中枢神经系统感染单核细胞性李斯特菌8例的临床回顾性分析

目的:探讨中枢神经系统感染单核细胞性李斯特菌( Listeria monocytogenes,LM)患者的临床特点。 方法:纳入2017年5月至2019年5月天津市环湖医院、山西医科大学附属第一医院、河北省人民医院、天津市海河医院、保定市第二中心医院、首都医科大学附属北京潞河医院和天津市宁河区医院...     

中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查

目的 了解我国主要肺真菌病的种类、临床特征、预后及其影响因素等.方法 入选1998年1月至2007年12月中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准的肺真菌病患者,收集临床、微生物学及影像学资料并进行回顾性分析.结果 共收集到临床确诊的肺真菌病病例474例,男309例,女165例.年龄3～97岁,平均(53±18)岁.474例患者中,位于前5位的肺真菌病依次为肺曲霉病(180例,37.9%)、肺念珠菌病(162例,34.2%)、肺隐球菌病(74例,15.6%)、肺孢子菌病(23例,4.8%)及肺毛霉病(10例,2.1%).后3年与前7年相比,以上比例无显著变化.肺念珠菌病的主要致病原以对普通唑类抗真菌药敏感的白色念珠菌(308/474,65.0%)与热带念珠菌(57/474,12.0%)为主.相对于细菌性肺炎患者而言,肺真菌病患者咯血(147/474,31.0%)与胸腔积液(95/474,20.0%)较多见,而影像学表现特异性较差,经典晕轮征(4/474,0.8%)与新月征(17/474,3.6%)仅见于个别肺曲霉病患者.本组肺真菌病患者合并基础疾病的前4位依次为肿瘤(包括实体瘤及恶性血液病,94/474,19.8%)、COPD(52/474,11.0%)、肺结核(50/474,10.5%)、糖尿病(48/474,10.1%).与其他3种常见肺真菌病相比,肺隐球菌病患者发病年龄轻,社区发病更多见,较少伴有基础疾病与免疫功能低下,预后较好.结论 我国肺真菌病前5位致病原依次为曲霉、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉,其中念珠菌属中以白色念珠菌及热带念珠菌为多.相对于其他肺真菌病而言,肺隐球菌病患者发病年龄较轻,社区发病多,预后较好.

Abstract：

Objective To investigate the pathogens, clinical manifestations, prognosis of and the risk factors for pulmonary mycosis in China. Methods All cases of pulmonary mycosis from 16 centers in 10 cities from Jan. 1998 to Dec. 2007 that met the diagnostic criteria were included for clinical,microbiological and radiological analysis. Results Totally 474 cases of pulmonary mycosis were retrieved.The top 5 pulmonary mycosis was pulmonary aspergillosis ( 180 cases, 37. 9% ), pulmonary candidiasis ( 162 cases, 34. 2% ), pulmonary cryptococcosis ( 74 cases, 15. 6% ), pneumocystis carinii pneumonia ( 23cases, 4. 8% ) and pulmonary mucormycosis ( 10 cases, 2. 1% ). The constituent ratio in the last 3 years was similar to that in the former 7 years. The main pathogens of pulmonary candidiasis were Candida albicans ( 308/474, 65.0% ) and Candida tropicalis ( 57/474, 12.0% ), which were sensitive to common azoles.Compared with bacterial pneumonia, pulmonary mycosis showed more symptoms of hemoptysis ( 147/474,31.0% ) and pleural effusion (95/474, 20.0% ), and less radiological specificity. Classical halo sign (4/474, 0. 8% ) and crescentic sign (17/474, 3. 6% ) were only shown in several cases of pulmonary mycosis. The most common underlying diseases were tumor ( including solid tumor and malignant hematological diseases ) ( 94/474, 19.8% ), chronic obstructive pulmonary disease ( 52/474, 11.0% ), pulmonary tuberculosis(50/474, 10. 5% ) and diabetes(48/474, 10.1% ). Compared with the other common pulmonary mycosis, pulmonary cryptococcosis affected younger patients, and more cases were community-acquired, but fewer cases with underlining diseases or compromised immune function, and had a better prognosis. Conclusion The ahead five species of pulmonary mycosis in China were orderly pulmonary aspergillomycosis,pulmonary candidosis, pulmonary cryptococcosis, pneumocystis carinii pneumonia and pulmonary mucormycosis. The main pathogens of pulmonary candidosis were Candida albicans and Candida tropicalis,which were sensitive to common azoles. Compared with the other common pulmonary mycosis, pulmonary cryptococcosis catch younger patients, had more community-acquired cases, and had better prognosis.     

非免疫缺陷成人中枢神经系统曲霉病2例

非免疫缺陷患者患中枢神经系统曲霉病在临床罕见, 其实验室检查结果及影像学表现缺乏特异性, 临床诊断较困难, 易被漏诊或误诊。本研究2例非免疫缺陷的中枢神经系统感染患者通过脑脊液宏基因组学二代测序诊断为曲霉感染, 经规律抗真菌治疗后, 患者临床症状好转, 中枢神经系统感染病灶稳定。临床上需尽早识别病原体, 及时、有效治疗以降低病死率。     

75例老年肺结核继发肺部真菌感染患者的临床特点

目的 探讨老年肺结核继发肺部真菌感染的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2008年1月至2011年10月间广东省高州市慢性病防治站收治的老年肺结核患者75例.男48例,女27例,年龄61 ～81岁,平均年龄(71.5±10.5)岁.肺结核继发肺部真菌感染病史长,均有基础疾病,均用过抗生素.入院时行常规真菌检测,收集老年结核病合并肺部真菌感染患者的相关资料.分析指标主要包括:临床特点、影像学所见及与疾病的关系、使用抗生素情况、真菌培养及耐药情况.结果 75例老年患者合并真菌感染以白色念珠菌为主,占68.0％(51/75);光滑念珠菌占10.7％(8/75),热带念珠菌占6.7％(5/75),克柔念珠菌占5.3％(4/75).以白色念珠菌对药物的敏感性较好.肺内病变占据≤1个肺野10例(13.3％,10/75)、2个肺野13例(17.3％,13/75)、≥3个肺野52例(69.3％,52/75).真菌感染易发生在病变以纤维化为主的肺结核患者,占78.7％ (59/75).75例患者经治疗后,治愈66例(88.0％),好转7例(9.3％),2例(2.7％)死于呼吸衰竭.结论 老年肺结核继发真菌感染后累及病变广泛,往往会破坏多个肺段或肺叶.同时随着肺内病变的增多,真菌感染的发生率增加.应尽量避免真菌感染,降低耐药率,以利于结核病的控制及减少患者死亡.     

中枢神经系统感染431例临床分析

中枢神经系统感染即颅内感染,主要包括脑膜炎、脑炎及脑脓肿等,是临床常见病,也是急诊常见病种,大多有起病急、症状重、易漏诊和误诊的特点,如延误诊治,可导致严重后果.为了解近年来中枢神经系统感染的发病情况,我们对1997年1月至2005年5月住院的431例中枢神经系统感染的病例进行回顾性分析,现将结果报道如下.     

7例中枢神经系统布鲁氏菌病临床特点分析

目的　探讨中枢神经系统布鲁氏菌病临床特征、实验室检查和影像学特点,为临床医师提供参考资料。方法　收集首都医科大学附属北京友谊医院2015年10月—2019 年1月收治的 7 例中枢神经系统布鲁氏菌病患者的病例资料,分析实验室检查和影像学数据。 结果　7例患者均有明确流行病学史,主要临床特征是脑膜炎症性改变、听神经损害及肢体无力;实验室检查中,7例患者布鲁氏菌虎红平板凝集试验均阳性,脑脊液蛋白质含量均升高,6例患者脑脊液糖水平降低,6例患者脑脊液IgG水平升高,5例患者颅内压增高,5例患者脑脊液白细胞水平显著升高;MRI结果显示,5例患者表现为脑白质脱髓鞘样变,2例患者为占位性炎性病变,1例患者为急性脑卒中样变。结论　综合系统分析中枢神经系统布鲁氏菌病流行病学史、临床表现及脑脊液检查、颅内影像学、血清学和/或病原学结果,有助于明确诊断。     

慢性坏死性肺曲霉病与肺曲霉球临床病理比较分析

目的 了解慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)与肺曲霉球的临床表现、影像学和病理学特点.方法 回顾性分析2000至2004年浙江大学附属第一医院手术和病理证实的8例CNPA和26例肺曲霉球患者的临床表现、影像学和病理资料.结果 CNPA和肺曲霉球在发病年龄上差异无统计学意义,且都好发于陈旧性肺结核与肺脓肿患者.8例CNPA患者均有咳嗽、咳痰,7例咯血,5例伴全身中毒症状.26例肺曲霉球患者中,最常见的症状为咯血,有25例,咳嗽、咳痰17例,2例伴有全身中毒症状.影像学上,CNPA和肺曲霉球均可出现空气新月征,有提示性诊断意义,但前者空洞周围有浸润阴影、洞壁较厚和洞壁不规则等特征.病理学上,CNPA和肺曲霉球都可见锐角分支、有隔膜的曲霉菌丝,但前者的特点是肺组织内有曲霉菌丝侵袭、组织坏死和肉芽形成,曲霉菌只在空洞或扩张成囊的支气管内生长,不侵犯肺组织.结论 组织病理检查是鉴别CNPA和肺曲霉球的金标准,临床和影像学检查也有一定价值.     

系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染的临床特点分析

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)合并中枢神经系统(CNS)感染的临床特点及相关危险因素.方法 对18例诊断为SLE合并CNS感染的患者和随机抽取的36例SLE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 CNS感染组与对照组在大剂量激素冲击(22%与3%,P<0.05),1年内日平均激素用量[(35±18)mg/d与(24±17)mg/d,P<0.05],外周血白细胞[(4.4±3.4)×109/L与(6.7±2.9)×109/L,P<0.05]、淋巴细胞计数[(0.7±0.6)×109/L与(1.5±0.7)×109/L,P<0.01]和临床转归(病死率22%与0,P<0.05)方面的差异有统计学意义.结论 SLE患者合并CNS感染的临床表现不典型.大剂量激素冲击治疗,日平均激素剂量大以及外周血白细胞、淋巴细胞减少是SLE患者发生CNS感染的危险因素.     

100例老年肺结核合并肺部真菌感染临床分析

目的探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的流行情况、危险因素、临床特点、诊断治疗。方法对2006—2010年收治的100例老年肺结核合并肺部真菌感染患者进行回顾性分析。结果老年肺结核合并肺部真菌感染患者多为病程较长、病变范围广泛、用过广谱抗生素、抵抗力下降的复治者,在临床上常被原发病掩盖,随着肺内病变的増多真菌感染的发生率増加,确诊有赖于病原学检查,以白色念珠菌为主。结论老年肺结核合并肺部真菌感染患病人数呈上升趋势,必须重视2病并存的的防治。     

原发性深部真菌感染一例

患者,男性,18岁.因发热、咳痰15天入院.入院15天前无明显诱因出现高热,伴有咳嗽和少量黄痰,无寒战、咯血、盗汗,以后逐渐出现声音嘶哑,在当地医院查血中白细胞计数升高,胸部X线片提示双肺炎症,先后给予头孢唑啉、克林霉素、头孢哌酮、丁胺卡那、泰能等抗生素治疗效果差,逐渐出现胸闷、气短、胸痛,曾因双侧巴彬斯基征阳性,行腰穿检查未见异常.     

32例AIDS伴发中枢神经系统感染病人临床分析

目的分析艾滋病(AIDS)住院病人中,中枢神经系统感染的发病率、疾病谱及临床特点。方法对2009-2011年,在北京佑安医院住院治疗的AIDS伴发中枢神经系统感染病人的临床资料进行回顾总结,对其临床表现、诊治、转归等进行分析。结果 502例AIDS住院病人中,伴发中枢神经系统感染者32例,发生率6.4%。主要症状包括头痛23例(71.9%)、发热23例(71.9%)、呕吐20例(62.5%)、脑膜刺激征12例(37.5%)、肢体活动障碍9例(28.1%)、意识障碍7例(21.9%)等。这些病人的CD4细胞中位数为31/mm3,其中,≤100/mm3者27例,占总数的84.4%。诊断包括:隐球菌脑膜脑炎13例(40.6%),弓形体脑病10例(31.3%),结核性脑膜炎5例(15.6%),真菌性脑炎3例(9.4%),巨细胞病毒(CMV)脑炎1例(3.1%)。最终,32例病人中有22例(68.8%)治愈出院,5例(15.6%)死亡,5例(15.6%)未愈出院。结论 AIDS病人中枢神经系统感染以发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等症状体征比较多见,主要发生于CD4细胞较低的病人,且病死率高,在临床中应引起重视。     

Management of intracranial fungal infections in patients with haematological malignancies

The incidence of, and mortality associated with, invasive fungal infections remains far higher than hoped. As a consequence of the overall increase in the incidence of such infections over time, the incidence of central nervous system (CNS) fungal infections is also increasing and, despite improvements in diagnostic techniques and the introduction of novel antifungal agents, therapy for CNS infections is still associated with discouragingly poor results. In patients with haematological malignancies, opportunistic infections with Candida or Aspergillus remain the most common infections affecting the CNS; however, opportunistic infections with less well-known fungi are becoming more common and must be considered in the differential diagnosis. New techniques for the early diagnosis of invasive fungal infections are emerging. Pharmacologic options for treating invasive fungal infections have also improved during the past few years, with new drugs becoming available that have broader antifungal spectra and better safety profiles. Other novel treatment approaches, such as combination therapy, are also being explored. Early investigations have produced encouraging results; however, large, prospective studies involving many patients are necessary to validate the widespread use of these approaches. This review analyses the existing guidelines for treatment of CNS fungal infections and the literature available on the use of new drugs to generate sets of recommendations for treatment of these life-threatening infections in patients with haematological malignancies.     

HIV/AIDS合并中枢神经系统机会性感染73例临床分析

目的 探讨HIV感染及AIDS患者群(HIV/AIDS)的各种中枢神经系统机会性感染(opportunistic infections,OIs)情况,以提高诊断水平及临床治愈率,改善预后.方法 统计73例HIV/AIDS中枢神经系统OIs的临床数据,分析其临床表现、实验室检查结果和头颅影像学表现,评价其疗效及预后.结果...     

系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染与神经精神性狼疮的临床区别

目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者发生中概神经系统(CNS)感染与神经精神性狼疮(NPSLE)的临床区别.方法 回顾分析既往4年收治的12例合并CNS感染的SLE住院患者临床表现、实验室检查和预后情况.和同期收治的15例中枢性NPSLE住院患者进行对比分析,采用两样本均数的t检验,Mannwhitney检验和Fisher确切概率法进行统计学处理.结果 12例合并CNS感染的SLE患者中女性10例占83%,平均发病年龄(37±4)岁.与NPSLE患者ISLE疾病活动指数(SLEDAI)(14.3±1.6)]相比,合并CNS感染的SLE患者SLEDA1(6.4±1.2),狼疮活动性低(P<0.01),而发病前糖皮质激素用量大[(28:3±2.5)mg/d与(8.4±3.0)mg/d](P<0.01),应用免疫制剂者多(83%与33%,P<0.05.合并CNS感染的SLE患者临床症状以头痛、发热最为常见(P<0.01),其血清白蛋白水平[(34.2±1.2)g/L]高于对照组[(29.9±1.6)g/L](P<0.05);脑脊液检查显示,这些患者白细胞数显著升高[(326±104)/μl与(5±3)/μl,P<0.01],糖含量显著降低[(1.38±0.27)mmol/L与(3.47±0.29)mmol]L,P<0.01],蛋白水平[(1246±155)mg/L]亦较对照组[与(669±206)mg/L]增高(P<0.05).结论 SLE患者发生CNS感染后预后不佳.长期使用大剂量激素和免疫抑制剂者如出现不能解释的头痛、发热症状且狼疮整体活动性不高时,应及时行脑脊液检查排除此病.     

肝病患者真菌感染的特点及耐药性分析

目的分析肝病患者真菌感染的特点和耐药性,为临床预防真菌感染和合理用药提供依据。方法回顾分析2011年1月—2014年6月临床分离的1472株真菌的组成及耐药性。结果肝病患者真菌感染的主要标本来源是痰、中段尿和腹水。菌种以白假丝酵母菌为主(54.96%),其次是烟曲霉菌(13.25%),热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌分别为10.39%和10.26%。丝状真菌对抗真菌药的耐药率明显高于酵母菌(P=0.000)。对氟康唑的耐药率较高的为烟曲霉菌(100%)、克柔假丝酵母菌(81.67%)和光滑假丝酵母菌(24.50%),克柔假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率达16.67%,白假丝酵母菌的药物敏感性较好。结论肝病患者真菌感染以白假丝酵母菌为主,其次是烟曲霉菌。不同种的真菌对不同抗真菌药的敏感性不同,临床应根据患者真菌感染和耐药特点合理治疗。     

系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染30例临床分析

目的 探讨系统性红斑狼疮(SEE)合并中枢神经系统感染病例的临床表现、治疗及预后特点. 方法 回顾性分析30例诊断明确,资料完整的SLE合并中枢神经系统感染患者.结果 1986年1月至2007年3月共收治SLE患者3039例,其中合并中枢神经系统感染者30例占1%,平均年龄(34±11)岁,其中女性27例,男性3例.30例患者中结核性感染11例占37%,非结核的细菌感染11例占37%,真菌感染8例占26%.中枢神经系统感染的患者以发热、头痛、意识障碍为常见临床表现.预后方面3组间差异无统计学意义. 结论 SLE患者合并中枢神经系统感染表现不典型,最常见的是结核性脑膜炎,及早行腰椎穿刺检查有助于早诊断.低自蛋白血症、低C3及低颅压提示预后不佳.     

Clinical features,prognostic and risk factors of central nervous system infections in patients with systemic lupus erythematosus

The purpose of this study is to describe the etiology, characteristics and outcomes of central nervous system (CNS) infections in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), while also identifying prognostic and risk factors. Thirty-eight SLE patients with CNS infections were identified from review of all charts of patients with SLE hospitalized from January 1995 to June 2005. These patients were divided into 3 groups, i.e., Mycobacterium tuberculosis (TB), non-TB bacterial and fungal infection groups. Of the 38 SLE cases with CNS infections, TB was identified in 19 patients, Listeria monocytogenes in 3 patients, Klebsiella pneumoniae in 1 patient, Staphylococcus aureus in 1 patient, Gram’s stain positive bacteria in 1 patient, Cryptococcus neoformans in 12 patients, and Aspergillus fumigatus in 1 patient. The rate of unfavorable outcome in patients with fungal infection was lower than in patients with TB (P=0.028) and non-TB bacterial CNS infections (P=0.046). SLE patients with TB or fungal CNS infections had a more insidious or atypical clinical presentation. Compared to SLE patients without CNS infections, those with CNS infections were more likely to have low serum albumin levels (P=0.048) and have been receiving higher doses of prednisolone at the onset of CNS infection (P=0.015) or higher mean doses of prednisolone within the previous year (P=0.039). In conclusion, low levels of serum albumin and higher doses of received prednisolone are important risk factors for the development of CNS infections in SLE patients. This work was supported by a research grant from Shanghai Leading Academic Discipline Project, Project number: T0203 and a research grant 30371332 from National Natural Science Foundation of China (NSFC).     

31例成人中枢神经系统白血病临床分析

目的：探讨成人非淋巴细胞白血病(ANLL)患者并发中枢神经系统白血病(CNSL)的临床特征。方法：回顾性分析3l例成人CNSL患者的临床资料。结果：3l例成人CNSL患者中，ANLL20例，分别为M2一M5患者。其中3例确诊于发病初期，l7例确诊于巩固期；40岁以下者27例，占87．0％，平均年龄27．48岁，目前死亡15例，失访2例，生存14例。结论：成人ANLL患者并发CNSL发生率高，病情危笃，预后差；临床应重视其预防治疗。     

艾滋病合并中枢神经系统病变61例分析

目的提高艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人合并中枢神经系统病变的确诊率,了解治疗方法及提高疗效,改善预后。方法统计61例HIV/AIDS合并中枢神经系统病变的病人,分析CD4细胞计数、脑脊液常规、生化、免疫学、病原学、头颅计算机层析成像(CT)或核磁共振成像(MRI)及脑活检等检查,了解诊断情况、治疗及预后。结果 632例HIV/AIDS病人中,合并中枢神经系统症状者61例,发病率9.7%。病人伴有不同程度的发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍、抽搐、肢体痛温觉障碍、活动障碍、智力下降、痴呆、脑膜刺激征、定位体征等临床表现。诊断为:隐球菌脑膜炎25例(41.0%),不明原因的中枢神经系统感染11例(18%),进行性多灶性脑白质病(PML)8例(13.1%),不明原因占位6例(9.8%),艾滋病脑病5例(8.2%),弓形体脑病4例(6.6%),结核性脑膜炎3例(4.9%),脑梗死2例(3.3%)。其中PML合并隐球菌脑膜炎、弓形体脑病、艾滋病脑病各1例。好转27例,死亡11例,未愈自动出院23例。CD4计数50个/mm336例,200个/mm34例。有明确的病原学依据的27例,脑活检病理确诊者1例,其余均为临床诊断。结论 HIV/AIDS病人易合并各种中枢神经系统并发症,诊断困难,死亡率高。对于AIDS病人,尤其CD4计数200个/mm3的病人,如出现以上症状,应及时行脑脊液及头颅影像学检查,必要时应行脑活检,尽可能得到病原学及病理支持,以提高确诊率,及时进行相应治疗,改善预后。     

系统性红斑狼疮合并中枢感染的14例表现及诊断

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并中枢感染的诊断及鉴别诊断。方法：对1994年以来诊断为SLE合并中枢感染的14例病人进行回顾性分析。结果：14例病人合并中枢感染前均长期使用激素。诊断隐球菌脑膜炎4例，化脓性脑膜炎3例，结构性脑膜炎5例，脑脓肿1例，诊断不明1例。结论：脑脊液中发现病原微生物是确诊SLE合并中枢感染的可靠依据。无病原微生物证据的病人，中枢感染的诊断需综合判断。SLE中枢感染要与SLE脑病鉴别。