小细胞肺癌与TNM分期

小细胞肺癌的临床侵袭性强，易于转移，因而长期以来认为手术疗效较差，治疗方法主要是放化疗，因此分期手段也以美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期为主。随着肺癌分期手段的进步，分期的准确性进一步提高。大量回顾性的资料表明，早期小细胞肺癌的手术疗效不亚于非小细胞肺癌。而对拟手术的小细胞肺癌的分期也应采用现代更精确的TNM分期。     

高龄肺癌患者外科治疗60例

总结60例高龄肺癌患者的手术疗效。其手术切除率86.7%，手术死亡率1．7％，5年生存率为32.4％。与同期582例肺癌手术治疗的5年生存率差异无显著性(P＞0．05)。影响木后生存的主要因素是病理分期，I期显著优于Ⅲ期(P＜0．005)，对高龄肺癌患者．只要有切除和长期生存希望的应积极争取手术治疗。     

肺癌综合治疗优化方案及分子生物学的相关研究

肺癌已成为我国各大城市常见恶性肿瘤的首位，发病持续增长，但缺乏短期内奏效的预防措施，治疗也不尽人意。据上海市报告，5年生存率仅5％－7％。“八五”期间，我们对肺癌的综合治疗代化方案及分子生物学作了相关研究。采用前瞻性设计方案，术前作详细临床分期检查，统一手术指征，术时切开纵隔摘除所见的胸内淋巴结，标明部位连同手术标本送病理科作病理检查和分子生物学项目的检测。非小细胞肺癌（NSCLC）共210例，各治疗组方案均以任意“选择分组，所有资料均输入电脑，以Epiform及Egcett软件分别使用生命表法测生存率，Cox单因素…     

基于SEER数据库构建小细胞肺癌术后患者生存预测模型

目的:证实手术治疗对于小细胞肺癌患者长期生存的作用。鉴定小细胞肺癌术后患者生存影响因素，构建小细胞肺癌术后患者的生存预测模型。与现有的AJCC分期系统、VALSG分期系统和IASLC的分期系统预测性能进行比较。 方法: 选取2004年至2012年SEER数据库中确诊为小细胞肺癌的患者（small cell lung cancer, SCLC），提取相应的变量数据。采用Kaplan-Meier比较不同分期下手术组与非手术组患者的生存状况，并绘制生存曲线。针对手术治疗的SCLC患者，利用赤池信息准则（AIC）筛选变量，基于Cox回归模型构建Nomogram预测模型。比较新模型与AJCC分期系统、VALSG分期系统和IASLC分期的一致性指数（C-index）,评价个模型的预测效能。 结果：通过数据检索，共有45226例SCLC患者入选本研究，其中867例为手术治疗患者。多因素分析发现，影响手术患者预后的因素包括年龄，性别，手术方式，放疗顺序，肿瘤大小，肿瘤侵犯范围，T分期，N分期，淋巴结清扫数量，病理分化程度和远端转移情况。经过赤池信息准则（AIC）筛选，年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤侵犯范围、淋巴结侵犯情况、远端转移情况、手术方式、放疗情况、淋巴结清扫数量、病理分化程度共10个变量入选模型。比较4个模型的一致性指数，Nomogram为0.706，AJCC模型为0.700，IASLC模型为0.667，VALSG模型为0.665。Nomogram模型显示最佳的预测准确度。 结论：患者是否接受手术影响小细胞肺癌患者的生存时间。肿瘤的大小，肿瘤侵犯的范围是独立的预后因素。Nomogram生存预测模型的预测性能明显优于其它分期系统。     

手术治疗局限期小细胞肺癌45例临床分析

目的：局限期小细胞肺癌的标准治疗是放化综合治疗，本研究目的为评估手术治疗局限期小细胞肺癌的疗效并分析其预后因素。方法：回顾性分析江苏省肿瘤医院1991年10月至2006年10月手术治疗的局限期小细胞肺癌45例的临床资料，所有病例均经病理证实，生存率计算采用Kaplan—meier法，组间比较采用Logrank法。结果：按照2002年国际肺癌分期标准，全组术后病理分期为ⅠA1例，IB5例，ⅡA1例，ⅡB9例，ⅢA20例，ⅢB8例，1例在术前诱导化疗后达CR无法分期。全肺切除术8例（含肺移植术1例），肺叶切除术37例。9例术后病理切缘阳性，1例淋巴结无法摘除，根治性手术率78％。单独手术10例，综合治疗35例。全组除2例围手术期死亡外，无瘤生存15例，局部区域复发（残端、肺门、纵隔及锁骨上）共7例，远处转移16例，复发加转移5例，局部区域复发中残端复发是最常见部位，共5例，远处转移中最常见首发部位是脑，共8例。全组1、3、5年生存率分别为74％，37％，30％，中位生存期为29个月。未能鉴别出有统计学意义的预后因素，但疗前血红蛋白水平、有无辅助放化疗及纵隔淋巴结转移与否有影响预后的趋势，其P值分别为0．1085、0．1339和0．1713。结论：建立在综合治疗基础上的手术治疗对于小细胞肺癌疗效良好，应进一步评估手术治疗在局限期小细胞肺癌中的地位。     

原发性肺癌侵及胸壁的外科治疗

按照国际分期标准原发性肺癌侵犯胸壁属于T3期，此类肺癌患者通常认为是不可治愈的，国内外对其外科治疗的观点也未统一。我院1989年1月～2003年6月手术治疗肺癌侵犯胸壁72例，约占同期肺癌手术的5．3％，现结合文献报告如下。     

1380例手术后的非小细胞肺癌的多因素预后分析

背景与目的 非小细胞肺癌的预后影响因素较多。本研究旨在结合临床资料对非小细胞肺癌术后的预后及其影响因素进行分析。方法 回顾性分析自1996年1月至2003年1月1380例手术治疗的非小细胞肺癌患者的资料，对影响其预后的临床病理因素进行了单因素及多因素分析。结果 全组1、3、5年生存率分别为78．85％、49．78％和38．96％，中位生存时间38．77月。单因素分析显示患者肿瘤大小、病理类型、临床类型（中心型和周围型）、病理分期、淋巴结转移情况、手术方式、术后是否化疗及化疗周期数是影响预后的因素，多因素分析显示肿瘤大小、病理分期、淋巴结转移情况及术后是否化疗和化疗的周期数是影响预后的独立因素。结论 对于手术治疗的非小细胞肺癌患者，肿瘤大小、病理分期、淋巴结转移情况及术后化疗情况是独立的预后因素。     

高龄肺癌患者外科治疗的临床分析

本文报告96例高龄肺癌的外科治疗经验。平均年龄69．4岁，文章认为：1．病例选择应注意病变分期、病理类型、心肺功能和伴发疾病；2.围术期应重视呼吸和循环系统的准备和处理；3.手术以肺叶切除为主，全肺切除应填重；4.五年生存率32．5％，手术死亡率3.1％。     

肺癌外科治疗210例的远期结果分析

目的 探讨影响肺癌切除术后患者远期疗效的因素。方法对1987年1月～1999年12月间210例接受肺癌切除术患者的临床、病理和随访资料进行回顾性研究。选择9个可能对预后产生影响的因素，通过COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果全组患者3年生存率为37．4%，5年生存率为30．1％，10年生存率为23．5％。单因素分析显示：p-TNM分期中T和N的不同分期、肺癌组织学类型、手术方式和手术性质对手术后远期生存率的影响有统计学意义。多因素分析显示：p-TNM分期中T和N的不同分期和手术性质是影响预后的独立因素；N2-3期肺癌患者手术后死亡的危险比(hazard ratio)是N0-1者的2．42倍(P=0．0001)，T24期肺癌患者术后死亡危险比是T1者的3．50倍(P=0．0330)，接受姑息性手术的患者术后死亡危险比是根治性切除者的1．77倍(P=0．0224)。结论p-TNM分期中T和N的不同分期和手术性质是影响预后的最重要的三个因素，要提高肺癌患者术后远期生存率，早期手术治疗是关键，同时手术中必须彻底清扫淋巴结,避免非根治性手术。     

巨块型肺癌的外科治疗及预后因素分析

目的探讨巨块型肺癌的外科治疗及影响预后的因素。方法回顾性分析上海市肺科医院1992年8月至2005年8月经手术治疗的137例巨块型肺癌患者的临床及病理资料,其中根治性手术122例,姑息性手术15例。122例根治性手术中,肺叶切除63例,全肺切除48例,其他手术方式11例。分别对患者性别、肿瘤大小、p-TNM分期、局部淋巴结N分期、原发肿瘤T分期、组织学类型、手术方式和手术性质等因素进行预后分析。Kaplan-Meier计算生存率,Log rank法进行生存率显著性检验,应用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果全组1、3、5年生存率分别为76.0%、49.2%和40.1%。单因素分析显示,患者性别(P=0.001)、p-TNM分期(P=0.001)、N分期(P=0.042)、T分期(P=0.006)、手术性质(P=0.026)是影响患者预后的因素。多因素分析则显示,p-TNM分期(P=0.001)是影响患者预后的独立因素。结论p-TNM分期是影响巨块型肺癌患者预后的主要因素。对巨块型肺癌患者,应严格控制手术适应证的选择,争取根治性手术,以获得较高的生存率。     

非小细胞肺癌术后辅助治疗进展

肺癌仍是威胁人类的主要疾病之一，手术仍是早期非小细胞肺癌的标准治疗。但只有1／3患者具有潜在切除可能。由于预后与病理分期相关，因此术中分期最为关键。手术并不是完美的治疗，由于局部复发和（或）转移，5年生存率另人失望。许多研究致力于辅助化疗和（或）放疗，希望能提高治愈率。     

肺癌手术规范的几个问题

根据高可信度的循证医学证据，提出了肺癌手术规范的几个问题，包括肺癌的术前评价、手术方式的选择、纵隔淋巴结清扫和小细胞肺癌的手术等。     

转移性非小细胞肺癌治疗研究进展

过去10年转移性非小细胞肺癌治疗取得了一定进展，PET和MRI出现大大的提高了分期精度。如果没有纵隔淋巴结转移而只出现脑或肾上腺单发转移，通过手术切除、化疗和放疗是可以达到治愈目的的。承重骨转移应该强调外科的介入。晚期小细胞肺癌化疗具有重要的作用，卡铂、泰素和贝伐单抗可以提高一般状况较好、非鳞癌和没有脑转移患者的生存期。随着全身治疗的进步，局部治疗变得十分重要。     

电视胸腔镜在肺癌临床分期中的应用

目的探讨和评价电视胸腔镜对肺癌进行临床分期的可行性.方法 1999年11月～2003年6月应用电视胸腔镜对48例肺癌患者进行术前临床分期.结果胸腔镜检查及病理报告结合胸部CT及胸片,其中分类为Ⅰ期肺癌者9例,均及时手术切除治疗;Ⅱ期肺癌者21例,手术切除后均要求患者辅助放、化疗及生物治疗;ⅢA期12例,其中9例行术前新辅助化疗,然后手术;ⅢB期6例,未行手术治疗,其中4例因有恶性胸水而行胸腔镜下胸膜固定术.结论胸腔镜对肺癌能进行准确的临床分期,对制定合理的治疗方案具有重要意义.     

什么样的肺癌患者适合手术治疗

“随着现代医学科学的发展,人们对肺癌有了更进一步的认识,认为肺癌不仅仅是一种局部疾病,而是一种全身性疾病。其治疗原则,由单一的手术切除演变为目前倡导的综合治疗原则。以手术为主的多学科综合治疗理念．已经逐渐为临床医师所接受。由于早期肺癌没有明显症状,而出现症状的患者确诊肺癌时多数已达晚期．失去了根治性手术切除的机会。因此,在确诊后进行仔细的检查,详细了解肺癌患者的身体状况和肿瘤分期,确定能否进行手术治疗,就显得尤为重要了。”     

肺癌最新TNM分类和分期

１９９７年１０月，国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）第５版《恶性肿瘤ＴＮＭ分类》出版，与１９８７年第４版比较，其中肺癌部分有了新的修改。现将修改背景和修改部分予以介绍。１修订新分期的背景：各国肺癌治疗机构的临床和研究人员在应用旧版肺癌分类和分期的１０年中，发...     

手术治疗非小细胞肺癌预后多因素分析

目的研究多种因素对非小细胞肺癌患者预后的影响。方法回顾性分析行手术治疗的非小细胞肺癌患者150例临床资料。结果术后4年经5次调查,生存率分别为86%、76%、70%、66%、62%。单因素分析表明:性别、年龄、手术后的Tumor Node Metastasis(TNM)分期、肿瘤大小、淋巴结是否发生转移、手术治疗方式、手术前血红蛋白和白蛋白等因素可以影响预后。多因素分析表明:肿瘤大小、TNM分期、淋巴结是否发生转移以及转移程度等为独立性预后因素。结论进行手术治疗非小细胞肺癌治疗患者肿瘤细胞的大小、手术后的TNM分期、淋巴结是否发生转移以及转移的程度、手术治疗的方式等独立因素可以影响预后;影响非小细胞肺癌患者预后保护因素有手术前的血红蛋白和性别。     

原发性气管支气管腺样囊性癌的研究进展

原发性气管支气管腺样囊性癌(primary tracheobronchial adenoid cystic carcinoma, TACC)是一种罕见的非小细胞肺癌,仅占所有肺恶性肿瘤的0.1%～0.2%。按照2021版世界卫生组织(world health organization, WHO)肺肿瘤组织学分类,该肿瘤属于唾液腺型肿瘤。该疾病临床表现及影像学无特异性,易被延误诊治,确诊需病理,分期尚无公认标准,治疗首选手术,术后或不能手术者可行放疗,单纯全身治疗(化疗、靶向、免疫)效果差。该文对TACC从命名和组织学分类、临床特征、影像学、病理、分期、治疗和预后共七个方面进行了综述。     

237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的：分析TNM分期，病理类型，年龄和手术方式与预后的关系，探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法：应用SPSS8．0统计，对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析，用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检测用Logrank方法。结果：Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49．8％，Ⅲa期仅为13．1％（P＜0．001），Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0％，但伴颅内单发转移病灶手术后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48．3％，腺癌和腺鳞癌分别为30．5％和13．3％（P＜0．05和＜0．01）；小细胞肺癌为0；大细胞肺癌为60．2％，70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0，肺叶切除术31．4％（P＜0．01）；全肺切除术18．2％（P＜0．01）；肺叶加支气管袖状切除术37．6％（P＜0．01），70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33．4％,肺叶切除27．0％（P＜0．05）；全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年经分别为20．2％和50．5％（P＜0．01）。结论：Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选；Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗；手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段；脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗；小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗；透明细胞类型的大细胞肺癌以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加淋巴结清扫应为外科治疗肺癌的标准术式。70岁以下高龄肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的术式。     

外科治疗70岁以上老年肺癌患者的预后因素分析

背景与目的随着手术和麻醉技术的提高,越来越多的老年肺癌患者接受手术治疗。本研究的目的是探讨70岁以上老年肺癌患者术后生存情况及其影响因素,为老年肺癌的治疗提供依据。方法回顾性分析192例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后生存情况,采用单因素和多因素方法分析各种预后因素的影响度。结果全组总的5年生存率为33.5%。手术方式、手术性质、病理类型及分期均可显著影响患者的预后,其中后三者为独立预后因素。结论老年肺癌患者术前应全面检查,尽量避免单纯探查手术和姑息手术。手术以肺叶切除为标准术式,某些特殊情况下,也可行部分肺叶切除术。