高龄房颤患者卒中/出血风险评估的临床评价

目的探讨高龄老年心房颤动(房颤)人群中卒中/出血CHADS_2与CHA_2DS_2-VASc临床评价与年龄增加的关系。方法110例高龄老年房颤患者,平均年龄(83.1±0.6)岁,随访(3.2±0.8)年。结果卒中风险CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc评分及出血风险HAS-BLED评分均随年龄增长而增加,与老龄房颤患者相比,高龄老年患者大出血风险增加更明显,接近卒中风险。此外,与CHADS_2相比,CHA_2DS_2-VASc结合HAS-BLED评分能更好地识别双重风险患者。在110例患者中,6例(5.5%)发生双向事件(血栓及出血事件),其中5例(75.0%)患者出血后再发血栓,死亡1例(22.2%)。结论高龄老年房颤患者出现出血的风险随年龄增加,接近卒中风险;高龄老年房颤患者易发生双向事件(血栓及出血),预后差,需优化抗栓管理。     

老年人非风湿性心房颤动伴发缺血性脑卒中的相关因素分析

目的 研究老年人非风湿性心房颤动(NRAF)的临床特点和NRAF伴发缺血性脑卒中的相关因素.方法 回顾性分析240例NRAF老年患者的心电图、超声心动图、颈动脉彩色多普勒超声、头颅CT或磁共振等检查及临床资料.结果 卒中组高血压的患病率高于非卒中组(69.39% vs 52.36%,P<0.05);卒中组糖尿病合并高血压的患病率高于非卒中组(22.45%vs 10.47%,P<0.05);持续性房颤患者卒中的发生率高于阵发性房颤者(24.82% vs 14.14%,P<0.05);颈动脉有粥样硬化斑块者卒中的发生率高于无斑块者(26.26% vs 10.53%,P<0.05);在119例轻度左房增大(内径31～40 mm)患者中,二尖瓣返流(MR)者卒中发生率显著低于无MR者(4.76% vs 26.53%,P<0.05).结论 老年人NRAF伴缺血性脑卒中的独立危险因素包括:高龄、高血压、颈动脉粥样硬化斑块、耱尿病合并高血压和持续性房颤,轻度左房增大伴MR的NRAF患者缺血性脑卒中发生率较低.     

非瓣膜性房颤患者并发缺血性脑卒中的影响因素分析

目的 探讨非瓣膜性房颤患者并发缺血性脑卒中的影响因素。方法 以2018年1月至2019年6月在蚌埠市某医院就诊的非瓣膜性房颤并发缺血性脑卒中患者作为并发组,选取在该院就诊的单纯非瓣膜性房颤患者作为无并发组。收集所有研究对象的临床资料,采用描述性方法对2组患者相关指标进行比较,并对非瓣膜性房颤患者并发缺血性脑卒中的影响因素进行单、多因素分析。结果 并发组患者男性268例,女性256例,平均年龄(72.85±8.81)岁;无并发组患者男性251例,女性273例,平均年龄(65.76±9.05)岁。多因素Logistic回归分析结果显示65～74岁(OR=6.764),75～86岁(OR=4.288)、BMI≥28.0 kg/m²(OR=3.871)、吸烟(OR=2.898)、饮酒(OR=3.431)、病程≥5年(OR=9.771)、高血压(OR=2.481)、糖尿病(OR=3.153)、TC异常(OR=2.225)、FIB异常(OR=2.544)的NVAF患者并发缺血性脑卒中的风险较大,抗凝治疗(OR=0.199)的NVAF患者并发缺血性脑卒中的风险较低。结论 非瓣膜...     

中性粒细胞与淋巴细胞比值、载脂蛋白A1对老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、载脂蛋白A1(ApoA1)对老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的预测价值,为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法 选择启东市中医院2020年6月至2022年6月收治的120例老年非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象,进行前瞻性研究。经食道心脏超声心动图检查结果显示,35例为左心房血栓患者,85例为非左心房血栓患者。比较两组一般资料,利用Logistic回归模型评估老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的多因素分析;利用Spearman相关性分析研究NLR、ApoA1与各指标的相关性;采用受试者工作特征（ROC）曲线评估NLR、ApoA1预测老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的效能。结果 与非血栓组比,血栓组患者有充血性心力衰竭病史、持续性心房颤动占比及非瓣膜病房颤卒中风险（CHA2DS2-VASc）评分、左心房内径（LAD）、NLR水平均升高,左心室射血分数（LVEF）、ApoA1水平降低;多因素Logistic分析结果显示,CHA2DS2-VASc评分,以及LAD、NLR水平高,ApoA1水平低均是影响非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形...     

肱动脉内皮功能及颈动脉内中膜厚度与高血压、糖尿病的关系

[目的]探讨肱动脉血管内皮功能及颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)与高血压和糖尿病的关系. [方法]选择原发性高血压41例(A组)、2型糖尿病31例(B组)和健康对照组29例(C组),利用高频彩色多谱勒超声测检测颈动脉IMT,在静息、反应性充血和舌下含服硝酸甘油后用检测肱动脉内径的变化. [结果]静息状态下肱动脉内径3组间无统计学差异(P＞0.05);A组和B组肱动脉血流介导的血管扩张(FMD)与C组比较均有统计学差异(P＜0.01);B组含服硝酸甘油后肱动脉内径的扩张(NID)与A组及C组比较有统计学差异(P＜0.05),A组与C组比较无统计学差异(P＞0.05).A、B组的颈动脉IMT与C组比较有统计学差异(P＜0.05),但60岁以后3组间无统计学差异(P＞0.05). [结论]肱动脉内皮功能和颈动脉IMT与高血压和糖尿病密切相关,肱动脉内皮功能损伤较颈动脉IMT异常出现早.采用多普勒超声技术联合检测肱动脉皮功能和颈动脉厚度是评价血管内皮细胞功能异常的有效方法.     

左心耳形态及功能与非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的相关性

目的 观察非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的左心耳影像学检查下形态、功能,分析其与发生缺血性脑卒中的相关性,以期为临床早发现、早干预提供依据。方法 收集NVAF患者作为研究对象,采用CT影像学检查患者左心耳情况,应用经食管超声心动图(TEE)检查测定左心耳功能,采用Spearman秩分析探究左心耳体积、功能与缺血性脑卒中发生风险的相关性。结果 共纳入符合条件的患者350例,缺血性脑卒中组的年龄、左心耳体积、CHA₂DS₂VASc评分、持续性房颤的占比大于/高于非缺血性脑卒中组,差异有统计学意义(P<0.05)。缺血性脑卒中组的左心耳形态为仙人掌型、菜花型的占比(27.86%、21.43%)高于非缺血性脑卒中组(12.38%、8.09%),LAAEF、LAA-PEV、LAA-PFV均低于非缺血性脑卒中组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的左心耳开口形态(圆形、椭圆形、三角形)分布的占比,差异无统计学意义(Z=0.916,P=0.360)。Spearman秩分析显示,年龄、CHA₂DS₂     

利伐沙班治疗老年非瓣膜性房颤患者疗效及安全性分析

目的观察利伐沙班治疗老年非瓣膜性房颤患者疗效及安全性。方法选取复旦大学附属华东医院老年非瓣膜性房颤患者120例,根据随机数字表原则,将患者分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用华法林治疗,将国际标准化比值(International Normalized Ratio,INR)控制在1.8~2.5,观察组患者采用利伐沙班治疗。通过观察两组患者卒中或血栓事件发生率以比较治疗效果,通过观察两组患者出血事件发生率和肝肾功能变化以比较安全性。结果两组患者卒中或血栓事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者出血事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后肝肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论利伐沙班在治疗老年非瓣膜性房颤患者中,具有确切的治疗效果,且安全性优于华法林。     

新型口服抗凝药物在非瓣膜性房颤卒中预防中的应用进展

<正>心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一。在美国,房颤在一般人群中患病率超过1%,80岁以上人群超过10%,非瓣膜性房颤可使缺血性卒中发生风险增加4~5倍[1]。我国房颤的患病率约为0.61%,在70岁的非瓣膜性房颤患者中,缺血性脑卒中的发生率为5.3%,房颤住院患者的脑卒中患病率达24.8%,80岁以上患者患病率高达32.9%[2]。过去60年来,维生素K拮抗剂(以华法林为代表)是唯一可用的口服抗凝药     

慢性非瓣膜性心房颤动合并血栓患者心电图f波特点分析

文章对照观察并发血栓及非血栓的慢性非瓣膜性房颤患者心电图,探讨慢性非瓣膜性房颤(NVAF)患者的心电图f波特点,为临床工作提供参考.结果显示:血栓患者的f波细颤比例显著高于非血栓患者,f波振幅明显低于非血栓患者,但两组的f-f波间期以及f波时限不存在差异;提示心电图f波与慢性非瓣膜性房颤患者的血栓形成之间存在一定关联,可作为血栓栓塞的筛选指标之一.     

ABI、颈动内膜中层厚度在老年缺血性卒中再发风险的临床研究

目的 探讨老年缺血性卒中患者踝臂指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)与卒中再发的相关性研究,以指导临床预防.方法 选择180例老年缺血性卒中患者,依据临床、CT、MRI检查确诊,设计分组为复发组100例,首发组80例;另设对照组60例.3组均行全自动无创动脉硬化仪、颈动脉彩色超声多普勒检查,比较分析各组ABI、IMT的差异.结果 复发组,首发组的ABI,IMT值与对照组比较有统计学差异(P＜0.01),复发组的ABI、IMT值与首发组的比较有统计学差异(P＜0.05);ABI与IMT具有呈高度负相关(P＜0.01);logistie多因素分析,ABI、IMT、高甘油血症是脑卒中复发的危险因素.结论 ABI、IMT可以有效地评估老年缺血性卒中再发风险,是卒中再发的强烈预测因子.     

2型糖尿病颈动脉及下肢动脉病变的相关性及危险因素分析

目的：探讨2型糖尿病颈动脉及下肢动脉病变的相关性及危险因素.方法：776例2型糖尿病患者接受颈动脉及下肢动脉彩色超声检查,依据有无动脉粥样硬化病变将患者分为两组,对两组的临床资料、生化指标与超声检查结果进行比较.结果：颈动脉与下肢动脉粥样硬化程度呈正相关,年龄、LDL-C、CHOL、糖尿病病程、超敏CRP是糖尿病颈动脉及下肢动脉粥样硬化共同的危险因素,SBP是颈动脉硬化的独立危险因素;餐后2 h血糖是下肢动脉硬化的独立危险因素.结论：颈动脉与下肢动脉粥样硬化呈等级正相关,SBP高者易发生颈动脉硬化,餐后2 h血糖高者易发生下肢动脉硬化.应多因素全面控制以防治糖尿病颈动脉及下肢动脉粥样硬化.     

Atrial fibrillation

The aim of transesophageal echocardiography (TOE) in atrial fibrillation milieu is to search a cardiac chamber thrombus. In order to establish the indications of TOE and to raise new issues for the echographic prognosis of maintain of sinus rhythm, 40 patients with atrial fibrillation who underwent cardioversion were prospectively screened. All patients had transthoracic and transesophageal echocardiography before procedure to control the absence or disappearing of atrial thrombus (N = 7). All 40 patients underwent a successful cardioversion. Follow-up was done after one, three and six months for both success group (N = 28) and refibrillation group (N = 12). Our study provides evidence that the only predictive echographic factor of maintain of a good result (sinus rhythm) after cardioversion was a systolic velocity peak > 0.25 metir/sec.     

Atrial fibrillation after open-heart surgery--incidence, prevention and treatment

Atrial fibrillation is a common problem in the postoperative period following open-heart surgery. The pathogenesis of postoperative atrial fibrillation is likely to be multifactorial, however increased sympathetic activation may play a significant role. The aim of the study was to detect the incidence and possible reasons of atrial fibrillation in the first three postoperative days after open-heart surgery. Atrial fibrillation was detected in a total of 48 patients (mean age 64.8 +/- 8.8 years) of the 302 consecutive patients included in the study. The incidence of atrial fibrillation was 15.9%. In the history of patients with atrial fibrillation paroxysmal or persistent atrial fibrillation occurred in 18 cases. Acute ischaemia, hypopotassemia, high dose catecholamines contributed to the development of arrhythmias in 6, 4 and 4 cases, respectively. Lack of perioperative beta-blocker treatment was seen in 35 cases. Postoperative bleeding and reoperation occurred prior to the onset of atrial fibrillation in 9 instances. The applied antiarrhythmic therapy was metoprolol, amiodarone, propafenon and electrical cardioversion in 33, 21, 4 and 2 cases, respectively. Incidence of atrial fibrillation was found significantly lower in patients receiving beta-blocker premedication (13/181 [7.18%] versus 35/121 [28.9%]). There was no correlation between the incidence of atrial fibrillation and the length of the surgery, aortic-cross clamp time and the number of bypass grafts. Absence of preoperative beta-blocker treatment, previous atrial fibrillation and combined surgery were found to be strong predictors of atrial fibrillation. There was weaker association with increased age. On the basis of the outcome of our study beta-blocker premedication is suggested in most patients undergoing open-heart surgery.     

2型糖尿病患者血清脂联素、肿瘤坏死因子α水平与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清脂联素(APN)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的关系.方法 对120例 T2DM患者的大血管病变危险因素进行采集 ,应用B超技术测量其 IMT, 同时测定空腹血清APN和TNF-α水平,观察IMT增厚组 ( IMT≥1 mm, n=56)与不增厚组 ( IMT<1 mm, n=64) 血清APN和TNF-α水平与 IMT的关系.结果 T2DM患者IMT增厚组血清TNF-α高于 IMT不增厚组(P=0.001 8) ,血清APN低于IMT不增厚组(P=0.001 4) ,相关分析显示 ,IMT与TNF-α呈正相关(r=0.45,P＜0.01),与APN呈负相关(r=-0.51,P＜0.01).结论 T2DM患者IMT增厚与空腹血清APN水平降低、TNF-α水平升高明显相关,提示血清APN和TNF-α水平变化参与颈动脉粥样硬化的发生和发展过程,与颈动脉粥样硬化性狭窄关系密切.