不典型肾结核46例

<正>肾结核是泌尿外科常见疾病之一。近年来临床不典型肾结核病例明显增加,导致患者诊断更加困难,延误治疗,造成不良后果。本文就在我院诊治的非典型肾结核患者的有关资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料1998年1月至2012年12月我院泌尿外科共收治非典型肾结核患者46例,男31例,女15例,年龄24⁶7(平均35.7)岁;病程267(平均35.7)岁;病程2⁴6个月,平均12.7个月。均为单侧,其中左侧20例,右侧26例。临床症状主要有尿频尿急35例     

肾结核23例临床分析

肾结核是全身结核病的一部分,往往在肺结核发生或愈合10~20年后才出现症状,对其治疗的效果与治疗的早晚有密切关系。因此只有早诊断,早治疗,才能达到早治愈的目的。现将2004年7月~2005年7月我院收治的23例肾结核病例加以回顾性分析。1临床资料1.1一般资料本组23例患者均已确诊肾结核,男10例,女13例,年龄28至67岁,平均年龄38岁。单侧肾结核20例(86.96%),双侧肾结核3例(13.04%),肾结核合并膀胱结核1例(4.35%),肾结核合并睾丸结核1例(4.35%)肾结核合并肾癌1例(4.35%)。1.2临床表现及相关检查有排尿紊乱现象21例(91.03%),血尿19例(82.61%),脓尿4…     

B超检查在肾结核诊断上的应用

目的　探讨B超检查在肾结核诊断上的应用价值。方法 收集我院1983年后以Aloka SSD-256型和TOSHIBA SAL-38B型超声仪诊断肾结核38例,其中经手术病理证实23例,X线静脉肾盂造影证实9例,尿抗酸杆菌检查阳性证实6例。结果 B超诊断符合率为86.8%,X线静脉肾盂造影诊断符合率为23.7%,尿抗酸杆菌检查诊断符合率为15.8%。结论 B超诊断肾结核符合率高,简便易行、无创伤,如结合临床及其他检查,能进一步提高诊断符合率。     

无功能性胰岛细胞瘤34例的诊治与预后分析

目的提高胰岛细胞瘤的诊断与治疗水平.方法对1986年1月～ 2001年10月间我院收治的34例无功能性胰岛细胞瘤病例进行回顾性分析.结果 34例无功能性胰岛细胞瘤多以腹部包块和腹痛为首发症状.良性肿瘤28例,恶性6例.术前B超、CT及MRI检查可作肿瘤定位,其中30例肿瘤来源于胰腺.手术治疗33例,采用肿瘤切除术、远端胰腺切除加脾切除术、或Whipple手术,肿瘤恶性者术后辅以放、化疗.随访24例,其中良性18例,均存活;恶性6例中1例于术后6年死亡,5例存活,至目前已生存1年者2例,3年者2例,9年者1例.结论无功能性胰岛细胞瘤早期缺乏临床症状,不易发现.B超、CT及MRI是有效的影像学诊断方法.肿瘤对周围组织浸润和肿瘤转移是恶性胰岛细胞瘤最可靠的诊断标准.手术切除是无功能性胰岛细胞瘤的主要治疗方法,恶性者辅以放、化疗,预后一般较好.     

基于多期相CT图像的深度学习ResNet18和ResNet50模型诊断肾结核的效能比较

目的:探讨基于CT图像构建深度学习模型对肾结核进行鉴别诊断的可行性。方法:回顾性分析2018年9月至2020年8月经解放军总医院第八医学中心收治,并经组织病理学或临床确诊的肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎、正常肾脏、肾囊肿、肾积水患者。共纳入200例患者共400个肾脏的CT图像数据。将400个肾脏CT图像分为结核组(114个)和非结核组(286个),并且按8∶2的比例分为训练集(肾结核：85个;非肾结核：235个)和测试集(肾结核：29个;非肾结核：51个)。基于训练集通过ResNet18和ResNet50网络分别构建肾脏平扫期、皮髓质期、实质期和排泄期的深度学习模型;基于测试集评估所构建模型对肾结核的诊断效能,计算受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、准确率和F₁分数。结果:训练集中,结核组平均年龄为(41.27±11.75)岁,明显低于非结核组[(54.05±13.97)岁];测试集中,结核组平均年龄为(44.06±11.95)岁,明显低于非结核组[(56.12±10.73)岁],差异均有统计学意义(t值分别为5.753、3.444,P值均...     

结核性脑膜炎的临床诊治特点与分析

目的探讨结核性脑膜炎的临床诊治特点与措施。方法对我院收治的60例结核性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者中2例死亡,病死率为3.3%,5例(8.3%)治疗结束后存在肢体后遗症,其余患者临床症状消失,均能够治愈出院,住院时间为(17.1±8.4)d。结论结核性脑膜炎的治疗要点在于尽早进行抗结核治疗,降颅内压并合理利用激素进行调控,激素的应用能够避免患者死亡或致残。     

胃肠道间质瘤110例临床诊治分析

目的 研究胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromaltumor,GIST)的临床特点、治疗方法和预后.方法 对2002年2月至2008年7月110例经手术后病理确诊为GIST患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者的GIST主要起源于胃(50.9%)和小肠(31.8%),103例(93.6%)有临床症状.最常见的临床表现为消化道出血、腹痛和腹部肿块.手术病理结果发现良性14例(1 2.7%),交界性37例(33.6%),恶性59例(53.6%).免疫组化检测CD117、CD34的阳性率分别为98.2%(108/110)和77.3%(85/110).81.8%的患者进行了根治性的手术切除.15例手术时已转移的GIST和6例复发的GIST行伊马替尼治疗,15例可评估,临床获益率80.0%.结论 GIST临床表现缺乏特异性,确诊须依赖大体标本或免疫组化病理结果,CD117对诊断有重要价值.肿瘤的完整切除是主要治疗方法,分子靶向药物伊马替尼能延长晚期GIST患者的生存期.     

374例住院肺结核患者诊治及管理情况的调查

目的 了解肺结核患者住院期间的诊治情况和出院后的管理情况,为探索结核病专科医院与结核病防治所的合作模式提供依据。方法 采取典型调查的方法 选择2个省级结核病专科医院,收集2007年住院治疗的全部肺结核病患者相关信息。 结果374例住院肺结核患者主要通过X线、临床症状和CT检查诊断,查痰率低（χ²=17.7,P<0.05）,其中334(89.3%)例使用了二线抗结核药,出院后仅有30(80%)例患者被转诊到结核病防治机构。结论 肺结核患者住院期间诊疗不规范,出院后未得到系统的管理,政府应加大对医院的经费投入,建立结核病专科医院和当地结核病防治所的合作机制,实现优势互补。     

肝结核5例诊治分析

[目的]分析肝结核的临床表现、影像学特点及治疗措施,提出诊治对策,提高诊断能力.[方法]回顾性 分析5例肝结核患者的病历资料,以期提高对肝结核的诊断及认识.[结果]5例中,以脐周痛、发热为主要表现1例,以右上腹痛表现1例,以右下胸痛为主要表现1例,以肝功能损害为主要表现1例,以腹胀、多浆膜腔积液为主要表现1例；其中3例经病理及影像学检查确诊,另2例为临床诊断考虑肝结核,给予抗结核治疗有效.[结论]肝结核可表现为腹痛、腹胀,也可无明显腹部症状,或仅有肝功能损害及表现为多浆膜病变；腹部CT表现为肝脏结节,增强后可强化,或有钙化表现；病理活检是金标准,表现为肉芽肿性炎.对于有肺结核病史,近期出现发热、纳差、腹痛、肝脏肿大伴触痛、血沉增高、肝功能异常尤其是γ-GT增高、贫血、甲胎蛋白正常,结合腹部CT及B超表现需考虑肝结核的可能.     

菌阴气管支气管结核7O例临床分析

目的探讨菌阴气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis,TBTB）的临床特点。方法回顾性分析广州市胸科医院2006年7月至2012年6月资料完整并经病理确诊的70例菌阴TBTB患者的临床特点,采用等距随机抽样法抽取同时期菌阳TBTB患者97例作为对照组,采用X2检验,对临床症状、体征、影像学和支气管镜下分型进行统计学分析,P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）菌阴组患者听诊有干哕音者占51．43％（36／70）,高于菌阳组（34．02％,33／97）,差异有统计学意义（X2=5．082,P〈0．05）;菌阴组患者听诊有湿哕音者占15．71％（11／70）,低于菌阳组（32．99％,32／97）,差异有统计学意义（x2=6．347,P〈0．05）。（2）菌阴组患者支气管镜下分型以炎症浸润型（I型）（40．00%,28／70）和瘢痕狭窄型（IV型）（52．86％,37／70）为主,明显高于菌阳组（I型23．71％,23／97;IV型19．59％,19／97）,差异有统计学意义（x2=45．817,P％0．01）。结论菌阴TBTB的临床和影像学表现缺乏特异性,I型和Ⅳ型为镜下主要分型,体检闻及呼吸音减弱或干哕音应高度警惕TBTB的存在。     

慢性肾衰合并肺结核32例分析

目的　探讨慢性肾衰合并肺结核的治疗及预后。方法　对 32例慢性肾衰合并肺结核患者进行回顾性分析 ,了解治疗反应及其预后的关系。结果　肾衰合并肺结核患者抗痨药物副反应大 ,药物应用受限 ,影响了疾病转归。结论　肾衰合并肺结核患者肾功能的稳定是肺结核有效治疗的根本保证。     

Diagnosis and treatment of tuberculosis in adults with HIV

Mycobacterium tuberculosis, the causative agent of tuberculosis (TB), continues to pose a major public health problem and is the leading cause of mortality in people infected with human immunodeficiency virus (HIV). HIV infection greatly increases the risk of developing TB even before CD4+ T-cell counts decrease. Co-infection provides reciprocal advantages to both pathogens and leads to acceleration of both diseases. In HIV-coinfected persons, the diagnosis and treatment of tuberculosis are particularly challenging. Intensifying integration of HIV and tuberculosis control programmes has an impact on reducing diagnostic delays, increasing early case detection, providing prompt treatment onset, and ultimately reducing transmission. In this Review, we describe our current understanding of how these two pathogens interact with each other, new sensitive rapid assays for TB, several new prevention methods, new drugs and regimens.     

肺结核并发急性肾功能衰竭37例临床分析

目的 分析肺结核并发急性肾功能衰竭的原因及其特点，探讨预防、治疗措施。方法 对37例肺结核并发急性肾功能衰竭的病例进行回顾性分析。结果 本组37例肺结核并发急性肾功能衰竭中治愈好转18例，放弃治疗自动出院3例，死亡16例。行血液透析治疗的9例患者预后良好。结论 肺结核治疗后并发急性肾功能衰竭的发生，除与发病年龄、原有基础病有关外，还与抗痨药的使用关系密切，如发现急性肾功能损害应即停用肾毒性的抗痨药，积极对症治疗，尽早行透析治疗，可提高治愈率。     

支气管镜对隐匿性支气管结核的诊断与治疗(附22例报告)

目的 研究分析支气管镜对CT检查考虑单纯肺结核患者合并支气管结核的诊断价值.方法 分析2009年1月～2010年12月期间来我院就诊的22例肺结核合并支气管结核患者的临床资料.结果 22例患者CT检查均未发现明显支气管狭窄及堵塞征象,临床表现为:顽固性咳嗽、大量排菌、肺部病灶变化大、痰菌难以转阴等;气管镜检查示炎症浸润型6例,溃疡及干酪坏死型8例,肉芽增生型6例.所有患者根据个人差异采取全身用药结合局部治疗,所有患者2个月内症状完全缓解,痰菌转阴,仅3例遗留轻度气管狭窄.结论 对于CT检查考虑单纯肺结核患者,尽早行支气管镜检查,并早期干预.     

食管结核的诊断和外科治疗

目的探讨食管结核的临床病理特征、诊断及外科治疗方法。方法分析11例患者的相关临床资料,并分析临床文献。结果男性4例,女性7例;年龄14~62岁,平均47.2岁。症状有吞咽困难和胸骨后疼痛,术前诊断为食管结核2例。误诊9例,分别诊为食管癌7例、食管平滑肌瘤2例。药物治疗2例,手术治疗9例,手术方式包括病灶段食管切除+胃食管吻合术5例、淋巴结切除术2例和胃造瘘术1例,1例术中冰冻切片证实结核而未切除食管,术后无严重并发症发生。11例患者均经病理证实为食管结核,全部治愈,随访1~27年症状均消失,结核无复发。结论食管结核属罕见良性疾病,临床无特异征象,与食管癌和食管良性肿瘤鉴别困难。术前明确诊断后采用药物保守治疗有效,如出现并发症则需外科干预,术后需抗结核治疗12~18月,预后好。     

肺结核患者急性肾功能衰竭18例分析与文献复习

目的:探讨肺结核患者治疗过程中出现急性肾功能衰竭的原因并提高认识。方法:对近5年收治的住院肺结核患者急性肾功能衰竭18例，在年龄、基础合并症、肾衰前情况、诱发因素、用药情况以及治疗和预后等方面进行回顾性分析。结果:本组病例主要为老年病人(14／18例)，合并症多(14／18例)，其中有高血压和肝硬化、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、冠心病、肺心病、肾结石、脑梗塞等。诱发因素主要是感染：肺部感染11例，肠道感染2例，泌尿系统感染1例。肾衰为综合因素所致，因感染以及血容量不足而诱发．同时药物也是可能因素之一。结论:中老年肺结核患者治疗过程中要注意其基础合并症，预防感染和慎用药物，并加强支持疗法。     

肺结核并发肺栓塞的诊断与治疗

目的探讨肺结核并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断与治疗方法。方法分析2002年6月—2005年6月诊治的5例肺结核并发PE病例的临床资料。结果5例患者肺结核并发PE后,咳嗽、咳痰、发热加重,并出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难,查体为呼吸急促、心动过速。经多普勒超声心动图、螺旋CT肺动脉造影检查明确PE诊断。5例确诊时间均已超过溶栓时间,其中1例转外科手术治疗后应用抗凝药物治疗,余4例均给予抗结核治疗同时抗凝治疗。其中1例未坚持服用抗凝药物,2年后再次复发PE抢救无效死亡,余4例病情好转。结论肺结核可并发PE,因临床症状类似,易延误诊断,错过溶栓时间,PE诊断以影像学检查为主,抗凝治疗是最佳治疗方法。     

吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能影响分析

目的观察吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核时对患者肾功能的影响,指导临床用药。方法选取2010年1月～2012年1月我院收治的160例糖尿病合并肺结核患者,分别于服用吡嗪酰胺前、服用后1个月对肾功能进行监测。结果患者服用吡嗪酰胺前后血肌酐、尿素氮较用药前均无显著变化(P>0.05),但尿微量白蛋白(P<0.05)、血清胱抑素C(P<0.05)、血尿酸(P<0.01)含量较用药前明显升高,差异具有统计学意义。结论吡嗪酰胺可显著影响肾脏对尿酸的排泄,肾功能敏感指标亦可出现异常,用药期间应注意监测,以防出现不良损害。     

肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系

目的　探讨肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系。方法　选取 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 9月在本院住院治疗初治菌阳肺结核患者 2 6 2例。其中治疗前伴有低蛋白血症 10 0例 (38.2 % )。结果　在治疗前 10 0例伴有低蛋白血症患者中 ,经 2个月的强化治疗后 ,只有 33例患者伴有低蛋白血症 (P<0 .0 0 0 ) ;治疗前并低蛋白血症患者在完成 2个月疗程后只有 6 7.0 %患者痰菌阴转 ,明显低于无低蛋白血症患者 (80 .9% ) (P<0 .0 1) ;治疗前血清白蛋白含量与痰菌未阴转两者之间呈正相关 (r=0 .85 7)。结论　低蛋白血症可能是导致化疗失败的原因之一