23例高龄重型颅脑损伤院内猝死患者分析

目的分析总结高龄重型颅脑损伤院内猝死患者临床特点。方法回顾性分析23例高龄颅脑损伤院内猝死患者临床资料。结果死亡20例（87％），存活患者2例生活不能自理（7％），1例生活部分自理；手术与非手术组死亡率无明显差异（P〉0．05），不同GCS评分组，患者猝死率有明显差异（P〈0．05）；死亡患者中GCS评分较高组，猝死发生后到死亡时间平均时间较长（P〈0．05）。结论高龄重型颅脑损伤院内猝死患者抢救成功率很低，及早给予心肺复苏以及电除颤是抢救成功的关键所在，提高认识，有利于制定合理治疗方案。     

56例弥漫性轴索损伤临床特点与预后分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及其与预后的关系。方法根据伤后昏迷时间,将笔者所在科室2004年1月～2010年月6月收治的56例DAI患者分为轻、中、重、特重型,分析4型患者的临床特点、影像学资料（CT和MR）及治疗后的结果;并分析年龄、原发性昏迷、入院时GCS与预后的关系。结果特重型11例（19.6%）,9例死亡,1例植物生存,1例重残;重型29例（51.8%）,其中死亡13例,植物生存3例,重残2例,中残5例,预后良好者6例;中型10例（17.9%）,CT扫描仅2例发现脑内点状高密度影,除中残2例外其余恢复良好;轻型6例（10.7%）,CT扫描无异常发现,全部恢复良好。重及特重型入院时GCS明显低于轻度组,原发性昏迷持续时间亦显著长于轻度组。结论颅脑损伤后昏迷时间持续超过6h而CT扫描无明显占位病灶,可诊断DAI;年龄、入院时GCS原发性昏迷与分型有助于判断预后。     

早期原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗与预后分析

目的探讨早期原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的预后影响因素及治疗方式的选择。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1993年1月至2008年8月间经胃镜活检或手术病理证实的75例早期DLBCL患者的临床病理资料。结果75例患者中接受单纯化疗20例．手术联合化疗55例：两组患者完全缓解率分别为65．0％（13／20）和83．6％（46／55），治疗有效率分别为75．0％（15／20）和92．7％（51／55），5年生存率分别为86．9％和78．7％，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。单因素和多因素预后分析显示，国际预后指数（IPI）评分是DLBCL患者的独立预后因素（P〈O．05．HR=11．350，95％CI：1．011-127．371）。结论IPI评分是早期胃DLBCL中的独立预后因素：单纯化疗与手术联合化疗的疗效无显著差异。     

替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用

目的研究急性重型颅脑创伤病人中替代剂量地使用甲泼尼龙（methvlprednisn10ne）联合甘露醇能否改善患者预后状况。方法将74位：急性中重型颅脑外伤病人随机均分成A（GCS=7．57±2．97）、B（GCS=7．81±2,85）两组,然后按照GCS标准再将每组颅脑外伤病人按病情轻重分为中．重型两个亚组（即A1（中型颅脑损伤17人,GCS=10．35±1．13）、A2（重型颅脑损伤20人,GCS=5．20~1．75）、B1（中型颅脑损伤18人,GCS=i0．33-±1．11）、B2（重型颅脑损伤19人,GCS=5．42±1．70））,实验组A组病人在创伤后给予甲泼尼龙（1．0mg·kg。·d。）治疗。对照组B组病人给予同时间同样剂量的安慰剂治疗,疗程均为lO天,其余诊疗经过,如手术及手术方式、营养支持治疗、脱水治疗以及其他用药、护理等情况无明显差异。结果经过治疗,实验组A1亚组病人10天后8例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分,3例GCS评分3～8分,1例死亡．死亡率5．82％,GCS=11．697±-3．40,与治疗前相比GCS评分未见明显统计学差异（P〉0．05）;实验组A2亚组病人10天后5例GCS评分≥12分,6例GCS评分9～12分,4例GCS评分3～8分,5例死亡,死亡率25．00％,GCS=10．46±3．30,与治疗前GCS相比具有统计学差异（P〈0．01）;对照组B1亚组病人10天后6例GCS评分≥12分,8例GCS评分9～12分。2例GCS评分3～8分,2例死亡,死亡率11．11％,GCS=11．06±2．56,与治疗前GCS相比无统计学差异（p〉0．05）;对照组B2亚组病人10天后2例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分．6例GCS评分3-8分,7例死亡,死亡率36．84％,GCS=8．15±3．28,与治疗前GCS相比有统计学差异（P〈0．01）;治疗10天后A1组病人与B1组病人GCS评分比较不具有显著统计学差异（P〉0．05）．A2组病人与B2组病人GCS评分比较具有显著统计学差异（P〈0．05）。结论在中型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙不能显著改善预后,但也不会使病情恶化;而在重型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙与未使用者相比能显著改善患者预后状况。     

脑弥漫性轴索损伤57例临床分析

目的:探讨弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的发病机制、病理特征、临床诊断、治疗及预后。方法:总结我院2005年10月～2010年10月收治的57例DAI患者的临床资料,分析发病机制、病理特征、诊断和治疗等。结果:本组57例患者伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS):治愈17例(29.8%),中残22例(38.6%),重残或植物生存11例(19.3%),死亡7例(12.3%)。结论:DAI的死亡率及致残率高,结合动态影像学检查和临床表现可早期诊断,GCS评分、昏迷时间、瞳孔变化、出血灶部位是判断预后的重要指标,早期诊断可有效综合治疗可提高患者生存率、改善预后。     

早期高压氧联合针灸促醒弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是头部遭受加速和（或）减速惯性力引起的脑损伤。以广泛轴索断裂为特征，常见于车祸伤及坠落伤。按Levi等人的DAI临床分级标准．笔者于2004年1月至2008年12月采用早期高压氧联合针灸促醒Levi瞄床分级Ⅱ级（GCS评分6～10分）患者30例，现总结如下。     

成人无症状性血尿蛋白尿的病理评分与临床关系

目的：定量分析成人无症状性血尿、蛋白尿的病理与临床及预后的关系。方法：30例临床诊断为隐匿性肾炎的患者以尿常规检查分为血尿＋蛋白尿、单纯性蛋白尿、单纯性血尿3组。全部行肾活检术，予以光镜、免疫组化及电镜检查，其结果用Memphis的半定量标准进行评分，同时查24h尿蛋白定量、尿NAG酶、全生化等。结果：肾小球病理评分：0级为0例，1级6例（20％），2级17例（56．7％）。3级7例（23．3％）。肾小管病理评分：0级2例（6．7％），1级6例（20％），2级14例（46．7％），3级8例（26．7％）。肾小球与肾小管病变程度的关系rs=0．85，P〈0．01。肾小管病理改变与病程的关系分析rs=0．563，P〈0．01；与肾功能的关系分析r3=0．661，P〈0．01。结论：肾小球的病变以血尿＋蛋白尿、单纯性蛋白尿组为重，而肾小管病变以血尿＋蛋白尿〉单纯性蛋白尿〉单纯性血尿。肾小球与肾小管病变程度呈等级正相关。病程长，且反复发作，临床表现轻微者也可能存在较严重的肾小球和肾小管损害．宜尽早肾活检．以免贻误治疗。     

急性重型颅脑损伤116例治疗

目的 探讨急性重型颅脑损伤治疗方法。方法 分析116例重型颅脑损伤病人，伤后6h内GCS＜8分，其中手术治疗75（64．7％）例，非手术治疗41（35．3％）例。结果 用GOS判断预后结果，生活正常52例（44．8％），生活自理32例（27．6％），生活需要照顾10例（8．6％），死亡22例（19．0％），其中手术后死亡6例，保守治疗死亡16例。结论 急性重型颅脑损伤有较高的死亡率和致残率，但经积极治疗，多数病人能够得到良好康复。手术清除血肿，缓解颅内压和治疗脑缺血及防治并发症是治疗的关键。     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者,包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤;CT诊断符合率为72．7％（8／11）;4例保守治疗,41例行手术治疗;共21例（46．7％）出现并发症,其中胰瘘9例;治愈38例（84．4％）,7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难,伴发伤多,并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法,根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式,术后积极防治并发症是提高治愈的关键。     

颅脑损伤患者血清S-100B蛋白浓度的动态变化及其临床意义

目的通过对血清S-100B蛋白浓度的动态检测，探讨其在颅脑损伤严重程度分型及预后评估中的意义。方法对120例颅脑损伤患者按照格拉斯哥评分（GCS评分）分为轻型、中型、重型3组，用酶联免疫吸附法动态检测伤后6h内及伤后第2-6天患者血清S-100B蛋白浓度．结合临床表现及伤后2周格拉斯哥预后评分（GOS评分）进行比较分析。结果颅脑损伤组患者血清S-100B蛋白浓度明显高于正常对照组（P〈0．05）：轻型、中型、重型颅脑损伤组患者之间血清S-100B蛋白浓度存在显著性差异（P〈0．05）；颅脑损伤早期（6小时内）血清S-100B蛋白浓度显著升高．轻型颅脑损伤组多在1～2内下降，中型颅脑损伤组多在2～3内下降，重型颅脑损伤组持续保持较高水平；预后良好组与预后恶劣组之间血清S-100B蛋白浓度存在显著性差异（P〈0．05）。结论血清S-100B蛋白浓度是判断颅脑损伤严重程度及预后的一种客观生物学指标，     

老年重型颅脑外伤的手术治疗体会

目的总结老年重型颅脑外伤的临床特点及手术治疗效果。方法老年重型颅脑外伤患者43例,平均年龄67（60～79）,均行开颅手术治疗。结果存活31例（72．1％）,术后并发脑梗塞13N,肺部感染18例,高血糖20例．消化道出血6例。术后随访6～12个月,31例存活着根据COS评分：恢复良好13例,中残11例,重残7例。结论老年重型颅脑外伤病人易并发脑梗塞、高血糖、肺部感染等并发症,合理选择手术病人,积极预防和治疗并发症．可以改善老年重型颅脑外伤患者预后。     

弥漫性轴索损伤48例的诊治体会

目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断和治疗。方法 分析48例DAI病人的临床、影像学表现、治疗及预后。结果 按GOS评分结果：良好10例，中残9例，重残13例，植物生存3例，死亡13例，死亡率为27．1％。结论 DAI是颅脑损伤中的一种严重类型，它的诊断主要依据临床表现及CT／MRI等影像学技术。死亡率高，采取综合治疗措施，可在一定程度上降低死亡率。     

脑弥漫性轴索损伤86例诊治体会

报告86例脑弥慢性轴索（DAI）,占同期重型颅脑损伤的13．35％,其主要临床特点为患者由交通事故等致伤,伤后即刻持续昏迷,而CT检查表现较轻微。结合文献对发病机制、病理、临床诊断进行初步总结。认为使用MRI检查有有助于DAI的临床诊断。     

重型颅脑损伤患者气管切开时机的选择及其对预后的影响

目的 探讨重型颅脑损伤患者气管切开时机，并分析其对预后的影响。方法 回顾性分析74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者的临床资料，根据气管切开时间的不同，将患者分为两组：早期气管切开组（测定组）和非早期气管切开组（对照组），分别计算两组患者1周后的GCS评分变化，低氧血症、肺部感染和死亡的发生率，评价患者预后。本文所有数据用SPSS 11．0软件包完成统计。结果 测定组患者1周后的GCS评分明显高于对照组，两者差异有显著性（t=2．292，P〈0．05）；测定组低氧血症、肺部感染发生率及死亡率明显低于对照组，差异具有显著性（P〈0．05）。结论 正确把握气管切开的适应证，及早行气管切开对于保持呼吸道通畅及肺呼吸功能有积极作用。能够明显改善患者的预后，在重型颅脑损伤的救治中具有重要意义。     

急性颅脑损伤脑脊液和血清神经元特异性烯醇化酶动态变化

我们对64例急性颅脑损伤患者脑脊液（CSF）和血清（NSE）活性进行测定，旨在为判断急性颅脑损伤的程度和预后提供一项参考指标。一、对象与方法正常组：CSF为25例非中枢神经系统疾患的腰麻手术患者，男16例，女9例，年龄（17～60）岁，平均（36土13）岁。病例组：64例颅脑损伤患者，男46例，女18例，年龄（8～73）岁，平均（33士12）岁。均为伤后24小时内入院。根据GCS评分，将患者分为GCSIns，GCS＜so按出院时GOS评分将患者分为3组：死亡组，差组（植物生存和重残），良好组（中残和恢复良好）。检测方法：正常组腰穿取CSF及肘静…     

改良Glasgow预后评分对胃癌预后预测价值的临床研究

目的：探讨术前改良Glasgow预后评分（modified Glasgow prognostic score,mGPS）对胃癌患者预后的预测价值。方法接受手术治疗的600例胃癌患者,按照mGPS评分标准将患者分为mGPS 2分组、mGPS 1分组、mGPS 0分组,比较组间患者术后生存情况,分析影响胃癌患者术后预后的相关危险因素。结果 mGPS1分46例（7．7％）,mGPS2分33例（5．5％）,mGPS0分521例（86．8％）。性别对患者术后总体生存情况的影响,组间差异无统计学意义（P＝0．203）,年龄、BMI、CEA、CA19-9、CRP、Alb、肿瘤TNM分期及mGPS 评分对总体生存情况的影响,组间差异有统计学意义（P＜0．01）。性别、年龄、BMI、CEA、CA19-9及肿瘤分期等分组指标对mGPS评分的影响组间比较,差异有统计学意义（P＜0．01）。术后死亡率影响因素的多因素分析结果显示,年龄（OR,1．319,95％ CI 1．068,1．629,P＜0．01）,肿瘤分期（OR,2．909,95％ CI 2．616,3．234,P＜0．01）,mGPS（OR,1．845,95％ CI 1．184,2．875,P＝0．007）与患者术后死亡率相关,是患者术后预后不良的危险因素。结论 mGPS评分可作为早期预测胃癌患者预后的简单、有效的临床指标。     

混合组织学类型胃癌临床病理特点及预后分析

目的探讨混合型组织学类型胃癌的临床病理特点以及预后分析。方法回顾性分析2003—2006年间在天津医科大学肿瘤医院接受根治性手术治疗、且临床病理资料完整的1108例胃癌患者的临床及随访资料。总结其中混合组织学类型胃癌的临床病理特点及预后。结果全组胃癌患者中,混合型胃癌144例（13．0％）。与单一型胃癌临床病理特征比较,混合型胃癌肿瘤更大、T4期比例更高、更易发生淋巴结转移和远处转移、临床分期更晚（均P〈0．05）。混合型胃癌患者3年和5年生存率分别为26．5％和10．8％,明显低于单一型胃癌患者的58．8％和35．0％（P〈0．01）。单因素和多因素预后分析显示,TNM分期是影响混合型胃癌患者预后的独立因素（P〈0．01）。在混合型胃癌中,高中分化癌加高中分化癌、高中分化癌加低分化癌和低分化癌加低分化癌患者5年生存率分别为19．5％、10．3％和7．6％,差异无统计学意义（P〉0．462）。结论相对于单一组织学类型胃癌,？昆合型胃癌侵袭力更强,总体预后不佳：其组织学成分的不同并不会影响预后。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗选择与疗效观察

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCWCOFD）的治疗选择及临床疗效。方法回顾性分析26例CSCIWOFD治疗前后的临床、影像学资料及采取的治疗方案,包括非手术治疗、前路减压内固定术、后路减压内固定或前后路联合手术。结果本组获得随访6-48个月,治疗前JOA评分（8．7±3．2）分,治疗后为（13．2±3．6）分,差异有统计学意义（P〈0．05）,改善率（68．2±12．2）％,优良率84．6％。结论对于CSCIWOFD根据其临床及影像学特点选择合适的治疗方式．可以获得较好的临床疗效。     

创伤性脑损伤的研究热点问题

创伤性脑损伤（Traumaticbraininjury，TBI）是复杂且严重的中枢神经系统损伤，在现代社会中很常见，在全身创伤中的发病率仅次于四肢骨折，而病死率及重残率却居45岁以下成年人及儿童首位。TBI分类中，大部分属于轻型，而8％～10％归类为中至重型，中至重型脑损伤患者有不良的预后，轻型脑损伤患者预后也仍有50％的轻至中度残疾（GOS预后评分），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow ComaScale，GCS）低于13分的病死率约在30％，经复苏后GCS评分仍低于8分的，病死率高达50％，重型TBI远期预后良好率仅为20％。这种严峻的现实使临床一线的神经外科医师面临重大的挑战。     

开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补627例

目的总结开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补的临床经验。方法回顾性分析2005年3月至2008年6月,复旦大学附属华山医院进行手术的627例（708侧）患者,应用局部麻醉下的开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术。结果单侧平均手术时间（37±11）min。患者术中疼痛评分平均3．63分,术后2h疼痛评分3．13分,术后1周疼痛评分2．12分。术后需用镇痛药物13例（2．1％）,术后主要并发症包括：术后1年复发6例（1．0％）,3年7例（1．1％）,5年7例（1．1％）;腹股沟区感觉异常53例（8．4％）,腹股沟区不适感56例（8．9％）,慢性疼痛3例（0．5％）;浆液肿35例（5．6％）;血肿13例（2．1％）,尿潴留8例（1．3％）,切口感染5例（0．8％）,肠梗阻1例（0．2％）。结论开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术安全、有效,值得临床推广。