儿童Perthes病诊断与治疗的新进展

儿童Ｐｅｒｔｈｅｓ病诊断与治疗的新进展杨建平张质彬戴祥麒曹沛宏综述小儿Ｐｅｒｔｈｅｓ病，亦称为股骨头缺血性或无菌性坏死，是发生于儿童股骨头局部的自愈性、自限性畸形，而非系统性疾病［１，２］。病理变化不仅是骨坏死，而且塌陷和吸收、再生与修复存在于疾病的...     

髋臼周围加股骨近端减压截骨术治疗儿童中晚期Perthes病

目的介绍一种治疗Perthes病新术式-髋臼周围加股骨近端减压截骨.方法1997年8月～2000年8月,21例中晚期儿童接受此术式治疗,共21髋,随访时间24～36个月,X线分期,Ⅲ期17例,Ⅳ期4例,均合并有半脱位和扁平髋畸形.结果术前髋臼指数平均22.45°,骺核高度5.46mm,CE角6.38°,术后髋臼指数6.67°,骺核高度6.56mm,CE角19.95°.功能评价优19例,良2例.结论新术式优于原始术式,并同时解决了压力、肢短、头臼覆盖及预防远期骨性关节炎的目的.另外,强调合理和准确的适应证选择是治疗中晚期Perthes病和降低病残率的关键.     

儿童Perthes病治疗进展

Perthes病即儿童股骨头骨骺缺血性坏死，最早由Legg（美国）、Calve（法国）、Perthes（德国）3位学者描述，故称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病。Perthes病是发生于儿童股骨头的自限性、自愈性、非系统性疾病。2—15岁儿童均可罹息本病，其中4—10岁更为多见，男女发病率为4：1，多为单侧发病，双侧发病占3％-15％且多在3—5岁的年龄阶段。     

重度Perthes病显微外科治疗方法的探讨

目的：探讨重度Ｐｅｒｔｈｅｓ病显微手术治疗的最佳方法。方法：对重度Ｐｅｒｔｈｅｓ病２６８例，采用４种显微手术方法治疗，术后定期随访，其中８８例系统随访３～９年。结果：根据髋关节功能、下肢长度及Ｘ线片表现将结果分为优、良、差。优４３例，良４２例，差３例，其优良率９６６％。结论：ｃａｔｅｒａｌⅢ期行多条血管束或带血管蒂的髂骨瓣与血管束联合植入术；Ⅳ期行股骨头内坏死骨切除、有血运的髂骨瓣植入术，有腔隙时再植入松质骨与血管束，使有血运的骨替代坏死骨     

组合式手术治疗儿童Perthes病

[目的]介绍内容包含改良Chiari髂骨截骨、髋关节部分滑膜切除、股骨颈钻孔减压、髂腰肌延长和股内收松解的组合式手术治疗Perthes病的技术操作关键和远期效果.[方法]对应用本术式治疗已逾3年的Perthes病儿童进行回顾随诊,通过查体和摄X线片评定治疗效果.[结果]82例得到3年以上随诊,采用自拟的从临床症状、患肢短缩、头骺覆盖率、头骺形状和关节转子间距五个选项,每项按优、良、差分别计0、1或2分的五项十分法作疗效评定,得分之和≥9分为优,7～8分为良,5～6分为可,＜5分为差.结果59例优良,优良率为75.6%.[结论]以改良Chiari术为核心的组合式手术是口前还不具有病因性治疗之Perthes病的一种较为满意的治疗选择.     

Perthes病研究进展

Perthes病是一种常见的发生于儿童的自限性、自愈性、非系统性疾病。本文主要介绍了该病的病因、病理、诊断、分型、预后和治疗等几个方面的研究进展。     

Perthes病动物模型的研制及其影像学情况

目的 研制Perthes病动物模型，并对其进行影像学研究。方法 利用手术方法，切断圆韧带和股骨头支持带血供，制作Perthes病模型，并对其进行X线、MRI、骨显像和病理学研究。结果 手术中断血供的方法成功地重复了Perthes病的基本病理变化，X线、MRI、骨显像均表现出与Petthes病相似的特点。结论 该方法可成功制成Perthes病模型。     

不负重高压氧治疗Perthes病

目的评价不负重高压氧治疗Perthes病的疗效。方法以不负重高压氧（250kPa）连续面罩吸氧治疗35例Perthes病。男21例，女14例，平均6．7岁。其中CatterallⅡ期12例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。平均治疗169次。随访平均6．4a。结果2个月后临床症状消失。6个月后X线片显示股骨头密度与正常侧无明显差异。1a后股骨头发育良好，髋关节间隙正常。Mckay评定标准，优22例，良8例，可3例，差2例，优良率达85．7％。股骨头的骨骺高度与骺板宽度比值与治疗前有显著性差异（P〈0．05）。结论不负重高压氧治疗Perthes病简单方便、无创伤、无副作用、疗效满意，是一种良好的治疗方法。     

Perthes病动物模型的研制及其影像学情况

目的 研制Perthes病动物模型,并对其进行影像学研究。方法 利用手术方法,切断圆韧带和股骨头支持带血供,制作Perthes病模型,并对其进行X线、MRI、骨显像和病理学研究。结果 手术中断血供的方法成功地重复了Perthes病的基本病理变化,X线、MRI、骨显像均表现出与Perthes病相似的特点。结论 该方法可成功制成Perthes病模型。     

MRI在Perthes病中的应用进展

MR I通过高低不同的信号强度来反应Perthes病患儿股骨头的代谢变化,Perthes病基本表现为早期T1像骨骺出现低信号,T2像出现强度不一的信号。随着修复进行,信号强度逐渐增高。通过MR I上股骨头的外形及信号特点还可以对病情的预后做出判断。此外MR I还可以鉴别其他儿童髋关节疾病,以选择正确的治疗方案。显示出MR I是诊治Perthes病的一种很有用的辅助检查方法。     

股骨粗隆下不全截骨及钻孔治疗Perthes病

Ｐｅｒｔｈｅｓ病，又称儿童股骨头无菌性坏死、儿童股骨头缺血坏死、股骨头骨软骨病等。１９８６年以来，我们采用股骨粗隆下不全截骨及股骨头骺钻孔术治疗本病１８例，获较满意疗效。临床资料　本组１８例，均为男性，年龄３～１４岁，发病至就诊时间最短的半月，最长的３年。临床表现主要是患侧髋或膝疼痛，跛行，髋关节外展受限；Ｘ线表现为股骨头骺骨化中心较小，股骨头向外侧移位，股骨颈变短粗和有囊性缺损区，骨骺变扁，密度呈不均匀性增高或节裂等。按邸建德等［１］提出的分期方法，本组Ⅱ～Ⅲ期者１７例，Ⅳ期１例。治疗方法　取…     

Blount病合并Perthes病1例并文献复习

Blount病又称胫内翻,是一种以患肢胫骨近端内翻、内旋为特点的影响外观及力线的畸形,一般累及双侧,发病机制目前尚不清楚,常需手术矫正。Perthes病(Legg-Calvé-Perthes disease,LCPD)是一种儿童较常见的股骨头骨骺缺血性坏死~([11-12]),该病发病以4～8岁最常见,多累及单侧,其中有10%的病例为双侧发病。Blount病和Perthes病合并发病较为罕见,两种疾病均发生在青少年时期,且隐匿性发展。本报道1例Blount病合并Perthes病的患者,并对相关文献进行综述。     

三种手术方法治疗兔Perthes病股骨头的VEGF表达

[目的]采用3种不同的手术方法(髓芯减压、滑膜切除和自体松质骨移植)治疗Perthes病模型,通过观察并比较VGEF表达的变化对其治疗效果作评价.[方法]36只3个月龄新西兰大白兔随机平均分为A、B、C、D4组.手术切断左侧圆韧带和股骨头支持带血供,建立兔Perthes病模型.模型制作后2周对B、C、D组分别采用髓芯减压、滑膜切除、自体松质骨移植方法加以治疗.[结果]大体观察:A、B、C三组均在8周发现股骨头较健侧变小,部分标本可见塌陷.D组8周股骨头软骨下骨未见明显塌陷.组织学观察:A、B、C三组8周才可见到部分修复.D组4周即可见纤维肉芽组织增生,部分新骨形成.免疫组织化学:B、C组各时间点VEGF免疫反应性(immunoreactivity,VEGF-IR)与A组无明显差异.D组各时间点增殖区与肥大区VEGF阳性细胞率高于其他各组,相比有统计学意义(P＜0.05,α=0.05).[结论]自体松质骨移植手术治疗Perthes病模型中,VEGF的表达明显高于其他两组,组织病理上也发现本组股骨头骺软骨较其他两手术治疗组修复明显.     

兔Perthes病模型中骺软骨血管化的实验研究

目的：建立兔Perthes病模型,探讨Perthes病程中股骨头局部血管内皮细胞生长因子（vascular endothel growth faictor,VEGF）表达的变化及意义。方法：兔龄三个月左右的新西兰大白兔24只,模型组16只,实验对照组8只。采用手术1方法,切断圆韧带和股骨头支持带血供,建立兔Perthes病模型。两组分别于手术后1、2、4、8周分批处死动物,行X线检查,股骨头标本行组织学检查,VEGF免疫组化染色观察。结果：手术方法成功重复了Perthes病的基本病理变化,X线、组织学均表现出与Perthes病相似的特点。正常对照和实验对照组的股骨头骺软骨中,肥大区表现出较高的免疫反应性（VEGF—IR）,而增殖区VEGF—IR却表现较低水平。术后1周,实验组股骨头增殖区VEGF阳性细胞率开始高于正常。相反,实验组股骨头肥大区VEGF阳性细胞率明显减少。术后8周,实验组股骨头整个骺软骨区都表现VEGF—IR,增殖区VEGF阳性细胞率较正常股骨头明显增加。此时坏死股骨头软骨内骨化中心修复重建,肥大区VEGF阳性细胞率较正常接近。结论：VEGF有可能在坏死股骨头骺软骨促进血管发生,软骨内骨化中心的修复重建方面起关键的调节作用。     

自体骨髓移植治疗兔Perthes病模型的实验研究

目的：研究自体骨髓移植治疗兔Perthes病模型的结果。方法：抽取5－7ml自体骨髓，结合钻孔减压植入Perthes病模型。结果：自骨髓移植组坏死骨昨较空白对照的活跃，骺后伤处可见少量软骨细胞，单纯钻孔组以纤维修复为主，结论：自体骨髓移植治疗兔Perthes病模型的坏死骨修复有一定的帮助，但不能修复钻也所造成的骺板损伤。     

全髋置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床结果

[目的]评价全髋置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床疗效和影像学结果。[方法]对2004年2月~2013年10月间因Perthes病继发髋关节骨关节炎而行全髋置换术的33例患者(33髋)进行回顾性分析,其中男性18例18髋和女性15例15髋,患者手术时平均年龄46.8岁(24~72岁),全部病例均采用非骨水泥型臼杯重建髋臼和非骨水泥柄重建股骨近端,其中11髋使用组配式股骨假体。临床结果采用Harris髋关节评分进行评价,影像学结果依据术后系列X线片进行评估。[结果]平均随访时间53.4个月(26~136个月),Harris髋关节评分从术前平均37.6分(15~56分)提高至术后最后一次随访的92.8分(70~100分)(P0.001)。术后有7例患者仍然存在中度至重度跛行。围手术期并发症包括坐骨神经损伤1例和术中股骨距骨折4例,未发现假体无菌性松动及深部感染病例。[结论]尽管技术上存在众多难点,但全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床和影像学结果令人满意,某些并发症发生率高值得关注。     

Salter骨盆截骨术联合股骨近端外翻截骨术治疗严重Perthes病

目的 观察Salter骨盆截骨联合股骨近端外翻截骨术治疗严重Perthes病的疗效。方法 回顾性分析自2016-10—2019-12采用Salter骨盆截骨联合股骨近端外翻截骨术治疗的11例（12髋）严重Perthes病。结果 11例均获得随访,随访时间平均4(2.2～5.4)年。术后患儿双下肢长度差值平均为1.4(1～2)cm,髋关节活动度正常,无跛行或轻度跛行步态。术后患侧中心角、髋臼深度比、股骨头覆盖率均较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。根据髋关节功能Mckay评价标准：优8例、良3例,优良率100%。Stulberg分型：Ⅰ型9髋,Ⅱ型3髋,优良率100%。结论 Salter骨盆截骨联合股骨近端外翻截骨术治疗严重的儿童Perthes病具有良好的临床疗效,可极大程度避免或减小髋内翻、股骨大粗隆高位,以及臀中肌无力而出现的肢体短缩,走路摇摆步态。