腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

肝外胆管损伤是指计划性手术外的肝总管、胆总管，左或右肝管的正常通道被意外损伤，导致大量或全部胆汁从损伤部位流出胆道外以及胆管被钳闭所致的胆道内压升高，胆管壁坏死、胆汁漏以及毛细胆管破裂，胆汁返流入血，黄疸等症状体征，机体生理紊乱严重，处理不当可造成病人终身残废，甚至危及生命，腹腔镜胆囊切除术（简称LC）降低肝外胆管损伤率是腹腔镜外科医师值得重视的问题。国内刘国礼于2000年报告LC胆管损伤率0．19％，而2002年的报告损伤率明显降低，我院从1998年12月～2004年12月共实施LC 1200例，发生1例肝总管灼伤术后胆漏，1例胆总管部分夹闭，损伤率0．16％，现结合献分析其原因及预防措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏6例分析

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC)作为微创外科新技术,近年来发展较快。随着腹腔镜技术不断提高和腔镜器械日趋完善,术中发生肝外主要胆管损伤的病例已明显减少,但对肝外细小胆管损伤引起术后胆漏却时有发生。我院自2004～2007年施行腹腔镜胆囊切除术400余例,术后发生胆漏6例均行肝下置管及局部穿刺抽取胆汁,取得满意的效果。现报告如下。     

鼻胆管引流治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经内镜鼻胆管引流（ENBD）在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏诊治中的应用价值.方法 回顾性分析9例LC后胆漏患者的临床资料.结果 9例均行ERCP.其中8例经ENBD治疗获得成功,1例因胆总管横断伤,经再次手术治愈.结论 ERCP是LC后胆漏患者理想的诊断方法,ENBD结合腹腔引流治疗LC后胆漏效果满意.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断与治疗

目的:对腹腔镜胆囊切除术术后出现胆漏诊断的方法进行分析,并对其治疗措施进行探讨。方法:选取本院在2009年11月-2013年11月间收治的330例进行腹腔镜胆囊切除术后出现3例胆漏的患者,并对其临床资料进行分析。结果:在330例进行腹腔镜胆囊切除术的患者中有3例在术后出现胆漏,经过相应手术或是保守方法治疗后,治愈率为100%。结论腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的情况应当早期诊断,并选择适当的治疗方式,降低其他并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的分析

目的研究分析采用腹腔镜胆囊切除术治疗后出现胆漏的临床处理措施和治疗效果。方法回顾性分析2008年3月--2013年6月期间，我院收治的20例经腹腔镜胆囊切除术治疗后出现胆漏患者的临床资料，分析导致胆漏的原因，并给出相应的预防措施。结果研究中有16例患者为即发性胆漏，其中2例患者为副右肝管损伤，4例为迷走胆管损伤，4例为胆总管损伤，4例为胆囊管钛夹夹闭不全i2例为胆囊管残端钛夹滑脱；4例迟发性胆漏患者中有2例为迷走胆管漏，2例为胆总管侧壁漏。所有患者临床期间均结合胆漏类型和程度给予针对性的治疗。结论导致腹腔镜胆囊切除术后的原因多样，在临床中做好预防工作十分重要。对于已发生胆漏的患者，应做好积极的临床检查、诊断和处理，采用微创治疗方式能够获得满意的疗效。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治措施探讨

由于腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、切口小、手术效果好、恢复快等优点,日前已成为胆囊切除手术的新标准[1].但是术后胆漏是腹腔镜胆囊切除术后的常见并发症之一,据统计LC术后胆漏发生率约为0.2％～3.4％.如果未得到及时诊断与处理,胆汁积聚于腹腔内容易引起胆汁性腹膜炎,严重者会建成中毒性休克甚至危及患者性命.     

胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的原因及防治

目的探讨胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的原因、预防措施及治疗方法.方法对我院1996年1月～2006年12月胆囊切除术后出现肝外胆管损伤并发症病人的临床资料进行回顾性分析.结果7例胆囊切除术后出现肝外胆管损伤.术中发现4例,即刻手术处理.术后发现3例,早期发现立即手术2例,晚期发现手术1例.全组病人均治愈出院.结论充分认识肝外胆管损伤的原因及正确掌握胆管损伤后的处理原则及方法,可以减少并发症的发生,提高医疗质量.     

关于腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗措施。方法选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例进行回顾性的分析。结果在这24例患者中,有8例患者是在手术完成后一整天内(24小时)发现的,其中6例患者是肝外胆道损伤,还有2例患者是胆囊管残端钛夹脱落。同时,24例患者中,剩余的16例患者是在手术后48小时后发现的,查找原因发现主要是迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管渗漏和胆总管热损伤。这24例患者中,8例采取的是保守治疗,另外16例采取的手术治疗,同时治疗后没有死亡病例出现。结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防,预防是最关键的,当发生胆漏现象后,必须尽快诊断,并选择合适的方式进行处理,避免并发症的出现。     

单纯胆囊切除术中肝外胆管损伤的防治(附13例报告)

本文总结近年来单纯胆囊切除术中损伤肝外胆管１３例。类型：横断伤５例（３８．５％），误扎３例（２３１％），胆瘘５例（３８５％）。损伤的原因，主观因素是主要的。治疗上，横断伤病人，术中发现立即端端吻合，Ｔ管支撑引流。术后发现的，原则上行胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。胆瘘病人术中发现的应立即修复，术后发现的应２～４天内积极地再次手术，在充分引流的同时，争取一期修复。对于误扎患者，拆除结扎线无胆汁渗漏，胆管未变形，不作特殊处理。相反应修补的同时，放Ｔ管支撑引流。Ｔ管放置时间：一般放置３个月左右，最短一例仅放置１个半月。预防上：施术者应具有高度的责任感，严谨、细致的工作作风。加强对胆囊三角区的解剖的了解，规范技术操作     

胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的措施(附9例报告)

胆囊切除术是治疗慢性胆石性胆囊炎的简单而有效的方法 ,目前此手术已在各级医院广泛开展。由于局部解剖结构的特点和病变的复杂性 ,如手术处理不当或草率有可能损伤胆管。我院自 1991～ 2 0 0 0年共进行胆囊切除 2 78例 ,处理胆外管损伤 9例 ,发生率为3 2 % ,均为慢性结石性胆囊炎行择期胆囊切除术。现将发生胆管损伤的原因和预防损伤的措施总结如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 6例 ;年龄 2 9～ 5 8岁。损伤部位 :胆总管 4例 ,胆总管、肝总管和胆囊管汇合处 5例。损伤方式 :胆总管结扎加横断 4例 ,胆总管部分断伤 3例 ,肝总管伤加结扎 2例…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防范体会

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防经验。方法　回顾性分析 1 994年 5月～ 2 0 0 2年 1 0月收治的腹腔镜胆囊切除术 1 80 0例。结果　 1 755例手术过程顺利 ,平均手术时间 (66± 2 8)min ,术后住院 2～ 5d。中转开腹手术 45例 ,中转手术率 2 5 %。胆总管损伤 4例 ,肝总管损伤 2例 ,胆管损伤率 0 33 %。全组无死亡。结论　胆囊三角解剖不清是发生胆管损伤的主要原因。掌握胆囊三角的正确分离和果断中转手术是预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的关键     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

先天性胆总管囊肿再次手术

目的探讨先天性胆总管囊肿再次手术原因及术式的选择.方法对15例先天性胆总管囊肿再次手术进行回顾性分析.结果再次手术的原因是囊肿切除发生癌变3例;囊肿未切除形成结石4例;囊肿或胆管与肠道吻合口狭窄6例;返流性胆管炎1例;未切除胆囊及复发性胆囊炎6例.术式有两种,一种为间置空肠胆管十二指肠吻合术,一种为胆管空肠Roux-en-Y型吻合术.结论应遵循彻底切除囊肿和切除胆囊,选择胆管空肠Roux-en-Y型吻合术是提高手术效果,防止返流性胆管炎和避免再次手术的重要环节.     

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效。[方法]选取2008年6月～2011年6月于某院进行治疗的88例胆囊结石合并继发胆总管结石患者为研究对象,将其随机分为对照组(开腹手术组)44例和观察组(腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石术组)44例,后将两组患者的手术成功率、排气时间、住院时间、并发症发生率、患者满意率及术前1d、术后1d、3d及7d的血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平进行统计及比较。[结果]观察组的排气时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,患者满意率高于对照组,术后1d、3d及7d的血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均低于对照组,P均﹤0.05,差异均有统计学意义,而两组患者手术成功率差异无统计学意义,P﹥0.05。[结论]腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效较好,安全性也较高,并且可以抑制患者的炎性反应。     

医院救治地震伤员的应急管理模式探讨

佛山市中医院在救治四川地震伤员过程中,充分运用医院应急管理的基本理论来指导救治四川地震伤员的应急反应实践,探索了以组建救治病人工作领导小组及工作小组;组建爱心病区;实施目标管理,制定接收、入院处理伤员流程;制订规章制度,全力救治伤员;动员各方力量,全方位服务伤员为核心内容的应急处理模式,为进一步完善后方医院应对重大自然灾害所致大规模人员受伤的应急处理模式提供了有价值的借鉴。     

醉酒后摩托车驾驶致颅脑损伤的临床诊治

目的探讨醉酒后摩托车驾驶所致颅脑外伤病人的临床特点及误诊原因。方法对43例醉酒驾驶摩托车导致颅脑损伤者,给予及时的院前急救,入院后予纳洛酮进行催醒治疗,所有伤者及早进行头颅CT检查和其他部位的辅助检查,对重伤患者及时进行手术治疗。结果43例全部为醉酒后驾驶摩托车所致的交通意外,单纯型颅脑外伤26例;重型颅脑外伤17例。其中复合伤5例,占11.6%,延误诊断6例,占13.95%,死亡5例,占11.6%。31例经保守和手术治疗愈合,7例有不同程度的肢体功能障碍。38例经半年随访,其中3例有反复发作的癫痫。结论醉酒后摩托车交通意外易致颅脑损伤。及时进行CT头颅检查和应用纳络酮治疗,可以提高治愈率,降低误诊率和死亡率。     

长期吸入TDI对鼠肺损伤的病理实验研究

为观察长期吸入甲苯二异氰酸酯（TDI）引起的小鼠肺损伤，将30只小鼠均分为5组，即对照组未吸入TDI，实验组吸入1周、2周、3周、4周TDI（4．30±0．60）mg／m3，对照组4周后行常规病理检查，实验组于吸入结束后行常规病理及电镜检查，常规病理切片示肺间质增生、水肿，且以弹力纤维及网状纤维增生为主，小气道及血管周围炎性细胞浸润；扫描电镜示气道上皮细胞纤毛脱落，吸入TDI早期分泌细胞功能亢进，晚期功能低下，透射镜示Ⅱ型肺泡上皮及肺毛细血管损伤，以上结果提示，长期吸入TDI可引起小鼠肺内多方面损伤。     

大肠镜下治疗粪石梗阻性阑尾炎的护理

目的总结内镜下治疗粪石梗阻性阑尾炎的护理经验,提高护理质量。方法术前详细询问病史、准备好用物、做好病人心理护理,认真做好术前准备及肠道准备,术中密切配合医生使用组织钳挖取、冲洗粪石,密切观察病情,术后做好饮食护理及宣教。结果 31例患者阑尾内粪石均顺利取出,临床症状消失,并无并发症,成功率为100%。结论内镜下治疗粪石梗阻性阑尾炎安全、有效,为保留器官完整性治疗阑尾炎提供了良好的治疗途径,并且恢复快,时间短,费用低,病人痛苦少。做好术前、术中、术后护理及娴熟的内镜配合是内镜下治疗粪石梗阻性阑尾炎成功的关键。     

尿视黄醇结合蛋白测定在汽油作业肾损害研究中的应用

目的 探讨尿视黄醇结合蛋白测定在汽油作业肾损害研究中的应用。方法 选择１６０名职业接触者和８０各非职业接触者进行尿视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）、尿β－Ｎ－乙酰氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）、尿β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）的测定。结果 检测结果显示职业接触组的ＲＢＰ、ＮＡＧ和β２－ＭＧ值均显著高于非职业接触组。异常率分析结果显示ＲＢＰ异常率略低于ＮＡＧ,但明显高于β２－ＭＧ。结论 ＲＢＰ可优先β２－ＭＧ作为慢     

护理干预对抗结核药物性肝损患者治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对抗结核药物性肝损患者治疗依从性的影响。方法随机将120例抗结核药物性肝损患者分为研究组和对照组各60例。两组患者均采取门诊常规护理、健康宣教,研究组在此基础上由经相关培训后的专人负责针对患者实施全程护理干预。结果研究组患者在规则服药、定期复诊等治疗依从性及起居规律、合理饮食、情绪稳定、适当运动等健康行为和完成疗程均优于对照组。结论全程护理干预能提高抗结核药物性肝损患者的治疗依从性,患者能更好配合治疗。