闭合性椎动脉损伤的临床诊断和治疗

目的探讨闭合性椎动脉损伤的MRA诊断及临床治疗。方法本组319例闭合性颈椎创伤患者,颈椎骨折261例,双侧小关节突脱位24例,单侧小关节突脱位22例,无放射影像异常的脊髓损伤12例。全部患者接受前瞻性颈椎MRI及椎动脉MRA检查,对继发椎动脉损伤患者,常规行抗凝、溶栓及改善微循环治疗。结果本组319例闭合性颈椎创伤患者,52例继发有椎动脉损伤,单侧51例,双侧1例;其中34例为颈椎小关节脱位,16例为颈椎骨折,2例为无放射影像异常的脊髓损伤。51例单侧椎动脉损伤患者,44例无脑神经症状,7例有头昏、嗜睡,1例视物模糊,经治疗后症状均消失;1例双侧椎动脉损伤患者于伤后1周死亡。结论2DTOFMRA是诊断闭合性椎动脉损伤的有效方法,抗凝、溶栓及改善微循环治疗是降低缺血性损害风险的可行措施。     

颈椎闭合性创伤继发的椎动脉损伤

椎动脉损伤可以继发于颈部穿通伤、产伤、手法推拿、手术损伤等。它与颈椎闭合性创伤的关系,由于症状的潜伏性,一直不被临床医生所重视。近年来,由于磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography,MRA)技术的应用及对其症状认识的深入,国外关于颈椎闭合性创伤继发的椎动脉损伤的文献较以前增多。 一、椎动脉的解剖结构 椎动脉一般起源于锁骨下动脉,由锁骨下动脉发出后,行走至 C7椎体前方,然后到达 C6横突孔,于 C6～ C1横突孔内上行,穿出 C1横突孔,经寰椎椎弓根上缘进入枕骨大孔,双侧椎动脉在后颅窝内脑桥延髓交界处吻合…     

颈椎闭合性创伤合并椎动脉损伤的机制及MRA诊断

目的 探讨颈椎闭合性骨折脱位继发椎动脉损伤的机制及MRA诊断。方法 本组95例颈椎闭合性创伤，男76例，女19例，年龄16－65岁，平均34岁。所有患者接受MRI和椎动脉MRA检查，当椎动脉预期位置完全无血流成像，MRIT2横断面上椎动脉内有高信号血栓影像时，即确诊为椎动脉阻塞。结果 本组95例中，19例合并有椎动脉闭塞，均为单侧，左侧9例，右侧10例，其中颈椎骨折5例，双侧小关节突脱位6例，单侧小关节突脱位7例，无放射影像异常的脊髓损伤1例。18例椎动脉损伤患者无任何症状，1例有轻度头昏，嗜睡。结论 椎动脉损伤易继发于有小关节突脱位的颈椎创伤，前瞻性MRA检查是首选的方法。     

椎动脉缺血型颈椎病的MRA改变及临床意义

目的用三维动态MRA无创成像技术探讨椎动脉缺血型颈椎病MRA表现及其临床意义。方法眩晕者共76例,均行MRA椎动脉检查。结果测量出椎动脉正常值,左侧为(4.1±0.79)mm,右侧为(3.2±0.83)mm。根据MRA表现将椎动脉缺血型颈椎病分为3型Ⅰ型(椎动脉受压型),Ⅱ型(椎动脉硬化型),Ⅲ型(椎动脉畸形型)。通过椎动脉MRA成像特点能够对受累椎动脉作出精确、定性诊断。对5例椎动脉Ⅰ型患者行椎动脉松解术后,MRA显示椎动脉的上述改变已改善或消失,疗效优良。结论MRA是椎动脉缺血型颈椎病的一重要筛检诊断工具,对治疗方法的选择及其预后判断具有重要价值。     

颈椎闭合性创伤合并椎动脉损伤的机制及MRA诊断

目的探讨颈椎闭合性骨折脱位继发椎动脉损伤的机制及MRA诊断.方法本组95例颈椎闭合性创伤,男76例,女19例,年龄16～65岁,平均34岁.所有患者接受颈椎MRI和椎动脉MRA检查,当椎动脉预期位置完全无血流成像,MRI T2横断面上椎动脉内有高信号血栓影像时,即确诊为椎动脉阻塞.结果本组95例中,19例合并有椎动脉闭塞,均为单侧,左侧9例,右侧10例,其中颈椎骨折5例,双侧小关节突脱位6例,单侧小关节突脱位7例,无放射影像异常的脊髓损伤1例.18例椎动脉损伤患者无任何症状,1例有轻度头昏、嗜睡.结论椎动脉损伤易继发于有小关节突脱位的颈椎创伤,前瞻性MRA检查是首选的方法.     

颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性研究

[目的]探讨颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性。[方法]本组319仍颈椎创伤患者，颈椎骨折261例；小关节脱位46例，其中单侧小关节脱位22例，双侧小关节脱位24例；无放射影像异常的脊髓损伤12例。所有患者接受了颈椎MRI和椎动脉2DTOF MRA的前瞻性检查。动物实验建立犬颈椎小关节脱位的撞击模型，撞击后摄颈椎X线片，24—36h后行椎动脉2DTOF MRA检查。[结果]临床319例颈椎创伤患者，52例继发有椎动脉损伤，单侧51例，双侧1例。发现有椎动脉损伤的患者中，34例（65．4％）原始损伤为颈椎小关节脱位，16例为颈椎骨折，2例为无放射影像异常的颈髓损伤。动物实验14只犬撞击后发生颈椎小关节脱位，12只犬无小关节脱位。14只发生小关节脱位犬中，8只继发有单侧椎动脉损伤，12只无小关节脱位犬均无椎动脉损伤。[结论]闭合性椎动脉损伤最常继发于颈椎小关节脱位，瞬间位移使椎动脉受到过度牵张是主要的致伤因素。     

颈椎闭合性创伤继发椎动脉损伤的研究进展

近年来国内外有关颈椎闭合性创伤合并椎动脉损伤的报道逐渐增多。献报道其发生率从19.7％～46％不等，并发现椎动脉损伤与单侧小关节移位、横突孔内有骨折片(即横突孔粉碎性骨折)之间有显相关性，旋转暴力可能是引起椎动脉阻塞的重要因素。椎动脉损伤在临床上可表现为视物模糊、晕厥、吞咽困难以及Wallenberg综合征等。磁共振血管成像(MRA)是一种诊断椎动脉损伤的无创检查，且易于在患行磁共振检查时同时进行，对闭合性颈椎创伤患，应常规行颅外血循环MRA检查，只有当患出现脑缺血症状时才考虑传统的血管造影。溶栓治疗对减低神经并发症及促进预后有待进一步研究，只有当患出现严重活动性出血或动脉介入影像学失败时才行手术治疗，外科暴露复杂并需对局部解剖知识非常了解。     

椎动脉损伤致颈髓缺血性损伤

椎动脉是脊髓的主要血供来源,颈髓、脊神经根血流量的90％由椎动脉供给,所以椎动脉损伤后,会对颈髓的血供产生一定影响,甚至影响颈髓的功能。目前,椎动脉损伤对颈髓是否产生明显影响,尚无定论。椎动脉损伤患者,颈髓有无继发性病变,目前也未见翔实的文献报道。国内外学者     

椎动脉型颈椎病CT、MRI、MRA检查与手术治疗

目的：探讨CT、MRI、MRA在椎动脉型颈椎病诊断、手术治疗中的价值。方法：本组32例患均行CT、MRI、MRA检查。据不同病因及椎动脉受累的影像学特点选用了7种手术方式治疗，其中横突孔切开减压术2例，钩椎关节切除减压术2例，钩椎关节切除及横突孔切开术3例，椎间植骨融合术2例，钩椎关节切除及椎间孔扩大术8例，前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术12例，横突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术3例。结果：CT、MRI、MRA从不同角度直接、间接反映椎动脉受累情况。全部手术经过顺利，疗效满意，总优良率为93．8％。结论：全面分析CT、MRI、MRA影像学特点可为该病的诊断、手术方法的最佳选择提供客观依据。     

在MRI与MRA椎动脉型颈椎病中的临床应用

椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型,其发病率仅次于神经根型颈椎病,位居颈椎病第2位.由于对该病的诊断、治疗及发病机制尚存在分歧,目前该病仍是临床较难诊断的疾病之一.MRI作为一种新型无创性检查技术,主要显示颈椎的组织、结构等异常改变,而MRA可以显示椎动脉的全貌,以椎动脉为主要观察对象,两者联合应用是提高椎动脉型颈椎病诊断准确率的关键.本研究在常规MRI基础上进行了MRA检查,重点探讨MRA与MRI联合应用在诊断椎动脉型颈椎病中的诊断价值及其限度.现报告如下.     

Operative treatment for cervical fracture and dislocation with blunt unilateral vertebral artery injury

Objective： To investigate risks and clinical effects of operative treatment for cervical vertebral fracture and dislocation associated with unilateral vertebral artery injury. Methods： This group consisted of 76 cases of closed cervical spine trauma combined with unilateral vertebral artery injury （23 cases of bilateral facet dislocation, 28 unilateral facet dislocation and 25 fracture）. All patients underwent prospective examination of cervical spine MRI and vertebral artery two-dimensional time-of-flight （2D TOF） magnetic resonance angiography （MRA）, and anterior cervical decompression. The healthy vertebral artery paths were evaluated before the surgery, and were protected during the surgery according to the anatomical signs. Results： There were no acute or chronic clinical dam- age symptoms in 76 cases after surgery. No neural damage symptoms were observed in patients with normal neural functions. The neural functions of incomplete paralyzed patients were improved in different grades. Conclusions： Reliable anterior operation can produce good results for cervical fracture and dislocation with unilateral vertebral artery injury. Detecting the course of uninjured vertebral artery before operation and locating the anatomical site during operation are effective to avoid damaging vertebral artery of uninjured side.     

Pediatric blunt vertebral artery injury: case report and treatment plan

Aggressive screening for blunt cerebrovascular injuries in patients with trauma has led to the identification and successful treatment of these injuries. We report the case of an 8-year-old boy who sustained a vertebral artery injury after a motor vehicle collision. Computed tomography angiogram showed an 8-mm thrombosed segment of the vertebral artery. The patient was initially anticoagulated with a heparin drip and transitioned over to treatment with enoxaparin sodium (Lovenox). With few reports in the literature of blunt cerebrovascular injuries in the pediatric population, a review of the appropriate screening parameters, treatment plans, and follow-up is helpful for the practicing physician.     

颈椎手术中并发椎动脉损伤的诊断与治疗

 目的 探讨颈椎手术中并发椎动脉损伤的发生原因、治疗及预防。方法 回顾性分析2002年10月至2012年4月颈椎手术中并发椎动脉损伤的7例患者资料,男6例,女1例;年龄23～65岁,平均48.9岁;脊髓型颈椎病5例,颈椎外伤合并C^4,5半脱位1例,氟骨症致颈椎管狭窄1例。椎动脉损伤均为单侧,左侧4例,右侧3例。分析颈椎手术中并发椎动脉损伤的原因、处理过程及预后。结果颈椎前路手术4例,其中2例用环钻减压时偏离中线损伤椎动脉,1例切除椎间盘时刮匙过于偏外损伤椎动脉,1例颈椎外伤患者由于Ｃ^4,5半脱位造成椎动脉迂曲,减压时冲击式咬骨钳损伤椎动脉。颈椎后路手术3例,其中2例为行C4侧块螺钉固定时钻头偏外损伤椎动脉;1例氟骨症致颈椎管狭窄者在切除寰椎后弓时咬骨钳损伤椎动脉,术中出现椎动脉损伤后,迅速填塞压迫止血并关闭伤口,但术后4周发生迟发性出血,采用椎动脉栓塞止血及颈后路血肿清除术治疗。7例患者均未发生脑梗塞,其中2例患者术后出现一过性头晕。结论 椎动脉损伤是颈椎手术的严重并发症,其损伤原因与手术失误、解剖变异等有关;采用直接压迫及椎动脉栓塞治疗效果确切。     

超声诊断颅外段椎动脉夹层1例

正患者女,39岁,主因"头痛1周,2天前情绪激动后突然出现眩晕伴恶心、呕吐,走路不稳(向左侧倾斜),且症状持续加重"就诊。查体:左侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准,闭目难立征(+)。颈部动脉超声:右侧椎动脉起始段管腔清晰,椎间段(C_(5-6)、C_(4-5)、C_(3-4))管腔内透声欠佳,其内可见条带状高回声,与血管内壁连续,呈"双腔"结构,真腔较窄处内径约0.13cm,收缩期峰值血流速度87cm/s,舒张     

膝关节脱位合并腘动脉损伤的漏诊及误诊分析

[目的]分析腘动脉漏诊及误诊的原因，尽早诊断，尽早手术，保存肢体，减少病废及病残。[方法]分析本院1998～2003年收治的12例漏诊及误诊的病人，误诊时间8～50h，平均22．6h。栓塞5例，破裂7例。其中多发伤5例。术前介入科血管造影5例，1例病人行血管再通。其余病人均手术探查，端端吻合2例，大隐静脉翻转移植吻合6例。血管探查同时行小腿骨筋膜室综合征切开减压术。3例病人因肢体坏死直接截肢。[结果]3例病人术后完全无肢体缺血挛缩并发症；2例病人遗留不同程度的肢体缺血挛缩表现；4例病人保肢失败，再次手术截肢。[结论]腘动脉损伤漏诊及误诊的原因：（1）对腘动脉的解剖不熟悉；（2）因膝关节搬运过程中自动复位畸形消失而被忽视；（3）合并其它更严重的损伤，抢救生命而忽略腘动脉损伤；（4）没有重视下肢体格检查，漏掉腘动脉损伤体征。