36,P＞0.05);存活组机械通气3d和7d时PaO2/FiO2均较死亡组显著升高(3 d:205.47±74.71比149.76±70.38,7d:225.37±67.20比120.94±85.58,P＜0.05和P＜0.01).结论 PaO2/FiO2与急性呼衰行有创机械通气患者的预后相关,连续监测其变化可能作为判断危重病患者预后的参考指标之一.     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

呼气末正压对血管外肺水及氧合的影响

目的 探讨不同水平的呼气末正压(PEEP)对接受机械通气的感染性休克患者血管外肺水指数(EVLWI)及氧合指数(PaO2/FiO2)的影响.方法 采用前瞻性、干预性的研究方法对北京协和医院MICU 15例行机械通气的感染性休克患者应用跨肺热稀释法及持续脉搏轮廓的方法进行血流动力学监测(PiCCO plus).所有患者采用容量控制通气,血流动力学稳定后,每隔1 h递增PEEP水平,PEEP从0增加到20 cm H2O(如果能耐受),根据不同的PEEP水平分为五组(0、5、10、15、20 cm H2O).应用one-way ANOVA和Pearson's进行统计分析及相关分析,观察不同水平的PEEP对EVLWI、PaO2/FiO2的影响及其相关性.结果 15例感染性休克患者,男10例(67%),女5例(33%),平均年龄(67.6 ± 19.5)岁,APACHEⅡ评分(22.1 ± 7.5)分,基础PEEP( 8.5 ± 3.6 )cm H2O, 基础PaO2/FiO2(225.6 ± 89.2)mm Hg,ICU病死率67.6%.随着PEEP的升高,PaO2/FiO2升高,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),PEEP 对EVLWI及肺毛细血管通透性(PVPI)无明显影响.PaO2/FiO2与EVLWI、PVPI呈负相关(PaO2/FiO2 vs. EVLWI: r=-0.258,P=0.034;PaO2/FiO2 vs. PVPI: r=-0.324,P=0.007).结论 短时间应用PEEP 能改善氧合,但不降低 EVLWI.     

吸痰联合肺复张后不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺气体交换的影响

目的 探讨吸痰联合肺复张后不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺气体交换的影响.方法 以22例ARDS机械通气患者为研究对象,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整.于调整后10、30、60 min监测患者在各压力水平氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉血氧分压(PA-aO2)变化.结果 与基础水平比较,PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在各PEEP水平均显著升高(P<0.05).随着应用PEEP水平的不断增加,PaO2、SpO2、PaO2/FiO2也随之升高,其中设置P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O的压力水平PaO2、SpO2、PaO2/FiO2显著高于其他水平(P<0.05).与其他四组比较,P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O在30～60 min监测时段PaO2、SpO2及PaO2/FiO2下降趋势较小(P<0.05).应用不同PEEP水平测得的PA-aO2不同,随PEEP水平增加逐渐下降.与其他水平比较,应用P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O时PA-aO2显著降低.不同PEEP水平PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在原有PEEP水平(P0)上增加4～6 cm H2O时,有利于维持患者复张后肺气体交换功能.     

Atomic and electronic structure of solids of Ge2Br2PN,Ge2I2PN,Sn2Cl2PN,Sn2Br2PN and Sn2I2PN inorganic double helices: a first principles study

We report the results of density functional theory calculations on the atomic and electronic structure of solids formed by assembling A₂B₂PN (A = Ge and Sn, B = Cl, Br, and I) inorganic double helices. The calculations have been performed using a generalized gradient approximation for the exchange–correlation functional and including van der Waals interactions. Our results show that the double helices crystallize in a monoclinic lattice with van der Waals type weak interactions between the double helices. In all cases except Ge₂Cl₂PN, the solids are stable with a binding energy between the double helices ranging from 0.06 eV per atom to 0.09 eV per atom and inter-double helices separation of more than 3.33 Å. All the solids are semiconducting. Further calculations have been done by using meta-GGA with a modified Becke–Johnson functional to obtain better band gaps, which are found to lie in the range of 0.91 eV to 1.49 eV. In the case of Ge₂Br₂PN the solid is a direct band gap semiconductor although the isolated double helix has an indirect band gap and it is suggested to be interesting for photovoltaic, and other optoelectronic applications. The charge transfer between the atoms has been studied using Bader charge analysis and the DDEC6 method in the CHARGEMOL program, which suggests charge transfer from the outer helix to the inner helix.

We report the results of density functional theory calculations on the atomic and electronic structure of solids formed by assembling A₂B₂PN (A = Ge and Sn, B = Cl, Br, and I) inorganic double helices.     

Shape-dependent close-edge 2D-MoS2 nanobelts

Atomic-thin MoS₂ materials have attracted increasing attention due to their potentials in numerous fields. However, in 2D-MoS₂ sheets, the edge region usually has unique features differing from the interior region, which has potential application in enhancing catalysts and shape-dependent 2D-nanodevices. However, fabricating it cost-effectively is still very difficult. Here, we present one universal method to obtain various shape-dependent closed-edge 2D-MoS₂ nanobelts only using one simple step, and width of the MoS₂ nanobelts (minimum of 270 nm) were adjustable. Our strategy opens a new fabrication route for closed-edge 2D-MoS₂ nanobelts, and in principle, this method is also suitable for other CVD-grown 2D materials.

A very simple mechanical peeling method to obtain various closed and shape-dependent MoS₂ edge nanobelt.     

Efficient and stable transduction of dopaminergic neurons in rat substantia nigra by rAAV 2/1, 2/2, 2/5, 2/6.2, 2/7, 2/8 and 2/9

Dysfunction of the nigrostriatal system is the major cause of Parkinson's disease (PD). This brain region is therefore an important target for gene delivery aiming at disease modeling and gene therapy. Recombinant adeno-associated viral (rAAV) vectors have been developed as efficient vehicles for gene transfer into the central nervous system. Recently, several serotypes have been described, with varying tropism for brain transduction. In light of the further development of a viral vector-mediated rat model for PD, we performed a comprehensive comparison of the transduction and tropism for dopaminergic neurons (DNs) in the adult Wistar rat substantia nigra (SN) of seven rAAV vector serotypes (rAAV 2/1, 2/2, 2/5, 2/6.2, 2/7, 2/8 and 2/9). All vectors were normalized by titer and volume, and stereotactically injected into the SN. Gene expression was assessed non-invasively and quantitatively in vivo by bioluminescence imaging at 2 and 5 weeks after injection, and was found to be stable over time. Immunohistochemistry at 6 weeks following injection revealed the most widespread enhanced green fluorescence protein expression and the highest number of positive nigral cells using rAAV 2/7, 2/9 and 2/1. The area transduced by rAAV 2/8 was smaller, but nevertheless almost equal numbers of nigral cells were targeted. Detailed confocal analysis revealed that serotype 2/7, 2/9, 2/1 and 2/8 transduced at least 70% of the DNs. In conclusion, these results show that various rAAV serotypes efficiently transduce nigral DNs, but significant differences in transgene expression pattern and level were observed.     

Interleukin-2 (IL-2) immunotherapy

Various forms of immunotherapy have been employed for the treatment of cancer patients during the past 5 years, with recombinant interleukin-2 (IL-2) having been widely used in these treatment regimes. The progress of IL-2 immunotherapy is discussed.     

乳腺癌环氧合酶-2和基质金属蛋白酶-2及其抑制因子的表达

目的 研究环氧合酶(COX)-2、基质金属蛋白酶(MMP)-2及其抑制因子(TIMP-2)在乳腺癌组织中的蛋白表达及其相互关系.方法 建立组织芯片平台,应用免疫组织化学S-P法检测127例乳腺癌组织COX-2、MMP-2和TIMP-2蛋白的表达情况.结果 乳腺癌COX-2、MMP-2和TIMP-2阳性率分别为81.1%(103/127)、96.9%(123/127)和60.6%(77/127);COX-2的表达与乳腺癌腋淋巴结转移和TNM分期均呈正相关(P<0.01,P<0.05),与孕激素受体表达呈负相关(P<0.05);MMP-2蛋白表达与COX-2表达呈显著正相关(r=0.290,P<0.01).结论 乳腺癌COX-2表达状况与肿瘤侵袭转移有密切关系,COX-2可能通过调控MMP-2表达来促进肿瘤侵袭转移.