甲状腺功能减退致心包积液及心肌酶改变26例分析

目的 分析甲状腺功能减退(甲减)导致心包积液及心肌酶改变患者的临床特征.方法 选择26例甲减并发心包积液及心肌酶改变患者,分析其临床表现及实验室检查结果 ,探讨心包积液量与心肌酶改变的关系.结果 (1)临床表现:甲减表现有畏寒、乏力(26例),体质量增加、食欲减退、皮肤姜黄、双下肢非凹陷性水肿(20例),月经紊乱(18例),皮肤粗糙、毛发稀疏缺乏光泽、呆钝(16例);心脏损害的表现有心音低钝(18例)、活动后心悸、气短(6例)及心律不齐(3例).(2)22例患者有心包积液,24例有心肌酶改变,且心包积液量与心肌酶改变无相关性(rs=-0.0778,P＞0.05).经过8周的治疗,甲减症状明显改善,心电图、X线胸片及心脏超声心动图检查亦恢复正常,甲状腺功能及心肌酶水平恢复正常.结论 甲减可致心包积液及心肌酶改变,对于不明原因的大量心包积液及严重心肌酶改变但心包填塞症状不明显的患者,应考虑到甲减的可能.     

以大量心包积液为首发症状的淋巴瘤合并急性淋巴细胞性白血病1例

1　临床病例　男性患者 ,42岁 ,于 2 0 0 0年 5月初出现咳嗽、午后低热、盗汗、乏力症状 ,伴胸闷、气短 ,超声检查发现大量心包积液 ,当地医院诊断结核性心包炎 ,予以抗结核治疗 ,间断抽取心包积液 2次 ,抽出心包积液 5 0 0ｍｌ,疗效不佳 ,且病情不断恶化 ,体重下降 15ｋｇ。 6月 6日转入我院后胸闷气短进行性加重、不能平卧 ,并且出现心包填塞症状 ,查体 :体温 37 4℃、血压 2 0 0 / 14 7ｋＰａ(15 0 / 110ｍｍＨｇ) ,浅表淋巴结未扪及 ,口唇轻度发绀 ,颈静脉充盈 ,左下肺叩诊实音 ,呼吸音消失 ,心浊音界向两侧扩大 ,心律 12 0 /ｍｉｎ ,…     

系统性硬皮病心包积液的治疗

目的:探讨肾上腺糖皮质激素(激素)、甲氨喋呤(MTX)治疗系统性硬皮病(SSC)心包积液的临床疗效及青霉胺对患者预后的影响.方法:对22例SSC患者(7例大量心包积液,15例中至少量心包积液)分别应用激素、MTX、青霉胺治疗的预后分析.结果:发现SSC患者中、15例少量心包积液者用小剂量激素(强的松龙＜0.7 mg@kg-1@d-1)治疗均有效;7例大量心包积液用中等量激素(强的松龙＜1～1.2 mg@kg-1@d-1)治疗,3例有效,2例顽固者加用MTX获效,2例未停青霉胺并发硬皮病肾危象(SRC)死亡.结论:SSC患者伴心包积液者用中小剂量激素疗效良好,MTX可增强疗效,须慎用肾毒性药物,尤其青霉胺,以免诱发SRC.     

心包积液56例病因及诊治分析

目的:探究心包积液的病因构成,以提高诊疗水平。方法:选择心包积液住院患者共56例进行回顾性分析。结果:其中,明确诊断病例51例,病因构成依次为癌性(16例),结核性(13例),心力衰竭性(10例),甲状腺功能减退性(7例)及结缔组织病性(5例),其余5例患者未能明确病因。心脏超声是诊断有无心包积液的最常用方法。心包穿刺及置管引流是治疗伴有心脏压塞症状中到大量心包积液的有效措施。不同原因引起的心包积液治疗后,肿瘤性心包积液预后较差。结论:关注心包积液病因及临床分型,对治疗具有指导意义。     

甲状腺功能减退性心脏病的临床分析

目的 探讨甲状腺功能减退性心脏病的临床特点,减少对甲减性心脏病的漏诊和误诊.方法 回顾性分析2009年11月至2010年10月收治的24例以心血管系统表现就诊的甲减患者的临床表现、实验室检查及治疗方法.结果 24例患者甲减的临床表现、实验室检查阳性结果,同时有下肢浮肿、心脏增大和/或心包积液、心功能减退,治疗上用左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗有效.结论 甲减性心脏病的起病比较隐匿,无典型的临床症状可循,容易误诊、漏诊,因此对于心包积液、心衰等症状来就诊的患者需考虑为甲状腺功能减退症晚期表现,及时诊断及治疗.     

以心包积液为临床表现的前纵隔原始神经外胚叶瘤1例

1临床资料患者,男,55岁。患者入院前3个月无明显诱因出现颜面肿胀,活动后心悸、气促,曾于院外行心脏彩超示左室顺应性减退,心包少量积液;胸部CT示左肺尖肺大泡形成,诊断为结核性心包炎,给予抗痨治疗,症状无缓解,1周前病情加重,入本科治疗。入院检查,T37.0℃,P80次/min,R20次/mi     

老年甲状腺功能减退性心包积液12例临床分析

目的通过分析老年甲状腺功能减退性心包积液的临床特点，提高对老年人甲减性心包积液的认识。方法对12例老年甲状腺机能减退合并心包积液患者采用放免法检测血浆甲状腺激素和促甲状腺激素水平，并行心脏彩色多普勒检查。12例患者均采用左旋甲状腺素片治疗。结果经治疗8～12周后，12例患者甲减的症状明显改善，复查心脏彩超示心包积液消失，血清T3、T4及TSH恢复正常或明显好转。结论老年甲状腺功能减退性心包积液患者起病隐匿，缺乏特异的症状和体征，临床易出现误诊和漏诊。对确诊病例予左旋甲状腺素治疗可明显改善症状。     

以心包积液为突出表现的系统性硬化病一例报告

1　临床资料　女性 ,39岁。因胸闷、心慌、气急 1周 ,加重伴发热 3d于 2 0 0 0年 1月收入心内科。发病前有感冒史。外院行胸部透视及 ECG检查均提示心包积液。既往有左侧甲状腺腺瘤病史 ,行腺瘤切除术。查体 :BP15 0 /95 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,颈静脉无怒张 ,呼吸平稳 ,肺底可闻及少量湿音 ,心界明显扩大 ,R10 0次 /min,律齐 ,心音不遥远 ,无杂音。手指关节稍硬 ,无畸形、红肿 ,指趾端皮温低 ,周身无凹陷性水肿。辅助检查 :胸片示心影增大 ,双侧胸腔少量积液 ;心脏彩超示心包少量积液 ;腹部 B超示盆腔少量积液 ;心电图示肢导低…     

甲状腺机能减退症致大量心包积液二例报告

1 病例摘要例1:患者女性,51岁,于1988年5月6日以双眼睑与下肢间歇性浮肿7～8年,胸闷心悸4月入院。患者4个月来曾多次在基层医院就诊,诊为结核性心包炎,伴大量心包积液,并接受正规抗痨治疗5个月,因症状逐日加重,而转来本院。检查:T37℃,血压20/12kPa,甲状腺无肿大,颈静脉稍充盈,轻度贫血貌,两肺听诊阴性,心界向两侧扩大,心率86,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,颜面及下肢无浮肿。总胆固醇6.17mmol/L,甘油三脂2.17mmol/L,肌酐70.7μmol/L,尿素氮5.8mmol/L。心电图示窦性心律,低电压。超声心动图提示:心室肌间隔肥厚,心包腔积液900～1000ml,诊断为肥厚性心肌病,大量心包积液。入院后用糖皮质激素及抗痨药物治疗近2月,并先后抽心包积液4次,共计1660ml,但积液仍继续增加。检查心包液为漏     

结核性心包炎并大量心包积液的临床治疗和护理的6例体会

结核性心包炎产生大量心包积液时 ,压迫心脏。如未及时处理 ,可致严重的心包填塞症状。我院自 1999年以来共收治 6例结核性心包炎并大量心包积液患者 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :6例患者 ,男 3例 ,女 3例 ,年龄 38～60岁 ,平均 4 9岁。病程 3周至 9个月。主要表现为胸闷、气短。 3例有不同程度的呼吸困难 ,2例有低热、咳嗽、乏力等症状 ,1例出现奇脉。全部病例均经彩色多普勒超声心动图证实 :心包大量积液。并通过化验心包积液 :结核抗体 ( )和查到抗酸杆菌等实验室检查证实为结核性心包炎。1.2　治疗方法 :采用穿刺引流心包积…     

急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术对心包积液的临床价值

目的 探讨急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术对不明原因心包积液的临床诊断、治疗价值。方法 分析2011-10~2014-03我院急诊科收治的25例不明原因的中到大量心包积液患者应用超声引导下经皮心包穿刺置管引流术的临床资料,其中男18例,女7例。结果 25例患者均一次性穿刺置管成功,症状迅速减轻。经检查确定病因:恶性肿瘤性13例(52%),结核性3例(12%),心力衰竭性4例(16%),甲状腺功能减退性2例(8%),尿毒症性2例(8%),系统性红斑狼疮1例(4%)。导管留置时间平均8 d(5-26 d),均无发生感染、组织脏器损伤等严重并发症。结论 急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术不仅是一项简便、安全、有效、经济的治疗心包积液的方法,而且有助于临床尽快明确心包积液的病因,从而达到急诊有效分流,标本兼治的目的。     

以心包、胸腔积液为原发表现的恶性淋巴瘤1例

<正> 患男,34岁,干部。因心慌气短5月加重1周于1996年3月26日入院。5月前始心慌气短,胸片示左侧胸腔积液。给予抗结核加激素治疗后症状减轻,胸片示液平面下降1个肋间。2月前上述症状加重,超声心动图示心包积液,做心包、胸腔穿刺,分别抽出心包200ml、胸腔5800ml的血性渗出液。1周前症状加重转入我院。发病以来经常午后低热、盗汗消瘦。查体:T36.4℃,P110次/min,Bp18/12kPa。左腋窝、左锁骨上淋巴结不大。口唇发绀,颈静脉怒张,气管右移。心界向两侧扩大,心音遥远,有奇脉。周围血管征阴性。常规检查,肝肾功,血糖,C反应蛋白,结缔组织全套均正常。ESR5mm/h。心包、胸腔积液为血性,未找见肿瘤细胞,胸水TB-DNA(-),涂片找抗酸杆菌     

甲减性心包积液误诊1例报道

患者 ,男 ,60岁 ,因反复胸闷、气紧 2年 ,于 1998年 11月 9日再次入院。患者 2年前 ( 1996年 12月 )始无明显诱因逐渐出现活动后胸闷、气紧 ,休息后好转 ,不伴颜面及双下肢水肿 ,查体无明显阳性体征 ,叩诊心界不大。辅助检查 :外周血白细胞计数及分类正常。Ｈｂ11 5ｇ/Ｌ。Ｂ超提示左心室增大、肥厚 ,伴少量心包积液。心三位片提示左心室增大 ,双肺未见异常。心肌酶谱正常 ,血脂ＣＨ7.1ｍｍｏｌ/Ｌ。过去无特殊病史。诊断为“非特异性心包炎” ,给予抗生素及肾上腺皮质激素治疗 ,心包积液消失。停药后症状反复发作 ,曾 4次住我院治疗 ,肾上…     

第16例高血压-低血钾-头痛-头晕-双侧卵巢囊肿-高醛固酮低肾素血症(Ⅰ)

病历摘要患者女 ,34岁 ,因发现高血压 2 0年 ,低血钾 4年入院。1981年体检时发现血压高 (130 / 10 0ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,无症状。 1997年发现血钾低 (2 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,但无发作性软瘫 ,补钾后血钾正常。 1999年血压升至 170 / 12 0ｍｍＨｇ ,伴头痛、头晕 ,但无心悸、多汗等。给予波依定 5ｍｇ /ｄ ,血压维持于 15 0 / 90ｍｍＨｇ。 2 0 0 0年 11月于外院查“血钾 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血压 180 / 12 0ｍｍＨｇ ,ＣＴ检查发现 :双侧肾上腺增粗” ,怀疑为“先天性肾上腺增生 ,17α 羟化酶缺乏症 (ＣＡＨ ,17α ＯＨＤ)” ,给…     

甲状腺功能减退性心包积液超声心动图分析

目的研究甲状腺功能减退性心包积液的超声改变,并探讨超声心动图对甲状腺功能减退性心包积液的诊断价值。方法以19例甲状腺功能减退性心包积液的超声心动图改变与正常人对比。结果 19例甲状腺功能减退性心包积液组左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),均无心包填塞发生。结论彩色多谱勒超声心动图对甲状腺功能减退性心包积液的诊断与鉴别诊断有重要意义,其中左房扩大、左室舒张功能不全多发。     

CT引导下穿刺引流心包积液的可行性和安全性

目的探讨CT引导下穿刺引流心包积液的应用效果及相关护理配合措施。方法以我院2013年6月~2015年6月就诊的50例心包积液患者为研究对象,均行CT引导下穿刺引流术,统计1次穿刺成功率、并发症发生率,并比较穿刺前后患者心率、血压等指标。结果 CT引导下穿刺引流心包积液平均用时(16.5±1.0)min;平均置管(5.5±1.0)d。1次穿刺成功率100.0%;术后并发症发生率4.0%,其中皮下出血1例,穿刺点渗液1例。所有患者超声检查显示心脏压塞症状明显缓解。穿刺后心率(HR)(86.6±9.5)次/min,较穿刺前的(91.8±12.4)次/min明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。穿刺前后血压、血氧饱和度(Sp O2)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 CT引导下穿刺引流心包积液具有1次穿刺成功率高、并发症少特点,围术期积极有效护理配合以减少穿刺点渗液等并发症发生。     

非感染性血性心包积液11例临床分析

目的探讨非感染性血性心包积液的病因和临床特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2006年1月—2014年6月收住院治疗的11例非感染性血性心包积液病例的临床资料。全部病例行心脏B超检查,心包穿刺细胞学检查及治疗,部分病例行胸部CT检查;确诊后9例在我院行保守治疗。对其病因、诊断、治疗和转归进行总结分析。结果症状体征:全部病例出现胸痛或不适、心悸、气促,活动后加剧;有逐渐加重的心包填塞症状。病因:肿瘤8例,转移癌为主;自发性血性心包积液、冠状动脉支架植入术后、尿毒症血液透析后各1例。疗效:肿瘤患者大多数一年内死亡;其他病例治疗效果好。结论超声心动图检查均可检出血性心包积液。非感染性血性心包积液的病因呈多样性,目前以肿瘤、尿毒症、自发性和急性冠脉综合征介入治疗后见于临床;特别是肿瘤,出现转移性心包炎时已经是中晚期,病死率高,且临床无特异性表现,应以病理诊断为依据,临床上需提高警惕。     

心包包虫并大量心包积液1例

患者男,16岁,住院号257810。1993年4月中旬无原因出现胸痛、呼吸困难、发热(39℃),在当地医院就诊按感染对症治疗无效,于1993年5月1日突然发生休克,经胸部Χ线检查发现心包积液,急诊于胸骨左缘3～4肋间隙行心包穿刺,共抽取金黄色心包积液1300 mL,诊断为心包积液,于5月8日转我科。追问病史1990年患者曾在外院做过肝包虫摘除术。入院后查体:体温35.5℃,血压10/6 kPa,急性病容,颈静脉不怒张,叩诊心界向两侧扩大,心音低钝遥     

甲状腺功能减退性心脏病误诊分析(附19例报告)

目的:探讨甲减心的临床特征并对其误诊原因进行分析,以提高诊断率,降低病死率.方法:回顾分析19例甲减心误诊患者的临床材料.结果:本组19例误诊为冠心病6例,误诊为心包积液、心衰3例,误诊为慢性肾病6例,扩张性心肌病2例.贫血性心脏病2例.误诊时间在2个月～3.5年.明确甲状腺功能减退性诊断后即给予甲状腺片或L(左旋).甲状腺素治疗.治疗(1～3)个月病情明显改善经(3～6)个月甲状腺制剂达稳定维持量.TSH控制在(4.0～7.0)mU/L,FT4基本恢复正常.随访(1～4)年,病情控制良好,症状和体征消除,心电图心律失常消失,B超检查心包积液吸收.结论:甲减心起病隐匿:进展缓慢,易于误诊,临床医生应提高对本病的认识,及时检查甲状腺功能等有助于明确诊断,减少误诊.     

博莱霉素局部治疗恶性心包积液的疗效观察

目的:观察博莱霉素局部治疗恶性心包积液的疗效。方法:先对20例大量恶性心包积液患者行经心包穿刺引流及抽液后,向心包腔内一次性注入博莱霉素60mg,治疗1个月后观察疗效,结果:完全缓解(CR)25%(5/20),部分缓解PR60%(12/20),无效15%(3/20),总有效率85%。结论:博莱霉素局部治疗恶性心包积液疗效好,无副作用。