儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效原因分析

目的探讨儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效的原因。方法回顾性分析自2014-03—2019-03采用闭合或切开复位克氏针内固定术治疗内固定失效的42例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折。结果 42例资料均完整收集,白天手术18例,夜间手术24例。闭合复位29例,切开复位13例。42例均复位成功,解剖复位6例,功能复位36例。行2枚外侧穿针20例,2枚内外侧交叉穿针8例,3枚外侧穿针14例。穿针成功8例,穿针失误34例,其中漏穿8例,未透14例,针距过近9例,漏穿和未透1例,漏穿和针距过近1例,未透和针距过近1例。结论儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效与夜间手术、闭合复位、功能复位、2枚外侧穿针及穿针失误有关,手术应选择在白天手术进行,尽量达到解剖复位,同时采取牢固的固定方式,避免穿针失误。闭合复位不理想的情况下需尽早切开复位,但应注意加强护理,从而减少内固定失效的风险。     

闭合复位经皮穿针治疗肱骨近端移位骨折

目的探讨闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端移位骨折的临床疗效。方法2004年6月～2006年6月,采用闭合复位、经皮穿针治疗15例肱骨近端移位新鲜骨折。结果15例随访12～24个月,平均15.8月,肩关节功能评分采用Neer评分法,优9例,良4例,可2例,优良率86.7%（13/15）。所有骨折在术后8～12周愈合,无固定失效,未出现肱骨头坏死。术中1例断针,术后1例针游移穿出,1例腋神经部分损伤。结论闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端移位新鲜骨折手术固定可靠,术后可早期功能锻炼,疗效满意。     

闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方法及闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法采用手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折34例,骨折类型全部为闭合性伸直型损伤。结果34例均获随访,时间3周-到2年,平均10个月,预后优：30例;良：2例;可：2例,优良率94%。结论闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,损伤小,克氏针固定有一定强度,关节功能恢复好,是治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法。     

闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨髁上移位骨折

闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨髁上移位骨折甘肃省中医院（７３００５０）赵继荣，高辉，路焕光自１９９２年３月～１９９３年１０月，采用臂丛麻醉，手法复位，经皮克氏针内固定，前臂石膏托外固定收治肱骨髁上移位骨折３０例，获得满意疗效，现报告如下。临床资料本组...     

3种方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较3种常见方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法以186例GartlandⅡ、Ⅲ型伸直型肱骨髁上骨折儿童患者为研究对象,根据治疗方法分为闭合复位石膏固定组(n=44)、闭合复位经皮穿针内固定组(n=74)和切开复位克氏针固定组(n=68)。记录3组患者骨折并发症发生情况,根据Flynn标准评价3种方法治疗后患肢的功能,比较3种治疗方法的临床疗效。结果患者均获得1年随访。并发症发生率:闭合复位经皮穿针内固定组和切开复位克氏针固定组显著低于闭合复位石膏固定组(P0.001)。临床治疗优良率:闭合复位经皮穿针内固定(94.6%)和切开复位克氏针固定组(95.6%)明显高于闭合复位石膏固定组(65.9%)(P0.001),闭合复位经皮穿针内固定组与切开复位克氏针固定组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论闭合复位经皮穿针内固定和切开复位克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折较好的方法。     

闭合复位桡侧3枚克氏针固定治疗幼儿GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的:探讨幼儿期肱骨髁上骨折的特点及闭合复位桡侧穿针固定治疗的效果.方法:自2010年6月至2013年6月就诊幼儿GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折35例,其中男28例,女7例;年龄1岁1个月～2岁6个月,平均2岁1个月.按Gartland分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型16例.均为闭合性骨折,其中合并桡神经损伤3例,合并骨间前神经损伤5例,无合并血管损伤.所有患儿采用闭合复位穿针桡侧3枚克氏针固定,后行屈肘90°位石膏外固定,术后第2天复查X线片,术后2～3周后拆除石膏行肘关节屈伸功能锻炼,术后4～5周根据骨折愈合情况拆除克氏针.观察手术时间,神经恢复情况及肘关节功能.结果:患儿均获得随访,骨折均骨性愈合,末次随访采用Flynn肘关节功能评定标准评定疗效,优28例,良4例,一般1例,差2例.结论:幼儿肱骨髁上骨折采用闭合复位桡侧3枚克氏针固定,具有微创、住院时间短、克氏针取出方便及治疗效果可靠的优点.     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的分析闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析我科自2007年8月至2009年5月采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折并获得随访36例,均为闭合性骨折,其中伸直尺偏型27例,伸直桡偏型9例。按Garland分型,Ⅱ型14例,Ⅲ型22例。患儿平均年龄为6．8岁（1．6～10岁）。手术方式为在全身麻醉或臂丛阻滞麻醉下行C型臂X线机引导骨折闭合复位,然后经皮穿入2～3枚克氏针固定骨折,并应用上肢石膏固定。结果本组36例均获得随访,平均随访时间为10．2个月（3．5～16个月）。术后3～5周达到临床愈合,并拔除克氏针,治疗过程中未出现骨折再移位,所有患者均获得骨性愈合。Flynn肘关节功能评分,优15例,浪17例,一般3例,差1例。无一例出现Volkmann挛缩及医源性神经损伤及肘内翻畸形。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定以及肘关节功能恢复良好等优点。     

经皮克氏针固定治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折

[目的]探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折的方法和治疗结果。[方法]自2003年6月～2005年6月，采用闭合复位经皮克氏针固定技术治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折47例。患儿平均年龄为6．8岁（3～12岁），均为闭合伸直型，在X线透视下，先行闭合复位骨折，然后经皮穿入2枚交叉克氏针固定。[结果]46例获得随访，随访9—21个月，平均15个月。术后无缺血性挛缩，3例发生轻度肘内翻，2例出现尺神经麻痹，4个月后自行恢复。按Flynn评分，优30例，良16例，一般3例。[结论]采用闭合复位经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折，能避免骨折远端向尺侧的再移位，消除了肘内翻形成的因素，创伤小，并发症少，肘关节功能恢复满意。     

改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折

目的探讨改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析自2011-01—2013-12采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗的165例儿童移位肱骨髁上骨折。采用闭合复位或切开复位外侧交叉克氏针内固定,以肱骨外髁为进针点分散置入2枚克氏针,以肱骨远干骺端外侧为进针点穿入1枚克氏针。结果本组手术时间20~50 min,平均35 min,无复位丢失。165例均获得随访12~18个月,平均14个月。骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间3个月。无骨折再移位、针道感染、骨折畸形愈合等并发症。末次随访时Flynn功能评分:优138例,良27例。结论采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折术中操作方便,手术时间短,在保证稳定固定的同时不会损伤周围神经。     

闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对195例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者行闭合复位后,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°,保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°制动3周。结果 195例均获随访,时间5~35个月。出现医源性尺神经损伤2例,肘内翻畸形需截骨矫形1例,肘部前侧局限性骨化4例。按Flynn标准评定疗效:优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%。结论闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折可有效减少医源性尺神经损伤,降低肘内翻畸形发生率,疗效满意。     

儿童严重移位肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗策略

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及治疗策略。方法：对2000年6月至2006年12月收治的28例肱骨髁上骨折伴神经损伤的患儿进行总结分析,所有骨折均为GartlandⅢ型,其中闭合性损伤24例,开放性损伤4例。16例（A组）行闭合复位穿针固定,12例（B组）行骨折切开复位并神经探查。切开手术者发现8例神经为挫伤,3例为嵌顿伤,1例为断裂伤。结果：28例神经功能均完全恢复,其中闭合复位穿针者4～6周内恢复13例,8～10周2例,12周1例;切开手术者神经功能恢复4～6周6例,8～10周3例,12～16周3例。结论：儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤者,大部分损伤的神经功能可以在骨折闭合复位后逐步恢复,但必要时切开复位、神经探查、修复,同样有重要的现实意义。     

C臂引导下双入路微创治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨C臂引导下儿童肱骨髁上骨折行双切口入路微创内固定术的可行性及疗效。方法 10例儿童肱骨髁上骨折患者,取肘外侧髁切口为主内侧髁切口为辅的＂一主一辅＂双切口入路,C臂引导下行肱骨髁上骨折复位交叉克氏针内固定。结果本组均获随访,平均3.5（2-5）个月。术后3 d复查X线显示均达解剖复位。本组无术中神经损伤及切断肱三头肌,无感染及术后内固定松动移位发生。骨折均在12周内达骨性愈合,其中6周愈合4例,8周愈合5例,12周愈合1例,无一例骨化性肌炎。肘关节功能按Cassebaum标准评定疗效,优8例,良2例,优良率100%。恢复良好。结论该切口术式对伸肘结构损伤小,肘关节功能恢复良好,并发症少,效果优良。     

内外髁三针固定治疗儿童肱骨髁上骨折中尺神经损伤的预防

目的：探讨内外髁三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折尺神经损伤的预防。方法：81例儿童肱骨髁上骨折，男54例，女27例；年龄2．5～11岁，平均6岁。根据Gartland分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型56例。采用内外髁三针交叉固定方法治疗，患者均闭合复位内外髁三针交叉固定，术后石膏托固定3周。结果：81例获得随访，患者术后均获得即时稳定性和远期骨性愈合，均未出现医源性尺神经损伤，肘关节功能均获得满意恢复。结论：内外髁三针交叉固定术是一种稳定而可靠的治疗不稳定髁上骨折方法，术中尺神经损伤完全可以避免。     

克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折不同进针方式的比较

目的 通过克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折两种进针方式的疗效比较,探讨儿童肱骨髁上骨折内固定方式的选择.方法 在2004年1月至2009年1月收治的肱骨髁上骨折患儿中,选择骨折类型相似,而克氏针进针方式不同(内外交叉固定及外侧平行克氏针固定)两组共64例患儿.按照Gartland分型,内、外交叉克氏针固定组(交叉固定组)38例,其中Ⅱ型21例,Ⅲ型17例;外侧平行克氏针固定组(外侧进针组)26例,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例.并对两组术后功能优良率进行统计学比较.结果 64例患儿术后获得6～54个月(平均26个月)的随访.两组关节功能优良率分别为92.1%和84.6%,差异无统计学意义(P＞0.05).但交叉固定组术后出现4例尺神经损伤,外侧进针组则无此情况发生.结论 采用克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,内外交叉和外侧平行进针固定效果相似,但外侧进针操作更简单,且可避免医源性尺神经损伤,是治疗GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的一种有效方式.

Abstract：

Objective To compare the treatment outcomes of techniques of K-wire fixation for treatment of supracondylar humeral fractures in children and provide guidelines for selection of internal fixation methods for humeral supracondylar fractures in children.Methods Sixty-four cases d humeral supracondlylar fractures in children were treated by K-wire internal fixation from January 2004 to January 2009.They were divided into 2 groups, with similar fracure types distributed to each group.Group one (crisscross K-wire fixation) contained 38 cases among which 21 were Gartlad Ⅱ fractures and 17 were Gartland Ⅲ fractures.Group two (lateral parallel K-wire fixation) cases contained 26 cases among which 18 cases were Gartland Ⅱ fractures and 8 cases were Garland Ⅲ fractures.Postoperative elbow functions were evaluated and compared between the two groups.Statistical analysis of the excellent-good rate was carried out.Results Postoperatively all 64 patients were follow-up for 6 to 54 moths (average 26 months).The excellent-good rate of elbow fiuctions in group one and two was 92.1% and 84.6%, respectively.There was no significant difference in functional recovery between the two fixation methods (P＞ 0.05).However ulnar nerve injury occurred in 4 cases of the crisscross K-wire insertion group, while none occurred in the lateral parallel K-wire insertion group.Conclusion Crisscross and lateral parallel K-wire fixation have similar clinical outcomes in treating humeral supracondylar fiactures in children.Lateral parallel K-wire fixation technique is simpler and can avoid the risk of iatrogenic ulnar nerve injury.It therefore is an effective method to treat Gartland Ⅱ and Ⅲ supracondylar humerus fractures.     

尺骨鹰嘴截骨Hobert螺钉固定治疗肱骨远端B3型骨折

目的 探讨尺骨鹰嘴截骨Hobert螺钉固定治疗肱骨远端B3型骨折的手术方法及疗效.方法 16例肱骨远端B3型骨折患者均采用尺骨鹰嘴截骨的方法显露,Hobert螺钉固定骨折,尺骨鹰嘴截骨复位后张力带固定.对手术入路、内固定的使用、术后并发症及手术疗效进行评价.结果 16例均获随访,随访时间6～17个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间8～13周.肘关节平均活动范围5°（伸）～143°（屈）.参照Cassebaum标准：优10例,良4例,可2例,差0例,优良率87.5％.结论 尺骨鹰嘴截骨Hobert螺钉、张力带固定治疗肱骨远端B3型骨折暴露充分,固定可靠,适合早期功能锻炼,可获得良好的关节功能,是一种较为理想的治疗方法.     

伸肘位手法复位ū形石膏槽板固定治疗儿童肱骨髁上骨折15年回顾——附330例报告

目的探讨伸肘位手法复位ū形石膏槽板固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法对1997年8月至2012年2月采用伸肘位手法复位ū形石膏槽板固定治疗并获得随访的330例肱骨髁上骨折患儿的病例资料进行回顾性分析.结果330例患儿中骨折端达到解剖和/或功能复位322例,占97.6%;余8例手法复位不满意,改行交叉克氏针内固定结合ū形石膏槽板外固定.随访时间0.5~6年(平均3.4年).骨折愈合时间3~6周(平均4.5周).术后1、2、3个月及末次随访时的改良肘关节美国特种外科医院(HSS)评分均较术前有明显改善(P<0.05).随访期间全组患儿肘关节屈伸功能均恢复正常.末次随访时X线片测量肘关节携物角为0°~5°者18例、6°~10°者246例、10°~15°者66例,平均肘关节携物角为11°.无迟发性肘内翻、外翻、过伸及内外旋转畸形,无Volkman缺血性肌挛缩.结论对于儿童肱骨髁上骨折,伸肘位有利于解剖/功能复位与固定;ū形石膏槽板设计合理、结构坚固、无需更换,能够维持骨折端稳定的固定效果,防止肘内翻畸形的发生.     

多方向不稳定的儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的探讨急诊手术内固定治疗多方向不稳定的儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对26例多方向不稳定肱骨髁上骨折患儿采用闭合或切开复位克氏针内固定,术后肘关节屈曲20°～40°位石膏托固定3周后逐步进行功能锻炼。结果26例均得到随访,时间12～50个月,26例均临床愈合,骨折愈合时间4～6周。肘关节功能评价：优23例,良2例,可1例。无畸形愈合、感染、活动受限等并发症发生。结论闭合复位克氏针内固定是治疗多方向不稳定的儿童肱骨髁上骨折的有效方法,尽早复位及稳定固定骨折端,可有效减少或避免并发症的发生,利于肢体功能的恢复。     

Die Fraktur der Oberarmkondylen im Kindesalter

Apart from supracondylar fractures of the humerus those of the lateral and the medial humeral condyle are the most common injuries of the elbow in children. 5 to 15 years after the accident we followed up conservatively treated fractures of the radial humeral condyle (n=24) and the ulnar humeral condyle (n=17). In both injuries a strict correlation was found between the degree of dislocation of the fracture and the outcome of treatment. In 30 to 50% of the fractures the fragments were dislocated, similarly in 40 to 50% of all cases the results of treatment were unsatisfying or poor. We feel that the only way to achieve better results is a surgical treatment: exact anatomic reduction and internal fixation.     

肱骨髁上骨折的治疗方法及疗效分析

目的 探讨肱骨髁上骨折的治疗方法和疗效。方法手术治疗肱骨髁上骨折43例。肱骨远端Y型钢板固定6例,双张力带固定17例,单张力带固定20例。结果所有患者均获得随访,时间6—28（18．2±3．4）个月,肘关节功能按Morrey评定标准进行评定：优34例,良7例,差2例。结论肱骨髁上骨折应采用Y型板双张力带进行双柱固定,而双克氏针张力带内固定手术操作简单,时间短,出血少,固定可靠,如掌握恰当的适应证,其疗效与Y型板固定相近。