小肠间质瘤74例临床诊断分析

目的 总结小肠间质瘤(SIST)的临床特征,评价多种影像、内镜诊断方法 对SIST的诊断价值.方法 收集2004年7月至2009年6月经手术或内镜病理确诊的SIST患者74例,回顾性分析患者的临床资料、影像学(小肠造影、腹部B超、螺旋CT)和双气囊小肠镜等检查结果 .将SIST按其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级,并对SIST的病理特点及与螺旋CT表现间的关系进行分析.结果 SIST发病部位最常见于空肠,共43例(58.1%),其次是十二指肠17例(23%),回肠10例(13.5%).94.6%(70/74)的患者有临床症状,最常见的为消化道出血,共46例(67.2%),腹痛23例(31.1%).各种影像及内镜检查中螺旋CT诊断率和诊断符合率最高,分别为100%和72.1%.74例SIST病灶中,极低度危险性14例(18.9%)、低度危险性21例(28.4%)、中度危险性15例(20.3%)、高度危险性24例(32.4%).螺旋CT检查有助于判断SIST的危险性.结论 SIST起病隐匿,早期诊断困难.螺旋CT检查无创、方便、可靠,并有助于对肿瘤的危险度及预后进行预测,可作为目前SIST首选的检查手段.     

胰头癌、壶腹部癌274例临床与病理诊断分析

目的探讨胰头、壶腹部癌临床与病理诊断的符合率,提高临床诊断水平.方法回顾性分析1981年1月～ 2002年12月临床诊断的胰头、壶腹部癌274例.将274例患者分为3组:A组(胰十二指肠切除术)163例,B组(肿瘤未切除者)66例,C组(单纯内镜检查)45例.结果临床诊断胰头、壶腹部癌274例,与病理诊断比较符合率为73.7%(202/274).A组临床诊断与病理诊断比较符合率93.2%(152/163),B组为45.4%(30/66),C组为42.2%(19/45).在122例胰头肿块中,胰头癌符合率为68.85%(84/122),其中A组胰头癌符合率89.71%(61/68),B组43.14%(22/1),C组33.3%(1/3).在150例壶腹部肿块中,壶腹癌诊断符合率为72.0%(108/150),其中A组为88.17%(82/93),B组为53.3%(8/15),C组为42.85%(18/42).2例为转移癌.胰头、壶腹部癌临床与病理诊断不符合72例(26.3%),其中15例为慢性胰腺炎,16例为慢性十二指肠黏膜炎,8例为十二指肠黏膜上皮不典型增生和33例其他疾病.B超、CT、内镜、ERCP、血清标志物和PGGT、PGGT/TGGT的联合检测,发现早期胰头壶腹部癌(T1N0M0)30例(13.1%, 30/229),其中早期胰头癌9例(10.7%, 9/84),早期壶腹部癌21例(14.5%, 21/145).结论早期胰头、壶腹部癌(T1N0M0)诊断困难,应提高其诊断水平;胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断十分重要;在组织病理学确诊胰头、壶腹部癌以前,胰十二指肠切除必须慎重.     

液基薄层细胞学技术联合阴道镜检查筛查宫颈疾病的临床探讨

目的 探讨液基薄层细胞学技术(TCT)联合阴道镜下组织病理学检查对宫颈病变筛查的临床应用价值.方法 选择800例临床可疑患者进行宫颈病变筛查,其中380例进行TCT检查联合阴道镜活检(观察组),420例直接进行阴道镜活检(对照组),以组织学诊断为金标准,比较两组患者组织学诊断的阳性符合率.结果 观察组诊断符合率为75.0%(285/380),对照组诊断符合率为49.5%(208/420),两组检查结果比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TCT联合阴道镜活检能提高宫颈病变的诊断率,是筛查和诊断宫颈疾病的可靠手段.     

14例肾结核误诊原因分析

肾结核起病隐匿 ,临床表现多不典型 ,极易误诊。血源性肾结核从开始侵犯肾小球到出现临床症状的时间可长达 8～4 0年 ,有报道就诊时初诊为肾结核 ,以后得到证实者仅6.1% ;出现症状后虽多次就诊 ,但在 1年后才获诊断者占72 %。 1996年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,我院收治基层医院误诊的肾结核患者 14例 ,现结合文献对肾结核误诊或漏诊的常见原因分析如下。临床资料　本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 16～ 63岁 ,16～ 4 0岁者 10例 ,占 71.4 %。本组最常见的症状依次为腰痛、血尿、尿液混浊、尿频、发热、盗汗等 ,同时有腰痛和血尿者 2例。首诊为尿路…     

胰岛素瘤的诊断与治疗(附25例报告)

回顾性分析25例胰岛素瘤的诊断及治疗方法。25例患者临床表现均具有Whipple三联征,误诊率达76%(19/25)。术前超声检查诊断符合率为50%(10/20),术前增强CT扫描诊断符合率为60%(9/15),术中超声检查诊断符合率为87%(13/15),术前选择性动脉钙刺激静脉采血诊断符合率为100%(2/2)。认为典型的whipple三联征有助于胰岛素瘤的诊断,术中超声检查能有效定位,合理手术是治愈胰岛素瘤的关键。     

胰头癌、壶腹部癌274例临床与病理诊断分析

目的探讨胰头、壶腹部癌临床与病理诊断的符合率,提高临床诊断水平。方法回顾性分析1981年1月-2002年12月临床诊断的胰头、壶腹部癌274例。将274例患者分为3组:A组(胰十二指肠切除术)163例,B组(肿瘤未切除者)66例,C组(单纯内镜检查)45例。结果临床诊断胰头、壶腹部痛27d例,与病理诊断比较符合率为73.7%(202/274)。A组临床诊断与病理诊断比较符合率93.2%(152/163),B组为45.4%(30/66),C组为42.2%(19/45)。在122例胰头肿块中,胰头癌符合率为68.85%(84/122),其中A组胰头癌符合率89.71%(61/68),B组43.14%(22/1),C组33.3%(1/3)。在150例壶腹部肿块中,壶腹癌诊断符合率为72.0%(108/150),其中A组为88.17%(82/93),B组为53.3%(8/15),C组为42.85%(18/42)。2例为转移癌。胰头、壶腹部癌临床与病理诊断不符合72例(26.3%),其中15例为慢性胰腺炎,16例为慢性十二指肠黏膜炎,8例为十二指肠黏膜上皮不典型增生和33例其他疾病。B超、CT、内镜、ERCP、血清标志物和PGGT、PGGT/TGGT的联合检测,发现早期胰头壶腹部癌(T1N0M0)30例(13.1%,30/229),其中早期胰头癌9例(10.7%,9/84),早期壶腹部癌21例(14.5%,21/145)。结论早期胰头、壶腹部癌(T1N0M0)诊断困难,应提高其诊断水平;胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断十分重要;在组织病理学确诊胰头、壶腹部癌以前,胰十二指肠切除必须慎重。     

85例结核性腹膜炎的临床表现及随访分析

目的回顾性分析结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)患者的临床表现及诊断方法,为提高临床对TBP的正确诊断率提供可借鉴的经验。方法收集2012年1月至2016年10月重庆医科大学附属第一医院85例资料完整、临床疑诊为TBP并行诊断性抗结核治疗的患者,随访抗结核治疗结果 3～12个月,并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组疑诊TBP患者诊断符合率为77. 6%。其中腹腔镜及病理学检查阳性率最高(100%),腹部CT检查次之(93. 8%)。对于年龄40岁患者,腹部CT检查对TBP的诊断符合率高达100%,但随年龄增加,诊断符合率逐渐下降。结论 TBP临床表现不典型,诊断较困难,实验室检查的灵敏度及特异度差。腹腔镜及病理学检查是诊断TBP的金标准,但临床实施和组织标本获取较困难。因此,腹部CT检查结合患者年龄并采用排除诊断法,是诊断TBP的关键。     

胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺结核中应用的临床分析

目的探讨胸部X线与CT诊断应用在糖尿病合并肺结核患者中的临床价值。方法纳入患者为该院2017年1月—2018年12月期间收治,共计50例,所有患者均确诊为糖尿病合并肺结核患者,分别采用CT与X线再一次进行检查,分别列为观察组数据和对照组数据,比较两组结构的影像学体现。结果经诊断,CT检查患者具备空洞体现39例(78%),X线为38例(76%),CT检查具备大片形实变影体现37例(74%),X线为36(72%),具备小型结节和树芽征体现均为12例(24%),在影像学边缘清晰度上,CT检查有40例(80%),X线检查为20例(40%),差异有统计学意义(P0.05),表明CT检查结果显示症状更为具体。在病情严重程度方面,两组呈现显著差异,而CT诊断的结果与实际情况更接近。结论在临床糖尿病合并肺结核患者的诊断工作中,应用胸部X线与CT均有较高的应用价值,成为临床诊断和治疗该疾病的有效凭证,但与X线相比,CT的诊断效果更好,应用价值更高,值得广泛推广和应用。     

垂体肿瘤239例临床特征分析

目的 探讨垂体瘤的临床特征及治疗方案.方法 回顾性分析福建省立医院自1994年1月至2007年6月间收住的239例垂体瘤患者的临床资料.结果 239例垂体腺瘤中,男性93例(38.9%),女性146例(61.1%).诊断时的平均年龄为(43.8±14.9)岁(范围为3.9～77岁).依据临床表现、影像学及内分泌检查、免疫组织化学染色所示,催乳素瘤为最常见的肿瘤(26.8%).手术治疗179例(74.9%),其中经蝶入路108例(60.3%),经额入路71例(39.7%),非手术治疗及随访者60例(25.1%).结论 垂体瘤可表现为内分泌异常、神经系统症状或其他原因行MRI意外发现;催乳素瘤为最常见的肿瘤.     

X线钡餐造影、螺旋CT扫描单独及联合检查在食管癌术前分期评估中的应用价值分析

目的观察分析X线钡餐造影、螺旋CT扫描单独及联合检查在食管癌术前分期评估中的应用价值。方法回顾性分析2016年2月至2018年2月在本院接受检查的75例食管癌患者的临床资料,将诊断方法的不同分为X线组、CT组及联合组(各25例),其中X线组接受X线钡餐造影检查,CT组接受螺旋CT扫描检查,联合组接受X线钡餐造影+螺旋CT扫描检查,根据三组患者的影像学资料进行术前T、N分期,并与其术后病理结果比较,观察三种不同检查方法对食管癌分期的准确度、约登指数。结果 75例患者中,早期患者40例,表现为局限性或广泛性肿块,有食管壁增厚而无外侵及远处转移;中期患者20例,表现为外侵食管周围,纵隔淋巴结肿大,无远处转移;晚患者15例,表现为外侵食管周围,且有远处转移;远处转移中肺转移6例,肝脏转移9例。X线组分期诊断结果与病理检查结果不具有一致性(Kappa=0. 074,P 0. 05); CT组分期诊断结果与病理检查结果的一致性较差(Kappa=0. 120);联合组分期诊断结果与病理检查结果的一致性较好(Kappa=0. 715)。联合组约登指数为0. 798,明显高于X线组的0. 067、CT组的0. 110。三组诊断食管癌Ⅰ-Ⅱ期准确度分别为86. 67%、87. 86%、88. 89%,差异无统计学意义(P 0. 05),联合组Ⅲ～Ⅳ期诊断准确度为85. 71%,显著高于X线组(20. 00%)与CT组(18. 18%),P 0. 05。结论 X线钡餐造影联合螺旋CT扫描检查可为食管癌临床诊断及治疗提供可靠的依据,能明显提高食管癌Ⅲ～Ⅳ期准确度,因此临床推广应用价值较高。     

原发性腹膜后纤维化9例临床分析

目的 原发性腹膜后纤维化属少见疾病，由于可出现多种不特异性症状而常就诊于不同专科医生，而对于其病因病理治疗转归认识不足，往往导致不同的治疗方案，所以对提高本病的认识，对于缩短确诊时间、提高确诊率、改善临床疾病预后及提高患者生存质量有重要意义。方法 对1990-2003年间北京协和医院确诊的9例原发性腹膜后纤维化患者的临床表现、辅助检查及治疗方案、预后情况进行回颐性、描述性研究。结果 9例患者均有B超及CT等影像学检查的异常，伴血沉(ESR)增快，其中8例同时具备病理诊断，6例合并梗阻性肾病，且无伴随肿瘤及其他免疫性疾病的证据，经选择不同治疗方案[激素、他莫昔芬和(或)其他免疫抑制剂及手术]，随诊6个月～6年，除1例死于既往高血压导致的心血管突发事件，余患者病情尚平稳。结论 影像学资料及病理证据对于诊断原发性腹膜后纤维化尤为重要。ESR增快可提示疾病活动程度及评价治疗效果。治疗方案的选择取决于患者的肾脏受累程度，出现梗阻性肾病者应及时手术解除压迫或梗阻。同时不论患者有无手术指征，均应给予激素或联合他莫昔芬治疗，对于缓解纤维化程度、改善疾病预后甚为重要。     

泌尿系统结核29例临床分析

目的总结泌尿系统结核的临床特点。方法回顾性分析1998年12月31日—2008年12月31日在中山大学附属第二医院住院的泌尿系统结核患者的临床资料。记录患者的一般情况、既往病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断和误诊情况。结果10年间共收集泌尿系统结核患者29例,肾脏受累者24例（占82．8％）,输尿管受累者11例（占37．9％）,膀胱受累者3例（占10．3％）。合并肺结核9例,泌尿系统以外的肺外结核5例,存在免疫功能受损者10例。常见临床特征包括膀胱刺激征18例（占62．1％）,腰痛17例（占58．6％）,白细胞尿14例（占48．3％）及血尿14例（占48．3％）。经病理学检查确诊22例,经病原学检查确诊5例,经诊断性治疗确诊2例。初次就诊至确诊的时间中位数为4个月（0～10年）。结论对于存在肺结核及其他部位肺外结核的成年患者,出现一般抗感染治疗无反应的慢性膀胱炎或无菌性脓尿时,应高度怀疑泌尿系统结核的可能。宜及早行静脉肾盂造影（IVP）或电子计算机断层扫描（CT）检查,反复尿沉渣涂片抗酸染色、结核菌培养、结核菌聚合酶链反应（PCR）检查有助于泌尿系统结核的早期诊断。     

不典型表现的结核性脑膜炎62例临床分析

目的　总结不典表现的结核性脑膜炎 (结脑)的诊断与治疗。方法 回顾性分析 62例不典型结脑患者的临床资料。结果 本组病例在临床上没有典型的结脑症状，表现意识障碍 17例(27.4%)、头晕、低热 47例 (75.8%)、乏力、精神萎靡 13例 (21.0%)；肢体麻木 21例 (33.9%)、瘫痪5例 (8.1%)、颅神经损害 18例 (29.0%)和尿潴留 10例；(16.1%)、癫痫样发作 4例 (6.5%)。胸部影像学检查阳性 37例 (59.7%)、头颅CT阳性 13例 (21%)。脑脊液检查 :糖降低 30例 (48.4%)、氯化物降低 32例 (51.6%)、蛋白升高 36例 (58.1%)、腺苷酸脱氨酶 (ADA)阳性 58例 (93.5%)、结核抗体 (PPD IgG)阳性 48例 (77.4%)、涂片抗酸杆菌阳性 2例 (3.2%)。 61例经抗结核治疗痊愈，1例死亡。结论 不典型结脑临床表现缺乏特异性，脑脊液改变不典型，但脑脊液中结核抗体阳性对于诊断中枢神经系统结核病有参考意义，且腺苷酸脱氨酶是一个敏感及特异性强的指标，实验实及影像学检查对确诊该病有重要意义。规范抗结核治疗配合鞘内注射效果佳。     

Diagnostic value of unenhanced computerized tomography urography in the evaluation of acute renal colic

This study prospectively evaluated the diagnostic value of unenhanced computerized tomography (CT) urography in patients with acute renal colic. Fifty-nine patients with clinical manifestations of acute renal colic underwent unenhanced helical CT to evaluate urinary tract abnormalities. Reformatted three-dimensional CT urography was performed in all patients. The findings were correlated with ureteroscopy, surgical findings, histopathologic findings, and clinical course. CT urography detected urinary abnormalities in 57 of 59 patients with the clinical manifestation of acute renal colic, including 45 cases of urolithiasis, three urinary malignancies, one congenital abnormality, and eight ureteral strictures (due to chronic inflammation or fibrosis). CT urography showed negative findings in the urinary system in two patients, and after clinical follow-up, urinary abnormality was excluded in these patients. Incidental findings of extrarenal disease were noted in six patients (pulmonary abnormalities, n = 2; gallstones, n = 4). Only one patient with urolithiasis was misdiagnosed as having a renal tumor by CT urography. The sensitivity and specificity of CT urography in diagnosing urolithiasis was 97.8% (44/45) and 100% (14/14), respectively. Three-dimensional CT urography is a newly developed modality to evaluate anomalies of the urinary tract. The highly accurate diagnostic value of CT urography makes it a suitable alternative or substitutive modality in patients with acute flank pain.     

欠发达地区结核性腹膜炎40例

目的:总结结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)临床特点,进一步提高临床医生对TBP的认识水平.方法:收集40例TBP患者的病例资料,对其发病情况、临床表现、实验室和辅助检查、诊疗经过等方面进行回顾性分析并复习文献.结果:本组TBP患者年龄以20-40岁为高发(57.5%),仅22.5%的病例既往有结核病史或慢性疾病史.发病以慢性起病多见(85.0%),症状以腹胀(85.0%)、食欲减退(67.5%)、发热(52.5%)、腹痛(47.5%)常见.体征以腹水(67.5%)、腹痛(65.0%)多见,腹壁柔韧感少见(35.0%).血清学检查特异性低,腹水多呈渗出液的特点,但腹水ADA>33U/L,单核细胞占优势等有助于诊断TBP的特点较少见(16.0%-34.0%).腹水抗酸杆菌涂片和结核菌培养阳性率低(4.75%,0%).PPD实验和胸部X线的阳性率均为37.5%.CT和B超检查多数表现为腹水、腹膜增厚、粘连等(78%),女性患者子宫、附件受累常见(72.7%).本组TBP患者误诊5例,误诊率为12.5%,最常见是误诊为妇科肿瘤(n=3).仅4例患者(10%)获病原学或病理确诊,其余90%依靠试验性抗结核治疗获得诊断.结论:在欠发达地区,目前依靠腹腔镜、B超引导下活检等手段获得病理标本,确诊TBP的比例仍很低.绝大部分TBP病例诊断主要依靠试验性抗结核治疗及对疗效的动态观察.临床医生能够怀疑到TBP的可能并积极试验性抗结核治疗是TBP诊断的关键.对2wk试验性抗结核治疗效果不好的病例,要动员患者接受更积极的腹腔镜检查,以免贻误病情.     

Analysis of clinical characteristics and curative effect in 17 urinary tuberculosis children

目的 探讨儿童泌尿系结核临床特征与疗效,提高儿科医师对该病的认识。方法 搜集2015年1月至2020年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的符合诊断标准的17例泌尿系结核患儿的临床资料进行整理及描述性统计分析。结果 17例患儿均来自湖南各地,其中农村15例,男童11例,年龄中位数(四分位数)为11.0(8.5,16.5)岁。16例接种过卡介苗,6例有明确肺结核密切接触史。并发肺结核、结核性脑膜脑炎和结核性脊髓脊膜炎、腹腔结核分别为14、8、7例。12例有泌尿系症状,其中尿频、尿急、尿痛11例,夜间盗汗9例,发热8例。尿常规异常者12例,PPD试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者分别为9和12例。泌尿系CT扫描显示结核典型表现、泌尿系受累、膀胱壁增厚者分别为15、15、9例。本组患儿均延误诊断,延误时间为15d至9个月。均以H-R-Z-E抗结核治疗方案(强化期3~6个月,巩固期12~15个月)为基础,仅1例原发性癫痫患儿将异烟肼改为帕司烟肼,并因病情或疗效原因而联用其他一、二线抗结核药品(如丙硫异烟胺、链霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺),最终6例治愈,9例病情好转,处于继续治疗中,2例死亡。结论 本省儿童泌尿系结核患儿以农村、男童、大龄多见,接种卡介苗对该年龄段患儿无保护性;有明显结核病密切接触史、泌尿系症状和其他器官结核,PPD试验和T-SPOT.TB阳性、CT扫描有疑似典型病灶改变有助于辅助诊断。积极治疗后效果良好。     

17例儿童泌尿系结核临床特征与疗效分析

目的 探讨儿童泌尿系结核临床特征与疗效,提高儿科医师对该病的认识。方法 搜集2015年1月至2020年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的符合诊断标准的17例泌尿系结核患儿的临床资料进行整理及描述性统计分析。结果 17例患儿均来自湖南各地,其中农村15例,男童11例,年龄中位数(四分位数)为11.0(8.5,16.5)岁。16例接种过卡介苗,6例有明确肺结核密切接触史。并发肺结核、结核性脑膜脑炎和结核性脊髓脊膜炎、腹腔结核分别为14、8、7例。12例有泌尿系症状,其中尿频、尿急、尿痛11例,夜间盗汗9例,发热8例。尿常规异常者12例,PPD试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者分别为9和12例。泌尿系CT扫描显示结核典型表现、泌尿系受累、膀胱壁增厚者分别为15、15、9例。本组患儿均延误诊断,延误时间为15d至9个月。均以H-R-Z-E抗结核治疗方案(强化期3~6个月,巩固期12~15个月)为基础,仅1例原发性癫痫患儿将异烟肼改为帕司烟肼,并因病情或疗效原因而联用其他一、二线抗结核药品(如丙硫异烟胺、链霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺),最终6例治愈,9例病情好转,处于继续治疗中,2例死亡。结论 本省儿童泌尿系结核患儿以农村、男童、大龄多见,接种卡介苗对该年龄段患儿无保护性;有明显结核病密切接触史、泌尿系症状和其他器官结核,PPD试验和T-SPOT.TB阳性、CT扫描有疑似典型病灶改变有助于辅助诊断。积极治疗后效果良好。     

WEGENER'S GRANULOMATOSIS: CLINICAL FEATURES AND OUTCOME IN SEVENTEEN PATIENTS

Seventeen patients with Wegener's granulomatosis are reviewed. Eleven males and six females, with a mean age of 46.9± 4.5 years, were followed for 35.7 ± 9.0 months. Mean duration from time of onset of symptoms to diagnosis was 8.5 ±3.1 months. Constitutional symptoms (100%), lower respiratory tract involvement (93%), renal involvement (87%), and upper respiratory tract involvement (80%) were the most frequent clinical manifestations. Arthritis (60%), dermal vasculitis (60%), and inflammatory ocular disease (40%) were also common. Elevated ESR (94%), anemia (70%), and lymphopenia (77%) were frequent laboratory findings prior to treatment. Five patients had renal failure at presentation and two patients progressed from no renal involvement at presentation to renal failure at diagnosis, while five patients progressed from renal involvement without impairment at diagnosis to end-stage renal failure. Seven patients died; six of these deaths were related to active Wegener's granulomatosis. The patients with a severe systemic vasculitis, and renal involvement had a poor outcome while predominant respiratory disease had a good prognosis.     

肾上腺结核的多层螺旋CT诊断

目的 探讨肾上腺结核的多层螺旋CT平扫及增强表现特征,以提高该病的CT诊断水平。 方法 对经临床证实的13例肾上腺结核患者的CT表现特征进行回顾性分析。 结果 13例中,男性8例,女性5例;年龄20～58岁,平均42岁。肾上腺结核累及双侧共12例,单侧1例。肾上腺肿块样增大10例,轻度或中度增大3例,轮廓完整。肾上腺密度均匀增高1例,不均匀增高12例。周边强化11例。4例患者经抗结核治疗后复查CT,其中1例双侧增大的肾上腺体积缩小或恢复正常,其内低密度消失,9例患者行手术治疗,而且术前术后进行了抗结核治疗。早期肾上腺结核 CT 表现为肾上腺体积增大,并见密度不均匀的扁圆形肿块9例,增强扫描后肿块周边强化,其内见线样明显强化的正常肾上腺组织分隔,边缘清楚。晚期肾上腺结核表现为腺体萎缩及钙化4例。8例患者伴有肾上腺外结核,包括肺结核4例、泌尿系结核2例、脊柱结核1例,同时伴有肺结核、左肾结核及脊柱结核1例。 结论 肾上腺结核的CT具有特征性表现,当发现全身多脏器结核,同时发现肾上腺上述影像变化,则要考虑肾上腺结核的诊断,为临床治疗及疗效判断提供指导。     

Delayed diagnosis of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection

PURPOSE: To determine the frequency with which the diagnosis of tuberculosis is delayed in patients with concomitant human immunodeficiency virus (HIV) infection, and to identify reasons for such delays. PATIENTS AND METHODS: We reviewed medical records of 52 consecutive HIV-infected patients with culture-proven tuberculosis seen at a 1,900-bed general hospital serving a predominantly indigent population in Los Angeles, where the prevalences of HIV infection and tuberculosis are high. The late-treatment (LT) group consisted of 25 patients in whom tuberculosis was untreated prior to death (n = 6) or treated more than 22 days after presentation (n = 19). The early-treatment (ET) group comprised 27 patients in whom antituberculous therapy was begun less than 16 days after presentation. RESULTS: Symptoms, physical and laboratory findings, chest roentgenographic abnormalities suggestive of tuberculosis (hilar adenopathy, pleural effusion, miliary pattern, cavitation, predominant upper lobe infiltrate), and frequencies of concomitant nontuberculous disease were similar in LT and ET groups. Delayed diagnosis of tuberculosis was attributable to errors in management in 21 (84%) of 25 LT group patients. The most common error was failure to obtain at least three sputum samples for acid-fast smear and mycobacterial culture in patients with clinical and chest roentgenographic findings compatible with tuberculosis (15 cases). Acid-fast sputum smears were positive in 25 (61%) of 41 cases of pulmonary tuberculosis. Acid-fast smears of stool were positive in eight (42%) of 19 cases. Blood cultures yielded Mycobacterium tuberculosis in 18 (38%) of 48 cases. CONCLUSIONS: Delayed therapy of tuberculosis in HIV-infected patients at our medical center was common and was not due to atypical manifestations of tuberculosis. In most cases, delays could have been avoided if adequate numbers of sputum samples for acid-fast smear and mycobacterial culture had been obtained, and if empiric antituberculous therapy had been given to symptomatic patients in whom chest roentgenographic findings were suggestive of mycobacterial disease.