我国血脂异常防治的进展和未来展望

<正> 血脂异常是心脑血管病的重要危险因素,调脂治疗可有效降低心脑血管疾病的发生率和病死率。2007年5月我国制定并公布了《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称指南),并广泛推广和实施。1 我国指南要点1.1 心血管病整体危险评估提出血脂异常防治方案之前,应对患者进行综合危险分层。我国脑卒中发病率明显高于西方国家,因此指南提出用"缺血     

临床医务人员对血脂异常防治指南的认知和应用现状调查

目的调查中日友好医院调脂治疗相关科室医师对血脂检验报告单有用性评价及血脂异常防治指南的认知和行为。方法通过问卷方式调查168位医务人员对当前血脂检验报告单有用性评价以及对指南的知晓情况;同期调查门诊患者的调脂药物处方率和血脂达标率。结果临床科室有94.4%的医师知晓我国有正式出版的指南,仅有34.7%和39.6%的医师知晓其发布时间和发布机构。92.1%的医师在临床诊疗中使用指南。医师回答调脂知识相关问题的正确率为56.1%,临床科室明显高于检验科(56.7%～70.6%vs 40.0%,P<0.05),仅有1.5%的医师解答对所有问题。所有医师应用指南分析病例题的答题正确率为58.0%,仅有6.5%答对全部问题。医师对275例血脂异常患者调脂药物的当次处方率较低(38.5%)。接受调脂药物的患者56.8%血脂达标(均为低危患者)。55.2%的医师认为当前的血脂检验报告单有用性较差。结论当前血脂检验报告单信息不能满足临床调脂需要,医师对血脂异常防治知识缺乏深入了解,运用指南知识的能力有待提高。     

老年人血脂异常的管理

<正>动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是危害人类健康,导致人们生活质量下降,甚至死亡的主要疾病。以TC或LDL-C升高为主要特点的血脂异常是ASCVD及其不良预后事件的重要独立危险因素。近年来,国人血脂平均水平有较明显升高,血脂异常的患病率大幅度增加,随之带来ASCVD的患     

老年血脂异常患者调脂治疗的现状分析

目的分析老年血脂异常患者调脂治疗情况及影响血脂LDL-C达标率的可能因素。方法应用统一的调查表,调查2007年8月～2008年8月在我院住院的607例患者调脂治疗情况,按年龄分老年组(≥60岁,403例)和非老年组(60岁,204例)。对患者进行血脂异常危险分层,以LDL-C为判断标准,计算血脂控制达标率。结果与非老年组LDL-C达标率(36.8%)比较,老年组LDL-C达标率为42.4%,差异无统计学意义(P0.05)。老年组患者中低危、中危、高危和极高危LDL-C达标率分别为100%、77.4%、45.7%和21.5%,差异有统计学意义(P0.01)。血脂异常危险分层、医疗付费方式、有无合并疾病与血脂控制达标率显著相关。结论老年血脂异常患者调脂治疗与2007年新指南标准仍有差距,危险分层越高,达标率相对越低。     

血脂异常全面管理的目标和现状

<正>当前,以动脉粥样硬化为基础的心脑血管病已成为威胁人类健康的头号杀手。导致动脉粥样硬化的重要原因之一是血脂代谢异常,国内血脂异常的发病率为18.6%,全国有1.6亿患者,在北京等大城市及经济发达地区情况可能更为严重。随着人们生活水平的不断提高,健康教育的相对滞后,发病率还将继续上升。由于对血脂异常的危害性认识不足,重视不够,并且血脂异常的临床症状不多,治疗用药又     

老年人血脂异常的治疗进展

<正>随着年龄增长,心脑血管病的发病率和病死率增加。血脂异常是老年人心血管病重要的独立危险因素,调脂治疗是防治动脉粥样硬化和心脑血管事件的重要措施。生活方式的调整、使用调脂药物治疗并根据个体特点选择治疗策略,对于老年血脂异常患者的综合管理尤为重要。本综述就2013年ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南(ACC/AHA指南)和国际动脉粥样硬化学会(international atherosclerosis society,IAS)全     

什么是冠心病的危险因素

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,也称缺血性心脏病。它的病变发生在向心脏本身供应血液的冠状动脉上。这些病变使本来平滑的冠状动脉内壁变得凹凸不平 ,管腔变窄甚至完全堵塞 ,导致心脏本身的血液供应的减少 ,造成心肌和其他心脏结构的缺血缺氧和功能下降。病人可表现为心绞痛、心律失常、心肌梗塞或猝死。是什么因素导致冠心病的发生呢 ?近几十年的研究表明 ,冠心病是一个具有多种致病因素的慢性病 ,由于每一种致病因素都不具有特异性 (即它们的存在和冠心病的发生之间不具有必然性 ) ,但它们单独或合并存在时能明确地增加人们发…     

高龄老年血脂的管理

正我国正经历重要的人口学变迁,老年人占整个人群的比例逐渐增加。中国老龄事业发展报告(2013)显示,截至2012年底,我国老年人口数量达到1.94亿,比上年增加891万,占总人口的14.3%,其中年龄≥80岁的高龄老年人口达2273万人,2013年老年人口数量将突破2亿大关,老龄化水平将达到14.8%。临床医师将会面对越来越多的高龄老年患者。随着年龄的增长,心血管危险也随之增加。弗莱明翰     

糖尿病患者血脂异常的治疗

有93%的糖尿病患者伴有心血管病,约80%伴有动脉粥样硬化,其中75%死于冠心病。血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病的一个重要危险因素,因此糖尿病患者血脂异常的治疗是一个应十分重视的问题。本文简要介绍了糖尿病患者血脂异常的特点,糖尿病患者血脂异常的治疗对临床预后的影响及糖尿病患者血脂异常的药物治疗。     

天津市糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素分析

目的 探讨天津市糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素.方法 在天津地区采用随机数字法选取1 364名无明确糖尿病病史的健康查体者作为筛查对象.采用芬兰糖尿病风险积分表(FINDRSC)筛查糖尿病高危人群,将纳入的445名糖尿病高危人群按是否合并血脂异常分为血脂异常组(n =316)和血脂正常组(n=129).比较两组间一般情况、生化指标及胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能状态,测定纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)及颈动脉内膜-中层厚度(IMT),并分析糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素.结果 天津地区糖尿病高危人群血脂异常总患病率为71.01％ (316/445),高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白-胆固醇血症、低高密度脂蛋白-胆固醇血症的患病率分别为47.86％(213/445)、21.57％(96/445)、19.55％(87/445)、39.33％(175/445).其中单纯型血脂异常患者占28.76％(128/445),混合型血脂异常患者占42.25％(188/445).血脂异常的程度与吸烟、FINDRSC评分、腰围、体重指数、收缩压、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血尿酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、IMT、PAI-1及稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)呈正相关(r=0.145～0.786,P均＜0.05),与规律运动及稳态模型评估-胰岛β细胞功能状态(HOMA2-％β)呈负相关(r=-0.344,-0.424,P均＜0.05).二分类Logistic回归分析提示,血脂异常的发生与体重指数(OR=1.754,95％CI:1.399～2.199),腰围(OR=1.091,95％ CI:1.004 ～1.186),收缩压(OR=1.201,95％CI:1.131 ～1.276),血尿酸(OR=1.008,95％ CI:1.002 ～1.014),PAI-1(OR=1.233,95％ CI:1.150 ～1.323),HOMA2-IR(OR=4.094,95％ CI:1.352～ 12.397)及HOMA2-％β(OR=0.921,95％CI:0.888 ～0.954)独立相关(P均＜0.05).结论 血脂异常尤其混合型血脂异常在天津地区糖尿病高危人群中的患病率很高;高体重指数、高腰围、高收缩压、高尿酸、高PAI-1、高胰岛素抵抗程度及胰岛β细胞功能减低是血脂异常的独立危险因素.     

中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究

目的为配合制订《中国成人血脂异常防治指南》,提出适合我国人群疾病和危险因素特点的血脂异常诊断界值和以血脂异常为基础的危险分层方案建议,以期更好地指导我国的血脂异常防治工作。方法汇总“中美心肺疾病流行病学合作研究”和“中国多省市心血管病队列研究”资料（基线入组共计40719人,年龄35—64岁,男女约各半,随访总计345140．5人年）,用统一的分析方案分析血脂异常与缺血性心血管病发病（ICVD,包括冠心病事件和缺血性脑卒中事件）的关系。相对危险的估计采用多元Cox比例风险模型,并控制其他危险因素。采用该模型计算不同危险因素组合时一个50岁的人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险,用于确定危险分层方案。结果两队列均呈现如下规律：（1）TC和LDL-C水平与ICVD发病危险的关系是连续性的,并无明显的拐点;（2）LDL—C〈3．37mmol／L（130mg／dl）与TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）的发病率（绝对危险）基本接近,而LDL—C〈4．14mmol／L（160mg／dl）与TC〈6．22mmol／L（240mg／dl）的发病率基本接近;（3）TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）时的绝对危险略高于理想血压[〈120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）]时的绝对危险,TC≥6．22mmol／L（240mg／dl）时的绝对危险略低于高血压1级的绝对危险;（4）随着HDL—C水平的降低,ICVD发病危险增加;（5）TG与ICVD发病危险间未见显著关联;（6）在任一TC水平,仅合并高血压时ICVD发病的绝对危险已高于合并3个其他危险因素时ICVD发病的绝对危险。结论我国人群血脂异常诊断标准可准确定为：TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）或LDL—C〈3．37mmol／L（130mg／dl）为合适范围,TC5．18—6．19mmol／L（200～239mg／dl）或LDL．C3．37～4．12mmol／L（130～159mg／dl）为边缘升高,TC≥6．22mmol／L（240mg／dl）或LDL-C≥4．14mmol／L（160ms／dl）为升高。HDL—C〈1．04mmol／L（40mg／dl）为减低,1．04～1．53mmol／L（40～59mg／dl）为正常,≥1．55mmol／L（60mg／dl）为理想水平。此标准与国际相关标准一致。在危险分层方案中高血压的作用相当于其他任意3个危险因素的作用之和。     

Diminutive polyps of large bowel should be an early target for endoscopic treatment

BACKGROUND AND AIMS: Aim of the present study is to ascertain the importance of diminutive colorectal polyps and define the need for removal according to their characteristics and malignant potential. PATIENTS AND METHODS: A total of 4,723 patients who underwent colonoscopy were evaluated and 624 patients with 826 polyps were recorded. There were 352 patients with 443 diminutive polyps, studied according to their distribution. Of these, 371 were removed, histologically examined and correlated to patient characteristics and occurrence of synchronous neoplasms. RESULTS: Of the right colon polyps, 81/115 were diminutive, versus 362/711 of the left colon (p<0.0001). Adenomas were more common in patients over 50 years of age, (p<0.0001). In all colonic segments, diminutive adenomas prevailed over hyperplastic polyps, whereas the proportion of diminutive adenomas predominated in the right colon (p=0.0015). Adenomas were classified as tubular 39%, tubulovillous 55.7% and villous 5.3%. The degree of dysplasia was mild in 45.5%, moderate in 51% and severe in 3.5%. The prevalence of synchronous neoplasms was 37.4%. They were more frequently found in males over 50 years of age and in patients with diminutive adenomas compared to those with diminutive hyperplastic polyps (p=0.0078). CONCLUSIONS: The majority of right colon polyps are diminutive. The proportion of diminutive adenomas is higher in patients over 50 years and in the right vs left colon. Diminutive polyps should be removed taking into account the high prevalence of adenomas with a villous component and their significant degree of dysplasia.     

T-wave alternans for risk stratification and prevention of sudden cardiac death

Despite considerable progress in the management of ischemic heart disease, a substantial proportion of patients continue to experience life-threatening arrhythmic events. The Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 2 has recently shown the superiority of implantable cardioverter defibrillators (ICDs) over conventional strategies to prevent sudden death in patients with reduced ejection fraction, but at the expense of potentially unnecessary ICD implantation in a large percentage of patients. T-wave alternans (TWA), which reflects alternation of cellular repolarization, results in a substantial increase in dispersion of repolarization, a prerequisite for reentrant arrhythmias. Recent trials, cumulating close to 3000 patients, have established TWA analysis as a powerful tool for arrhythmia prevention. Based on the most recent estimates, at least one third of post-myocardial infarction patients are expected to be tested negative. With a negative predictive value greater than 90%, TWA might allow for targeting of patients most likely to benefit from ICD therapy. Accurate identification of high-risk patients by noninvasive TWA may allow for improved widespread screening for sudden death prevention in the general population.     

Importance of risk stratification models in cardiac surgery.

In a context of growing control of health-care expenditures,it is important to assess cardiac surgical results as preciselyas possible. However, as patient population may differ significantlybetween institutions and geographic areas, comparison of absolutenumbers, such as mortality rates, is inappropriate for cost-benefitanalysis and comparison of results between institutions.^1,2 Therefore, various risk stratification models have been developedto correct for differences between populations and to allowcomparison of actual outcome with predicted outcome.³ Thosemodels are increasingly used to investigate patient outcomesin relation to pre-operative patient and disease characteristics.Such models estimate coefficients for each risk factor of mortality,which are translated to risk scores. Then, the scores assignedto each risk factor are added to calculate the overall riskscore of mortality for a patient and to construct clinical riskgroups. Reference to these groups     

前言——重视老年人脑梗死的预防及治疗

随着我国经济建设发展，人民生活质量得到普遍的提高，老年人平均寿命也稳步增长。老年人在整个人群中所占的比例也在扩大。相继而来的老年神经系统疾病，如脑梗死、帕金森病、痴呆和抑郁症等疾病发病率也随之升高。