先天性镜面右位心、室间隔缺损并全内脏反位手术治疗一例

病例患儿男性,年龄11月,体重9kg;三月前因呼吸道感染在当地医院就诊时发现心杂音,遂至我院就诊,以先天性心脏病、室间隔缺损收治入院。查体：营养状况一般,面色、口周无青紫,心尖搏动于右锁骨中线第5肋间触及,胸骨右缘第3-4肋间可及3-4/6级收缩期杂音。入院后心脏超声检查提示：心脏大部位于右侧胸腔,心房反位,心尖指向右侧,腹主动脉位于脊柱右前方,下腔静脉位于脊柱左前方,右位主动脉弓,     

镜面右位心合并动脉导管未闭1例

患者,女,12岁.发现心脏杂音11年,活动后心悸、胸闷1年收入住院.体检:血压100/50mmHg,心尖搏动在右锁骨中线内0.5cm处.胸骨右缘第二肋间可闻及连续性杂音,亦可扪及震颤.心电图:右位心.胸片:两肺充血、心影增大、主动脉结偏小、肺动脉段平直、心尖向右下延伸,胃泡右位.彩色多普勒超声心动图:肝脏位于左肋缘下.心脏右位,左心室内径增大(54.8cm).房、室间隔延续正常.降动脉与肺动脉之间可见动脉导管未闭,直径9mm.诊断:先天性心脏病、镜面右位心、动脉导管未闭、全内脏反位.     

内脏易位并乙状结肠癌1例

患者,女性,41岁,主因发现右下腹肿物3个月入院。查体:发育正常,心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间,听诊无异常。腹平坦,肝脾未触及,右下腹可触及一约4cm×3cm的肿物,质硬,界清,稍活动,压痛。胸透示:右位心,胃泡位于右膈下,钡灌肠示:内脏左右易位,乙状结肠癌。B超示:右位心,肝位于左上腹,脾位于右上腹。于全麻下行剖腹探查术,术中见腹内脏器左右易位,乙状结肠肿物5cm×4cm×3cm,故行右半结肠切除,肠吻合术,术后病理为腺癌。体会:内脏易位系胚胎发育中所形成的     

右位心并全内脏转位并右冠脉缺如致不稳定心绞痛1例

1 病历报告 患者男性,35岁。因“反复心慌,气促30年,发作性右胸痛2年”于1998年9月25日入院。患者30年前出现活动后心流、气促,经休息可缓解。当地检查示:右位心,全内脏转位。2年前开始于劳累、情绪激动时出现发作性右胸部钝痛,自含服消心痛10mg,3min即缓解。体格检查:血压24/10.7kPa,脉搏76次/分,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内侧0.5cm,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝浊音界位于左侧。辅助检查:x线检查示右位     

马凡综合征1例手术麻醉的处理

1 病例介绍 患者,女,30岁,身高170 cm,体质量45kg,因"反复胸闷、胸痛、气促4个月余,加重1个月"入院.查体:HR90次/分,BP左上臂112/39 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上臂116/44 mmHg.心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1 cm,有抬举性搏动,心界左下扩大,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期3/6级杂音,并向颈部传导.     

动脉导管未闭飞行员介入封堵后飞行合格1例

<正>患者,男,27岁,歼-7飞行员,总飞行时间450 h。于2009-12在笔者所在医院年度大体检,无不适。查体:胸廓扁平,心前区无隆起,无异常搏动,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5 cm处,搏动直径约1.5 cm,未触及震颤,心界无扩大,心率53次/min,律齐,心音正常,未闻及额外心音,A2>P2,平卧位各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,前倾位活动后在胸骨左缘第2肋间可闻及连续杂音,且     

全内脏转位并胆石症、胆囊畸形一例

患者,男,35岁。因反复发作上腹疼痛3年,突发持续性左上腹剧烈疼痛10小时于1986年1月29日入院。体查:T36℃,P82,R32,BP140/90。头颅(一),皮肤巩膜无黄染,肺(—),心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内1 cm 处。腹呈舟状板样硬,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以左上腹、剑突下为重。未触及肝、脾、胆囊,移动性浊音阴性。肠鸣音消失。化验:Hb12g/dl,WBC11900/dlN91%,L9%,胸透示右位心。诊断:胃十二指肠溃疡急性穿孔。在急诊手术准备中病人疼痛突然缓解。住院进一步检查发现巩膜出现     

前纵隔巨大囊性畸胎瘤1例

患者男性,36岁。以咳嗽、气促、心悸8～9年,近年症状加重为主诉,于1985年3月18日入院。体检:T37.2(?),P80次/分,R20次/分,BP128/80mmHg。端坐位。颈静脉中度怒张。右侧胸部呼吸音较左侧低,双肺散在哮鸣音,无啰音。心尖搏动位于左第六肋间锁骨中线约4cm处,心音低,无杂音,心率     

右旋心合并继发孔型房间隔缺损经胸超声心动图引导封堵术1例

病例女，41岁，65公斤。因“活动后胸闷、气促1年，加重伴胸痛、心悸1月”人院。平素易感冒，活动耐力尚可。查体：心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间右锁骨中线内0．5em，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂。心电图示窦性心律，重度电轴右偏，肢导联低电压。X线胸部后前位片示：双肺充血，主动脉结位于左侧胸腔，左心缘肺动脉段消失，心尖位于右侧胸腔，左肺两叶，右肺三叶，胃泡位于胸腔左侧膈下，肝影位于右侧膈下。     

水合氯醛致过敏性休克一例

病历摘要陈××,女,22岁,农民,住院号196024。患者平素健康,“无心脏病”史,妊娠六个月。于妊娠五个月时出现心悸气短,三天前突然咯血,于1982年3月30日9时急诊入院。查体口唇无紫绀,颈静脉不怒张,双肺正常,心界向左扩大,心尖搏动于左第五肋间锁中线外1.5cm,心律齐,心率100次/分。听诊肺动脉瓣第二音增强,心尖部可闻及双期杂音。腹部:肝脾不大,双下肢无水肿。诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全,心功代偿期,     

思考病例之六十七 心慌胸闷、上腹胀痛、下肢浮肿

患者邵某,男性,28岁,自幼发现“心脏杂音”,活动后心慌胸闷,但无口唇紫绀。7月前步行时突然头昏头晕,站立片刻后即好转,继之休息时心慌、胸闷,无胸痛,活动后气喘,同时右上腹持续性胀痛,胃纳差,下肢浮肿。无反复发作咳嗽,咯血和阵发性夜间呼吸困难,无发热,大、小便正常。曾在院外诊断为“动脉导管未闭”“肾炎”给予休息、利尿剂等处理,未见明显好转,于1985年4月9日收入院。体格检查:T36℃,P104,R18,BP120/60。营养发育良好,无发绀,自由体位,呼吸平稳,颈静脉怒张,颈动脉搏动增强。胸廓无畸形,心尖搏动在左锁骨中线(第5肋间)外1.5cm,胸骨左缘第3、4肋间可及双期震颤,以舒张期为主,叩诊心界向左下增大,听诊心律齐,心率104次,胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性机器样杂音,以舒张期为主,舒张期杂音向胸骨右缘与剑突下传导,有水冲脉,股动脉有枪击音。两肺呼吸音正常,肝肋下2cm,剑下5cm,质软,无触痛,肝颈返流阳性,下肢呈凹陷性浮肿,四肢脊柱无畸形。辅助检查:血红蛋白13g,红细胞420万,白细     

原发性肺动脉高压误诊为卵圆孔未闭1例

<正>1病史资料患者女,9岁,因"呼吸道感染后胸闷,胸痛4天"入院。入院体查:发育迟缓,口唇无发绀,可见剑突下抬举性心脏搏动,心率94次/分,律齐,心脏叩诊心界向右扩大,可于胸骨左缘第二肋间闻及2/6收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。入院检查:①胸片:右房,右室增大,肺动脉高压,可见肺门截断征;②心脏彩超回报:     

心脏脱落血栓栓塞右侧股动脉1例报告

病例女,72岁,反复心悸,胸闷3年余,加重1周于2001年9月4日住院治疗。查体:体温37.2℃,脉搏120次/min,呼吸:22次/min,血压140/100mmHg,神志清楚,双肺底可闻及细湿罗音,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线上,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,腹部无异常,双下肢凹陷性水肿,感觉运动正常。胸部前后位片报告:左室增大。心电图显示:心房纤颤。入院诊断:原发性高血压性心脏病,心脏扩大,心房纤颤,心衰Ⅱ°。入院后给强心、利尿对症治疗。9月6日下午6时无明显透因患者出现右下肢疼痛,肌无力。检查:右下肢皮肤苍白皮温降低,感觉减退,足背动脉不能触及搏动,在腹…     

右位心伴复杂心血管畸形1例报告

患儿，女，5岁。因活动后四周青紫5年，心悸、胸闷、气短半个月伴发热、咳嗽入院。其母妊娠两个月时有“感冒”病史。父母非近亲婚配。体检：体温38．6℃，脉搏118次／分，呼吸38次／分。唇、指（趾）紫绀，杵状指（＋）。心尖搏动位于胸骨右侧第五肋间锁骨中线处，心浊音右位，心律齐，胸骨右缘第二、四肋间闻及粗糙而响亮Ⅲ～Ⅵ级收缩潮杂音。血红蛋白176g／L。X线胸片：心右位（胃泡在左），心脏左、右室均增大，心腰平直。例位片：心后间隙缩小，左心室向后增大，两肺纹理增多呈充血改变。心电图P、T、I联倒宜，Ⅱ与Ⅲ联、aVR与aVL…     

内脏全转位并法乐氏四联征1例

患者女性,14岁。因自幼紫绀、活动后气喘就诊。患者于1岁左右,其母发现其不活泼,哭闹时唇发绀,易患感冒,随着年龄增长,气喘、紫绀逐渐加重,活动后更甚,喜采取下蹲姿势。曾在某医院诊断为“右位心;室间隔缺损”。查体:唇部、耳垂、手指发绀,有杵状指、趾,胸部对称无畸形,心尖搏动在右侧第五肋间隙锁骨中线内约1cm处,拟镜象,在胸骨右缘第二、三肋间可听到Ⅲ级收缩期喷射性杂音,向右颈部传导,无震颤。X线检查:     

左位双阑尾急性化脓坏疽一例

患者女,56岁。反复左侧下腹痛10余年,转移性左下腹痛48小时,于2002年8月5日入院,伴发热、恶心、呕吐。体查：T38．5℃,P 90次／min,R 20次／min,BP9．3／4．6kPa,消瘦体质,双肺(一),右胸部锁骨中线第Ⅳ～Ⅴ肋间可看见并触及心尖搏动,叩诊心界不大,心尖位于右胸部V肋间锁骨中线内0．5cm,并于此闻及有力心音,心率90次／min,律     

镜像右位心合并三分支阻滞一例

患者男,54岁,因周身乏力不适,头痛5 d,突发晕厥1次入院.体格检查:体温37℃,血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,心率40次/min,心尖搏动在胸骨右侧第5肋间与锁骨中线交界处,心音低,节律规则,双肺呼吸音清晰,叩诊肝浊音位于左侧,胃泡区位于右侧.     

心可舒致过敏反应1例

患者 ,男 ,6 9岁。因阵发性心慌入院治疗。查体 :体温 ,36 .3℃ ,脉搏 2 5次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ-1,血压2 0 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋＰａ) ,神志清楚 ,营养良好 ,双侧胸部对称无畸形 ,两肺呼吸音清 ,末闻及干湿罗音 ,心界向下扩大 ,心尖搏动位于胸骨左缘第 5、6肋间锁骨中线外1.5ｃｍ ,心尖部无抬举样搏动 ,末触及震颤 ,心律齐 ,Ａ 2 >Ｐ 2 ,末闻及明显病理性杂音。检查 :心电图示 :完全性右束支传导阻滞。Ｂ超提示 :高血压性心脏改变。诊断 :1.原发性高血压Ⅲ期 ,高血压性心脏病 ,心功能Ⅱ级。 2 .冠心病。3.心律失常完…     

鲁登巴赫综合征1例

患者女，54岁，因反复活动后胸闷、气喘6年余，加重3天于2004年1月15日入院。既往史无特殊。入院查体：BP125／70mmHg，P92次／分，R26次／分，慢性病容，口唇无紫绀，颈静脉充盈；心尖搏动位于第4肋间左锁骨中线外1．5cm，心浊音界向两侧扩大，心率99次／分，律不齐，心尖区闻及Ⅲ／6级舒张期隆隆样杂音，P。亢进，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩     

心脏的物理检查(续完)

四、听诊:心脏各瓣膜活动所产生的声音,常沿血流方向传导到前胸壁一定的部位,听诊时此处最清楚,即为该瓣膜的听诊区。瓣膜听诊区与心脏瓣膜在前胸壁上投影的实际位置并不一致。临床上按听诊而分的瓣膜区:1.二尖瓣区:在心尖部,即左第五肋间近锁骨中线处。2.肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间处。3.主动脉瓣区:在胸骨左右缘第二肋间处,4.主动脉瓣副区(又称主动脉瓣第二听诊区):在胸骨左缘第三、四肋间处。