唇裂裂缘粘膜瓣的临床应用

唇裂是最常见的先天性颜面裂畸形 ,其中Ⅲ度唇裂常合并有腭裂。Ｍｉｌｌａｒｄ的旋转推进瓣法是较流行的修复方法[1 ] 。在唇裂修复术中应用裂缘粘膜瓣的方法在文献中仅有零星非系统的描述[2 ,3] 。我们自 1988年以来对 2 6例单侧Ⅲ度唇腭裂患儿应用唇裂裂缘粘膜瓣修复口鼻前庭瘘、牙槽嵴裂及腭裂前端 ,临床效果良好。1　手术方法1 1　唇裂的修复依照Ｍｉｌｌａｒｄ旋转推进瓣手术进行设计及手术操作[2 ,3] 。手术在全身麻醉下进行 ,定点设计、切开中需注意保留唇弓形态。先标定唇峰和人中切迹 ,定出鼻底点 1、1′及唇峰点 2、2′后 ,于健侧…     

单侧唇裂Millard法整复术的改良

作者针对Ｍｉｌｌａｒｄ法整复单侧完全唇裂易出现的患侧唇高过程,整复单侧不完全唇裂易出现患侧唇高过长的缺点及整复单侧完全唇裂延长患侧唇高后继发鼻小柱向患侧偏斜畸形的问题,将Ｍｉｌｌａｒｄ法进行了改良。本文介绍了手术方法的改良及依据,并进行了有关讨论。     

皮肤红唇复合瓣法修复单侧完全性唇裂的临床分析

目的 介绍应用皮肤红唇复合瓣法修复单侧完全性唇裂的手术方法,并对其临床效果进行分析.方法 在裂侧唇缘设计一皮肤红唇三角瓣,内旋推向健侧,再造唇珠;口轮匝肌、鼻小柱和鼻翼外侧角的松解、复位固定;鼻底构建与鼻堤形成等多种方法,于2008年4～12月,对45例单侧完全性唇裂患儿进行手术修复.结果 术后随访1～6个月,45例单侧完全性唇裂患儿术后双侧唇高、鼻翼和唇红对称,鼻堤和唇珠明显,无鼻底凹陷,效果满意.结论 皮肤红唇复合瓣法修复单侧完全性唇裂,具有设计简单易行,切除组织量较少,瘢痕小,唇珠外形佳等特点.     

改良的Millard手术修复单侧唇裂

常用的修复单侧唇裂的方法有旋转推进瓣法 (Ｍｉｌｌａｒｄ手术法 )和下三角瓣法 ,各有其特点。自 2 0 0 0年以来 ,我们试用Ｙ Ｖ镶嵌的改良Ｍｉｌｌａｒｄ手术方法修复单侧唇裂 19例 ,效果满意。1　临床资料本组 19例 ,男性 15例 ,女性 4例。年龄最大 36岁 ,最小10个月。Ⅱ度单侧唇裂 12例 ,Ⅲ度单侧唇裂 7例。2　手术方法按旋转推进瓣术式定点 1～ 7,点 8在鼻前庭的外上方。由 5 - 6作一横形切口 ,将切口下侧去除部分三角状组织形成一钝角 ,联接 3- 5 ,使 5 - 6、5 - 3的上方成为横Ｙ形切口。点 4、7、8成Ｖ形瓣。沿空点全层切开唇组织 ,…     

改进的旋转推进瓣法修复单侧唇裂40例

我院1987年至今整复单侧完全性唇裂80例,其中1987年至1993年,40例单侧完全性唇裂经三角瓣法整复后的调查,发现大多数患者不同程度地出现患侧鼻翼低平、患侧上唇的厚度及唇高不足,做表情运动时,双上唇不协调。而1993年至今采用改进的旋转推进瓣法修复上旋转下三角瓣功能性整复单侧完全性唇裂40例,取得了满意的效果。一、手术方法1.定点(图1):在健侧唇峰处定点1,人中切迹处定点2,在健侧裂隙的唇缘定点3,使23等于12。在患侧唇红缘定点4,使4至患侧口角的距离等于1至健侧口角的距离。在健侧鼻底线中点定ａ点,在鼻小柱根部的健侧定点8。在患侧上唇…     

用带蒂轮匝肌瓣重建唇裂术后唇珠缺失

唇珠不丰满或缺失的原因 ,主要是在唇裂修复时唇缘组织切除过多或修复技术欠佳 ,以致术后常出现唇红正中部凹陷 ,形成“口哨”畸形 ,双侧唇裂更易发生。有关唇珠缺失的重建方法 ,文献上曾有多种方法介绍[1～ 4 ] 。自 1 985年至2 0 0 0年共收治唇裂术后继发畸形患者 1 0例 ,其中 8例经 2年以上随防 ,效果满意。1　临床资料　本组 1 0例 ,男性 7例 ,女性 3例 ,年龄 1 0～ 2 4岁。其中单侧 6例 ,双侧 4例。临床上共同特征是裂侧鼻孔较大 ,唇珠缺失或不丰满 ;双侧唇裂多有不同程度“口哨”畸形 ,唇珠缺失明显。本组患者经采用带蒂轮匝肌瓣重建…     

单侧唇裂手术前后唇鼻部外观变化的数据分析

目的获得单侧唇裂患儿术前唇鼻形态的数据资料,根据唇鼻畸形特征设计手术修复方案,通过术后临床观察,评价手术效果。方法单侧唇裂患儿85例,分为单侧完全性唇裂组、单侧不完全性唇裂组。术前、术后6个月分别测量裂隙两侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度,采用配对t检验来比较各组患儿裂隙两侧测量值的差异。结果单侧唇裂患儿术前裂隙两侧唇鼻部各项参数均有统计学意义（P〈0．01）;短期术后随访表明,两组1岁以内患儿在健一患侧唇长和鼻底宽度方面具有统计学意义（P〈0．01）,裂隙侧唇长较健侧小,鼻底宽度较健侧大。完全性唇裂组患儿术后半年患侧鼻小柱高度小于健侧。1～2岁患儿在健一患侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度方面差异无统计学意义。结论测量单侧唇裂患儿唇长、唇高、鼻底宽度、鼻小柱高度和人中嵴高度,对术前手术设计和术后对称性评估有很大的帮助。短期随访表明,1岁以内单侧唇裂患儿患侧唇长变短,鼻底增宽,在今后的唇裂修复中,需要通过改进手术方法来解决。     

梯度旋转下降法修复单侧完全性唇裂

目的 探讨梯度旋转下降法修复单侧完全性唇裂的临床效果.方法 应用梯度旋转下降法修复单侧完全性唇裂,手术设计时点X位于∠123的角平分线上,术中采用梯度旋转下降法和口轮匝肌的脱套式解剖,并同时行一期鼻畸形整复术.结果 2006年10月至2008年10月,于临床应用68例,术后所有患者切口均一期愈合.随访3～15个月,1年内随访的42例中有3例双侧唇高不对称,6例双侧唇宽不对称;1年后随访的26例双侧唇高均基本对称,有2例双侧唇宽不对称.结论 梯度旋转下降法是一种修复单侧完全性唇裂的好方法,该方法强调应将恢复组织移位作为整复治疗中最先考虑和实施的工作.     

旋转推进、三角组合瓣修复单侧唇裂

为克服Millard法Ⅰ式及Ⅱ式修复单侧完全性裂存在缺点。采用鼻底下旋转推进瓣,唇弓上三角瓣的组合瓣法修复单侧完全性后裂。避免了术后患侧上后偏短及上唇直线疤痕缺陷。患侧唇峰确定在与健侧唇峰口角距等长处,并用健侧唇红肌肉辩插入祢补患侧唇红厚度不足,从而避免术后唇弓不对称畸形。术中充分游离患侧鼻翼外侧脚及鼻翼软骨皮肤面,可明显改善鼻翼畸形。取得满意修复效果。旋转推进辩和三角组合辨是修复单侧完全性唇裂纹理想术式。     

单侧唇裂鼻畸形改良Cronin 法修复体会

自１９９７年４月～１９９８年１月,收治单侧继发唇裂鼻畸形明显病例１７例,采用改良Ｃｒｏｎｉｎ患侧鼻翼软骨复合瓣法修复鼻畸形,同时上唇用Ｍｉｌｌａｒｄ法再次修复,取得满意效果（图１,２）。图１　术前设计图２　术　　后１．临床资料：单侧继发唇裂鼻畸形１７...     

300例单侧唇裂整复术的临床体会

我科自 1990年至 1998年对 3 0 0例单侧唇裂进行了修复 ,以传统的下三角瓣法和旋转推进法为基础 ,适当的增加了一些手术步骤 ,术后既恢复了上唇的功能与外形 ,又促进了牙槽部裂隙的逐渐靠拔和上颌骨的发育 ,为修复腭裂创造了有利条件。经随访观察 3～ 8年 ,均取得良好效果。一、临床资料3 0 0例患者中 ,男性 179例 ,女性 12 1例。最小年龄 3个月 ,最大年龄 16岁。其中 3个月～ 3岁 168例 ,3～ 6岁 94例 ,6～ 10岁 3 1例 ,10～ 16岁 7例。裂隙程度 :二度裂 189例 ,三度裂 111例。其中三度唇裂伴完全性腭裂 5 9例 ,伴部分牙槽嵴裂 2 9例 ,单纯…     

下鼻甲粘骨膜瓣在完全性唇裂鼻底修复中的应用体会

目的:探讨裂隙较宽的完全性唇裂整复术中鼻底修复的方法改进。方法:设计蒂在下的下鼻甲粘骨膜瓣,唇部切口按长庚法设计,制作下鼻甲粘骨膜瓣,患侧颊粘膜瓣及健侧唇"C"粘膜肌瓣共同修复完全裂开的鼻底。结果:127例完全性唇裂患者中,98例为单侧,29例为双侧,术后创口均甲级愈合,鼻底封闭良好,鼻外形矫正到位,左右基本对称。讨论:下鼻甲粘骨膜瓣制作简单,损伤小,能促使裂侧鼻翼外角自由内收,术后无异常并发症,是完全性唇裂鼻底良好修复的一种有效方法。     

Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂

探讨采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂的临床效果．方法：采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇袋26例，阐明该术式的方法、优点及手术中应注意的问题。结果：26例患者手术全部成功，上唇解剖形态恢复满意，上唇丰满．唇弓外形自然，患侧唇峰下降充足．唇上部紧张度较大，鼻小柱居中，惠侧鼻翼鼻孔外形恢复良好，鼻底丰满，人中嵴形态良好，直线状癜痕模拟人中嵴。结论：该方法集Millard法及下三角瓣法之优点，相互弥补其缺点，修复单侧完全性唇裂临床效果满意，手术是活性及难度较大，主要靠目测及临床经验．应在熟练掌握两种常用术式后选用。     

单侧完全性唇裂解剖功能修复

目的 研究单侧完全性唇裂修复同期矫正鼻、牙槽嵴裂畸形的方法.方法 运用唇裂胚胎发育理论与Carstens的手术设计方法.唇裂修复同时行鼻翼软骨畸形的矫正,并运用基因重组成骨蛋白(rhBMP-2)修复牙槽嵴裂.结果 2004至2008年在美国完成唇裂手术45例,随访3～5年;2007年至今在国内完成单侧唇裂手术10例,随访1年;均取得满意效果.结论 运用Carstens技术能够早期矫正完全性唇裂鼻畸形与牙槽嵴裂.     

单侧唇裂临床定量分类

目的通过对单侧唇裂关键性畸形要素:唇高不足、人中嵴变短的调查分析患侧上唇提出单侧唇裂新的临床分类,即定量分类。方法对单侧唇裂病例的健侧唇长及患侧裂隙内、外两侧唇长进行测量,将裂隙内、外侧唇长分别与健侧唇长进行比较。其相差值在2mm以内为患侧裂隙内侧或外侧唇长正常(与健侧唇长相等时)或接近正常;相差在3mm以上为患侧裂隙内侧或外侧唇长不足。结果100例单侧唇裂定量分类,可分为以下四种类型:第一型,裂隙内、外侧唇长正常或接近正常;第二型,裂隙内侧唇长正常或接近正常,裂隙外侧唇长不足型;第三型,裂隙内侧唇长不足,裂隙外侧唇长正常或近接近正常;第四型,裂隙内、外两侧唇长不足型。结论单侧唇裂临床定量分类与既往教科书按唇裂的部位与程度不同进行分类[1]或以患侧裂隙内、外两侧唇面积不同进行分类[2]及其他有关文献唇裂分类方法[3,4]完全不同。这种分类法,理顺了单侧唇裂分类与修复原则、选择和改进修复方法及疗效评价之间的关系,对正确与合理指导单侧唇裂的修复有重要意义。     

单侧微小型唇裂的微小皮肤切口修复术

目的 探讨尽可能减少白唇部皮肤切口瘢痕的单侧微小型唇裂(单侧Ⅰ度唇裂)的修复方法.方法 遵循微创技术操作原则,采用鼻堤Z成形术切口,行白唇区、鼻基底区口轮匝肌浅面皮下剥离,部分离断降鼻肌并松解患侧鼻翼基部在上颌骨的粘连,切取患侧口轮匝肌瓣向内向上推进与健侧口轮匝肌重叠缝合,固定于鼻小柱基部患侧皮下深层,结合唇系带松解、去表皮唇黏膜下组织瓣填充于红唇凹陷部位以修复红唇唇裂.结果 7例先天性单侧微小型唇裂修复后均甲级愈合.后随访6～18个月,唇裂鼻堤、红唇凹陷修复效果明显,且患侧鼻孔宽大及唇高短缩畸形亦有改善.结论 鼻堤切口结合去表皮唇黏膜下组织瓣修复单侧唇裂,可在尽可能避免白唇切口瘢痕的前提下,明显改善单侧微小型唇裂存在的鼻堤、红唇凹陷、鼻孔宽大畸形,并延长了患侧唇高,可达到满意的手术效果,并符合微创技术原则.     

改良Black术式修复完全性双侧唇裂畸形

目的 探讨采用改良Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形效果.方法 应用改良的Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形36例,其中前唇组织特别短小者19例,皮肤、唇珠组织不足,均采用裂隙侧唇组织修复.结果 术后随访全部受术者3个月至3年,前唇部唇高正常,两侧唇高对称,唇珠丰满,唇弓静态及动态自然,上唇无明显过长、过紧,唇珠与红唇颜色无差异,切口瘢痕不明显,效果满意.结论 改良术式弥补了Black术式修复双侧完全性唇裂前唇组织特别短小的患者时,出现中央唇高不足、唇珠不够丰满的缺陷,使修复的上唇功能及美容效果更佳,值得临床推广.     

改良Black术式修复完全性双侧唇裂畸形

目的 探讨采用改良Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形效果.方法 应用改良的Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形36例,其中前唇组织特别短小者19例,皮肤、唇珠组织不足,均采用裂隙侧唇组织修复.结果 术后随访全部受术者3个月至3年,前唇部唇高正常,两侧唇高对称,唇珠丰满,唇弓静态及动态自然,上唇无明显过长、过紧,唇珠与红唇颜色无差异,切口瘢痕不明显,效果满意.结论 改良术式弥补了Black术式修复双侧完全性唇裂前唇组织特别短小的患者时,出现中央唇高不足、唇珠不够丰满的缺陷,使修复的上唇功能及美容效果更佳,值得临床推广.     

改良Black术式修复完全性双侧唇裂畸形

目的 探讨采用改良Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形效果.方法 应用改良的Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形36例,其中前唇组织特别短小者19例,皮肤、唇珠组织不足,均采用裂隙侧唇组织修复.结果 术后随访全部受术者3个月至3年,前唇部唇高正常,两侧唇高对称,唇珠丰满,唇弓静态及动态自然,上唇无明显过长、过紧,唇珠与红唇颜色无差异,切口瘢痕不明显,效果满意.结论 改良术式弥补了Black术式修复双侧完全性唇裂前唇组织特别短小的患者时,出现中央唇高不足、唇珠不够丰满的缺陷,使修复的上唇功能及美容效果更佳,值得临床推广.     

双侧完全性唇裂45例修复体会

目的:探讨双侧完全性唇裂的修复术式和技巧。方法:45例双侧完全性唇裂患儿于6～9个月时行前唇原长法修复,封闭鼻底,行前庭沟加深及口轮匝肌重建,侧唇红唇肌瓣修复中份唇红缘和唇珠。术后随访3个月～2年。结果:术后创口全部I期愈合,唇弓形态好,唇珠丰满,上唇静态及动态时协调。结论:采用此前唇原长法修复双侧完全性唇裂可获得术后上唇静、动态美感达到较满意的效果。