联合麻醉在剖宫产术后硬膜外镇痛300例临床观察

我院自2004年6月至2005年6月期间对300例剖宫产硬腰联合麻醉手术病例施行硬膜外腔盐酸罗哌卡因联合芬太尼PCEA用于术后镇痛治疗,现报告如下:临床资料300例剖宫产术后病例,年龄22岁~35岁。采用硬腰联合麻醉。穿刺点选L2—L3椎间隙先穿刺硬膜外腔,穿刺成功后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔,脑脊液流出通畅后,根据病人情况缓慢注入局麻剂(0.75%罗哌卡因2 ml 50%葡萄糖1 ml)2.5 ml~3.0 ml(约5秒钟1 ml速度),拔出腰穿针,头向置入硬膜外导管3~4cm,固定导管,调节手术所需麻醉平面。平面低追加2%利卡多因5~10 ml进行调节,效果较满…     

舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的观察不同浓度舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ级腰硬联合麻醉下行剖宫产患者60例,术后给予硬膜外自控镇痛,根据舒芬太尼浓度不同随机分为两组,每组30例。Ⅰ组：舒芬太尼0.5μg/ml＋0.125%布比卡因,总量100ml;Ⅱ组：舒芬太尼0.75μg/ml＋0.125%布比卡因,总量100ml。预充混合液5ml,背景输注量3ml/h,PCEA量2ml,锁定时间20min。分别记录术后镇痛效果（疼痛视觉模拟评分VAS）、镇静情况（Ramsay镇静评分）、下肢运动情况（改良Bromage分级）及不良反应。结果Ⅱ组VAS评分明显低于Ⅰ组（P〈0.05）,有统计学意义。两组Ramsay镇静评分、下肢运动情况及不良反应无显著差异（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.75μg/ml复合0.125%布比卡因适用于产科术后镇痛,镇痛效果满意,副作用少,值得推广。     

地塞米松对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐影响的观察

目的：观察鞘内注射地塞米松对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响。方法：选择择期在脊麻硬膜外联合麻醉下行全子宫切除或子宫肌瘤剔除术200例,随机分为观察组和对照组各100例。观察组在蛛网膜下隙注入丁哌卡因15mg后注入地塞米松5mg,对照组注入丁哌卡因后注入生理盐水1ml。术毕各组均经硬膜外导管注入1mg吗啡后接镇痛泵镇痛,观察术后48h恶心呕吐发生情况。结果：观察组恶心呕吐发生率为8.0%,对照组为24.0%,两组比较,差异非常显著（P〈0.01）。结论：地塞米松鞘内注射能显著降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐发生率。     

硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合在剖宫产术后的应用

 目的 观察硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合用于剖宫产术后镇痛效果及其不良反应.方法 择期行剖宫产术后镇痛患者90例,随机分为3组,即吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合组(Ⅰ组)、静脉自控镇痛组(Ⅱ组)、硬膜外自控镇痛组(Ⅲ组).Ⅰ组、Ⅱ组静脉镇痛配方均为舒芬太尼100 μg,甲氧氯普胺30 mg及地塞米松10 mg加生理盐水至100 ml,静脉泵入;Ⅲ组为吗啡2 mg,0.894%罗哌卡因20 ml,甲氧氯普胺30 mg及地塞米松10 mg加生理盐水至总量100 ml,持续2 ml/h,PCA单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛时间48 h,观察镇痛效果及不良反应.结果 Ⅰ组、Ⅲ组镇痛效果明显优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组、Ⅲ组疼痛评分、镇静评分、镇痛优良率及轻、中度镇痛率差异均无统计学意义.Ⅰ组、Ⅱ组尿潴留发生率明显低于Ⅲ组(P<0.01).结论 硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合,用于剖宫产术后镇痛均可获得安全和理想的镇痛效果,且不良反应较少.     

吗啡、布比卡因及地塞米松配伍在痔瘘术后止痛的临床作用

目的观察吗啡、布比卡因及地塞米松混合用药在痔痿术后硬膜外止痛(PEA)的疗效.方法ASAⅠ～Ⅱ级,急诊或择期手术80例,均采用18G硬膜外穿刺针于L3-4行硬膜外穿刺,向下置管3 cm,先后注入1.5%利多卡因5ml,10 ml,手术结束后于硬膜外导管一次性注入0.75%布比卡因2 ml+地塞米松10 mg+吗啡2 mg混合液共5 ml,以视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果及术后12,24,48 h恶心呕吐、尿潴留发生率.结果全组病人术后镇痛时效达72 h,恶心呕吐发生率10%,尿潴留发生率12%.结论吗啡、布比卡因及地塞米松配伍在痔瘘术后硬膜外腔止痛疗效满意,且方法简便,经济、安全.     

舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产术中麻醉效果

目的 探讨舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产术中的麻醉效果.方法 选取2020年1—9月于北部战区总医院在连续硬膜外麻醉下行分娩镇痛中转剖宫产术的60例产妇为研究对象.采用随机数字表法将产妇分为A组与B组,每组各30例.两组产妇中转剖宫产硬膜外麻醉前均给予2％利多卡因3 ml,A组推注0.75％罗哌卡因10 ml+2％...     

下肢骨科手术后硬膜外隙应用舒芬太尼复合左旋布比卡因镇痛效果的探讨

目的评价舒芬太尼(Sfen)复合左旋布比卡因(L-Bup)硬膜外隙注射术后镇痛的效应。方法选择下肢骨科手术病人46例,随机分成S组(23例)和M组(23例)。两组均行L2～3硬膜外隙穿刺术并头向置管4 cm,S组硬膜外隙注射Sfen 20μg+0.5%L-Bup 5 ml,M组注入吗啡(Mor)2 mg+0.5%L-Bup 5 ml,术后两组均行硬膜外自控镇痛(PCEA),其配方S组为0.225%L-Bup+Sfen 60μg+氟派利多3 mg,M组为0.225%L-Bup+Mor5 mg+氟派利多3 mg,负荷量5 ml,持续背景输注量2 ml,单次PCA量1 ml,锁定时间15 min。结果镇痛满意率(VAS≤3)S组95.65%,M组86.96%两组比较差异有统计学意义(P<0.05),尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用S组均低于M组。结论Sfen复合L-Bup硬膜外术后镇痛效果满意,副作用少。     

布比卡因加聚明胶肽用于腰-硬联合麻醉急诊剖宫产手术的疗效分析

目的探讨布比卡因加用国产聚明胶肽用于腰-硬联合麻醉剖宫产手术的效果,并与盐酸丁卡因的效果进行比较。方法60例拟行急诊剖宫产产妇,ASAⅠ~Ⅱ级随机分成两组:观察组(n=30)麻醉前快速输入国产聚明胶肽(菲克雪浓)500毫升预防低血压,0.75%布比卡因1.2ml 50%葡萄糖0.5ml(第二瓶加用);对照组(n=30)为1%丁卡因1ml 10%葡萄糖1ml 麻黄素30mg(1∶1∶1)液。L2~3椎间隙行硬膜外穿刺蛛网膜下腔给药,观察不同时间段感觉最高阻滞平面、HR、SBP的变化及术中、术后不良反应的对比。结果观察组起效平稳副作用小,对照组血压、心率波动较观察组明显,恶心呕吐发生者明显高于观察组。结论布比卡因为酰胺类局麻药加以50%葡萄糖液增大了比重,对循环影响小、安全、不良反应少。     

罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的：观察罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的各自疗效并进行评估。方法：60例择期经膀胱前列腺摘除病人。随机分R、B两组各30例。术中均采取L2-3硬膜外阻滞麻醉，给0．75％罗哌卡因和2％利多卡因对半混合液，术后保留硬膜外导管。术毕两组均给负荷量罗利对半混合液5ml。背景输入2ml／h，PCA量0．5ml，锁定时间15min。PCA药液R组0．15％罗哌卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋Ns共100ml，B组0．15％布比卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋NS共100ml。术后6、12、24、48h分别观察BP、HR、RR、SpO2、疼痛评分（VAS）、恶心、呕吐及下肢麻木。结果：两组病人镇痛效果无统计学差异（P〉0．05），恶心、呕吐的发生率也无差异（P〉0．05），下肢麻木的发生两组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：罗哌卡因用于PCEA不但与布比卡因有相同的疗效，而且优于布比卡因。     

吗啡、布比卡因及地塞米松配伍在痔瘘术后止痛的临床应用

目的　观察吗啡、布比卡因及地塞米松混合用药在痔瘘术后硬膜外止痛 (PEA)的疗效。方法　ASAⅠ～Ⅱ级 ,急诊或择期手术 80例 ,均采用 18G硬膜外穿刺针于L3～ 4 行硬膜外穿刺 ,向下置管 3cm ,先后注入 1.5 %利多卡因 5ml ,10ml,手术结束后于硬膜外导管一次性注入 0 .75 %布比卡因 2ml+地塞米松 10mg +吗啡 2mg混合液共 5ml,以视觉模拟评分法 (VAS)评定镇痛效果及术后 12 ,2 4,48h恶心呕吐、尿潴留发生率。结果　全组病人术后镇痛时效达 72h ,恶心呕吐发生率 10 % ,尿潴留发生率 12 %。结论　吗啡、布比卡因及地塞米松配伍在痔瘘术后硬膜外腔止痛疗效满意 ,且方法简便 ,经济、安全。     

术后硬膜外自控镇痛时等效剂量3种镇痛药临床效果比较

目的　评价术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)时三种等效剂量麻醉性镇痛药 (吗啡、芬太尼、哌替定 )的镇痛效果及不良反应。方法　选择在硬膜外麻醉下完成腹部或腰椎间盘摘除手术的成年患者 90例 ,术后用硬膜外自控药镇痛泵治疗。按镇痛药将患者随机分成 3组 ,每组 30例 ,硬膜外自控镇痛 (PCEA)用药配制 ,Ⅰ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+芬太尼 0 .1mg ,Ⅱ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+吗啡 10mg ,Ⅲ组 :0 12 5 %布比卡因 80ml+哌替啶 10 0mg ,患者感到手术创口疼痛时自行揿压PCEA泵的自控按钮 ,每次向硬膜外腔注入镇痛药液最大限量 2ml,锁定时间 2 0min。结果　显示 48h镇痛药液累积用量Ⅰ组、Ⅲ组是Ⅱ组的 3倍 ,Ⅱ组镇痛效果达优者比Ⅲ组多。镇痛治疗期间三组患者平均动脉压、脉率和呼吸频率与麻醉前比较均无明显差异 ,脉搏血氧饱和度 (SpO2 )都保持在 95 %以上 ,Ⅱ组恶心、呕吐发生率高于其它两组 ,只有Ⅱ组出现皮肤搔痒 ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组尿潴留发生率分别为 40 % ,5 0 6 % ,40 3%。结论　用低浓度布比卡因和麻醉性镇痛药复合液行PCEA ,能获得良好的术后镇痛效果 ,对呼吸循环功能无明显影响 ,吗啡镇痛复合液镇痛效果最好 ,用量最少。     

剖宫产术后罗哌卡因镇痛对催乳素分泌的影响

目的:观察剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对孕妇血清及初乳中催乳素(PRL)分泌水平的影响。方法:68例择期行剖宫产术孕妇,随机分成自控镇痛组(n=35)和对照组(n=33)。自控镇痛组在剖宫产术后采用0.15%罗哌卡因行PCEA,持续剂量2 ml/h,首次输注bolus量为5 ml,PCEA剂量为2 ml,间隔时间30 min;对照组术后疼痛时肌注哌替啶。观察初乳时间,并以放射免疫法测定术前和术后24 h时血清PRL的水平及分娩后3~7 d的初乳中PRL水平。结果:(1)自控镇痛组初乳时间明显早于对照组(P<0.05);(2)两组产妇在术后24 h时血清PRL浓度均显著高于术前水平(P<0.01),且自控镇痛组的术后24 h血清PRL浓度明显高于对照组(P<0.05);(3)自控镇痛组产后2~3 d初乳中PRL含量显著高于对照组(P<0.05)。结论:剖宫产术后采用罗哌卡因行PCEA镇痛使产妇血清和初乳PRL水平增高,初乳时间提前,有利于哺乳。     

低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的应用

目的观察0.18%罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的麻醉效果。方法选择T2~3或T3~4硬膜外隙穿刺,分次注入0.18%罗哌卡因20~25 ml,使阻滞平面达到C5~T10。结果患者术中血流动力学稳定,意识清醒,无呼吸困难表现,能较好地耐受手术,术后伤口疼痛轻微。结论0.18%罗哌卡因高位硬膜外阻滞是隆胸手术有效合理的麻醉方法之一。     

剖宫产术后镇痛对哺乳及血清泌乳素分泌的影响

剖宫产术后硬膜外镇痛在临床已广泛应用。本文就术后镇痛对哺乳及血清泌乳素 (ＰＲＬ)分泌的影响作一观察 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　对象　选择无严重产科并发症的初产妇 90例 ,年龄 2 2～ 36岁 ,体重 (6 4± 5 )ｋｇ ,妊娠 38～ 4 2周 ,乳房发育正常 ,无内分泌疾病。其中剖宫产 6 0例 ,自然分娩 30例。1 2　分组　产妇分为 3组 ,每组 30例。Ⅰ、Ⅱ组为剖宫产产妇。选择硬膜外麻醉 ,穿刺点Ｌ2～ 3 ,分次注入 1%利多卡因 +0 375 %布比卡因共 10～ 16ｍｌ,麻醉平面在Ｔ8以下。Ⅰ组(镇痛组 )术毕从硬膜外管注入混合液 (吗啡 2ｍｇ ,氟…     

咪唑安定-布比卡因术后硬膜外连续输注镇痛和镇静

目前临床上硬膜外自控镇痛术 (PCEA)和患者自控镇静术 (PCS)联合用药尚存在一些副作用。本文观察布比卡因、咪唑安定用于PCEA和PCS的作用效果。1　资料和方法1 1　一般资料　 6 0例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的妇产科手术患者 ,年龄 2 2～ 4 7岁。随机分成 3组 ,每组 2 0例 ,Ⅰ组 :吗啡 2mg+布比卡因 10 0mg ;Ⅱ组 :布比卡因 10 0mg;Ⅲ组 :咪唑安定 10mg +布比卡因 10 0mg。 3组均配成 5 0ml镇痛液 ,术毕镇痛泵硬膜外连续输注 2ml/h。各组一般资料相近 (P >0 .0 5 ) ,有可比性。1 2　观察指标　术后观察呼吸、心率、血压、肠蠕动恢复情况、遗…     

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在下腹部手术中硬膜外阻滞效果比较

目的比较布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因3种局麻药用于下腹部手术硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法将在硬膜外阻滞下行下腹部手术的90例患者随机分为3组。硬膜外穿刺置管成功后,先给试验量含1:200000的肾上腺素的2%利多卡因3ml,再分别给予浓度均为0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因中的一种,分次给药。记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应。结果 3组均有较好的麻醉镇痛,但有一些肌松不满意的病例。罗哌卡因组的感觉阻滞起效、时效较其他两组长,但尚无统计学差异;其运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两组,且有统计学差异(P<0.05)。3组均未发生严重不良反应。结论硬膜外0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因应用下腹部手术均有较好的麻醉镇痛效果,但罗哌卡因的阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两药。     

罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产术循环功能的影响

目的探讨0.5%盐酸罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产产妇循环功能的影响。方法选择80例急诊行剖宫产术的孕产妇,随机分为2组,于L2~3间隙行蛛网膜下腔穿刺,分别注入0.5%盐酸罗哌卡因3ml（A组）或0.5%盐酸布比卡因3ml（B组）。记录2组患者最高阻滞平面及到达最高阻滞平面所用时间,术中输液量和手术时间,记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果 2组患者最高阻滞平面均在T7,最高阻滞平面达到时间、术中输液量、手术时间比较,差异无统计学意义。A组MAP在麻醉前后变化不明显;B组MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min下降明显,与麻醉前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组HR麻醉后变化不明显,组间比较差异无统计学意义。结论 0.5%的盐酸罗哌卡因腰麻对血压的影响要显著小于同浓度的盐酸布比卡因,对患者循环功能影响小,安全性高于盐酸布比卡因,适用于急诊剖宫产术的麻醉。     

罗哌卡因对剖宫产单次硬膜外阻滞麻醉的应用

罗哌卡因是一种酰胺类的长效局麻药。其对神经阻滞作用和镇痛作用强,对感觉纤维的阻滞优于运动神经,术后运动阻滞迅速消失[1]。本文观察比较硬膜外腔单次注入和连续硬膜外阻滞置管分次注入罗哌卡因的效果。1资料与方法1.1一般资料随机选择ASA~级,头位单胎、无产科并发症的足月初产妇400例。术前禁食水6~8小时。年龄22~32岁,体重58~99kg。随机分为两组:A组(n=200)硬膜外穿刺后单次注入0.75%罗哌卡因:B组(n=200)硬膜外穿刺后置管分次注入0.75%罗哌卡因。400例剖宫产手术均采用髂前上棘连线2~3cm处横切口,手术历时17~65min。1.2麻醉方法入室…     

不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇循环功能的影响

目的探讨不同剂量的罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇循环功能的影响。方法选择90例择期行剖宫产术的孕产妇,按数字表法随机分为三组,行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),分别在蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因(75 mg罗哌卡因+0.9%生理盐水15 ml)2.0 ml(A组)、1.8 ml(B组)和1.6 ml+硬膜外2%盐酸利多卡因3 ml(C组)。记录各组麻醉至手术开始的时间和手术的时间;观察各组麻醉阻滞效果、麻黄碱用量和硬膜外追加2%利多卡因情况;记录各组产妇在麻醉前、麻醉后仰卧、麻醉后5 min、麻醉后10 min、娩婴各时间点心率、血压的变化情况;记录产妇恶心、呕吐、低血压等情况。结果麻醉后5 min及10 min收缩压C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);娩婴时收缩压C组与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后10 min舒张压C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻黄碱用量C组低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);低血压发生率A、B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组各项指标比较,差异均无统计学意义。结论蛛网膜下腔给予罗哌卡因小剂量腰麻1.6 ml(8 mg)复合硬膜外追加2%盐酸利多卡因3 ml,对剖宫产产妇循环功能影响最小,副作用发生率最低。     

自控硬膜外镇痛在前列腺术后39例护理体会

1　临床资料　本组 39例 ,年龄 5 6～ 79岁 ,平均 70 3岁 ,均在硬膜外麻醉下手术治疗 ,其中 2 3例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 ,16例行经尿道前列腺电切术。术后均留置Ｆ2 2 双腔气囊导尿管 ,并行耻骨上膀胱造瘘。给药方法 :术后保留Ｔ7～Ｌ4 硬膜外导管 ,推注 4～ 6ｍｌ布比卡因作为负荷量 ,再以美国Ｂａｘｔｅｒ公司生产的自控泵连接。药物配制 :吗啡 4ｍｇ 0 75 %布比卡因 2 0ｍｌ,用生理盐水稀释至 10 0ｍｌ持续给药 2ｍｌ/ｈ ,锁定时间 30ｍｉｎ ,每次硬膜外镇痛量 1 5ｍｌ,术后 72ｈ拔除硬膜外导管。结果 :39例病人 ,除 1例因搬动…