急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿

目的 探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后,及时发现对侧迟发性血肿并治疗的意义.方法 在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行CT检查.结果 治疗15例对侧迟发血肿病人其中2例死亡,手术死亡率为6%.结论 在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀,或术后病情恶化,应想到对侧可能是迟发性血肿形成,宜尽早复查CT及钻颅探查,早诊早治可改善预后.     

急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿23例临床分析

目的：分析急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿的发生机理及有效的防治措施。方法：对我院七年来急性外伤性颅内血肿清除后发生的23例对侧迟发性颅内血肿病人进行回顾性分析，探讨其形成原因及易发征象。结果：本组23例对侧迟发性颅内血肿中硬膜外血肿18例，硬膜下血肿3例，脑内血肿2例。死亡5例，手术死亡率21.7%。结论：在清除急性外伤性颅内血肿后，对术前头颅CT检查提示对侧有颅骨骨折或小脑挫伤灶，而术中发生急性脑膨出或术后病情变化者应考虑对侧迟发性血肿可能，宜尽早钻孔探查或复查头颅CT，迅速作出诊断，及时采取相应措施，则可提高预后。     

清除硬膜下血肿术中对侧急性脑膨胀的防治

清除硬膜下血肿时出现对侧迟发性硬膜外血肿引起的术中急性脑膨胀，可为对侧出现迟发性颅内血肿，而不能常识性地简单归于脑水肿或充血所致的脑组织“急性脑肿胀”。对此类患我们要提高警惕．及时复查CT和手术探查，可取得满意疗效。总结2例如下。     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿的诊断及治疗

目的探讨如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗，提高疗效，改善患者预后。方法对我院8年间收治的38例迟发性外伤性颅内血肿病人的临床资料，进行回顾性分析和总结。结果本组38例对侧迟发性血肿均行手术治疗，良好、正常生活2例；轻中度伤残、生活能自理18例；生活不能自理、重度残疾10例；植物生存状态3例；死亡3例；有2例自动出院。结论急性颅脑外伤血肿清除术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点，对有高危因素者，应考虑有迟发性颅内血肿形成可能，术前应作好对侧开颅的准备，术后宜动态复查CT，加强观察和监护，早诊断早治疗以改善预后。     

外伤性颅内迟发性血肿CT诊断的意义

目的：探讨外伤性颅内迟发性血肿CT表现特点和规律,为临床即时诊治提供可靠依据。方法：对136例外伤性颅内迟发性血肿患者首次CT及伤后迟发性血肿发生时间进行分析。结果：外伤性颅内迟发性血肿患者多数首次CT检查,可仅表现为蛛网膜下腔出血、脑肿胀、脑挫裂伤和颅骨骨折;颅内迟发性血肿发生的高峰期为伤后24～72小时。结论：外伤性颅内迟发性血肿首次CT检查多有异常,但无颅内血肿者,应在24～72小时内进行CT复查,以发现颅内迟发性血肿,方不至贻误诊治。     

CT诊断外伤性迟发性颅内血肿30例分析

目的探讨CT诊断外伤性迟发性颅内血肿的特点和临床应用价值。方法回顾分析30例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料,分析迟发性血肿的CT表现特点,包括血肿的发生时间、类型、部位等。结果伤后2~3 d或术后72 h内出现进行性意识障碍或临床症状无明显改善,血肿类型主要是硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,发生部位主要为颅骨骨折线区下方,颅骨受力处及其对冲部位等。结论 CT能够及时诊断外伤性迟发性颅内血肿的发生,为临床治疗提供可靠参考。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因探讨及预防

目的:探讨重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法:回顾性分析87例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料。结果:术后即刻复查脑部CT提示,迟发性颅内血肿致急性脑膨出50例(57.47%),广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀22例(25.29%),大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀7例(8.05%),创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症8例(9.20%);87例患者均行开颅手术,再次手术19例,死亡34例,病死率39.10%。结论:继发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、低血压引起脑组织缺血、缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因;术中预防低血压休克,改善脑部供血供氧,彻底清除血肿及挫伤脑组织,充分减压,及时清除迟发性血肿,降低颅内压,尽可能缩短手术时间可预防及治疗术中脑膨出。     

颅脑损伤患者术中急性脑膨出的诊治体会

目的：探讨颅脑损伤患者术中急性脑膨出的病因、诊断及治疗。方法：对127例术中发生急性脑膨出的颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：急性脑膨出的原因为同侧脑肿胀者74例,为对侧迟发性血肿者51例,而为同侧迟发性血肿者2例。共死亡48例（37.8%）,其中31例因脑疝死亡。结论：通过钻孔探查或积极的CT扫描,及时发现颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因,并尽早正确处理极其重要,是抢救此类患者成功的关键。     

外伤性迟发性颅内血肿48例临床分析

目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的发病规律，以提高该类患者的治疗效果。方法：对经CT监测及临床观察确诊的48例外伤性迟发性颅内血肿病人，就迟发性血肿与原发性损伤的关系、致伤原因、迟发血肿部位、血肿形成时间及急性颅内血肿清除术的关系与治疗资料进行分析。结果：经2次CT检查发现迟发性血肿38例，经3次CT检查确诊10例。迟发性血肿多发生于伤后72h内(83．3％)，往往出现首次CT证实有脑挫裂伤的部位，且多为额颞部(64．6％)，手术治疗43例次，保守治疗7例，死亡11例。结论：中老年人，减速伤及造成的对冲伤，颅内血肿清除减压，低血压，强力脱水等是迟发性颅内血肿形成的高危因素，早期诊断和治疗是关键。     

外伤性迟发性颅内血肿的早期观察

外伤性迟发性颅内血肿是指头部外伤后，首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再次检查时发现颅内血肿，或清除颅内血肿一段时间后又在颅内其他部位发现血肿。外伤性迟发性颅内血肿是常见的继发性颅脑损伤，好发于伤后或术后24h至72h，不易早期发现，如未能及时诊治常危及患生命。本院自1998年5月至2005年5月共收治外伤性迟发性颅内血肿68例，现总结报告如下。     

外伤性颅内血肿术中急性脑膨出原因分析及处理

目的 探讨外伤性颅内血肿术中急性脑膨出的形成原因及其防治措施.方法 对外伤性颅内血肿开颅术中出现急性脑膨出患者16例进行回顾性分析.结果 恢复良好5例,轻残1例,重残3例,植物生存2例,死亡5例.结论 术中迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、脑组织缺血缺氧、长时间脑疝、术中过度牵拉造成严重脑挫裂伤、呼吸道不通畅及手术体位不当等是各种开颅术中急性脑膨出的主要原因.清除颅内血肿,缓慢降低颅内压,术中过度通气,使用脱水剂,适当控制血压,保持呼吸道通畅及正确的手术体位等是防止血肿清除术中脑膨出的有效措施.     

外伤性迟发性颅内血肿的临床分析

对住院的 10 7例外伤性迟发性颅内血肿 (DTIH)患者的病因及机制、血肿类型与部位、临床诊断和治疗结果进行回顾性分析。本组死亡 2 8例 ,死亡率 2 5 .2 % ,其中DTIH确诊时出现脑疝者死亡 19例 ,占总死亡率的 67.9%。减速运动造成的对冲伤继发DTIH74例 ,占 68.2 % ;手术清除颅内血肿或去骨瓣减压术后发生DTIH 2 5例 ,占 2 3.4%。两者是外伤性迟发性颅内血肿发生的主要病理基础。DTIH的预后与伤情、年龄、早期诊治密切相关 ,对DTIH应早诊早治 ,改善预后     

外伤性迟发性颅内血肿28例

目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床特点。方法：回顾性总结我院近年来收治的28例迟发性颅内血肿患者的临床资料。28例患者通过CT检查共发现迟发性血肿29个,均行开颅血肿清除术。结果：治愈14例,重残2例,轻残4例,死亡8例。结论：颅脑外伤病人在治疗过程中应注意迟发性颅内血肿的发生,CT动态观察,早期发现及时处理,可降低死亡率,改善预后。     

98例外伤性迟发性颅内血肿相关因素分析

目的:探讨导致外伤性迟发性颅内血肿相关因素.方法:回顾性分析我科1992年～2002年收治98例外伤性迟发性颅内血肿的临床资料,用Chi-Square统计方法分析导致外伤性迟发性颅内血肿相关因素.结果:导致外伤性迟发性颅内血肿与凝血异常、存在脑挫伤或SAH、颅内压变化及首次CT检查有关.结论:了解导致外伤性迟发性颅内血肿的相关因素对改善患者预后有重要意义.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因和相应治疗方法.方法 对本院1993年3月至2006年12月颅脑手术中并发急性脑膨出患者35例进行回顾性分析,探讨清除血肿、过度换气、脱水及降压等综合处理方法.结果 35例患者中,死亡19例,其中急性弥散性脑肿胀21例,死亡18例,迟发性颅内血肿13例,死亡1例,脑组织缺血缺氧1例.结论 开颅术中急性脑膨出发生的主要原因为急性弥散性脑肿胀和迟发性颅内血肿,术中准确判断发生原因,及时作出相应的处理方法,是提高救治成功的关键.     

外伤性脑内血肿的微创治疗

目的 探讨微创手术治疗外伤性脑内血肿的适应证和方法。方法 选择经颅脑CT检查确诊的外伤性急性硬膜外血肿、脑内血肿、开颅术后迟发性脑内血肿惠者86例，以术前颅脑CT片为依据，进行术前规划。确立入颅点、置管方向及深度、引流管颅内段相应部位加开侧孔的数目。在病床边于局部麻醉下以快速颅锥钻孔，置引流管于血肿腔内，持续外引流，并向血肿腔内注射尿激酶。术后CT复查。结果 微创操作均于15～25min完成。5d复查CT血肿明显减少（〉85％）38例，基本或完全消失48例。痊愈59例，轻残13例，中残9例，死亡5例。病死率为5．81％。无颅内感染发生。结论 对某些外伤性脑内血肿采用微创手术治疗是可行的。只要适应证选择得当，操作得法，可获良好效果。     

外伤性弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出防治体会

目的探讨弥漫性脑肿胀患者术中急性脑膨出的防治措施。方法回顾性分析我科手术治疗的150例外伤后弥漫性脑肿胀患者的临床资料。结果术中有42例出现急性脑膨出，发生率28．0％，其中有13例低血压，29例低氧血症，17例发生了迟发性血肿。术后半年随访，仅8例死亡，病死率18．8％。结论对外伤性弥漫性脑肿胀患者早期实施手术，及时纠正低氧血症和低血压以及呼吸机的合理应用是预防术中急性脑膨出的重点。治疗的关键是采用标准脑外伤大骨瓣开颅、控制性降低血压、普鲁泊福麻醉镇静、过度换气、亚低温和及时清除迟发性血肿。     

颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿临床分析

[目的]探讨颅脑损伤术中或术后非手术区迟发性颅内血肿的发生规律、诊断和治疗.[方法]回顾性分析16例颅脑外伤术后经CT检测或再次开颅探查证实术后非手术区迟发性颅内血肿的发生部位发生时间及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系,并采取相应的治疗措施.[结果]血肿发生部位与手术部位关系:邻近型4例、远隔型6例、对侧型6例;发生在幕上15例,幕下1例;硬膜外血肿8例,脑内血肿5例,硬膜下血肿1例,硬膜下伴脑内血肿2例;再次手术11例,其中良好5例,中残2例,重残1例,死亡2例:保守治疗5例,其中痊愈3例,中残2例.[结论]颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础.及时CT检查和密切临床观察为其预后的关键.     

迟发性外伤性颅内血肿的诊治体会

迟发性外伤性颅内血肿是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再次检查发现有颅内血肿者或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内其他部位发生血肿者。随着CT普及和急诊医学的发展，伤后就诊时间的缩短，外伤性迟发性颅内血肿的发生率有逐渐增高的趋势。我们自2003年6月至2005年9月共收治迟发性外伤性颅内血肿13例，就其诊治体会如下：     

外伤性迟发性硬膜外血肿临床分析

目的　探讨外伤性迟发性硬膜外血肿 (DEDH)的发病规律、诊断及治疗。方法　经CT检查确诊 119例DEDH ,血肿清除术中可疑部位钻颅探察发现 11例DEDH病人。分析迟发性血肿与原发损伤的关系及治疗。结果　经 2次CT检查发现迟发性血肿 98例 ,经 3次CT检查确诊 2 0例 ,经 4次CT确诊 1例 ;迟发性血肿多发生于伤后 2 4h内 (77 7% ) ,好发于额颞、颞、颞顶 (85 4 % )。GCS 13～ 15分及血肿量 <30mL ,中线结构移位 <10mm的病人预后较好。结论　CT和颅内压 (ICP)监测及钻颅探察有助于及时发现DEDH和确定正确治疗方案 ,对部分小血肿病人可行保守治疗