经胸门奇静脉断流术的外科解剖学基础（附52例临床疗效分析报告）

观测了100例成年尸体胃底、贲门及食管区静脉。结果显示：胃左、右静脉的出现率是96%和92%，胃小弯侧的静脉分布可归纳为5型：胃左静脉型、胃右静脉型、胃左静脉优势型、胃右静脉优势型和胃左右静脉均衡型。胃后静脉出现率为73．6%，胃左静脉与左膈下静脉间有相对恒定的吻合，此种情况占48%。在此基础上作者于1976年3月至1992年3月对52例因门脉高压症大出血患者行经胸门奇静脉断流术，急症手术死亡率为4．9%，急症手术止血率为92．6%，远期再出血率为11．4%。作者认为彻底断流的关键是识别胃小弯侧静脉分型、胃左静脉汇入部位及属支变化；胃后静脉及门腔吻合。阐述了经胸门奇静脉断流的优越性。     

食管胃底曲张静脉破裂出血的急症外科治疗

报告外科治疗的食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率为２１．３％，较内科治疗组４６．９％为低（Ｐ＜０．０１），５年生存率可达５２．４％。故认为急症病例如无反指征，急诊手术是可取的。分析了急症外科治疗的并发症与死亡率，直接与肝功能代偿程度有关，在Ⅰ、Ⅱ级病例中总死亡率２５％，而Ⅲ级病例可达８８．２％，１０年生存率前者可达６８．１％，后者仅１１．６％，前者死因以出血为主，Ⅲ级以肝衰多见，认为对Ⅰ、Ⅱ级病例可争取早期急症手术。手术方式以脾肾静脉吻合为主，与断流术相比，住院死亡率为１０％及３２．２％，再出血分别为１６．６％及３８．７％，而因出血死亡分流组为３．６％，断流组为１４．２％，分流术优于断流术。主张根据医院条件及经验来决定最理想的手术方式。     

门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

１９８８年１月至１９９３年２月作者为１１６例肝硬变门静脉高压症患者施行了断流术，其中Ｈａｓ－ｓａｂ手术３７例，扩大Ｈａｓｓａｂ手术３６例，联合断流术３３例，经胸断流术１０例。全组手术死亡率为６．９％，近期出血率为８．６％，随访期出血率为１８．５％；１年及３年生存率分别为９４．２％和８１．８％。不同术式的临床资料分析表明扩大Ｈａｓｓａｂ手术和经胸断流术疗效较好。     

经胸联合断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血

经胸联合断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血邹志森李学明秦克旺孙格非在经腹联合断流术的基础上，作者自１９９２年３月～１９９６年３月，对６例肝内型门脉高压症病人施行了经胸门奇静脉联合断流术，效果满意，现报道如下。１临床资料１１一般情况男４例，女２例。年...     

经胸颈段食管胃机械吻合术的临床应用（附82例报告）

８２例食管癌食管次全切除病人，用吻合器经胸行颈段食管胃机械吻合，无手术死亡，亦无吻合口瘘、喉返神经或胸导管损伤，并发症发生率７．３２％（６／８２）。多病灶发现率６．１１％（５／８２），切端癌残留率１．２１％（１／８２）。术后随访４年，无吻合口复发癌或重度狭窄，１、２、３年生存率分别为８４．５％（４９／５８）、６１．５％（２４／３９）、５２．６％（１０／１９）。此方法较胸内吻合可扩大食管癌切除范围，较经颈部切口手工吻合简便、可靠、安全。作者较详细地介绍了手术操作。     

钳夹“密闭”食管胃底栓塞区防止异位栓塞─—胃冠状静脉栓塞术的进一步完善

为了防止胃冠状静脉栓塞术可能发生的并发症─—异位栓塞，作者设计了钳夹“密闭”栓塞区的方法。作者介绍其操作要点和解剖基础。１９９０年３月～１９９４年３月临床应用６１例，无１例发生异位栓塞。手术死亡率１．６％，随访６个月～４．５年，再出血率为６．０％，食管静脉曲张好转率为８５．４％。结果表明，钳夹“密闭”栓塞区是防止异位栓塞的可靠方法，同时解决了栓塞剂用量的个体化，提高了手术的安全性，完善了胃冠状静脉栓塞术。     

贲门胃底三重断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破残骸出血的手术方法。方法 采用有底三重断流术。结果 本组接受三重断流术２３例,有１例胃炎性出血,再出血率为４．３５％。曲线静脉消失１９例,消失率为８２．６％。结论贲底三重断流术治疗门静脉高压症出血比贲门周围血管离断术更为合理,彻底和有效。     

巨大心脏瓣膜置换手术后远期疗效的观察

为了判断巨大心脏瓣膜置换术后的远期疗效，作者对２８５例巨大心脏（心胸比率大于０．７０）瓣膜置换术后存活的２３１例患者随诊到２１２例（９１．８％），随诊时间为０．２～１５．７年，平均３．２３年，术后３、６、９年的症状缓解率分别为８４．４％、７０．６％、５６．８％，生存率分别为９３．１％、８０．６％、７４．３％。左房型及右心型远期疗效良好，全心型及左室型效果较差。作者认为：术前左室扩张的程度是影响此类患者远期生存率及症状缓解率的最主要因素。因此，术前应慎重选择适应证。另外，术后早期并发症也是明显影响远期疗效的因素。     

附加限制环的门腔静脉侧侧分流术

附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术的目的是在降低门静脉压力的同时保持一定的门静脉向肝血流量。作者自１９８８年１２月至１９９４年１２月间，共为１５４例患者进行了该手术。其中：ＣｈｉｌｄＡ级９１例，ＣｈｉｌｄＢ级４１例，ＣｈｉｌｄＣ级１８例。在平均３．２年的随访期间内，住院死亡率为１．３％，总的死亡率为２．６％，再出血率为１．９％，术后肝性脑病、脊髓病发生率为４．１％，术后２、３、４、５、６年生存率分别为９８．３％、９６．６％、９３．７％、８９．２％、８３．３％。该手术方式临床效果满意，特别是术后脑病的发生率明显低于以往报道。其原因可能是由于该手术中放置的限制环，真正起到了持久限制分流的作用。附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术是我科治疗门静脉高压症的首选手术方式。     

胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用

目的探讨胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用。方法回顾性分析2012年5-11月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗的29例2型糖尿病患者的临床资料,术中均采用直线切割闭合器进行胃小弯空肠侧侧吻合。结果29例患者中男9例,女20例,年龄30-65（平均50．1）岁。所有病例均顺利完成手术．无中转开腹。术后无一例出现胃空肠吻合13出血、吻合13瘘或吻合13梗阻等并发症。术后随访1-7个月未见胃空肠吻合13相关的并发症。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中采用胃小弯空肠侧侧吻合能准确地控制吻合口大小,避免了镜下缝合操作,操作简单、易于掌握。     

主肝静脉和肝短静脉的解剖学研究及其临床意义

目的:探讨主肝静脉和肝短静脉（SHVs）的数量、位置、分型、口径等参数。方法:取60具成人尸体标本, 测量肝左、中、右静脉的肝外长度、注入下腔静脉（IVC）管径;按其SHVs汇入下腔静脉左侧壁、前壁和右侧壁分为左、中、右3排，测量SHVs的数量、位置、口径及其与主肝静脉的关系。结果:肝左、中、右静脉开口于IVC肝后段上l/4段，其中肝左、中静脉共干者73.3%（44例），肝左、中、右静脉共开口者1.7%（1例），3支分别汇入者25.0%（15例），SHVs直径为1.5～17.8（5.4±1.4）mm,3～35支SHV从不同方向和节段注入下腔静脉。肝右静脉直径与SHVs直径呈负相关（r=-0.34，P＜0.05);肝左静脉直径与SHVs数目呈负相关（r=0.24， P＜0.05)。肝右后下静脉（IRHV）出现率为83.3%，平均直径为2.6～8.0（4.3±1.2）mm。结论:SHVs变异较大，管径粗者数量少。SHVs的口径、数目与主肝静脉口径、数目呈相互消长。肝右静脉直径愈大，SHVs直径愈小;反之SHVs直径愈大。肝左静脉直径愈大，SHVs数量愈少;反之SHVs数量愈多。     

下腔静脉与肝静脉的外科应用解剖

在３２例成人尸体上进行腔静脉与肝静脉的应用解剖学的研究，观测了右肾上腺静脉、左膈下静脉、主肝静脉的长度、横径、注入角度和部位及主肝静脉的汇合类型和下腔静脉各段长度。结果表明，术中阻断肝上膈下下腔静脉，有８４．４％的人可经腹部切口完成，另１５．６％者可能需开胸在心包内阻断下腔静脉，下腔静脉下阻断，有８７．５％可在网膜孔后分离阻断，１２．５％需行下腔静脉肝后段分离阻断。在游离肝右叶时，需注意可能出现的     

The main hepatic anatomic variations for the purpose of split-liver transplantation

BACKGROUND/AIMS: Variant hepatic anatomy must be recognized and appropriately managed during split-liver transplantation to ensure complete vascular and biliary supply to both grafts. The aim of this study was to demonstrate the importance of an assessment of the hepatic anatomical structures for the purpose of split-liver transplantation. MATERIAL AND METHODS: Human cadaveric livers (n = 60) were obtained during routine autopsies. The cadavers and the livers had to comply with the following requirements: (1) minimum age 18 years, (2) no liver pathology expected from medical history, and (3) no liver pathology noted at autopsy. Resections were carried out en bloc with liver, celiac trunk, left gastric artery, lesser omentum, superior mesenteric artery, and head of the pancreas. The main anatomical structures of the liver as hepatic artery, portal vein, biliary tree, and hepatic veins were dissected and correlated hepatic segments for the application of liver splitting. RESULTS: The right the median, and the left hepatic veins were unique, with in 59 (98.3%), 53 (88.3%) and 46 (76.3%) cases, respectively. The portal vein trunk divided into right and left branches in 59 (98.3%) cases. A median branch appeared in 9 (15.2%) cases and no bifurcation of the portal vein occurred in 1 (1.6%) case. The right and left hepatic ducts were multiple in 47 (78.3%) and 57 (95%) cases, respectively, however, the median, hepatic duct was unique in 16 (26.6%) cases. Examining the intrahepatic distribution of the right hepatic duct, we found 4 branches in 28 (59%) cases (segments V, VI, VII, and VIII) 2 branches in 11 (23%) cases, (segments V and VI) and 2 branches in 8 (17%) cases (segments VII and VIII). Fifty-seven cadavers had multiple left hepatic ducts. The intrahepatic dissection showed that the distribution of the major branches were toward hepatic segments II and III. Three separate branches of the left hepatic duct were found in 11 (19%) cases (segments II, III, and IV). Two intrahepatic ducts coming from hepatic segments V and VI drained separately into the left intrahepatic biliary tree in 1 (2%) case. The arterial supply of the liver was by right and left hepatic artery with only 9 (15%) cases there being median hepatic artery. The right hepatic artery, coming from the superior mesenteric artery, was present in 15 (25%) cases and a left hepatic artery originating from the left gastric artery in only 2 (3.3%) cases. The left hepatic artery had 2 exceptional origins, in 1 (1.6%) case coming directly from the abdominal aorta and in the other from the superior mesenteric artery. The right and left hepatic artery was accessory, in 11 (18.3%) and 2 (3.3%) cases, respectively. The right hepatic artery was dominant in 4 (6.6%) cases. The median hepatic artery was directed to segment IV in 6 (10%) cases and to segment II and III in 3 (4.9%) cases. CONCLUSION: The study showed that the technique of controlled liver splitting for transplantation in 2 recipients is an acceptable method to increase the number of liver allografts. The anatomical and technical details of the splitting procedure are critical for the success of this technique. Good graft function and avoidance of complications depend on each graft having an intact arterial and portal blood supply as well as biliary and venous drainage from all retained liver segments. The absence of a bifurcation of the portal vein is a rare anomaly and would certainly contraindicate a partition.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

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严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.