神经内窥镜的临床应用(附36例报告)

我科于2002年1月至2004年1月采用神经内窥镜手术治疗以下几种神经外科疾病，手术安全，疗效良好，现报告如下。     

神经内窥镜技术的临床应用

目的探讨微侵袭内窥镜神经外科的手术技术方法.方法应用单纯内窥镜手术(EN),内窥镜辅助的显微神经外科(EAM),内窥镜控制的显微神经外科(ECM),并结合立体定向、激光等技术,治疗各种神经外科疾病84例.其中各类颅内囊肿33例,脑囊虫6例,脑积水16例,颅内肿瘤15例,颅内血肿8例,立体定向和姑息性手术6例.结果对颅内囊肿应用EN治疗21例,ECM10例,EAM2例,其中30例术前症状改善;颅内肿瘤用EN切除1例(1.5cm直径),ECM全切5例,EAM全切9例,其中13例症状缓解,1例无变化;6例脑囊虫均用EN摘除,效果良好,无并发症;其余30例(脑积水、活检、血肿、肿瘤姑息手术)均行EN手术,26例改善症状.84例中有4例出现并发症,包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血和一过性心肺功能异常.结论 (1)神经内窥镜对颅内囊性病变、脑室内病灶、脑积水、脑囊虫和颅内深在的小病灶有独到的价值.(2)神经内窥镜对显微外科手术有辅助作用,可以提高手术质量.(3)神经内窥镜手术操作简便、损伤小、术后反应轻,可减少治疗费用,缩短住院时间.     

积极稳妥的开展微侵袭内窥镜神经外科

神经内窥镜始于 2 0世纪初 ,如Ｄｅｎｄｙ、Ｍｉｘｔｅｒ、Ｐｕｆｍａｎ、Ｓｃｅｒｆｆ等都曾用神经内窥镜处理脑积水 ,施行脉胳丛烧灼 ,第三脑室造瘘等 ,但在很长时间内该项技术都难以被神经外科医生广泛的接受 ,其技术发展相当缓慢 ,主要原因是由于缺乏适合于神经外科的内窥镜仪器 ,仪器的直径过大 ,光照度差 ,缺乏灵活性等是致命的弱点。 196 0年Ｈｏｐｉｎ透镜系统的发展使神经内窥镜的质量大为提高 ,Ａｕｅｒ、Ｇｒｉｆｆｉｔｈ、和Ｇｕｃｉｏｔ等应用神经内窥镜处理更多的神经外科疾病。 1986年Ｇｒｉｆｆｉｔｈ等总结了神经内窥镜手…     

立体定向神经内窥镜的应用

作为神经外科微侵袭显微手术的典型代表,立体定向技术和神经内窥镜技术的发展已经历了近一百年的历史。近年随着计算机影像学三维成像技术的不断成熟,光学仪器和光源照明技术的不断改进,立体定向神经内窥镜的结合应用已成为一门微侵袭显微神经外科的新兴技术。     

神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血(附21例报告)

目的探讨神经内镜在高血压脑出血微创手术中的应用。方法总结分析采用神经内镜辅助手术治疗的21例高血压脑出血患者的临床资料。结果术后CT示血肿完全清除14例,近全部清除5例,大部分清除2例。术后随访3～6个月,GOS分级Ⅳ～Ⅴ级11例,Ⅲ级6例,Ⅱ级3例,Ⅰ级1例。结论内镜微创手术治疗高血压脑出血具有可直视下止血,视野广阔,手术损伤小,术后并发症少等优点。     

内窥镜神经解剖学

随着现代光学的发展、手术器械的微型化以及激光在医学中的应用，内窥镜在神经外科中的应用已越来越广泛，内窥镜神经外科学应运而生，并成为微侵袭神经外科中的一个重要分支。然而，外科学的发展必须以解剖学为基础，解剖学先于外科学一正如Yasargil所指出的那样，从普通神经外科发展到显微神经外科     

神经内窥镜临床应用的初步经验

本文报告20例接受神经内窥镜手术治疗的病例,病种包括自发性颅内血肿16例、室管膜囊肿2例、蛛网膜囊肿2例,手术处理分别为血肿清除、囊肿-脑室或囊腔-脑池造瘘;并结合文献对神经内窥镜的临床技术和应用加以讨论.     

神经内窥镜手术的临床应用

目的 探讨神经内窥镜手术的应用。方法 应用神经内窥镜手术治疗有颅内庄增高症状的蛛网膜囊肿5例，脑积水20例，囊性颅咽管瘤4例，脑穿通畸形1例，脑室内囊肿1例。结果 所有患术后临床症状、体征均有不同程度好转。术后影像学检查改善30例，无明显变化1例。31例中4例术后出现并发症，发热1例，颅内感染1例，一过性外展神经麻痹1例，癫痫1例。结论 神经内窥镜手术适用于颅内囊性占位病灶及脑积水的治疗，其损伤小，术后康复较快，可缩短住院时间，为神经外科的治疗方法之一。     

神经内窥镜手术进展

神经内窥镜手术进展宋明，单宏宽早在本世纪初，有人将内窥镜用于神经外科，但一直难以推广。近年来，随着神经外科不断向损伤小、显微化方向发展，神经内窥镜手术突破了原有的应用范围，并作为一种新的手术方法逐渐普及。本文就有关方面的进展简述于下：一、神经内窥镜手...     

The impact of neuroendoscopy in the emergency setting--a retrospective study of imaging, intraoperative findings, and surgical outcome in 55 patients

OBJECTIVES: To assess whether neuroendoscopy is an improved and effective diagnostic as well as therapeutic tool in the emergency setting compared with neuroimaging studies. PATIENTS AND METHODS: Sixty-two preoperative computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) scans from 55 adult patients admitted in the emergency ward were compared with equal number of neuroendoscopy observations by independent observers, who included cases of raised intracranial pressure related to hydrocephalus, shunt dysfunction, intracranial cysts, brain tumours, subdural effusions, etc. RESULTS: According to the results obtained, three groups were formed. Postoperative findings matched CT/MR images in 38.7% of all the procedures (Group 1). In 25.8%, neuroimages were different from endoscopy findings, nevertheless the differences did not justify any modification in the original surgical approach (Group 2). Finally, differences between endoscopical and preoperative studies in 34.48% of the procedures did justify modifications in the surgical plan (Group 3). Extensive fibrosis within the ventricular system associated with poor anatomic landmark visibility was found to be the main cause of surgical modification in the majority of these cases. CONCLUSIONS: Usefulness of neuroendoscopy to increase the accuracy of intraoperative diagnosis, and therefore modify the surgical procedure in an emergency setting, is stressed.     

神经内窥镜手术治疗小儿脑积水

目的介绍一种治疗导水管狭窄性梗阻性脑积水的新方法.方法经侧脑室-室间孔-三脑室置入神经内窥镜,于三脑室底与脚间池之间造一瘘孔.结果 9例近期疗效好,前囟张力正常,2例改行脑室腹腔分流术.结论神经内窥镜下三脑室底脚间池造瘘是一种安全、有效、并发症少的微创手术.     

脑室镜三脑室造瘘术治疗小儿阻塞性脑积水

目的分析本组49例病例，就手术病种和年龄的选择、手术方法及技巧做一介绍。方法全组49例，年龄1个月-18岁，平均33个月。CT、MRI及^99Tc^m-DTPA证实为脑脊液吸收功能正常的阻塞性脑积水。手术方法为经侧脑室、室间孔、三脑室置入神经内镜，于三脑室底与脚间池造一瘘孔。结果术后随访半年-5年，39例有好转；10例因无改善于术后3个月再行脑室腹腔分流手术，术后脑脊液漏3例，未有出血、感染及神经功能损伤等并发症。结论脑室镜三脑室底脚间池造瘘适用于脑脊液吸收功能正常的阻塞性脑积水。脑脊液吸收功能判断需靠同位^99Tc^m-DTPA检查。继发性脑积水治疗效果好于原发性脑积水，大龄儿童效果好于婴幼儿。     

脑出血三维重建工作站辅助高血压脑出血内镜手术治疗

目的 探索高血压脑出血简单、快捷、精确可靠、价廉的手术定位方法及高效、快速、止血可靠、手术失血少的内镜手术方法.方法 通过脑出血三维重建工作站(神经外科影像与手术工作平台系统),采用内镜对26例高血压脑出血患者术前行三维重建,通过该三维重建图像来设计内镜手术入路.脑出血三维重建工作站辅助定位与设计手术入路完成后,完全采用内镜清除深部脑内血肿,观察、分析手术疗效.结果 脑出血三维重建工作站可以直观显示脑内血肿与各解剖结构、体表标志的三维空间量化关系,迅速辅助定位并设计最佳个体化内镜手术入路.脑出血患者通过内镜手术平均手术时间仅(1.6±0.5)h、手术失血量仅30～40 ml.本组26例患者中,脑内血肿全部清除(98％以上清除)5例、次全清除(90％以上)13例、大部清除(70％以上)8例.本组25例术后随访满3个月患者中(1例患者出院后失访),恢复良好6例(24％),轻度残疾10例(40％),重度残疾5例(20％),植物状态3例(12％),死亡1例(家属放弃治疗后院内死亡)(4％).结论 脑出血三维重建工作站可以三维重建直观显示患者脑内血肿与各解剖结构与体表标志的三维空间量化关系,是一种简单、快捷、直观、精确可靠的神经内镜脑出血手术定位与入路设计方法.     

The role of neuroendoscopy in the management of solid or solid-cystic intra- and periventricular tumours

Objects The purpose of this study was to describe the surgical strategies of neuroendoscopic treatment in patients with solid or solid-cystic peri- and intraventricular tumours. Analysis of the postoperative histopathology and complication of neuroendoscopic interventions was also performed. Background A number of intracranial tumours do not ultimately require aggressive surgical intervention. Either definite or palliative treatment for the intra- and periventricular lesions could be accomplished using various neuroendoscopic techniques, depending on the histopathological diagnosis and aim of therapeutic intervention. Materials and methods Between 1994 and 2004, 46 patients with newly diagnosed solid or solid-cystic peri- and intraventricular tumours underwent neuroendoscopic procedures Twenty patients had associated hydrocephalus requiring the cerebrospinal fluid diversion procedures. Since 1997, neuronavigation has been applied to selected cases. Results Obstructive hydrocephalus was treated sufficiently by endoscopic third ventriculostomy or endoscopic stent placement. Partial or total extirpation of solid tumour was achieved in four cases. The majority of pathological examinations revealed astrocytoma (23), craniopharygioma (7) and metastasis (2). Subsequent mode of treatment such as chemotherapy, radiation therapy or microscopic surgery was determined according to the pathological findings. There were three transient morbidities and one permanent deficit, but no operative mortality. Conclusion Transventricular endoscopic approach is an effective and reliable alternative treatment of newly diagnosed peri- and intraventricular lesions. Neuroendocopic procedures offer the opportunity to combine tumour biopsy and treatment of hydrocephalus. In selected patients, partial or total tumour removal could be performed. Presented at the Third World Conference of the International Study Group on Neuroendoscopy (ISGNE), Marburg, Germany, 15–18 June 2005.     

医学图像处理技术在神经导航手术中的初步应用 (附35例临床报道)

目的探讨神经导航相关的图像重建和融合技术在神经外科微创手术中的应用价值。方法利用史赛克导航仪,对不同颅内病变的影像学资料进行重建、融合,指导神经外科显微手术。结果图像重建、图像融合均成功。在导航指导下,33例病变全切率为78.79%,2例动脉瘤夹闭满意。结论利用先进图像处理技术进行神经导航辅助显微神经外科手术,具有术前计划周密详尽、术中定位准确可靠、手术创伤小、病变全切率高等突出优点,在微创神经外科领域具有广泛的临床应用前景。     

微创神经外科的过去、现在和将来

微创神经外科（minimally invasive neurosurgery，MINS）又称微侵袭神经外科，是继显微神经外科之后现代神经外科发展的第二个里程碑。它始于二十世纪九十年代后期，是二十一世纪神经外科发展的方向。虽然没有公认的MINS定义及其包涵范围，但是较一致的看法是MINS应在最小创伤思想指导下，以外科方法获得最大治疗效果。     

导航下手术治疗脑血管疾病

目的：探讨无框架脑立体定位手术在治疗脑血管性疾病中的应用价值。方法：术前将MRI数据传入无框架脑立体定向导航系统（SealthStation)计算机工作站,进行三维建模,标记点定位,手术入路设计,开颅前行参考环及探针确认,标记点注册,设计手术切口,术中实时定位,1999年11月至2001年6月行无框架脑立体定向手术117例,其中动静脉畸形46例,动脉瘤42例,海绵状血管瘤29例,结果：颅内病灶或重要解剖定位结构准确,机显病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害4例,占3．4％,无手术死亡,结论：无框架脑立体定向手术能准确进行病灶定位,有效保护脑组织,减少神经损伤,切除病灶,改变了传统开颅手术模式,是微创神经外科的保证。     

805例立体定向脑活检报告

目的　探讨立体定向脑活检方法的可靠性和安全性 ,研究手术方法及技术要点。方法　回顾性分析80 5例立体定向手术对脑深部病灶活检病理学检查。其中用CT引导活检 6 0 5例 ,MR引导活检 2 0 0例 ;幕上脑深部活检 6 4 5例 ,幕下病灶活检 16 0例 ;单道入路活检取材 5 30例 ,多道入路活检取材 2 0 5例 ,多发病灶活检取材 70例。结果　 710例 (88 2 0 % )获取各类脑肿瘤的病理学诊断 ,5 0例 (6 2 1% )为炎性病理 ,2 5例 (3 11% )为寄生虫或囊肿类病理 ,其余 2 0例 (2 4 8% )所取得的病理组织未能提供正确的病理定性诊断。病理阳性诊断率为 97 5 2 % ,肿瘤发现率为 88 2 0 % ,死亡 3例 ,死亡率 0 37% ,并发症发生 19例 (2 36 % )。结论　现代立体定向脑深部病灶活检技术安全、可靠。     

Endoscopic burr hole evacuation of an acute subdural hematoma

Acute subdural hematoma evacuations frequently necessitate large craniotomies with extended operative times and high relative blood loss, which can lead to additional morbidity for the patient. While endoscopic minimally invasive approaches to chronic subdural collections have been successfully demonstrated, this technique has not previously been applied to acute subdural hematomas. The authors report their experience with an 87-year-old patient presenting with a large acute right-sided subdural hematoma successfully evacuated via an endoscopic minimally invasive technique. The operative approach is outlined, and the literature on endoscopic subdural collection evacuation reviewed.