足趾移植再造拇指及手指541例

１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同时再造５９例（１２８指）。拇指再造方式为：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨块移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺损行口止母趾甲皮瓣与第二趾骨关节肌腱血管神经联合移植３４例，第二跖趾关节以远移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺损行携带跖趾关节的第二趾移植１８９例。手指再造为：手指Ⅱ、Ⅲ度缺损行趾与指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺损再造８１例，Ⅵ度缺损再造２７例（共１９１指）。发现血管变异１０４例（１９．２％），其中足背动脉１９例，大隐静脉１３例，第一跖背动脉７２例。术后再造的拇指手指全部成活。对术前手术方案设计，手术要点，尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法。     

保留趾全长的游离甲瓣再造拇指九例

自1996年以来我们采用保留趾全长的甲瓣移植再造拇指9例,取得满意效果,现报道如下。临床资料本组9例,男7例,女2例,年龄18～25岁。拇指Ⅲ度缺损     

趾甲皮瓣和第二跖趾关节肌腱复合移植再造拇指的并发症分析

１９９６年３月～１９９９年１２月,我院采用趾甲皮瓣和第二跖趾关节肌腱复合移植再造拇指８例,再造拇指全部存活,但有５例术后出现并发症,现进行总结,并探讨预防及治疗措施。 临床资料 本组男４例,女４例。年龄最小１２岁,最大３４岁。以曲智勇［１］的分类法,拇指 Ⅳ°缺损 ３例, Ｖ°缺损 ３例, Ⅵ°缺损 １２例。修复方法：１例为趾甲皮瓣包裹第二跖趾关节骨及肌腱再造拇指,７例为趾甲皮瓣与第二路趾关节肌腱复合移植再造拇指。 结果：本组８例全部获得随访,随访时间最短２个月,最长３．５年。再造的拇指全部成活。术后发…     

双足第二趾移植在2～5指缺损的应用

拇指完好而其他四个手指完全缺失将丧失手的６０％功能,因而临床上有指征通过自体足趾的游离移植再造１或２个手指,以重建手的对捏功能。我院自１９８６年以来,收治了２～５指外伤性缺损８１例,其中２６例采用双足第二趾移植再造手指,取得了满意的疗效,对双足第二趾应用于四指缺损的意义报告如下：临床资料１．一般资料：本组男１９例,女７例,年龄１８～３５岁。均为机器损伤。指缺损部位：手指近节中段以远缺损２１例,掌握关节以远缺损５例。指再造情况：双足第二趾再造食中指２３例,中环两指３例。结果：本组病例全部成活。随访…     

吻合血管蒂的甲皮瓣包绕第二趾复合组织游离移植再造拇指

目的探讨吻合血管蒂的甲皮瓣包绕第二趾骨腱复合组织,游离移植再造拇指手术方法的临床疗效。方法 2007年10月～2009年4月宁波市第六医院手外科对8例8拇指Ⅲ度缺损的患者,择期采用吻合血管蒂的甲皮瓣包绕第二趾骨-肌腱-关节复合组织的手术方式游离移植再造拇指。结果 7例再造拇指顺利成活;1例术后出现动脉危象,经2次手术探查处理后大部分指体存活。术后随访6～20个月,再造拇指外形美观,与健侧拇指非常相似,关节活动度为75°～115°,指腹两点辨别觉为6～10mm。剔骨皮瓣覆盖后的趾皮肤耐磨性较好,趾腹两点辨别觉12～16mm,行走功能无明显减退,患者满意。结论吻合血管蒂的甲皮瓣、第二趾骨腱复合组织包绕法再造拇指可使患指外形和功能更接近正常。     

一例双拇外伤性缺损延迟一期再造

患者女，２８岁。双拇指被冲床轧掉１小时，于１９９５年８月７日入院。局部检查：双拇指经近节指骨完全离断，离断远端毁损，无再植条件。诊断为双拇指第四型外伤性缺损。拟行游离足趾移植。当时病人及家属对治疗意见不统一，先作双拇指清创术，用庆大霉素生理盐水纱布湿敷包扎，静脉点滴广谱抗生素。第２夭，全身及局部无感染迹象，患者及家属同意行第２趾移植再造双拇指。先行有拇指再造，切取有第２趾移植，第１跖背动脉为Ⅰ型，游离后，将第２趾趾骨与右拇指指骨残端用１．２ｍｍ克氏针作髓内固定。足背动脉→桡动脉，大隐静脉→头静脉…     

手指Ⅰ～Ⅲ度缺损的全形再造

目的 介绍手指Ⅰ至Ⅲ度缺损全形再造的方法。 方法 从1998年12月至2010年12月,对手指Ⅰ度和Ⅱ度缺损,根据受区需要设计切取（足母）趾腓侧部分趾甲、趾甲下趾骨的腓背侧部分以及皮肤,形成趾甲、骨、皮肤复合组织瓣。皮瓣卷成圆筒状包裹趾骨形成新的手指远段,像断指再植一样,将再造的手指远段移植到手指残端形成新的手指。对于手指Ⅲ度缺损,皮肤仍根据残指需要的大小在（足母）趾上设计,但趾骨因只能在（足母）长伸肌腱止点以远切取,且只切取腓背侧部分,长度有限,有些病例不能达到原缺损的长度时,则取适当大小形状的髂骨与取下的趾骨串在一起,移植到手指残端再造出新的手指。部分手指Ⅲ度缺损病例,同时切取第2足趾趾间关节移植再造手指远侧指间关节。第2足趾骨缺损用髂骨充填以保持第2趾的外形。（足母）趾创面采用局部皮瓣移位修复或游离皮瓣移植修复。 结果 Ⅰ度缺损118例126指,Ⅱ度缺损187例201指,Ⅲ度缺损90例111指全部成活,外形接近正常手指。其中150指进行了1～5年的随访,手指总活动度全部达到180°以上。趾间关节移植再造远指间关节的病例术后再造手指远指间关节活动度为15°～40°。供区（足母）趾术后长度与周径接近正常,虽然趾甲大部分缺失,但供足行走功能全部正常。 结论 （足母）趾腓背侧复合组织瓣移植或（足母）趾腓背侧复合组织瓣加髂骨串联移植再造手指Ⅰ至Ⅲ度缺损,再造手指功能外形俱佳,供区皮瓣修复后（足母）趾形状与功能所受影响小。     

吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指

拇指具有重要的功能,缺损后给生活工作带来极大不便。游离第二足趾移植再造拇指,是目前对供足功能影响较小,恢复拇指功能及外观较好的方法。我院自1995以来采用吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指11例,获满意效果,报告如下。资料与方法一、一般资料：本组11例,其中男10例,女1例。年龄17～39岁,平均271岁。按拇指缺损6度分类法,拇指三度缺损3例,IV度缺损5例,V度缺损2例,无功能性拇指1例（因掌指关节破坏,相当于M度缺损）。由第IM背动脉供血5例,由跖底动脉供血4例,直接吻合指趾动脉2例。带足背皮瓣足趾移植2例。二、方法：…     

不同构制的足趾移植重建双拇指缺损

目的探讨不同构制的足趾移植重建双拇缺损的要点。方法１９８６年始，根据１１例双拇指缺损类型采用４种术式：（１）双足第二趾再造６例；（２）右足第二趾再造左拇，右示指近节背侧岛状皮瓣覆盖右拇创面１例；（３）双足甲瓣再造术２例；（４）左甲瓣＋右带末节趾骨甲瓣再造２例。１１例术后均经系统的康复治疗。结果９例全部成活，２例２个再造拇指发生血管危象，经手术探查和对症治疗后成活。术后１年随访，再造拇指感觉和运动功能恢复优良率达到９２％。结论不同构制的足趾组织移植是再造双拇缺损的首选方法。双套供血回流系统的建立是手术成功的关键。     

不同术式的第二足趾关节移植治疗手部关节缺损的疗效

目的 探讨不同术式的第二足趾关节移植治疗手指关节、掌指关节不同缺损的疗效。方法 在解剖学研究的基础上,１９８７年起临床应用吻合血管的四种术式修复手部关节缺损：（１）跖趾全关节移植重建掌指关节１０例;（２）带关节囊的近节趾骨基底部移植修复掌指关节远端缺损４例;（３）趾间关节移植重建近指关节５例;（４）带趾间关节的复合组织移植治疗带近指关节的复合组织缺损４例。术后均进行早期系统的康复训练。结果 术后平均随访２．５年,按中华医学会手外科学会功能评定试用标准进行评定,优１０例,良７例,中４例,差２例。带关节囊近节趾骨基底部移植的疗效最佳;趾间关节移植次之;而跖趾全关节移植、带趾间的复合组织移植疗效较差。结论 选用不同术式的第二足趾关节移植是治疗手部关节缺损的较好方法。     

趾背动脉供血的微型甲瓣在甲床美学修复中的应用

目的探讨应用趾背动脉供血的微型甲瓣修复甲床缺损的方法及临床效果。方法自2012年1月至2016年1月,以趾背动脉供血的微型甲瓣修复12例拇指、7例示指、2例中指、2例环指甲床及背侧皮肤软组织缺损,缺损面积6 mm×12 mm~14 mm×28 mm。供区予直接缝合、全厚皮片植皮或带蒂皮瓣修复。结果术后甲瓣全部成活。随访6~48个月,23例患指指甲生长平整、光滑,外形饱满,功能恢复好。供区未见明显畸形,功能未受影响。结论游离移植趾背动脉供血的微型甲瓣是拇、手指甲床缺损美学修复的理想方法。     

显微外科技术再造手指缺损37例临床分析

自1997年以来，我们采用多种方法再造缺损手指37例41指，取得了满意的效果，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组37例41指，其中男29例33指，女8例8指；年龄14～51岁。受伤指别：拇指26例，示指5例，中指5例，环指1例。合并有示、中指同时缺损2例，拇、示、中指同时缺损2例。手指缺损的部位：拇指均为Ⅲ～Ⅵ度缺损，示、中、环指中远节缺损4例，于掌指关节处缺损6例。急诊手术30例34指，余为择期手术。１．２手术方法拇指缺损的再造：拇指的功能非常重要，其伤残后如何再造以恢复其功能一直是重要课题。对拇指Ⅲ-Ⅳ度缺损，我们应用…     

急诊■甲瓣联合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣重建外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损

目的 探讨急诊一期■甲瓣联合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣再造在外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损中的应用,并评价临床效果。方法 2015年5月-2021年5月,急诊一期游离■甲瓣联合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣移植再造拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损32例。术中游离■甲瓣和第2趾骨关节肌腱复合组织瓣移植于拇指受区,咬除第2跖骨头缩短部分跖骨,用第2趾趾甲瓣覆盖■甲瓣供区,从而达到重建拇指功能,恢复拇指外形,同时兼顾供区足部功能和外形的目的。结果 1例术后第2天发生血管危象,探查后成活良好,32例再造拇指全部成活,无1例感染、坏死,均获得随访,随访时间为12～36个月,平均18个月。再造拇指外观满意,质地优良,供区愈合及外形良好,瘢痕少,行走无影响。结论 急诊一期■甲瓣联合第2趾组合再造外伤性Ⅲ、Ⅳ度拇指缺损,再造拇指功能外形俱佳,手术一次完成,减少患者多次手术造成的医源性创伤和痛苦,缩短了治疗周期,患者易接受,是外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损修复重建较为理想的方法。     

甲皮瓣移植二期拇指再造

趾皮肤趾甲瓣是修复拇指缺损的一种理想方法。我院自1986年12月以来,对2例患者施行趾皮肤趾甲瓣游离移植二期拇指再造术,现报道如下。 例1 男,13岁。1986年左拇指近节近端被拖拉机皮带绞断,离体段皮肤及血管严重挫伤,在显微镜下探查无法再植。术中将离体段拇指挫伤皮肤全剥除,留下伸、屈肌腱,彻底清创后,将近节指骨断端修剪缩短0.5cm,用双“+”字钢丝固定,修复伸、屈肌腱。再将左下腹作4～5cm斜切口,     

游离趾甲皮瓣再造拇指的远期疗效

目的：评价游离趾趾甲皮辨移植再造拇指的远期疗效。方法：对１９８７年１１月～１９９５年４月间施行该手术的２８例作远期随访，检测再造拇指的外形、长度、出汗情况、感觉及运动功能和术后对行走功能的影响等６个项目。结果：对获得完整资料的２１例作了综合分析，其中再造拇指的综合功能为优１８例；疗效欠佳３例。其原因是未吻合趾－指神经、感觉功能恢复不良及掌指关节融合。结论：吻合血管游离趾趾甲皮瓣移植再造拇指是治疗拇指全指撕脱伤及Ⅲ－Ⅳ度拇指缺损疗程短、效果较好的手术方法。     

游离部分趾移植再造拇指一例

我们应用吻合血管的趾部分移植再造拇指一例成功,报道如下。 病员男性,25岁。因左手被电锯割伤3小时入院,检查:左手拇、食、小指完全离断,中环指开放性骨折。行食、小指再植获成功,拇指因血管床挫伤严重出现术后危象,后干性坏死,残留拇指Ⅱ度缺损。     

踇甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植再造拇指

目的：探讨母指再造的新术式。方法：采用吻合血管的Mu甲皮瓣和带指神经血管蒂的岛状皮瓣移位瓦合，急诊延迟一期再造拇指，结果：再造拇指10例全部成活、外形与功能良好，Mu趾趾腹保持完整，手指活动正常，结论：吻合血管Mu甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植为拇指再造提供一种新的方法，适用于拇指皮肤脱套伤及Ⅱ度－Ⅲ度拇指缺损的修复。     

静脉皮瓣在断指再植中的应用

我院从1996～2001年对同时伴有皮肤和血管缺损的手指离断伤，采用静脉皮瓣移植的方法行断指再植，取得了良好的效果。１资料与方法１．１一般资料本组16例，其中男10例，女6例，年龄17～39岁，平均23.8岁。右手11例，左手5例，均为单指离断。指别：拇指2例，示指5例，中指7例，环指2例。离断平面：近节9指，远节7指。损伤原因：冲压伤7例，电刨伤5例，绞伤2例，砸伤2例。14例伴有断指断端皮肤血管缺损，其中指背皮肤及静脉缺损10例，指腹皮肤及双侧指动脉缺损4例，皮肤缺损均在1cm×2cm以内。伤后距再植术时间1～9h（平均3.7h）。１．２手术…     

游离组织移植在上肢创伤中的应用

我们应用带血管的游离组织移植，修复上肢外伤后软组织缺损１０例，移植皮瓣及复合组织全部成活，疗效较为满意。一、资料与方法本组１０例，均为手部及前臂损伤后软组织缺损行晚期修复的患者。由于在修复创面的同时，需作功能重建，故采用复合组织移植最合适。手术方法：（１）游离足趾移植再造拇指２例，再造拇指成活。感觉恢复，能对指。（２）带跖骨及肌腱的足背皮瓣移植。修复左手第３掌骨及掌侧软组织缺损１例；右拇指大部指骨及软组织缺损１例。皮瓣及骨片均全部成活。（３）足背皮瓣带肌腱的复合组织游离移植，修复前臂软组织及伸指…     

手部骨关节缺损的显微外科治疗

１９７２～１９９２年应用显微外科技术游离移植跖趾、趾间关节治疗手部骨关节缺损２４例，其中单纯掌骨缺损１３个，掌指关节缺损１２个，近节指间关节缺损６个。成活２３例，失败１例。随访２～２０年，功能优良者７７．４％。我们对手术方法进行了二点改进（１）设计单蒂二套动脉供血系统的单趾双关节移植的新方法。（２）改变跖骨固定部位加大关节活动度。