闭合复位交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折

我院１９９２～１９９８年共收治小儿严重移位肱骨髁上骨折５６例，均采用闭合复位、交叉克氏针固定，疗效满意。１　病例资料　　本组５６例，男３９例，女１７例。年龄２～１４岁。骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型３８例，桡偏型１８例。骨折移位按陈博昌提出Ｇａｒｔｌａｎｄ改进分类标准〔１〕，５６例均属Ⅲ型，严重移位骨片无接触。均无血管、神经合并伤。伤后就诊时间为２ｈ～８天。２　手术方法　　采用臂丛或氯胺酮麻醉。术者与助手对抗牵引，在透视下纠正尺、桡偏及重叠畸形将骨折复位，满意后由助手扶持。术者分别由内、外髁…     

“矫枉过正”手法治疗小儿肱骨髁上骨折

笔者采用“矫枉过正”手法治疗小儿肱骨髁上骨折 ,将1984～ 1994年间得到随访的 144例病例疗效观察报告如下。1　临床资料男 86例 ,女 5 8例 ,年龄 14个月～ 14岁。骨折类型 :伸直型 139例 ,其中桡偏型 46例 ,尺偏型 6 1例 ,中立型 (无明显尺桡偏者 ) 32例 ;屈曲型 5例 ,其中尺偏型 2例 ,桡偏型 1例 ,中立型 2例。就诊时间最短 10分钟 ,最长 7天。2　治疗方法无明显移位的桡偏骨折 ,给予屈肘固定 ;无明显移位的尺偏骨折及中立骨折 ,使桡侧骨皮质略嵌插。有移位之骨折 ,对桡偏骨折 ,尽量要求解剖复位 ,或骨折远端残留轻度桡移 ,但绝不允许矫…     

中西医结合治疗开放性复杂关节内骨折

自１９８９年始应用中西医结合的方法治疗开放性复杂关节内骨折３２例，取得较满意的效果，现报道如下。临床资料３２例中男２４例，女８例；年龄１２～６１岁；肱骨髁间骨折８例，股骨髁间骨折５例，胫骨平台骨折６例，三踝骨折１３例；全部为粉碎性，程度严重，移位明显；１３例合并关节脱位（其中肘关节脱位３例，踝关节脱位１０例），神经损伤６例（桡神经４例，腓总神经１例，尺神经１例），１１例合并休克，１８例合并其它部位的骨折和损伤；车祸１２例，高处坠落１５例，重物压砸３例，棍棒击打２例；伤后就诊时间从２０分钟至８小时…     

儿童肱骨髁上骨折肘内侧切口手术体会

作者自１９９４～１９９８年，采用肘内侧切口对８例肱骨髁上骨折的患儿进行手术，取得了满意效果。１　临床资料８例当中，男性５例，女性３例；右侧５例，左侧３例；年龄２～１２岁。受伤到就诊时间最短１ｈ，最长４８ｈ；２例未做急诊手术，先行牵引治疗，５～７ｄ后再行手术切开复位。本组均为伸直型，伴有明显移位。按Ｇａｒｌａｎｄ分型［１］，Ⅱ型２例；Ⅲ型６例（ⅢＡ４例、ⅢＢ２例）。桡神经损伤１例。伴有明显血管症状的２例，表现为桡动脉搏动消失或极度减弱。另有１例合并同侧尺桡骨中段骨折。还有１例近端骨折片从肘前破出为…     

儿童肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定治疗104例

１９８８～１９９８年，我们采用手术复位克氏针交叉内固定治疗儿肱骨髁上骨折１０４例，经随访疗效满意。现总结如下：临床资料一、一般资料　本组男性８６例，女性１８例，年龄３～１２岁，平均７．５岁。受伤至手术时间３小时～２天。致伤原因：跌伤８２例，高处堕落伤１３例，交通事故伤９例，右侧５５例。伸直型骨折７１例，其中尺偏型５３例，桡偏型１８例；屈曲型骨折３３例，其中尺偏型２８例，桡偏型５例。合并尺神经损伤６例，正中神经损伤２例，肱动脉受伤４例。二、治疗方法　采用臂丛阻滞麻醉或氯胺酮分离麻醉。取肘后正中切口…     

闭合整复治疗伸直型儿童肱骨髁上骨折

闭合整复石膏外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折是目前临床上常用的治疗方法。但此法整复后多易发生再移位，致使以后肘关节发生尺偏或桡偏畸形。作者根据数年的临床经验，发现将伸直型肱骨踝上骨折整复后，把患肢用石膏固定于屈肘、前臂旋前（或旋后）位，可防止整复后骨折再移位的发生，经临床应用，效果良好，现报告如下。临床资料１９８９年～１９９４年，我院共收治儿童伸直型肱骨髁上骨折３３２例，年龄２～１４岁；其中远折端尺偏型２４６例，桡偏型８６例；除１４例因有血管神经损伤症状而手术治疗外，其余均闭合整复，石膏固定患肢…     

肱骨踝上骨折治疗及其肘内翻预防

肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的机制笔者通过对61例肱骨髁上骨折患者进行了临床观察总结。桡偏38例尺偏23例桡偏者中并发桡内翻者1例占2.63%；尺偏者中并发肘内翻者2例占8.7%肘内翻总计约占11.3%。对于肱骨髁上骨折并发肘内翻的机制许多同道提出不少看法通过临床体会认为主要是：(一)桡偏型骨折手法整复过程中为求解剖复位而矫正过度造成桡侧骨皮质剥离断裂桡侧原来未断裂骨膜因矫正不当撕裂而失去对远端的牵拉形成肘内翻畸形。(二)尺偏型骨折桡侧骨皮质剥离尺侧骨皮质对远折端的牵拉加之又受到远端重力作用向尺偏倾垂以致形成肘内翻畸形。(三)骨折前后移位纠正不彻底两骨折端无嵌插存在或者远骨端严重旋前移位未予矫正结果也会发生肘内翻这是骨折端失去牢固对接嵌插桡侧骨膜拉力消失或减弱无力对抗远折端重力尺倾的原因。     

单针复位固定架治疗非稳定性胫腓骨干骨折

我科用单针牵引复位固定架（简称单针架）治疗非稳定性胫腓骨干骨折６０例，取得满意效果，报告如下。临床资料６０例中包括Ｉ°开放性骨折５例。男４６例，女１４例；年龄１２～６８岁；撞伤９例，挤压伤７例，砸伤２０例，摔伤１８例，打伤４例，其他２例；骨折部位：胫骨骨干上１／３骨折４例，中１／３骨折１０例，中下1／３骨折３８例，下１／３骨折８例；骨折类型：粉碎８例，斜形骨折２６例，螺旋２０例，碟形２例，多段２例，其他２例；骨折原始移位：移位１／４者８例，１／３者２２例，１／２者１４例，３／４者８例，完全移位者…     

推顶法对小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻的治疗与预防

我们从1983～1994年运用用推顶法治疗小儿肱骨髁上骨折380例，肘关节功能优评定率占99．8％，肘内翻发生占5％。临床资料380例其中男266例，女114例；均为新鲜骨折；右肘230例，左肘150例；伸直型268例，屈曲型112例，尺偏型238例，桡偏型142例；两断错位分离326例，错位1／436例，无移位者对位良好18例。骨折复位达解剖位274例，前后移位1／4106例；尺偏101例，桡偏279例。治疗方法对肱骨课上骨折力争早期手法复位，为防止向内成角的尺偏。在整复时先纠正侧方移位，有意识地将远端向桡边推约1／4，再纠正前后移位，一般不用麻醉，做超肘关…     

手法复位治疗肱骨髁上骨折87例

我院自１９８８年起，对８７例不合并血管、神经损伤的闭合性肱骨髁上骨折，采用电视Ｘ线下整复，石膏外固定，取得了良好的效果，报告如下。临床资料本组男５７例，女３０例；年龄３～１４岁；伸直型８３例（其中尺偏型７９例，桡偏型４例），屈曲型４例。手法复位，石膏托外固定７９例，适用于骨折移位，但肢体轻度或中度肿胀，血循环良好者。尺骨鹰嘴牵引５～７天后行手法复位，石膏外固定９例，适用于骨折移位严重，肢体重度肿胀者。治疗方法手法复位，伸直型保持伸肘位牵引，前臂旋后稍外翻，先矫正骨折前后错位，再矫正骨折侧方移位及…     

肱骨髁上骨折合并尺神经损伤一例

孙×，女，６岁，病案号：２１３６１３。于１９９５年７月２５日玩耍时从高１．５ｍ处坠下，左肘着地，肿胀，活动受限就诊。查：左肘肿胀明显，肱骨髁上有明显的反常活动及骨擦感，压痛明显，患侧手呈爪状畸形，手掌尺侧及小指、环指尺侧感觉消失。Ｘ线示：左肱骨髁上骨折，伸直桡偏型。诊断：左肱骨髁上骨折合并尺神经损伤。手术所见：臂丛麻醉，取肘后纵切口，探查尺神经，见尺神经紧张，在内髁上方１．５ｃｍ处被向内侧移位的近折端锋利的骨皮质挑起，部分尺神经变细，表面毛糙。牵引将骨折端复位，上下游离松解尺神经，并前移至皮下，…     

手法治疗肱骨髁上骨折168例

肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，好发于10岁以下儿童。我们采用先矫正旋转移位，再矫正其它方向移位，尽量一次整复，尺偏型使其桡侧嵌插方法治疗，获得满意效果，现报告如下。临床资料本组168例中男101例；女67例；年龄1．5～14岁；伸直型118例，尺偏型98例，桡偏型20例；屈曲型50例，新鲜骨折156例，陈旧型骨折12例。治疗方法1，整复方法（以伸直型远端伴有向内侧和旋前移位为例）：患者取坐位，助手甲握上臂上部，助手乙握伤肢前臂，对抗顺势牵拉，充分拔伸牵引。待重叠纠正后，在维持拔伸牵引下，术者一手握近折端，另一手握远折端…     

中西医结合治疗肱骨髁上骨折131例

本人从1989年3月～1995年7月，采用中西医结合治疗肱骨躲上骨折131例，效果满意，报告如下。临床资料本组131例中，男89例，女42例；10岁以下122例，10岁以上9例；伤后就诊时间25分钟～48天，l周内占82％；左侧59例，右侧72例；伸直型118例，屈曲型8例，粉碎性5例；尺偏型93例，桡偏型31例，无明显移位7例；闭合骨折119例，开放骨折12例；合并桡神经损伤5例，尺神经损伤2例，肱动脉损伤或受压8例；手术治疗12例，手法复位119例。治疗方法1．小夹板制作我院骨伤科传统采用杉木皮小夹板，根据患肢长短粗细，制成四块相宜小夹板，上端至腋窝下1…     

改良陆氏扎带法治疗髌骨骨折

笔者在宁波陆银华老中医扎带法经验［１］基础上作适当改良，治疗错位分离骨折３７例，取得较好疗效。临床资料治疗对象以一周以内的新鲜髌骨骨折为主。上下分离２ｃｍ以内和／或前后移位０．５ｃｍ以内的横断型骨折；分离在１ｃｍ以内，无骨块翻转的粉碎型骨折；所有无移位骨折。本组共３７例，男２８例，女９例；年龄在１８～４５岁２７例，４５岁以上８例，１８岁以下２例，其中年龄最大６７岁，最小１４岁；横断移位骨折２９例，粉碎移位骨折８例。伤后至就诊时间最短１小时，最长８天。治疗时间最短２４天，最长４３天。所有病例均作随…     

加长加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆下骨折

股骨粗隆下粉碎性骨折因肌肉活动使骨折移位明显，治疗较困难，不易愈合犤１犦。笔者于１９９８年６月至２０００年８月，在本院应用加长加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆下骨折１０例，效果良好。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例中，男４例，女６例；年龄３６～８０岁，平均年龄５６岁；左侧８例，右侧２例。１０例股骨粗隆下骨折按Fielding分类法犤２犦分为Ⅰ型２例，Ⅱ型６例，Ⅲ型２例。致伤原因，交通事故３例，高处摔伤７例。２．手术方式：（１）股骨大粗隆外侧作１６cm长纵形切口，大粗隆下２～３cm处钻孔，向股骨头方向…     

尺骨鹰嘴角度牵引治疗儿童移位性肱骨髁上骨折

儿童移位性肱骨髁上骨折发病率高 ,临床治疗难点是如何降低肘内翻的发生和促进肘关节功能恢复。笔者自 1991年 10月至 1997年 10月采用尺骨鹰嘴角度牵引治疗此病 46例 ,效果满意。现做粗浅分析 ,报告如下 :1　临床资料本组 46例。男 2 6例 ,女 2 0例 ;年龄 3～ 15岁 ;初次就诊时间 4小时至 7天 ;伸直尺偏型 19例 ,桡偏型 10例 ,屈曲尺偏型 11例 ,桡偏型 6例。均不伴有神经血管损伤。2　治疗方法在常规尺骨鹰嘴牵引操作基础上 ,主要是在克氏针的进针角度上作了选择 :1)尺偏型 ,视Ｘ线中骨折端尺侧骨皮质塌陷、嵌插、缺损、压缩情况 ,尺侧进针…     

儿童孟氏骨折的诊治

孟氏骨折是儿童常见的一种复合损伤，我们自１９９３年７月～１９９７年７月共诊治６６例，现报告如下。临床资料本组６６例中男４３例，女２３例；年龄２～１４岁；均为单侧闭合性损伤，左侧２５例，右侧４１例；按Ｂａｄｏ［１］分型属Ｉ型（伸直型）２８例，其中１１例并发骨间背侧神经麻痹，Ⅱ型（屈曲型）１４例，Ⅲ型（内收型）２０例，其中８例并发骨间背侧神经麻痹，Ⅳ型（特殊型）４例；伤后就诊时间：２４小时以内４０例，１天～４周１４例，４周以上１２例。治疗方法１．闭合复位外固定：对新鲜骨折（４周内）均在麻醉下进行，取…     

肱骨干骨折并桡神经损伤早期手术探查

肱骨干骨折并桡神经损伤较常见，５年来我院收治１５例，均行早期手术探查，收到良好效果，报告如下。临床资料本组１５例中男１３例，女２例；年龄１８～３８岁；左侧６例，右侧９例；机器绞伤５例，交通事故７例，跌伤３例；肱骨干中１／３骨折３例，下１／３骨折１２例；横断骨折８例，斜形或螺旋骨折７例，均为闭合性骨折。治疗方法本组１５例均在伤后２周内行桡神经探查，骨折给予钢板或髓内针固定。术中见桡神经盘曲在骨折断端间３例，神经被骨折端撑起并钩在近端１０例。另２例先行手法整复夹板固定后又作手术探查，发现神经嵌夹在骨…     

儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹14例分析

肱骨髁上骨折占儿童肘部损伤的６０％。HolmbergⅣ型肱骨髁上骨折复位后常不稳定，需要经皮克氏针交叉内固定。尺神经麻痹是肱骨髁上骨折复位后经皮克氏针内固定的一种并发症。目前国外文献仅有几组报告，在治疗上存在争论犤１－３犦。我们１９８４～１９９９年间共收治儿童肱骨髁上骨折４２７例，其中３８６例复位后行经皮克氏针内固定，１４例术后发生尺神经麻痹。临床资料本组１４例，男８例，女６例；年龄４～１１岁，平均７岁。患肘软组织损伤程度按Tscherne方法分度，Ⅰ度２例，Ⅱ度１２例。骨折按照Holmberg方法分型，Ⅲ型３例，Ⅳ…     

儿童上肢晚期神经损伤的治疗

报告并评价儿童上肢晚期神经损伤的治疗效果。方法：报道１３岁以下儿童平均７岁上肢晚期神经损伤１５例２１条（正中神经８条，尺神经７条，桡神经５条，肌皮神经１条）。完全断裂９条，粘连、压迫１２条。损伤神经的处理时间为伤后１年至１４年（平均４年４个月）。采用神经外膜对端缝合术７条，神经松解术１２条，自体神经移植术１条，神经瘤对端缝合术１条。结果：１３例１８条神经随访１年至２３年６个月（平均４年９个月），优良率为６６．７％，尚有２７．８％病人恢复了保护性感觉。结论：本研究证实晚期神经损伤有修复价值，儿童病人能取得更满意疗效。