耐多药结核病的判定和处理对策

当前,结核病疫情在全球范围出现回升的局面,其中耐多药结核病(MDR-TB)的流行尤其引人关注,1977年WHO/IUATLD在35个国家进行耐药检测,1/3国家原发耐多药结核病在2%以上,获得性耐药为13%.2000年根据64个国家耐药检测和72个国家预测资料MDR-TB新病例已达27.3万例.据WHO估计20亿感染者中,约有5000万人感染耐药菌株,其中2/3的结核病人有发生MDR-TB的危险[1].2006年WHO估算MDR-TB患者全球总数已达100万.每年还在以30万至60万的速度递增.     

从指南的制定谈规范耐多药结核病的化学治疗

耐药结核病,尤其是耐多药结核病(MDR-TB)是目前结核病控制工作中面临的严峻挑战.据WHO估计,全球每年发生MDR-TB约51万例[1].我国每年发生MDR-TB约12万例[2].耐药结核病的产生与既往不规范、不规律的治疗密切相关[2-3].如果又在无规范要求的情况下,对MDR-TB患者随意使用二线抗结核药物,则将导致更为严重且难以治愈的耐二线主要药物的广泛耐药结核病(XDR-TB),这将造成耐更多药物的MTB在健康人群中的传播.     

本期荐读

结核病是一种"古老"的传染病,2015年,世界卫生组织(WHO)提出了"终止结核病策略"(EndTB),其目标是在2035年终止全球结核病流行,但近年来由于结核分枝杆菌耐药增多而导致结核病出现复燃之势。WHO发布的《2018年全球结核病报告》显示,全球新发结核病患者数量约为1 000万,结核病发病率为133/10万;全球估算利福平耐药结核病患者数量约为56万,其中耐多药结核病(MDR-TB)约占82%,结核病     

结核分枝杆菌耐丙硫异烟胺相关基因研究进展

据世界卫生组织(WHO)统计,2017年全球范围内新发利福平耐药结核病患者数量约为55.8万,其中约82%为耐多药结核病(MDR-TB),而约8.5%的MDR-TB患者为广泛耐药结核病(XDR-TB),MDR-TB、XDR-TB的出现使全球结核病防控工作面临着巨大挑战。丙硫异烟胺(Pto)为二线抗结核药物之一,近年来其耐药机制研究尤其是耐药基因研究取得一定进展。本文综述了结核分枝杆菌耐Pto相关基因,旨在为结核分枝杆菌对Pto的耐药机制研究提供参考。     

9例广泛耐药肺结核患者临床分析

广泛耐药结核病(XDR-TB)是2006年WHO及美国CDC首次提出的一种极其危险而且十分难治的结核病。近年来国际上已有多个国家和地区报道发现了XDR-TB病例,我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一,估计有耐多药结核(MDR-TB)患者50万,每年新发MDR-TB患者约13万,其中可能存在XDR-TB患...     

结核分枝杆菌耐环丝氨酸相关基因研究进展

耐多药结核病(MDR-TB)需采用二线抗结核药物治疗,是目前全球范围内结核病防控工作面临的主要挑战。环丝氨酸抗结核分枝杆菌作用较强,世界卫生组织(WHO)于2011年推荐环丝氨酸作为MDR-TB的二线核心口服抗结核药物之一,但近年来结核分枝杆菌对环丝氨酸耐药增多且具体耐药机制尚未完全明确。本文综述了结核分枝杆菌耐环丝氨酸相关基因,旨在为结核分枝杆菌对环丝氨酸的耐药机制研究提供参考。     

《WHO耐药结核病治疗指南(2016更新版)》药物分类要点

2015年11月,世界卫生组织(WHO)召集了多学科的结核耐药结核病专家,对耐药结核病的治疗策略进行了更新,并推出《WHO耐药结核病治疗指南(2016更新版)》,该指南对传统利福平耐药结核病(RR-TB)与耐多药结核病(MDR-TB)个体化方案中的抗结核药物进行重新分组和分类,即将药物分为A、B、C、D4组,其中A、B、C组为核心二线抗结核药物,D组为非核心附加药物,具体内容如下。     

结核分枝杆菌耐药基因检测及临床应用

全球约有三分之一的人感染过结核分枝杆菌(TB),每年因结核分枝杆菌感染死亡的病例达100多万[1].我国是结核病高负担国家,肺结核病患者达500万,占全球总数的1/4.耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)和广泛耐药结核分枝杆菌(XDR-TB)感染已经对结核病防控工作构成严峻挑战,全球每年880多万新发结核分枝杆菌感染病例中,约有65万感染MDR-TB,我国高达9.3％[2-3].结核分枝杆菌耐药可以通过药物敏感试验和基因突变检测,前者检测表型耐药,后者检测基因型耐药.基因型耐药检测简便快速,关于基因型耐药与表型耐药,以及不同药物浓度下的表型耐药与基因型耐药的关系鲜见报道.本研究对120株结核分枝杆菌进行了表型耐药与基因型耐药的检测,并分析了新发现的与利福平耐药有关的rpoC基因,现将结果报道如下.     

贝达喹啉治疗耐多药结核病的研究进展

全球耐药结核病疫情严峻,耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗成功率较低,成为WHO终止结核病策略目标的障碍。WHO现行的MDR-TB治疗方案循证等级较低且药物毒性大,研发抗结核新药势在必行。贝达喹啉(Bdq)具有独特的作用机制和药代动力学特点,不易与其他抗MDR-TB药物产生交叉耐药,能缩短MDR-TB的痰培养阴转时间,提高痰培养阴转率,有望成为缩短MDR-TB疗程的先行者,但在应用Bdq治疗MDR-TB患者的过程中应警惕其药物毒性。     

甘肃省临夏州、甘南州、定西市结核病耐药监测结果分析

目的了解甘肃省临夏回族自治州、甘南藏族自治州、定西市结核分枝杆菌的耐药现状及耐多药情况,为甘肃省少数民族及贫困地区结核病防治提供科学依据。方法依据(WHO/ IUATLD)结核病耐药监测指南,将调查地区1年连续新发涂阳病人和同期新登记的复治涂阳病人作为监测病例,对成功分离的909例结核分枝杆菌菌株,用绝对浓度间接法进行药物敏感性实验。结果总耐药率26.0%,初始耐药率21.0%,获得性耐药率50.0%;耐多药率10.1%,其中初始耐多药率为7%,获得性耐多药率为24.1%;耐利福平菌株中有70.8%是耐多药（MDR-TB）菌株。结论甘肃省少数民族结核分枝杆菌的耐药的发生率较高,耐药现状应引起卫生主管部门及各级结核病防治机构的重视。     

36例耐多药肺结核的胸部X线影像特点观察

耐多药结核病(MDR-TB)是指至少同时对异烟肼和利福平2药以上产生耐药的结核病人[1]。据统计耐药肺结核几乎占全球诊断出肺结核的1/20,每年大概新增50万例耐多药肺结核患者,在WHO公布的全球38个国家和地区的结核病耐药监测资料中,中国被列为“特别引起警示的国家和地区”之一。     

结核分枝杆菌耐氯法齐明相关基因研究进展

目前,全球范围内结核病防控形势仍十分严峻,且耐药结核病所占比例较高,因此不断有新型抗结核病药物被研发出来并应用于临床。氯法齐明是目前世界卫生组织(WHO)推荐的二线核心抗结核药物之一,主要用于治疗耐多药结核病(MDR-TB)且疗效肯定,但近年来结核分枝杆菌对氯法齐明耐药现象增多。本文综述了结核分枝杆菌耐氯法齐明相关基因,旨在为结核分枝杆菌对氯法齐明的耐药机制研究提供参考。     

结核分枝杆菌耐利奈唑胺相关基因研究进展

耐多药结核病(MDR-TB)及耐利福平结核病(RR-TB)均需采用二线抗结核药物治疗。利奈唑胺属恶唑烷酮类抗生素,是治疗MDR-TB及RR-TB的二线核心抗结核药物之一,其抗结核作用较强,但近年来结核分枝杆菌对利奈唑胺耐药现象增多且具体耐药机制尚未完全明确。本文综述了结核分枝杆菌耐利奈唑胺相关基因,旨在为结核分枝杆菌对利奈唑胺的耐药机制研究提供参考。     

抗结核药物联合对同时耐RFPI、NH、SM和EMB结核分枝杆菌抗菌力的实验研究

耐多药结核病(MDR-TB)是指结核病人排出的结核分枝杆菌对包括INH与RFP两种及以上药物产生耐药的结核病^[1],MDR-TB给临床化疗增加了困难,据报道MDR-TB化疗的失败率与敏感菌感染的结核病相比大80倍^[2],且5年生存率为50%。由于国内MDR-TB耐药资料多为单一药物的耐药情况,联合药物的耐药资料报道较少,为探讨MDR-TB联合药物的耐药性及其一线药物临床是否可以继续使用等问题,本文对同时耐RFPI、HN、SM和EMB四种药物的分枝杆菌63株,作药物的二联、三联和四联耐药检测,现将结果报告如下。     

新疆和田地区结核病耐药监测调查

目的 监测结核分枝杆菌的耐药情况,获得初始耐药、获得性耐药及耐多药资料,评价新疆部分地区的结核病控制工作.方法 采用WHO/IUATLD<结核病耐药监测指南>要求的整群抽样方法 及WHO推荐的比例法进行药敏试验,由WHO结核参比试验室质控菌株进行质控.结果 和田地区入选病例224例,对4种抗结核药物(INH,RFP,SM,EMB)的耐药性进行了测试.总耐药率为32.6%(73/224),初始耐药率为33.2%(64/193),获得性耐药率为29%(9/31),耐多药率为4%(9/224).结论 新疆的结核分枝杆菌的耐药率依然很高,结核病控制工作不容忽视.     

耐多药结核病(MDR-TB)

耐药性结核病,特别是耐多药结核病的发生对结核控制规程的实现构成严重的威胁。WHO和IUATLD(国际防痨和肺病联合会)监测估计:全球已有5000万人被耐药结核分支杆菌感染。其中2/3结核病人处于耐多药的危险之中。MDR-TB具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点,治疗400例耐多药结核病患者相当于治疗100万例非耐多药结核病患者的全部医药费用。这种感染和治疗的严重情况,现已成为结核病疫情上升和难以控制的重要原因,有可能使目前控制结核病的化疗方法失去应有作用,对结核病的流行产生严重影响,全球结核病控制面临严峻的新形势。     

耐多药结核病的主要病因及控制措施

耐多药结核病(MDR-TB)又称难治性结核病,是指患者体内的结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平两种或两种以上的抗结核药物同时耐药。近年来MDR-TB的发病率有上升趋势[1],我国的发病率居全球第二[2]。我院是一所结核病专科医院,MDR-TB是我院常见疾病,其中以耐多药肺结核最为常     

耐多药结核病的发生与处理

90年代以前，新发结核病中的耐药结核菌小于5％，90年代以后耐药发生率呈逐年增高趋势，美国和泰国等相继发生耐多药结核病(MDR-TB)爆发流行，耐多药问题日见显露。我国MDR-TB的流行情况亦十分严重，截止2000年，初始、获得耐多药率仍分别高达7．6％和17．1％。据估计，当今世界上已有5000万人携带结核菌耐药菌株，约三分之二的结核病人处于发生MDR-TB的危险之中，     

结核分枝杆菌耐对氨基水杨酸相关基因研究进展

对氨基水杨酸(PAS)是20世纪40年代研发的有效抗结核药物之一,其对结核分枝杆菌具有良好的抑制作用,与其他抗结核药物联用有利于增强其他抗结核药物疗效并减少其他抗结核药物耐药性。目前,PAS仍是世界卫生组织(WHO)推荐的有效抗结核药物之一,主要用于治疗耐多药结核病(MDR-TB)。近年来,结核分枝杆菌对PAS耐药现象逐渐增多,但具体耐药机制尚未完全清楚。本文综述了结核分枝杆菌耐PAS相关基因,旨在为结核分枝杆菌对PAS的耐药机制研究提供参考。     

印度孟买的结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物耐药率上升

背景和目的:印度每年新发结核病约190万例,占全球新发病例的1/5,而印度的耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)病例数也在世界上居首.氟喹诺酮类药物是治疗耐药结核病的一类重要药物.本研究旨在分析1995-2004年印度孟买辉恩都佳医院细菌实验室MTB对氟喹诺酮类药物的耐药情况.