骨肉瘤的远处软组织转移

目的 探讨骨肉瘤远处软组织转移的诊治及预后。方法 对自１９７６￣１９９７年收治的５例骨肉瘤远处软组织转移患者的临床表现及治诊经过进行回顾性分析总结。结果 软组织转移２例为首发转移,３例为肺转移出现后继发转移。单发３例,多发２例,部位包括：头皮、臂肌、胸肌、颈后肌肉。由于缺乏认识,均不同程度延误诊治。５例患者共行局部切除手术１０次,６歇出现复发;３例接受放疗有部分疗效;２例接受化疗无效。随访２￣１７     

小鼠直肠淋巴引流途径及淋巴结转移模型的初步探讨

目的 :初步探讨小鼠直肠淋巴引流途径及直肠肿瘤淋巴道转移规律。方法 :实验分为 2组 :第 1组 6只 C5 7BL / 6 J鼠通过直肠黏膜下注射 1× 10 6 鼠 B16黑色素瘤细胞观察肿瘤生长和转移情况。第 2组 30只昆明种小鼠通过直肠黏膜下注射 0 .0 5 m L美兰观察不同时间 (10、2 0、30、4 0、6 0 min)直肠淋巴引流情况。结果 :在第 1组中 ,所有实验动物都出现局部肿瘤生长 ,3周左右小鼠肿瘤平均直径 2 .2 cm (2 .0～ 2 .6 cm )开始死亡 ,5 / 6只小鼠出现不同程度的淋巴结转移 ,分别为髂动脉间 5 / 6、左髂动脉旁3/ 6、右髂动脉旁 3/ 6、左肾门 2 / 6、左腹股沟 3/ 6、右腹股沟 4 / 6。第 2组中 ,2 7/ 30只小鼠淋巴结出现不同程度的染色 ,染色情况如下 :髂动脉间 2 5 / 30、左髂动脉旁 2 1/ 30、右髂动脉旁 14 / 30、左肾门 5 / 30、右肾门 6 / 30 ,没有出现腹股沟染色淋巴结。结论 :两组实验小鼠直肠淋巴在腹腔内引流和转移途径基本一致 ,髂动脉间淋巴结可能为直肠引流第一站 (一级淋巴结 )、髂动脉旁淋巴结为第二站 (二级淋巴结 )、肾门淋巴结为第三站 (三级淋巴结 )。同时初步建立的小鼠直肠肿瘤淋巴道转移模型为其他相关研究提供了一个有用的工具 ,值得进一步探讨。     

骨肉瘤的肺外转移

近几年骨肉瘤肺外转移的病例报道逐渐增多。临床医生容易忽视骨肉瘤肺外转移,致使诊断延误。应当重视骨肉瘤患者肺外转移。     

早期胃癌淋巴结转移的研究

目的研究早期胃癌（early gastric cancer，EGC）淋巴结转移的规律。方法回顾性分析2001年6月-2005年7月手术治疗101例EGC的临床病理资料。结果16例（16％）伴有淋巴结转移的EGC均为胃下部癌。黏膜下癌淋巴结转移率为28％，黏膜癌为7％（P〈0．05）。微小胃癌未见淋巴结转移，小胃癌淋巴结转移率为5％。直径1．1～2．0cm及〉2．0cm胃癌的淋巴结转移率分别为15％及28％（P〈0．05）。高分化EGC未见淋巴结转移，中分化及低分化的淋巴结转移率分别为17％及20％。黏膜癌仅累及N1淋巴结，而黏膜下癌则可转移至N2。结论EGC淋巴结转移主要与肿瘤浸润深度、病灶大小有关。应根据淋巴结转移的风险合理选择EGC术式。     

骨肉瘤的远处转移

骨肉瘤是最常见的骨原发性恶性肿瘤之一,好发于青少年,发生血行转移早。骨肉瘤转移的确切机制目前不完全清楚,转移的部位可能与器官特异性受体有关。骨肉瘤的远处转移包括:①肺转移;②骨转移;③软组织转移;④脑转移;⑤内脏器官转移;⑥淋巴系统转移;⑦跳跃转移。在应用辅助化疗前,肺是转移的主要靶器官,90％的     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

骨肉瘤肺转移靶向治疗标记物研究进展

肺转移是骨肉瘤患者预后不良的主要原因,靶向治疗是治疗骨肉瘤肺转移的发展方向之一.骨肉瘤肺转移进程包括对细胞外基质的入侵和迁移、逃避机体免疫监督、捕获和黏附靶器官及肿瘤新生血管形成等阶段,不同阶段相关基因的改变为骨肉瘤肺转移靶向治疗新方法研究提供了基础.该文就近年骨肉瘤肺转移不同阶段靶向治疗标记物研究进展作一综述.     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

nm23基因蛋白在骨肉瘤的表达及与肺转移的关系

目的：了解ｎｍ２３蛋白在骨肉瘤的表达及与肺转移的关系，探讨其对骨肉瘤转移的抑制作用。材料与方法：３９例骨肉瘤石蜡切片，以抗ｎｍ２３多克隆抗体进行免疫组化染色，并对有关的临床病理指标进行分析。结果与结论：１９例显示ｎｍ２３阳性，占４８．７％。ｎｍ２３在骨肉瘤的表达与病理分级、分型，肿瘤大小，以及转移无关，但显示ｎｍ２３表达的骨肉瘤有发生转移的倾向。本研究并未显示ｎｍ２３在骨肉瘤具有肿瘤抑制的作用。     

肿瘤转移抑制基因和增殖细胞核抗原在骨肉瘤中的表达

目的：研究ｎｍ２３基因及ＰＣＮＡ在骨肉瘤组织中的表达及相关性。方法：应用免疫组化方法测定３３例骨肉瘤中ｎｍ２３基因和ＰＣＮＡ的表达。均行手术治疗。１９例获得平均１年７个月的随访，１１例发生肺转移（６例死亡），３例术后复发。结果：３０例ｎｍ２３呈增强表达，增强表达率为９０９％，ｎｍ２３基因增强表达与肺转移、预后不良呈正相关。ＰＣＮＡ阳性表达率为６６７％，ＰＣＮＡ表达与预后密切相关。ｎｍ２３蛋白和ＰＣＮＡ表达二者间无明显关系。结论：ｎｍ２３基因在骨肉瘤中无转移抑制基因的功能，该基因的增强表达与肿瘤细胞增殖无关     

肿瘤生长方式影像学表现对骨肉瘤预后影响的临床研究

目的 探讨骨肉瘤生长方式与病人预后的相关性。方法 收集2007年1月至2018年8月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院确诊为四肢骨肉瘤的119例病人的病历资料。根据MRI图像所显示的骨肉瘤生长方式将病人分为均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型。Fisher精确检验分析骨肉瘤生长方式与病人临床特征之间的相关性;Kaplan-Meier分析病人5年无事件生存率和5年总生存率,通过Log-rank分析其生存差异;Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 均匀生长型44例（37.0%）,渐进生长型35例（29.4%）,纵向生长型40例（33.6%）。三型骨肉瘤病人比较,纵向生长型初诊转移率最高（χ²=14.615,P=0.001）;均匀生长型肿瘤体积较小,纵向生长型肿瘤体积较大,渐进生长型肿瘤体积介于两者之间（χ²=29.322,P＜0.001）;均匀生长型化疗效果优于渐进生长型和纵向生长型（χ²=6.640,P=0.035）;均匀生长型局部复发率低,渐进生长型和纵向生长型局部复发率高（χ²=8.005,P=0.023）;纵向生长型远处转移率高,渐进生长型次之,均匀生长型远处转移率低（χ²=6.708,P=0.037）;均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年总生存率分别为72.7%、65.7%和50.0%（χ²=17.407,P＜0.001）;均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年无事件生存率分别为63.6%、51.4%和37.5%（χ²=15.477,P＜0.001）。多因素预后分析表明肿瘤生长方式、肿瘤体积、肿瘤体积比率、Enneking分期对病人生存具有明显统计学意义,系独立预后因素（P＜0.05）。结论 骨肉瘤生长方式可以作为判断骨肉瘤预后的重要参考依据之一,均匀生长型预后较好,渐进生长型次之,纵向生长型预后较差。     

直肠癌局部转移规律与直肠癌术式的变革

目的 探讨直肠癌局部转移规律与直肠癌手术的关系。方法 回顾有关直肠癌局部转移规律与直肠癌手术的文献。结果 直肠癌局部转移规律研究的深入决定了直肠癌手术方式的选择及术式的变革。结论 直肠癌基础研究的深入使直肠癌手术更合理，治疗效果更优。     

进展期直肠癌淋巴结转移状况与根治术的关系

研究进展期直肠癌淋巴结转移状况,指导手术根治范围。方法：76例直肠癌患者行D3式根治术,按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向行淋巴结分组,检测侧方和腹膜返折下直肠周围系膜转移淋巴结数,并计算淋巴结转移率。结果：肿瘤旁和肠管纵轴方向边缘动脉旁淋巴结转移率分别为39.5%和9.2%,肛侧端距肿瘤2cm未见转移;沿肠系膜下血管中枢方向淋巴结转移率为18.4%,而肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结转移率为10.5%;侧方淋巴结转移率为11.8%,腹膜返折下直肠周围系膜淋巴结转移率为12.5%。结论：进展期直肠癌可向肠管纵轴和中枢方向淋巴结转移。腹膜返折下直肠癌有侧方淋巴结转移并侵及直肠周围系膜,肿瘤浸润深度超过pT2期和低分化癌者淋巴结转移相应增多。宜行IMA根部结扎整块切除的D3式廓清术,腹膜返折下直肠癌力争行侧方淋巴结清扫和全直肠系膜切除术。     

血管内皮生长因子对骨肉瘤的血管生成及转移预后的影响

目的 :研究血管内皮生长因子 (VEGF)对骨肉瘤血管生成、生长、转移及预后的影响。方法 :对 69例骨肉瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究 ,应用CD3 4、VEGF单克隆抗体对其组织切片分别进行免疫组化染色 ,应用地高辛标记的VEGF探针对 2 7例原发性骨肉瘤进行原位杂交染色。分析研究了VEGF表达与CD3 4染色阳性的血管密度的关系 ,所有上述临床病理资料及染色结果与患者预后情况进行统计学分析。结果 :在 3 9例 (5 6.5 % )VEGF表达阳性的标本中 ,CD3 4染色阳性的肿瘤微血管密度 (MVD)明显较 3 0例VEGF表达阴性的血管密度高 (P <0 .0 5 )。多元回归分析显示 ,血管密度 (MVD)增高及VEGF表达阳性与骨肉瘤患者的远隔转移发生、不良预后密切相关 (P <0 .0 5 )。临床病理资料中 ,外科手术边界微小病灶阳性情况、Enneking外科分期、肿瘤大小和患者年龄与患者预后相关 (P <0 .0 5 )。患者性别、手术方法分类以及病理亚型与预后无相关性。结论 :VEGF在骨肉瘤的血管生成和转移中起到重要作用 ,VEGF是骨肉瘤血管生成的决定性刺激因子 ,骨肉瘤微血管密度 (MVD)和骨肉瘤组织中VEGF表达情况是骨肉瘤患者的独立性预后因素。     

Improved Survival Associated With Postoperative Wound Infection in Dogs Treated With Limb-Salvage Surgery for Osteosarcoma

Background Limb-salvage surgery and adjuvant chemotherapy are performed as a treatment of appendicular osteosarcoma in dogs. Approximately 50% of dogs that undergo limb-salvage surgery develop postoperative surgical wound infections. Postoperative surgical infections may affect survival in cancer patients. The purposes of this study were to examine the effect of surgical wound infection on survival, local recurrence, and metastasis in relation to other prognostic factors for dogs with spontaneous osteosarcoma treated with limb-salvage surgery. Methods Forty-seven client-owned dogs with osteosarcoma of the distal radius were treated with limb-salvage surgery and adjuvant chemotherapy—either carboplatin or carboplatin and doxorubicin. Hazard ratios were estimated by using the Cox proportional hazard model, and survival functions were estimated by using the Kaplan-Meier product-limit life-table method. Results Of the 47 dogs in this study, 32 (68%) developed a postoperative wound infection. Infection, dog weight, and extent of the primary tumor (percentage of length) significantly affected survival, and infection and percentage of length significantly affected time to metastasis. None of the variables considered in this study affected local recurrence. Dogs that were diagnosed with an infection were less likely to die (hazard ratio, .446), and dogs with greater body weight and greater percentage length involvement were more likely to die (hazard ratios of 3.37 and 3.66, respectively). Conclusions In dogs with osteosarcoma treated with limb-salvage surgery, infection has a positive influence on survival, as does a smaller initial length of radius involved and lower body weight.     

Risk and Prognostic Factors for Different Organ Metastasis in Primary Osteosarcoma: A Large Population‐Based Analysis

ObjectiveBased on a large public cohort, we aimed to investigate the prevalence of distant metastases in patients with osteosarcoma, to evaluate the survival of patients with different metastases and to reveal the related risk and prognostic factors for distant metastases.MethodsThe information of osteosarcoma patients with or without distant metastases was retrospectively extracted from the Surveillance, Epidemiology, and End Result database from January 2010 to December 2015. Patients were excluded if they were diagnosed at autopsy or via death certification. The Kaplan–Meier method was used to calculate the overall survival in the entire cohort and across patients with metastases to different organs. The related prognostic factors were investigated by univariate and multivariate Cox proportional hazard regression analysis. The logistic regression method was used to reveal the risk factors for the development of different metastases. The effects of different variables on the survival and prevalence of distant metastases were compared using subgroup analysis. Variables with P < 0.05 in the univariate regression analysis were further examined using multivariate regression analysis.ResultsIn total, 1470 osteosarcoma patients (mean age 30 ± 22 years) were included, among which 278 patients (18.9%) were initially diagnosed with distant metastasis. The median follow‐up duration was 33.0 (30.2–35.8) months. The lung was the most common metastatic site (83.8%), followed by the bone (21.9%), liver (2.9%), and brain (2.2%). A total of 232 patients (83.5%) presented only one distant metastatic site, while the other 46 patients showed two or more metastatic sites. A lower proportion of metastasis was observed in patients aged from 25 to 59 years [odds ratio (OR) = 0.59; 95% confidence interval (CI): 0.37–0.95]. More metastases were noted in patients with T2/T1 (OR = 1.91; 95% CI: 1.28–2.84), T3/T1 (OR = 4.48; 95% CI: 1.78–11.30) and N1/N0 stages (OR = 6.66; 95% CI: 2.68–16.56). The 1‐, 3‐, and 5‐year overall survival rates for metastatic patients were 57.3% (95% CI: 50.8%–63.8%), 25.3% (95% CI: 18.8%–31.9%), and 18.1% (95% CI: 10.2%–26.0%), respectively. Metastatic patients older than 25 years were prone to have poor survival and a relatively better prognosis (hazard ratio = 0.41; 95% CI: 0.25–0.69) was noticed among those who underwent surgery on the primary site. Different metastatic organs have homogeneous and heterogeneous risk and prognostic factors.ConclusionThe high incidence of initial distant metastasis in osteosarcoma and the inconsistent predictive factors should be given more attention in the clinical management of patients with osteosarcoma.