食管、胃底静脉曲张出血的治疗策略

门静脉高压症常并发腹水、肝性脑病、脾功能亢进、细菌性腹膜炎、肝肾综合征和肝功衰竭等 ,但最为危急和严重的是食管胃底静脉曲张出血 (EGVB)。在门静脉高压症作出诊断时 ,肝功代偿病人已有 30 %出现食管胃底静脉曲张 ,而肝功失代偿病人则高达 6 0 %。近年的资料表明 ,每年均有 5 %的门静脉高压症病人发生 EGVB,2 /3的门静脉高压症病人迟早会发生出血 ,第一次大出血时的死亡率可达 5 0 %以上 ,生存者又常在 6周内发生再出血 ,使死亡率又增加 30 %。在我国 ,90年代门静脉高压症的住院病人有所增加 ,这与 6 0～ 70年代肝炎高发和对其认识…     

食管和胃底静脉曲张出血的内镜现代治疗

门静脉高压性食管和胃底静脉曲张破裂出血如不及时抢救死亡率很高。内镜治疗是当今预防和控制食管及胃底静脉曲张出血的重要有效方法。 经内镜皮圈结扎治疗     

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)

目的　探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法　对1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果　7例非手术治疗,51例手术治疗。手术治疗组中,急诊手术19例,择期手术32例。非手术治疗组死亡率为43%;手术组总死亡率为176%,其中急诊手术死亡率为368%(7/19),择期手术死亡率为63%(2/32)(P<0.05)。31例获随访05～12年,再出血率226%,肝功能维持和改善率903%,食管静脉曲张好转率567%,脑病出现率64%,劳动力恢复正常者占839%。结论　对出血量大,反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗,手术尽可能择期进行。手术治疗效果良好。     

食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治

食管胃底静脉曲张出血是指由于各种原因引起的门静脉高压,致使食管和／或胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,临床上主要表现为上消化道出血和周围循环衰竭征象。食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的主要死亡原因,每次出血的病死率达20％～30％,未经治疗的患者1年内因出血致死的几率可达70％。食管胃底静脉曲张出血的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病,在我国以肝炎后肝硬化最为常见。     

用吻合器治疗食管胃底静脉曲张出血103例报道

198 1～ 2 0 0 0年我们应用国产ＧＦ 1型管状胃肠吻合器行食管下段横断术治疗食管胃底静脉曲张出血 10 3例 ,取得了良好的止血效果。1.临床资料 :本组病例男性 79例 ,女性 2 4例 ,年龄 18～ 72岁 ,均系首次手术。首发出血 77例 ,二次出血 19例 ,无出血 7例。急诊手术 82例 ,择期手术 2 1例。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 47例 ,ＣｈｉｌｄＢ级39例 ,ＣｈｉｌｄＣ级 17例。手术方法 :常规切除脾脏。离断食管下段及上半胃周围所有血管。在离贲门 10ｃｍ左右之胃前壁作切口 ,检视胃底 ,如有出血的静脉血管则予缝扎。管状胃肠吻合器选择外径 2 6ｍｍ ,…     

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血急诊断流术后再出血23例分析

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血 (EGVB)是上消化道大出血的主要原因之一 ,直接威胁着病人的生命。我院自 1990年 8月至 2 0 0 2年 8月期间急诊施行贲门周围血管离断术治疗EGVB169例 ,术后 6周内发生再出血 2 3例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :2 3例中 ,男 18例 ,女 5例     

贲周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察

目的 探讨贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法 对2008年1月至2011年12月在我院行贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗的58例门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析.结果 58例均为肝炎(乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎)后肝硬化门静脉高压症患者,Child肝功能分级:A级35例,B级20例,C 级3例.随访3个月,其中术后发生吻合口瘘5例,吻合狭窄2例,继发出血2例,死亡3例,门静脉系统血栓1例.结论 该手术对近期继发出血疗效令人满意,如果术中及术后处理得当,以减少或避免其他并发症的发生,是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的一种理想术式.     

联合断流术治疗食管胃底静脉出血51例分析

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的效果。方法对2005年1月至2013年6月间采用择期联合断流术的51例肝硬化门静脉高压症临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均无手术死亡。平均手术时间为（3．6±0．8）h,输血量为（547±120）ml,术后平均住院天数为（10．3±3．2）d。胸腔积液6例（11．8％）,腹水7例（13．7N）,门静脉血栓12例（23．5％）,均无吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病0例,再出血率3．9％（2／51）。术后6个月随访,食管胃底曲张静脉消失35例（68．6％）,显著改善15例（29．4％）,无明显变化者1例（2．O％）。结论联合断流术可以有效治疗食管胃底静脉曲张,并发症少,再出血率低,是一种值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式。     

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理较为棘手。再出血的原因在断流术后主要为断流不彻底，尤其是食道下段断流不彻底。分流术后再出血的主要原因是吻合口狭窄或吻合口栓塞。再手术方式选择应根据具体病人具体对待，条件差或多次手术后的病人以非手术处理为主，其中在急诊大出血时可采用食道曲张静脉硬化剂治疗或经颈内和静肝内门体静脉分流为宜。对已行断流术的病人可选用分流术，而已行分流术的病人可使用经胸或经腹门奇静脉断流术。     

肝硬化食管胃底静脉曲张的药物治疗

肝硬化是以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增生为特征的病理表现,可由各种病因引起的慢性肝损伤持续进展所致.肝硬化代偿期病人可无明显临床症状,失代偿期则主要表现为肝功能严重受损和门静脉高压症.门静脉高压症是门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,基本病理生理学改变为门静脉血流受阻及血流量增加,门静脉及其属支静脉压...     

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血19例

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血１９例马孝义刘燕章天津市南开医院（天津３００１００）食管、胃底静脉曲张破裂出血具有出血量多，止血难度大，病死率高等特点。降低门脉压、控制出血是减小死亡率的关键。我科于１９９５年始应用善得定治疗食管、胃底静脉曲张破裂出...     

内镜套扎术与硬化剂治疗食管及胃底静脉曲张

目的:探讨内镜套扎术与硬化剂治疗食管及胃底静脉曲张的疗效及并发症。方法:用多环结扎器进行内镜下套扎术治疗食管静脉曲张30例,其中14例合并胃底静脉曲张者应用硬化剂治疗。结果:全组30例患者,食管静脉曲张消失或基本消失22例;合并胃底静脉曲张14例,胃底静脉曲张消失或基本消失8例。随访26例,4例出现大出血。结论:内镜套扎术联合硬化剂治疗食管胃底静脉曲张是安全有效、切实可行的,是预防其破裂出血积极有效的措施。     

食管、胃底曲张静脉破裂出血的治疗

食管、胃底曲张静脉破裂出血的治疗上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）李宏为，蔡伟耀，杨卫平３０％～５０％的食管、胃底曲张静脉（以下简称曲张静脉）可并发破裂出血，其中２３％可危及生命，目前仍为医学上未能满意解决的课题。疗效首先取决于诊断的准...     

联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨吻合器食管横断联合门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将有食管胃底静脉破裂大出血史的门静脉高压症患者120例，随机分为2组，每组60例。联合断流组实施贲门周围血管离断术加吻合器食管下段横断吻合术，对照组仅实施贲门周围血管离断术。观察对比手术后的近期并发症，以及长期随访结果。结果：（1）联合断流组术后总并发症发生率31.7%，对照组为30.0%（P＞0.05）;（2）术后食管胃底静脉曲张消失率联合断流组优于对照组(P﹤0.01);（3）术后再出血率联合断流组低于对照组(P﹤0.05);(4)两组患者术后肝功能均有不同程度的改善,两组间无统计学差异（P＞0.05）;(5)联合断流组长期（4～7年）生存率（98.3%）高于对照组（90.0% ）(P﹤0.05)。结论：贲门周围血管离断加吻合器食管横断吻合术能更有效地治疗食管胃底静脉曲张，降低再出血率，进一步提高了断流术的疗效。     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗失败后再手术

目的 比较内镜治疗后贲门周围血管离断术与未经内镜治疗患者贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效.方法 2005年6月至2010年6月期间共完成贲门周围血管离断术230例,其中肝炎后肝硬化202例,酒精性肝硬化28例.A组16例,为内镜治疗(套扎、栓塞)后再行贲门周围血管离断术;B组214例,直接行贲门周围血管离断术.结果 A组平均手术时间为(198±59)min,平均出血(750±120)ml,术后平均住院(11±2)d;B组平均手术时间为(120±26)min,平均出血(250±43)ml,术后平均住院(7±1)d.两组的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间之间相比差异有统计学意义(均P＜0.05).230例患者中获得随访212例,随访率为92.2％,术后平均随访2.5年(1～6年),死亡率为4.2％,再出血率为5.7％.结论 内镜治疗后食管胃底周围组织纤维化、质硬,明显增加手术难度,手术时间、术中失血量较单纯贲门周围血管离断术明显增加,故对于适合行手术治疗的门静脉高压症患者应首选贲门周围血管离断术.     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后再手术74例的临床分析

目的探讨贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳手术时机及术中策略。方法回顾性分析2006年1月至2015年1月天津市第三中心医院收治的180例因门静脉高压出血行选择性贲门周围血管离断术的临床资料。依据手术时机,选取术前有内镜治疗史病人74例,分析病人临床资料,进一步区分内镜治疗次数、治疗方法,分析其与术后并发症关系,采用Clavien-Dindo外科手术并发症分级分析术后并发症。结果本组病例急诊手术率高达47.30%,肝功能Child-Pugh C级病人占17.57%,所有Child-Pugh C级病人均为急诊手术,术后总体并发症发生率为43.24%,无围手术期死亡。进一步分析,术前经历≥3次内镜治疗较3次治疗病人具有更高的并发症发生率(3次28.57%,≥3次62.50%,P0.05);术前经历以组织胶为核心的单独或联合治疗病人手术更加困难,与术前单纯内镜下曲张静脉套扎术治疗相比,其手术并发症发生率更高(单纯内镜下曲张静脉套扎术组为32.61%,以组织胶为核心组为60.71%,P0.05),其中Ⅲ、Ⅳ级严重并发症增加显著。结论虽然药物及内镜治疗是食管胃底静脉曲张破裂出血的一线方案,但以选择性贲门周围血管离断术为代表的手术治疗仍占据重要地位。临床上,应尽早识别内镜治疗风险高、效果不佳或不适宜内镜治疗的病人,及时手术,术中精确操作,合理选择术式,以进一步提高疗效。     

改良透光食管胃底静脉缝扎法联合贲门周围血管离断治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血

我院自2006年起在原先采用的透光法胃底静脉缝扎基础上,通过技术及设备的改良,在透光引导下辨别正常及曲张血管直接缝扎食管胃底曲张血管,保留食管正常供血血管,达到止血的同时维持血供的目的。通过18例手术证实,能准确、直接缝扎血管,起到彻底止血效果。报告如下。     

急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张破裂出血——附31例报告

目的总结急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张静脉破裂出血的效果。方法对31例行急诊青木春夫式断流术的患临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术止血率100％。本组手术死亡1例(3．2％)，早期术后并发症发生率9．7％，均经非手术治愈。28例获远期随访(3个月—5年)。其中死亡1例(占随访数的3．6％)；门脉高压性胃病9例(占随访数32．1％)；未见再出血。结论本术式操作简单、安全可靠，疗效满意，并发症少，是基层医院治疗门脉高压胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血的理想术式。     

肝癌合并门脉高压食管胃底静脉曲张的栓塞治疗

门静脉高压食管胃底静脉曲张所导致的上消化道出血是肝癌患者常见并发症 ,由于出血量大、出血速度快 ,因而死亡率高 ,预后差 ,约占肝癌死因的15 %左右。目前除了传统的手术、药物治疗、三腔二囊管压迫 ,尚有内镜下的血管硬化和套扎 ,都有一定的疗效 ,但也有各自的缺点。介入治疗是一门新兴的治疗技术 ,目前许多医院已经开展。其中经皮经肝胃食道曲张静脉栓塞术 (ＰＴＥ)和部分性脾栓塞术(ＰＳＥ)是主要的栓塞治疗方法。一、经皮经肝胃食道曲张静脉栓塞术 (ＰＴＥ)1974年由Ｌａｎｄｅｒｑｕｉｓｔ和Ｖａｎｇ首先报道了ＰＴＥ技术 ,以后相继推…     

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的个体化治疗和手术方式选择

肝硬化导致的门静脉高压症(portal hyperten-sion, PHT)在我国十分常见,其引起的食管胃底静脉曲张出血死亡率高,严重威胁病人的生命.近年来,随着药物、内镜技术、介入技术、传统手术和肝移植等治疗方法的兴起和发展,PHT大多行多学科综合治疗.由于PHT病人病情差异很大,病因不同,食管胃底静脉曲张的部位、...