先天性心脏病室间隔缺损156例自发性闭合情况观察

目的:观察先天性心脏病室间隔缺损(VSD)的自发闭合(SC)情况,探讨VSD的治疗时机。方法:选取符合条件的单纯VSD患儿156例,将其按照缺损部位分为膜周部VSD组(112例)、漏斗部VSD组(20例)和肌部VSD组(24例),膜周VSD组又根据有无膜部瘤形成分为膜部瘤形成组(59例)以及无膜部瘤组(53例);按照观察期间患儿发生SC或手术闭合分为手术组(39例)和SC组(88例),在观察期结束时,对比两组之间缺损大小是否有统计学差异。所有患儿于入选时、1个月、6个月以及之后每半年检查超声心动图,追踪至学龄前,观察6年内VSD的SC率和SC发生时间。结果:随访6年,肌部VSD组自愈最多(87.5%),膜周部VSD组次之(57.14%),漏斗部VSD组最少(15.00%),3组间差异具有统计学意义(P0.05);肌部VSD组SC发生时间最早[(1.9±1.2)岁],膜周部VSD组次之[(2.3±1.5)岁],漏斗部VSD组最晚[(2.7±0.8)岁],3组间差异具有统计学意义(P0.05)。膜部瘤形成组SC率显著高于无膜部瘤组(84.48%∶28.30%,P0.05)。另有39例患儿在此期间进行了手术闭合治疗,其中膜部瘤形成7例,无膜部瘤19例,漏斗部12例,肌部1例;手术治疗组的患儿VSD缺损直径为(6.3±3.6) mm,SC组的VSD缺损直径为(3.9±1.5) mm,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论:缺损较小的VSD患儿在出生后6年内有一半以上能自发性闭合,尤其是肌部VSD和膜部瘤形成VSD大部分能够自行愈合;缺损较大的膜周部VSD和漏斗部VSD的SC率较低,建议手术治疗。     

先天性心脏病室间隔缺损的外科治疗(附32例报告)

我院自1979年9月至1987年2月手术治疗先天性心脏病室间隔缺损32例。治疗结果和体会如下。     

胎儿期合并室间隔缺损的复杂性先天性心脏病分类分布初探

目的:通过对胎儿时期发现合并室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的复杂性先天性心脏病的病例资料进行分析,探讨不同类型心血管结构异常与室间隔缺损发生的可能关系,为进一步进行先天性心脏病遗传学机制研究提供资料。方法:回顾性分析926例产前超声发现合并VSD的复杂性先天性心脏病患胎超声资料;追踪其产后结局(产后超声复查或尸检结果),以其追踪结果作为分析资料;对纳入病例进行分类、频数统计及讨论。结果:在纳入研究的926例病例中,合并大血管及动脉圆锥异常的为最多(721);除VSD外,合并两种及以上的结构异常的病例有384例;在不同结构异常类型出现的频数中,大血管及动脉圆锥异常和大范围间隔组织缺损共同出现的频次最高(205)。结论:在纳入研究的病例中,常出现几种结构异常共同出现的趋势;VSD与大血管及圆锥异常共同出现的频率最高,与心脏位置异常及静脉系统异常同时出现的频率较低。     

儿童先天性心脏病室间隔缺损致病因素分析

目的 :对儿童先天性室间隔缺损因素进行分析。方法 :报告 2 5 8例先天性室间隔缺损儿童 ,男性 14 4例 ,女性 114例 ,年龄 1～ 14岁。同时对 2 5 8例儿童的父母进行调查 ,调查对象为患先天性室间隔缺损儿童 ,儿童的父亲、母亲孕前和孕期多方面因素 ,将引起室间隔缺损的可能原因进行分析。结果 :发现家族中有遗传史 ,父母亲饮酒史 ,母孕期有感冒病史 ,母孕期服用抗病毒药物 ,父母孕期使用黄体酮及母孕期接触X射线 ,有较高先天性室间隔缺损的发病率。同时对患先天性室间隔缺损儿童血型分析 ,表明A型儿童和AB型儿童患先天性室间隔缺损频率较高 (分别为 4 2 2 5 %和 11 2 4 % )比值比(OR)分别为 1 6 3和 2 2 1。与对照组比较差异有显著性 (即A型 χ2 =7.0 2 ,P <0 0 0 1,AB型 χ2 =5 71,P <0 .0 5 )。A O ,AB O抗原患者组与对照组比较 ,OR分别为 1 72和 2 6 2 ,χ2 值分别为 6 72和 7 5 1均差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,而O型则相反患先天性室间隔缺损的机率相对减少。结论 :先天性室间隔缺损与家族遗传史、血型及父母孕期饮酒、服药等多方面因素有关。     

706例婴幼儿先天性室间隔缺损的手术治疗

目的总结婴幼儿室间隔缺损(VSD)手术治疗的临床经验。方法1992年12月~2005年9月手术治疗婴幼儿VSD706例,男417例,女289例,月龄0.067~36个月,平均(14.6±8.7)月。体重3~22.5kg,平均(10.8±8.3)kg,小于10kg者476例(67.4%)。均在低温体外循环下手术,必要时应用深低温低流量及改良超滤技术。直视缝合436例,补片修补270例。干下型VSD应早期手术,防止主动脉瓣关闭不全的发生。术后应重视对呼吸系统、循环系统的监护与治疗,重视对肺动脉高压围术期处理。结果术后30d内死亡18例(其中11例年龄小于6个月),死亡率2.55%,晚期死亡1例。主要并发症发生率11.2%。结论婴幼儿VSD修补术可取得满意的效果,但小于6个月龄以内的低体重婴儿手术适应症应严格控制。     

先天性心脏病室间隔缺损封堵术后并发脑栓塞1例

患者,女,6岁,因“发现心脏杂音3年”于2004年10月11日入院。平时无不适症状,发育正常。入院时体检于胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音伴震颤,余均为阴性。心电图为窦性心律不齐;X线胸片提示双肺纹理增多,心外形大致正常;超声心动图示:先心病室间隔膨出瘤并室间隔缺损(VSD),嵴下型,缺损有多个出口,左隔面宽12mm,右隔面宽7mm,距主动脉右冠瓣2.0~2.5mm。于2004年10月15日在全麻下行VSD封堵术。麻醉科予以患儿全麻过程中出现呛咳、口唇发绀,SaO2为85%~95%,经麻醉科调整稳定后开始手术。左室造影示VSD呈瘤型,出口有3股分流,测得左隔…     

同胞兄妹共患先天性心脏病房室间隔缺损二例

同胞兄妹共患先天性心脏病房室间隔缺损二例河南省郑州市第七人民医院，河南省郑州市心血管病研究所杨兴明，李新荣，徐秀琴，马郑萍，朱汝军我院收治２例（系同胞兄妹血缘关系）共患先天性心脏病房间隔缺损并室间隔缺损的患者，现报告如下：例１男性，１４岁。患者出生后...     

先天性心脏病室间隔缺损并间歇性左房心律

患者男性,27岁,自幼心慌、气短、阵发性心悸反复发作八年,以先天性心脏病,室间隔缺损并发心律失常收入院,右心导管及彩色多普勒超声心动图检查证实为“空间隔缺损、肺动脉高压(肺动脉压11kpa)”。在行右心导管检查术中出现窄QRS被群心动过速,心率达198次/分,为明确心律失常性质,于1月后行心内电生理检查。图1自上而下分别为:体表Ⅲ导联心电图(Ⅲ),右房上电图(HRA),冠状静脉窦电图(CS),希氏束电图(His)。可见A波最先出现在冠状静脉窦电图上,较右房     

先天性心脏病室间隔缺损可以自然愈合吗？

小芳3个月了，长得活泼可爱，为整个家庭带来不少欢乐．但上个月体检时医生告知：孩子心脏有杂音，彩色多谱勒超声心动图检查为先天性心脏病：室间隔膜部缺损，缺损直径：5mm。小芳的父母及爷爷奶奶全家人焦急万分。到处奔走寻医问药，恨不得将孩子的病即刻治好，咨询了许多医生。有的认为：越早做手术越好；有的说：等到5周岁以后再手术最好，还有的说：要有15公斤以后才可以手术；奶奶抱着小芳到一老朋友介绍的一“名”医处就诊后，     

基因突变在先天性房间隔缺损和室间隔缺损发育形成中的作用研究

对于先天性房间隔缺损、室间隔缺损通过外科和介入手术治疗可大大提高患者生存率,但对其发育畸形的根本原因仍属于探索阶段。目前现有的研究表明,先天性心脏病是由于控制人体心脏发育的基因在时间(发育阶段)和空间(组织特异性)上的表达调控失误而引起的。现即从现有的基因水平研究对基因突变在先天性房间隔缺损和室间隔缺损发育形成中的作用研究作一综述,为从基因方面早期筛检、诊断、治疗先天性房间隔缺损、室间隔缺损提供参考。     

偏心型封堵器治疗先天性干下型室间隔缺损的探讨

目的探讨先天性干下型室间隔缺损(VSD)偏心型封堵器介入治疗的可行性及近期疗效。方法经皮介入治疗先天性干下型室间隔缺损患者7例。经胸超声心动图提示VSD的直径为4~8mm,缺损上缘距主动脉瓣的距离1~2mm,距肺动脉瓣距离4~6mm,轻度主动脉瓣反流6例,中度1例。均选用偏心型VSD封堵器治疗。术中在右前斜45度下行左室造影、建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器,并分别于术后2周、1个月、3个月、6个月进行随访。结果7例患者封堵器均成功置入。术后即刻超声及造影示完全封堵6例,少量残余分流1例,在3个月后消失。封堵器对主动脉瓣、肺动脉瓣和房室瓣均无影响,术中及术后未有其它严重并发症发生。结论应用偏心型封堵器经皮介入治疗先天性干下型室间隔缺损是安全有效的,近期效果良好。     

Reappraisal of Left Ventricular to Right Atrial (LV-RA) Shunt in Pediatric Patients With Isolated Perimembranous Ventricular Septal Defect

Background The purpose of this study was to investigate the follow-up results of perimembranous ventricular septal defect (VSD) with left ventricular to right atrial (LV-RA) shunt since infancy and to analyze the morphologic variations of this shunt. Methods and Results The study group comprised 232 consecutive pediatric patients with isolated perimembranous VSD and aneurysm, of whom 134 (58%) had LV-RA shunts. Follow-up echocardiography was performed to assess for the size of both the VSD and LV-RA shunt. There were no significant differences between groups in terms of sex, age at the initial echocardiography, follow-up period, number of patients with tricuspid regurgitation, and initial VSD size. There was a significant difference between groups in spontaneous closure (p=0.039). The event-free probability (no surgical repair of the defect) was not significantly different between the groups (p=0.129). Conclusions Perimembranous VSD with LV-RA shunt in infancy is common and associated with less chance of spontaneous closure. Color Doppler echocardiography can greatly improves the diagnostic efficacy and assist in understanding the mechanisms leading to this particular anomaly. (Circ J 2008; 72: 1487 - 1491).     

应用Amplatzer法行室间隔缺损封堵的临床应用

室间隔缺损是一种最常见的先天性心脏病,既往的介入治疗方法操作复杂、残余分流率高、并发症多及疗效不满意,未能在临床推广应用。近年来应用Amplatzer法行膜周部室间隔缺损封堵,为解决介入治疗室间隔缺损提供了新的方向。现对应用Amplatzer法行膜周部室间隔缺损封堵的研究及临床应用情况进行综述。     

不同微创小切口与胸骨正中切口治疗儿童先天性室间隔缺损的临床对比研究

目的 本项研究通过对比右胸前外侧切口、胸骨下段小切口与胸骨正中切口治疗先天性室间隔缺损,探讨和评价两种手术路径的优劣,以期进一步提高临床治疗效果。 方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月间,我院共198例患者行先天性室间隔缺损修补术,根据手术方式不同分为三组：胸骨下段小切口组（lower mini-sternotomy LMS Group, n=66), 右胸前外侧切口（right lateral thoracotomy RLT Group, n=59), 以及胸骨正中切口（standard median sternotomy SMS Group, n=73）。所有患者均常规建立体外循环,收集术前一般临床资料,及术中体外循环时间、主动脉阻断时间及ICU停留时间等临床资料。 结果 所有患者均顺利完成手术,无死亡及二次开胸止血。微创切口手术患者均顺利完成手术,术中无中转为正中开胸手术治疗;LMS 组、RLT组及正中开胸组患者体外循环时间分别为：37.73±11.46mins, 41.3±13.97mins,36.99±10.84mins,三组间比较无明显统计学意义(p=0.078); 主动脉阻断时间分别为:23.85±9.78mins, 22.54±9.08mins,19.23±6.92mins,三组间比较有明显的统计学意义(p=0.009). 与LMS组及RLT组患者相比较,SMS组患者的切口最长,约7.45±1.54cm,而 LMS 组患者为 5.58±0.8cm,RLT组, 5.96±1.48cm,三组间比较有明显的统计学意义 (p<0.001)。 结论：右胸前外侧切口、胸骨下段小切口行先天性室间隔缺损修补术疗效确切,安全性好,更为美观,在一定条件下可替代胸骨正中切口方式     

小儿室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全147例诊治体会

目的　通过临床、心血管造影和手术资料分析14 7例室间隔缺损 (VSD)并主动脉瓣关闭不全 (AI)的诊治体会。方法　年龄 5个月至 15岁 (平均 7 60± 4 12岁 ) ,均经病史、体检、心电图、X线胸片、二维超声心动图及心血管造影诊断。行VSD关闭术 91例 (61 90 % ) ,VSD关闭加主动脉瓣成形术 (AVP) 3 1例 (2 1 0 8% ) ,VSD关闭加主动脉瓣换瓣术 2 5例 (17 0 2 % )。结果　治愈 13 7例 (93 19% ) ,好转 6例(4 0 8% ) ,死亡 4例 (2 73 % )。结论　干下型VSD一旦确诊应尽早手术。膜周型VSD也需超声密切随访发现AI也应尽快手术。无AI者在学龄期也应手术治疗。     

Ventricular Septal Defect Masquerading as Severe Tricuspid Regurgitation: A Case Report and Literature Review

Two-dimensional echocardiography (2-D) is a useful technique for noninvasive evaluation cardiac structure, function, and hemodynamics; however, multiple factors may limit the technical adequacy of the 2-D examination. In this article, we present the case of a ventricular septal defect to right atrial shunt, which was misinterpreted as severe tricuspid regurgitation secondary to severe pulmonary hypertension, despite the absence of right ventricular enlargement or hypertrophy. A transesophageal echocardiography (TEE) examination was performed to explain the discrepancy between the 2-D and Doppler findings, the results of which are discussed, along with a review of the literature.