经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性

目的探讨经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性。方法将2012年1月-2013年12月收治的120例甲状腺手术患者随机分为2组,对照组65例经胸骨切迹上切口入路行甲状腺手术,观察组55例经胸骨切迹下入路腔镜辅助进行甲状腺手术,比较分析2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及美观度评分。结果 2组手术均顺利完成,观察组的手术时间明显长于对照组[(113.5±9.2)min vs.(91.4±8.6)min,P<0.05],术中出血量明显少于对照组[(19.7±4.2)ml vs.(26.3±3.9)ml,P<0.05],术后住院时间明显短于对照组[(4.3±1.6)d vs.(8.1±2.2)d,P<0.05];观察组的术后并发症发生率为3.6%,对照组为4.6%,2组比较差异无统计学意义(x²=0.04,P>0.05);随访32=0.04,P>0.05);随访3¹2个月,2组患者均无复发,且术后3个月观察组切口美观度评分明显高于对照组[(9.1±0.6)分vs.(7.9±1.1)分,P<0.05]。结论经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术创伤小、患者康复快,且切口美观,具有良好的安全性、可行性,可以作为优选的临床手术方案。     

经胸骨切迹入路腔镜甲状腺手术对比传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌疗效分析

目的:探讨经胸骨切迹入路腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌的疗效.方法:选取110例甲状腺乳头状癌患者为研究对象,根据手术方式不同分为对照组(n=57)和观察组(n=53).对照组进行传统开放手术治疗;观察组进行经胸骨切迹入路腔镜甲状腺手术治疗.比较两组患者手术一般情况,术前1d、术后1d、术后3d时应激指标[血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性],术后并发症,术后6个月美容效果评分系统(NSS)评分及瘢痕长度.结果:两组患者手术时间、术中出血量、术后总引流量、中央区淋巴结清扫数目、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05).观察组术后1 d、3 d的血清TNF-α、IL-6、MDA水平低于对照组(P<0.05),SOD水平高于对照组(P<0.05).两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者NSS评分高于对照组(P<0.05);瘢痕长度小于对照组(P<0.05).结论:经胸骨切迹入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的手术效果与传统开放手术相似,但手术引起的应激反应较轻,且美容效果较好.     

胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用。方法2004年10月一2008年7月,行胸乳入路腔镜甲状腺手术11例。其中,7例为结节性甲状腺肿或伴囊性变,2例甲状腺腺瘤,1例单纯囊肿,1例为乳头状癌。结果手术成功9例,1例甲状腺腺瘤因瘤体较大腔镜下切除困难中转颈部切口手术,1例乳头状癌中转颈部切口行根治术。无神经、甲状旁腺损伤,无气管损伤。所有病人都得到随访,获1年以上随访6例,甲状腺癌随访1年5个月,无复发转移。结论胸乳入路甲状腺手术具有操作方便,美容效果良好的特点。     

全乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床应用

<正>目前,甲状腺患者对术后切口美观性的要求越来越高。传统开放性甲状腺手术切口多取于颈前,切口长且易于暴露,特别对于瘢痕体质者,术后切口瘢痕明显,极易带来长期心理压力,更有甚者无法接受暴露于颈前的切口瘢痕而拒绝手术。Hüscher等最早于1997年报道胸壁入路腔镜甲状腺切除术^[1],随后腔镜技术在甲状腺手术中得到快速推广应用。本研究回顾性总结了近年来两种术式在手术安全性、治疗效果及美容效果等方面的情况,为临床手术方案的选择提供依据。     

腋入路腔镜单侧甲状腺手术的临床应用

目的:探讨腋入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法:于腋窝皱襞处建立3个手术孔,中间为观察孔,两边为操作孔,孔间相距2 cm,行腔镜单侧甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病15例,回顾分析其临床资料。结果:15例均在腔镜下完成,均行单侧甲状腺次全切除术。手术时间40~100 min,平均60 min,出血量10~80 ml,平均35 ml,术后住院时间3~5 d,平均4 d。皮下气肿1例,1周后消失,无明显皮下淤血、颈前区不适感,无声音嘶哑、呛咳,无臂丛受压等症状;所有患者对手术效果满意。结论:腋入路腔镜甲状腺手术在保证美容效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广。     

腔镜甲状腺手术入路的发展和问题思考

甲状腺开放手术在切除病变的同时,患者颈部不可避免地留下手术疤痕,严重影响美观,使患者的心理产生难以抹去的阴影。腔镜下甲状腺切除术的应用给广大患者带来福音,巧妙解决了术后“自杀疤痕”的问题[1]。Huscher 在1997年首先报道了腔镜下甲状腺的腺叶切除术,该手术技巧复杂、难度高,但美容效果满意[2]。此后,国内外学者不断对腔镜甲状腺手术的入路进行改进,各种手术方式不断创新,而腔镜甲状腺手术本身存在的若干问题也一直是大家关注的热点。     

经颏下前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的效果

目的：探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者给予经颏下前庭入路腔镜甲状腺手术（ETS）治疗的效果。方法：选取2020年8月-2022年3月于赣南医学院第一附属医院收治的100例PTC患者,采用随机摸球法将其分成研究组（n=50）与对照组（n=50）,对照组实施经口前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）,研究组实施经颏下前庭入路ETS,比较两组患者的围手术期指标、术后恢复情况、并发症发生情况及生活质量。结果：研究组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组数字评分法（NRS）评分、下唇麻木发生率、并发症发生率均低于对照组,术后引流量少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后6个月的世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）评分均高于出院时,研究组高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PTC患者给予经颏下前庭入路ETS治疗,能够改善围手术期指标,减轻术后疼痛,减少并发症发生,提高生活质量。     

经口腔入路腔镜甲状腺手术的效果

目的　研究经口腔入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果。方法　选取行经口腔入路腔镜手术的甲状腺良性肿瘤患者21例为口腔入路组,采用配对原则选取同期行常规开放手术的甲状腺良性肿瘤患者21例及行胸乳入路腔镜手术的甲状腺良性肿瘤患者21例作为对照,对比观察3组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、颈部活动时间、住院时间、并发症发生率及切口满意度等情况。结果　口腔入路组手术时间明显长于胸乳入路组（P<0.05）;口腔入路组术中出血量、术后疼痛VAS评分、颈部活动时间、住院时间、并发症发生率及切口满意度均优于常规开放组相应指标（P<0.05）,而口腔入路组切口满意度亦明显高于胸乳入路组（P<0.05）。结论　经口腔入路腔镜甲状腺手术安全、有效,患者创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、切口满意度高。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤中的应用

目的比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析手术治疗的甲状腺良性肿瘤病人90例,其中腔镜组30例,接受经胸乳入路腔镜甲状腺手术;传统组60例,接受传统开放性甲状腺手术。比较2组病人的手术时间、术中出血量、术后首日引流量、术后住院时间、术后住院费用、术后并发症、术后首日疼痛评分以及对切口美观满意度,术后随访3个月。结果与传统组比较,腔镜组病人手术时间明显延长（P < 0.01）,术中出血量、术后首日引流量均明显下降（P < 0.01）,术后住院时间明显缩短（P < 0.01）,术后首日疼痛评分明显降低（P < 0.01）,而住院费用明显增高（P < 0.01）。2组病人均顺利治愈出院,术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访3个月,腔镜组病人术后切口满意度明显优于传统组（P < 0.01）。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、有效的手术方式,具有术中出血少、住院时间短、颈部瘢痕轻微、病人满意度高等优势。     

双乳晕腋窝人路腔镜下甲状腺切除手术的临床应用

目的探索腔镜下甲状腺切除手术更加美容微创的手术人路。方法回顾分析经双乳晕腋窝入路腔镜下甲状腺手术50例,行单侧甲状腺腺叶部分切除12例,一侧腺叶全部切除30例,双侧腺叶部分切除8例。结果全组均顺利完成手术。术中出血量为（12．77±20．12）m1,手术时间（67．00±21．28）min,术后住院天数为（3．77±0．50）d。术后2例声音嘶哑,随访50例,随访时间为1-6个月,无其他术后并发症。结论采用双乳晕腋窝入路腔镜下甲状腺切除手术具有更加美容、微创的优点,但其手术视角需有一个适应过程。     

两种不同切口腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术的临床对照研究

目的：探讨全乳晕入路及胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性。方法回顾性分析开放甲状腺手术59例（开放组）,胸乳入路腔镜甲状腺手术76例（胸乳组）,全乳晕入路腔镜甲状腺手术122例（全乳晕组）,比较各组年龄、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后住院时间、并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS ）、术后满意率和美容效果评定。结果各组术中出血量及术后住院时间差异无统计学意义。腔镜组中胸乳组和全乳晕组手术时间（（103.5±26.2）min vs（108.1±23.9）min）、术后第1天引流量（（106.5±31.0）ml vs（117.4±38.8）ml）,显著高于开放组（（65.3±22.4）min及（50.5±23.8）ml）（P值均＜0.05）。术后分析显示各组并发症发生率无统计学意义。术后第1天腔镜手术2组患者疼痛视觉模拟评分（2.8±0.4 vs2.9±0.4）显著低于开放组（3.8±0.6）（P值均＜0.05）,术后第2、3天各组疼痛视觉模拟评分无统计学意义。术后各时间点腔镜手术患者满意率及美容效果评定均显著高于开放组（P值均＜0.05）。进一步分析显示,术后90 d全乳晕入路患者满意率96.7％及美容效果评定8.8±0.9均显著高于胸乳入路患者（92.1％及7.3±0.7）（P值均＜0.05）。结论腔镜下甲状腺手术安全可行。经全乳晕入路腔镜甲状腺手术远期满意率高,美容效果好,是甲状腺手术的理想术式。     

锁骨上侧入路甲状腺切除术与腔镜手术治疗甲状腺效果比较

目的：比较锁骨上侧入路甲状腺切除术与完全腔镜甲状腺切除术应用于甲状腺手术患者的临床效果。方法纳入2009年3月至2013年12月本院收治的167例需要施行甲状腺切除术的患者,根据病情结合患者意愿分为两组,分别采用锁骨上侧入路手术(n=99)和完全腔镜手术(n=68)。观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量等各项指标,手术并发症发生情况,术后恢复及美容效果评价情况。结果①两组患者术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜手术组切口长度明显短于侧入路手术组,但手术时间明显长于腔镜手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);②侧入路手术组、腔镜手术组术后并发症发生率分别为2.02%、1.47%,差异无统计学意义(P>0.05);③锁骨上侧入路组、完全腔镜手术组术后平均住院时间分别为(5.4±1.1) d,(4.5±0.9) d,术后颈部外观满意度评分分别为(7.2±1.1)分,(8.7±0.7)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经锁骨上侧入路途径行甲状腺切除术是安全可行的,与腔镜手术相比,适应证扩大,手术时间缩短,美容效果尚属满意。     

胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术的临床体会

目的总结胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术在美容效果、手术适应证、安全性等方面的临床体会。方法以Miccoli术式为基本框架,采用自行设计的悬吊拉钩及固定横杆建立手术空间,用高频超声刀作为切割和止血工具,对51例结节性甲状腺肿患者和1例甲状腺乳头状癌患者行全内镜下手术治疗。结果全部手术顺利完成,无1例因术中或术后出血而改为开放式操作,除1例恶性病例出现暂时性喉返神经麻痹外,其余均无喉返神经损伤。结论胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术切口小,创伤小,恢复快,具有良好的美容效果和安全性,并发症少,可操作性强,具有广泛的推广前景。     

胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌24例

目的：总结胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的手术经验并评估疗效。方法回顾性分析2011年6月至2014年5月期间在我院肝胆甲乳外科行胸乳入路腔镜下甲状腺乳头状癌手术的24例患者的临床资料。结果全部24例患者均在腔镜下成功实施甲状腺乳头状癌根治手术,8例行患侧腺叶全切,10例行患侧腺叶全切加峡部及对侧腺叶大部分切除,6例行甲状腺全切除术,7例术中清扫中央区淋巴结。术后短暂性声音嘶哑2例,低钙血症2例,吞咽疼痛3例,胸前皮肤红肿、淤斑1例,颈部术口区积液1例。术后病理诊断均证实为甲状腺乳头状癌,中位随访时间24个月,平均6~42个月,无复发病例,全部患者对美容效果满意。结论乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌具有切口小、恢复快、美容效果好等优点,是一种兼顾安全可行及外观美容的方法。     

内窥镜下甲状腺手术并发症的预防

目的:探讨内窥镜下甲状腺手术并发症的预防方法。方法:72例患者中,32例为经腋入路内镜下完成甲状腺单叶良性病灶手术治疗,40例经胸前壁入路内镜下完成甲状腺双叶良性病灶手术治疗。结果:72例患者均在镜下完成甲状腺手术。平均手术时间125min,术中出血平均55ml,未出现手术并发症。结论:内窥镜下甲状腺手术是微创的一种新方法,具有美容的特点,同时安全可靠,疗效确切。     

经腋窝径路腔镜甲状腺手术临床效果观察

目的探讨经腋窝径路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性病变治疗中的应用。方法回顾性分析65例经腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性病变临床效果。结果本组病例包括结节性甲状腺肿45例,结节性甲状腺肿伴甲状腺炎9例,甲状腺腺瘤11例。平均手术时间（130±25.8）min,无中转开放手术,无喉上及喉返神经损伤,术后恢复顺利,无并发症。结论经腋窝径路腔镜甲状腺手术对甲状腺良性病变是安全可行的手术方式,可免除颈部切口瘢痕。     

胸乳途径甲状腺内镜手术

目的报道经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法总结28例经胸乳途径腔镜甲状腺手术的临床资料。结果肿块直径1．7cm～4．5cm,平均2．9cm;手术时间平均128（95～165）min;病理结果：甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿12例,均行甲状腺腺叶全切和次全切除术,甲状腺乳头状癌1例中转。1例术后暂时性声音嘶哑,无术中术后大出血和术后抽搐。18例胸前区轻微胀痛不适持续7d-19d,均无需服用止痛药,美容满意率90％。结论胸乳途径甲状腺内镜手术疗效可靠、创伤不大、美容效果极佳。     

三种非颈部径路内镜甲状腺手术的比较

目的比较3种非颈部径路内镜甲状腺手术方案,以探索颈部无瘢痕手术的合理方案。方法比较双乳间径路(组Ⅰ)、锁骨下径路(组Ⅱ)、单侧乳晕径路(组Ⅲ)3种非颈部径路内镜甲状腺切除术的效果。结果组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ的平均手术时间分别为(96.0±27.1)min、(75.0±21.2)min和(121.0±34.2)min(组Ⅰ与组Ⅱ、组Ⅱ与组Ⅲ比较,P值均<0.05;组Ⅰ与组Ⅲ比较,P>0.05),创建皮下隧道所用的平均时间分别为(53.0±17.3)min、(33.0±12.2)min和(67.0±33.0)min(3组两两比较,P值均<0.05),皮下淤斑的发生率分别为3/9例、2/10例和2/7例(3组两两比较,P值均>0.05)。均无术后出血、神经损伤及戳孔并发症。术后住院时间为3～5d。结论非颈部途径无瘢痕甲状腺腺瘤手术是安全可行的。就分离面大小和相应的损伤程度而言,组Ⅰ大于组Ⅱ和组Ⅲ,组Ⅱ与组Ⅲ相当。美容效果依次为组Ⅲ、组Ⅰ、组Ⅱ。操作难度以组Ⅲ最大,与操作者不习惯腔镜位于单侧所得到的影像判断有关。