房颤心律下显性房室旁道的射频消融

在室上性心动过速的电生理检查及射频消融过程中,常发生心房颤动(房颤),有时在药物或电复律后仍反复持续发作,我科1 200余例射频消融病例中,有3例显性房室旁道在房颤心律下行射频消融术,成功消融旁道,现报告如下.     

预激综合征合并阵发性房颤患者旁道和心房的电生理特征

目的探讨预激综合征患者阵发性房颤发生的可能机制.方法 127例预激综合征合并旁道介导的阵发性心动过速患者, 根据既往有无阵发性房颤发作,分为阵发性房颤发作组(n=23)和无阵发性房颤发作组(n=104).电生理检查测定旁道的前传和逆传不应期;消融术术后24 h描记12导联心电图, 测量P波最大时限、最小时限,计算P波离散度.结果阵发性房颤发作组与无阵发性房颤发作组比较,射频消融术中旁道存在逆传者的数量无显著差别(87.0% vs 91.3%)(P>0.05);前者消融术前旁道前传和逆传不应期显著短于后者(P<0.01),消融术后心电图P波最大时限和离散度显著长于后者(P<0.01).结论在预激综合征患者房颤发生中,旁道有效不应期缩短和窦性激动在心房内的非均质传导起重要作用.     

预激综合征合并阵发性房颤患者旁道和心房的电生理特征

目的探讨预激综合征患者阵发性房颤发生的可能机制。方法127例预激综合征合并旁道介导的阵发性心动过速患者，根据既往有无阵发性房颤发作，分为阵发性房颤发作组（n=23）和无阵发性房颤发作组（n=104）。电生理检查测定旁道的前传和逆传不应期；消融术术后24h描记12导联心电图，测量P波最大时限、最小时限，计算P波离散度。结果阵发性房颤发作组与无阵发性房颤发作组比较，射频消融术中旁道存在逆传者的数量无显著差别（87．0％船91．3％）（P〉0．05）；前者消融术前旁道前传和逆传不应期显著短于后者（P〈0．01），消融术后心电图P波最大时限和离散度显著长于后者（P〈0．01）。结论在预激综合征患者房颤发生中，旁道有效不应期缩短和窦性激动在心房内的非均质传导起重要作用。     

射频消融治疗45例预激综合征伴阵发性心房颤动的临床分析

目的探讨射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动(房颤)的安全性、疗效,以及预激综合征患者发生阵发性房颤的机制。方法对300例预激综合征患者,根据术前有无房颤发作史分为A组(45例,有房颤发作史),B组(255例,无房颤发作史);A组消融后根据有无再发房颤分为PAF组(有房颤再发)和NPAF组(无房颤再发)。常规心内电生理检查(EPS),测定心房有效不应期;旁道的前传和逆传不应期;结合腔内电图寻找房室旁路最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗;通过同步12导联心电图测量旁路消融术24h后,P波时限最大、最小值及计算P波离散度。结果本组手术成功率为98.0%,复发率为1.0%,并发症发生率为1.0%。A组的多旁路较B组多(P=0.008 3)。消融前,A组的心房有效不应期、旁道前传和逆传有效不应期较B组短(P=0.039 9);消融后,A组的P波最大时限、P波离散度较B组长(P<0.01);术后PAF组和NPAF组比较中,PAF组的心房不应期较短,P波最大时限、P波离散度较长。结论射频消融治疗预激综合征伴阵发性房颤安全有效。旁道有效不应期缩短和心房本身各向异性传导增大在预激综合征患者房颤发生中可能起重要作用;年龄、冠心病、左心室射血分数、高血压、糖尿病、左房内径、心悸病史等是预测房颤发生的危险因素。     

经导管射频消融治疗室上性心动过速48例

目的:总结射频消融(RFCA)治疗48例室上性心动过速(PSVT)的经验。方法:左房室旁道消融二尖瓣室侧,右旁道三尖瓣房侧;房室结双径路通过下位能量递增消融法,改良房室结慢径,房扑采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法;房速采用双大头电极顺序法。结果:房室折返性心动过速25例,右侧旁道10例,左侧旁道15例,其中预激综合征合并房颤1例。房室结折返性心动过速18例,房扑4例,房速1例,房扑消融成功3例,1例未成功用胺碘酮后一直维持窦性心律。结论:射频消融治疗室上性心动过速安全、有效、复发率低。     

室上性快速心律失常的射频消融治疗

20世纪后十年 ,射频消融 (ＲＦＣＡ)用于治疗室上性心动过速取得了极为明显的成效。从早期仅能治疗预激旁道伴发的房室折返性心动过速到晚近对一些特殊类型的房颤 ,射频消融均可达到明确的临床治愈目的。1 房室折返性心动过速　房室折返性心动过速占接受消融治疗病例的 65%左右。国内多个中心汇总资料显示由预激旁道伴发的房室折返性心动过速消融的成功率在 97%以上。随着经验的丰富和技术的提高 ,疑难病例越来越少 ,目前不能成功的病例可能与心脏本身或旁道行走异常 (如冠状窦憩室 )有关。对左侧旁道伴发的房室折返性心动过速目前仍多选用…     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析

目的评估经导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法对心内科近两年382例伴不同阵发性室上性心动过速的患者采用射频消融治疗,对治疗结果进行回顾性分析,比较左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路伴阵发性室上性心动过速患者术后成功率、复发率及并发症发生率等临床数据的差异。结果房室折返性心动过速患者174例,其中左侧旁道113例,右侧旁道61例;房室结折返性心动过速208例。射频消融总成功率为97.4%,其中房室结双径路和左侧房室旁道介导的阵发性室上速射频消融成功率达98.4%。射频消融术后总复发率为2.6%,并发症发生率为1.8%。结论射频消融治疗快速室上性心律失常安全、有效,成功率高,并发症发生率低。右侧旁道消融复发率高于左侧旁道及双径路。     

导管射频消融术在快速心律失常治疗中的应用

导管射频消融术(瞰)治疗快速性心律失常应用于临床已经十余年,从当初的消融房室结阻断房室传导到目前受到广泛关注的心房线性消融治疗房颤,临床应用范围不断扩大,已经成为介入性心脏病学中的重要分支。我院自1993年2月第一例左侧旁道射频消融成功以来,已经熟练开展多种快速性心律失常RFCA治疗。心律失常类型包括：①预激旁道引起的AVRT、PJRT、Mahaim纤维引起的AVRT;②AVN双、多径路引起的AVNRT;③持续性房速,非阵发性房速;④房扑;⑤特发性室速;⑥顽固性室早;     

房室旁道前向传导特征与潜在危险性的评估

目的估价预激综合征患者房颤发作时发生快速心室反应和室颤的潜在危险性.方法应用经食道心房调搏方法观察房室旁道前向传导功能与房颤发作时最小经旁道下传R-R间期的关系.结果13例患者中10例获得3种以上基础起搏周长(BCL)下的旁道前向传导有效不应期(APERPa),随BCL缩短,APERPa依次缩短,其中长、短BCL下的APERPa比较有显著性差异(P＜0.05).10例患者经旁道11下传心室的最大心房起搏率为168±32.1(115-210)次/分,与短BCL下的APERPa呈明显负相关(r=-0.698,P＜0.05).5例患者经刺激程序诱发出房颤,房颤时最短经旁道下传RR间期与经旁道最大11下传心房起搏率和短BCL下的APERPa均呈一定程度的相关性(分别r=-0.892,P＜0.05;r=0.779,P＜0.05).结论旁道前向传导有效不应期和经旁道11下传心室的最大心房起搏率与房颤时经旁道下传的最小RR间期有较好的相关性,可用来评价预激综合征的潜在危险性.     

静脉注射心律平转复旁道伴快速心房颤动的即时疗效观察

随机观察了静脉注射心律平转复旁道伴快速心房颤动（无器质性心脏病）患者的即时疗效。显性旁道并发房颤者８例静脉注射心律平即时转律５例；隐匿性旁道组１２例，即时转律５例，用心律平未能转复为窦性心律者心室率亦都小于１００次／ｍｉｎ。安慰剂组用药后仅１例转为窦性心律，２例心室率小于１００次／ｍｉｎ。观察了心律平转复旁道伴快速房颤的副作用。讨论了心律平转复旁道伴快速房颤的可能机制及对显性、隐匿性旁道作用的不同点进行了阐述。     

预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断

预激综合征时容易并发房颤，由于激动循两条途径下传，一条是旁道，一条是普通道，当旁道（或称房室附加束）的前各传导不应期较正常房室传通道的不应期为短时，窦性或房性冲动经旁道频频下传，可落在前次心室活动的易损期，有发生室颤与猝死的危险。因此，预激综合征并发房颤为心血管病急症。及时正确诊断和处理具有极重要的临床意义。在房颤时心室率〉180次／min，被称为快速房颤。     

穿间隔法射频消融左前间隔旁道

目的探讨穿间隔法射频消融左侧前间隔旁道的有效性及安全性。方法选择9例左侧前间隔旁道患者,使用穿间隔法在主动脉瓣无冠瓣下与二尖瓣前叶间的纤维连接处标测到靶点进行射频消融。结果9例患者均消融成功。结论穿间隔法射频消融左侧前间隔旁道安全、有效。     

终止射频消融房室旁道手术的最佳时机

终止射频消融房室旁道手术的最佳时机王毅，杜日映，张利华，罗景兰，候应龙（第四军医大学唐都医院心脏内科，西安７１００３８）关键词房室旁道，消融术，射频导管中图号Ｒ５４ｌ．７射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗房室折返性心动过速是射频电流造成的热效应使旁道（ＡＰ）...     

穿间隔法射频消融左前间隔旁道

目的 探讨穿间隔法射频消融左侧前间隔旁道的有效性及安全性.方法 选择9例左侧前间隔旁道患者,使用穿间隔法在主动脉瓣无冠瓣下与二尖瓣前叶间的纤维连接处标测到靶点进行射频消融.结果 9例患者均消融成功.结论 穿间隔法射频消融左侧前间隔旁道安全、有效.     

国外医学信息

据《Ameriean Heart Journal》1995年29卷第1期报道 在射频消融治疗心律失常过程中,消融靶点的温度与所应用的能量之间的相关性不明显。为研究影响热效率(靶点温度与所应用射频能量之比)的因素及病人旁道位置对热效率的影响,作者射频消融治疗29例旁道病人,应用射频消融能量257次,其中108次消融右侧旁道,105次消融左     

射频消融术治疗房室旁道所致室上速17例临床分析

射频消融术治疗房室旁道所致室上速１７例临床分析逯锦涛张保森秦雷蒋淑芳石伟开封市第一人民医院开封４７５０００关键词射频；消融；旁道；室上速作者于１９９４年１１月～１９９７年１月共行射频消融治疗室上速２９例，其中１７例为房室旁道所致，现报道如下。１临床资...     

预激综合征合并房颤患者的临床和射频消融治疗

目的：通过临床和射频导管消融治疗预激综合征合并心房颤动患者的急诊处理和导管消融预激旁道的研究，评价临床抗心律失常药物治疗、同步直流电复律、射频导管消融治疗预激综合症合并心房颤动患者的有效性与安全性。方法：28例经过心电图、动态心电图确诊的预激综合征合并心房颤动患者，经过临床抗心律失常药物、同步直流电复律等急诊复律治疗，随后接受射频导管消融治疗，消融预激旁道，达到根治或减少心房颤动，减少心律失常和猝死的风险。结果：28例患者接受药物及同步直流电复律，药物复律成功患者18例，同步直流电复律成功患者10例，无猝死事件发生；所有患者接受射频导管消融治疗，一次消融成功者24例，二次消融成功者3例，1例消融失败患者，拒绝再次手术，临床随访。结论：应用同步直流电复律，胺碘酮、普罗帕酮药物复律是治疗预激综合征合并房颤治疗的临床急诊处理的有效方法，导管射频消融预激旁道可以使患者长期获益。     

经主动脉逆行法射频消融左侧前问隔旁道

目的探讨经主动脉逆行法射频消融左侧前间隔旁道的方法学及有效性、安全性。方法选择84例左侧前间隔旁道患者,在主动脉瓣无冠瓣下与二尖瓣前叶间的纤维连接处标测到靶点,选用红把小弯消融导管射频消融。结果8例患者均消融成功。结论经主动脉逆行法左侧前间隔旁道射频消融治疗安全、有效。     

房室旁道电位在射频消蚀术中的价值

房室旁道电位在射频消蚀术中的价值吴卫，许春萱，邓玉莲，王五一，胡锡衷关键词：预激综合征；房室旁道电位；射频消蚀术随着经导管射频消蚀术（ＲＦＣＡ）治疗预激综合征这一新技术的深入开展，旁道电位（ＡＰ）在术中的价值越来越引起人们的关注。本文就我所２４例患者...     

隐匿性房室旁道的无创性诊断及射频消融术治疗31例报告

隐匿性房室旁道的无创性诊断及射频消融术治疗３１例报告吴卫，许春萱，陈林，邱丽汶，胡锡衷关键词：隐匿性房室旁道，室上性心动过速，经食管心房调搏，射频消融术隐匿性房室旁道（ＣＡＰ）是指无前向传导能力，仅能逆向传导的房室旁道。ＣＡＰ是产生室上性心动过速（Ｓ...