实验性颅高压中颅内容积代偿规律的探讨

目的　制成颅高压动物模型,探讨颅高压状态下颅内容积代偿及颅内顺应性的变化规律。方法　15条狗安置硬膜外球囊并注液制成颅高压模型。通过改变球囊内液体量来改变颅高压的程度和颅内容积。通过压力传感器持续记录脑室内压力(VICP)和腰椎管内压力(LICP)。结果　VICP和LICP的自然对数转化值与时间变化呈现负性线性相关;其中颅内容积增加<3 ml数据段的平均线性斜率绝对值明显大于颅内容积增加>3 ml数据段的平均线性斜率绝对值;颅压升高实验第一阶段中数据段的平均线性斜率绝对值明显大于第二阶段中数据段的平均线性斜率绝对值。结论　颅内容积增加后,颅内压下降趋势呈指数关系,其下降速度随着颅内容积的增加而减慢,3 ml的颅内容积增加量为颅内容积代偿的转折点,此时颅内顺应性明显下降。     

实验性颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法

目的：研究颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法。方法：１９条狗分为外伤组和非外伤组，硬膜外球囊注液升高颅内压（ＩＣＰ）和硬膜外光纤压力传感器测压。结果：颅脑外伤后容积压力反应（ＶＰＲ）与颅内压无明显相关性；当ＩＣＰ＞５．３ｋＰａ时，压力容积指数（ＰＶＩ）随颅内压的升高而急剧增加；脑顺应性（ＢＣ）随ＩＣＰ的增加先下降而后升高，转折点处ＩＣＰ为５．８ｋＰａ。结论：ＢＣ是评价颅脑外伤后颅腔容积压力关系较优的指标；认为颅高压（ＩＣＰ＞５．８ｋＰａ）状态下脑自主调节功能障碍、脑血液动力学变化是颅脑外伤后颅内容积压力关系发生变化的根本原因     

小儿急性颅高压的护理

颅高压是颅内病变的常见并发症，严重时可发生脑疝而导致死亡。婴儿虽然前囟、颅缝未闭在颅高压时可起到一定的代偿作用，但由于年幼儿颅腔容积代偿能力差，所以临床上年龄愈小对颅高压的代偿能力愈差，病死率越高，是小儿危重急症之一，也是脑功能衰竭的一个表现。不及时急救，可能有生命危险。2003年3月-2005年5月我科收治急性颅高压25例，现将护理体会总结如下。     

一种新的肺血管动态力学活体研究方法

本文通过测定肺动、静脉压力与流量,由血流的质量方程计算了狗的肺血管容积变形及其力学性质。肺动脉最大容积变形为6.267ml左右,约占右心每搏输出量的53％,其压力-容积关系呈明显的滞后现象。肺动脉的平均顺应性为3.2744ml/kPa,呈周期性的变化,且于肺动脉压变化率趋于零时产生峰值。肺静脉的压力与容积之间无确切的关系。     

大鼠等容心脏与左室压力-容积关系的实验方法

采用左室内充液乳胶囊建立了一种离体大鼠等容左室实验方法。应用此方法可较方便和准确地测量左室压力和容积,从而可获得左室等容峰压-容积关系和舒张末期压力-容积关系。该方法稳定,获得的压力-容积关系具有良好的重现性,且可以反映心室收缩能力和心室可扩张性的变化。     

甘露醇在脑出血时的合理应用

脑出血在脑组织内部有血肿形成,其周围的脑组织受压、推移可诱发脑水肿,产生颅高压。高渗性甘露醇溶液由静脉输入后,迅速使血清渗透压增高,脑组织中的水分进入血液中,从而缩小脑的容积,使颅内压力降低。因此使用甘露醇就成为急性期的主要措施之一。     

肺动脉压力-容积关系的时相分析

本文建立了肺动脉压力与容积时相关系的概念,进而分析了肺动脉压力-容积时相在不同病理条件下的变化特点。     

胸椎-肺动脉角预测肺动脉高压

目的 采用胸部平片测量胸椎-肺动脉角,预测肺动脉压的高低.方法 测量61例风湿性心脏病所致的肺动脉高压患者的胸椎-肺动脉角,并与80例健康成人胸片上测量的胸椎-胸动脉角作对照.结果 将病变组与对照组所测结果,通过统计学处理得出回归方程式:Y=1.607～22.63.对照组胸椎-肺动脉角平均角度为24.367度,病变组平均角度为37.5901度.结论 根据回归方程式,可以通过胸部平片测量胸椎-肺动脉角的方法,预测肺动脉压的高低及有无,对风湿性心脏病所致的肺动脉高压的临床治疗有重要意义     

用压力-容积环评价大鼠心功能方法的改进及注意事项

目的探讨应用压力-容积环(pressure-volume loop,PV Loop)评价大鼠心功能过程中的影响因素及方法改进原则,分析主动脉弓缩窄(transverse aortic constriction,TAC)诱导的压力负荷对大鼠心脏功能的影响,从而为大鼠健康或疾病状态下的心功能分析提供更为科学全面的方法。方法采用压力容积传感器从大鼠的颈动脉插入左心室,调整传感器到合适位置来改善压力-容积环的形状,结合配套软件对心功能进行多方面的评价,分别从压力及容积的定标、导管在左心室腔内的位置、呼吸机对测定的影响等方面分析应用压力-容积环测定大鼠心功能时的操作要点。结果 (1)通过颈静脉注射适量的高渗盐水定标,扣除心室壁平行电导率引起的容积,可以获得准确的左心室容积。(2)适度调节压力-容积导管,使传感器的位置完全进入心室但又不接触心室壁,可以得到更好的压力-容积信号。(3)停止呼吸机适当时间,消除非自主呼吸对测定的影响,有助于获得更稳定的数据。采用这一方法对主动脉缩窄手术(诱导心肌肥大)后1个月的大鼠进行分析,可以更好地评价大鼠在正常和疾病状态下的心功能。结论本研究从容积定标、导管位置和呼吸机等方面对大鼠心脏的压力-容积环测定方法进行了改进和完善,并通过分析正常和心肌肥大的大鼠心功能验证了该方法的可靠性。     

磷酸二酯酶抑制剂(米力农)对左室功能和机械效率影响的研究

目的　利用压力 -容积关系分析磷酸二酯酶抑制剂 (米力农 )对左室收缩、舒张功能和机械效率的影响。方法　建立心内植入压力、容积测定装置的犬模型 ,利用压力 -容积关系 -评价左室功能的“金标准” ,系统分析自主神经阻滞前后米力农对左室舒缩功能和机械效率的影响。结果　阻滞自主神经前 ,米力农加快心率 (HR) ;使每搏容积 (SV)和射血分数 (EF)增加 ;使左室收缩末期压力 (PES) -收缩末期容积 (VES)、左室压最大上升速率 (dp/dtmax) -舒张末期容积 (VED)和心搏功 (SW) -VED三种关系位置左移 ,斜率增加 ,表明能够增强心肌收缩力 ;并提高左室舒张速率 (TC) ,加速左室舒张。米力农还能够使每搏功 (SW )、EES/Ea和SW /PVA值增加 ,改善左室与动脉系统的耦联 ,增强左室机械效率。阻滞自主神经后 ,这些变化仍然存在。结论　米力农可以增强心肌的收缩和舒张功能 ,提高左室机械作功效率。     

双侧同步节律性慢波在幕上肿瘤患者继发癫痫中的易感性研究

目的探讨脑电图中出现双侧同步节律性慢波(bilateral synchronous rhythmic slow wave)在幕上肿瘤患者继发癫痫中的易感性。方法回顾性分析我院自2008年1月至2010年7月255例幕上肿瘤患者的动态脑电图(active elec-troencephalogram,AEEG)结果,根据术前是否伴有癫痫发作,将病例分为A组(有癫痫发作),B组(无癫痫发作)。将脑电图中仅有双侧同步节律性慢波定义为变量a,以痫样放电为参照,对仅出现痫样放电定义为变量b,同时具有双侧同步节律性慢波和痫样放电定义为变量a+b。分析三变量在2组间的差异,探讨变量a与幕上肿瘤继发癫痫的易感性。结果①术前变量a在幕上肿瘤患者中的出现率为56.86%。②术前变量a在A组中的出现率高于B组(66.23%vs 52.81%,P<0.05);A、B两组变量b和a+b出现率比较差异均有显著性(29.87%vs 9.55%,66.23%vs 7.30%,P<0.05)。进一步分析两变量之间癫痫发生率的差异显示:A组中出现变量a+b略高于变量b(P<0.05)。③术后45例出现早期癫痫,其中35例(77.78%)AEEG中描记到变量a或变量a+b,将术后双侧同步节律性慢波的出现率与术后癫痫发作率进行一致性分析得知两者有高度一致性(k=0.600 2)。结论双侧同步节律性慢波可能增加幕上肿瘤患者癫痫发作的易感性。     

头颅CT对新生儿窒息脑损伤的评价

应用头颅ＣＴ对５１例窒息新生儿检查，结果缺氧缺血性脑病的发生率为９８％，以额叶受累最多见，其次为顶叶和颞叶，枕叶受累最少。颅内出血的发生率为４０％，又以蛛网膜下腔出血多见，占颅内出血总数的９０％，提示新生儿窒息后要重视对脑损伤的防治。     

颅内幕上肿瘤的短潜伏期体感诱发电位的研究

本研究测定了１１６例颅内幕上肿瘤的短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ），其中包括神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、转移瘤、表皮样囊肿等。在１１６例中，９８例经术后病理学检查证实。结果表明，颅内幕上肿瘤ＳＬＳＥＰ总异常率为８２．８％，其中位于额叶、顶叶、额顶叶或半球深部者异常率较高。作者还观察到，幕上恶性肿瘤的ＳＬＳＥＰ异常率和异常程度比良性者高。研究结果提示，ＳＬＳＥＰ的测定对颅内幕上肿瘤的定位和定性诊断有较高的应用价值。     

EXPERIENCE OF MINIMALLY INVASIVE TREATMENT IN 520 PATIENTS WITH INTRACRANIAL ANEURYSMS

Withtheadvancesofdiagnosticneuroimagingtech－niqueandminimallyinvasivetreatment，surgicaltreat－mentofintracranialaneurysmhasdecreaseditsoperativemortalityfrom６５％～７５％to５％～２２．４％（１，２）andmarkedlyimproveditsoutcome．Inourgroupof５２０pa－t     

甲状腺CT值替代甲状腺摄^131Ⅰ率在^131Ⅰ治疗Graves病中的剂量计算

目的：通过对Graves病（GD）患者甲状腺CT值与甲状腺摄131Ⅰ率间关系研究,进一步探讨二者能否在131Ⅰ治疗剂量计算公式中互换。方法：对105例GD患者甲状腺CT值和甲状腺摄131Ⅰ率等相关资料进行分组,计算平均值,行多元方差分析,通过Logit变换、双变量相关分析,推导甲状腺CT值与甲状腺摄131Ⅰ率间关系式,再将此关系式带入GD患者131Ⅰ治疗用药剂量计算公式进行实际应用检验,将计算结果与实际用药量做对照。结果：①甲状腺CT值与甲状腺摄131Ⅰ率和甲状腺重量呈负相关。②多元方差分析甲状腺CT值与摄131Ⅰ率间具有相关性,K-S检验服从正态分布。并经推导获二者关系式：X=exp（a＋b×CT值）/[1＋exp（a＋b×CT值）],a=4.331 8,b=-0.033 6,差异有高度统计学意义（F=51.071,P=0〈0.01）。应用检验,其计算结果与实际用药量对比,相对误差绝对值及绝对误差绝对值均〈5%,其误差在允许范围内。结论：二者间存在很好相关性,并在一定范围内可相互替换。     

超声与CT检查对小儿颅内出血诊断价值的比较

①目的 比较超声与CT检查对小儿颅内出血的诊断价值。②方法 应用超声和CT对41例颅内出血病儿和50例正常儿童进行检查，对超声检查与CT检查的结果进行比较。③结果 超声诊断为脑实质出血10例、硬脑膜下隙出血5例与CT相符；超声诊断蛛网膜下隙出血7例，漏诊2例，误诊1例；超声诊断脑室出血2例，漏诊1例，误诊1例；混合型出血12例，超声与CT检查诊断结果相符。PW显示血流频谱异常者39例，占95％。④结论 超声与CT检查诊断脑实质及硬脑膜下隙出血无明显差别。CT诊断蛛网膜下隙、脑室出血优于超声。CT确定出血部位优于超声。     

Value of computed tomography in patients with stroke: Oxfordshire Community Stroke Project

The usefulness of computed tomography (CT) was assessed in 325 consecutive patients with a "clinically definite first stroke" from a community stroke register. CT detected five "non-stroke" lesions (two cerebral gliomas, one cerebral metastasis, and two subdural haematomas), a frequency of 1.5%. Five patients were identified with cerebellar haemorrhage, but only one survived long enough to have a CT scan. CT was useful in excluding intracranial haemorrhage as the cause of the stroke in four patients receiving anticoagulants and seven receiving antiplatelet treatment; it showed intracranial haemorrhage in one patient taking aspirin. Forty six patients were in atrial fibrillation at the time of their stroke; four had intracranial haemorrhages and three had haemorrhagic cerebral infarcts. Nineteen patients with presumed ischaemic minor stroke were considered suitable for carotid endarterectomy; CT showed small haemorrhages in two. The CT scan provides very useful information in a minority (up to 28%) of patients with first stroke, who can be selected on quite simple criteria: (a) doubt (usually because of an inadequate history) whether the patient has stroke or a treatable intracranial lesion; (b) the possibility of cerebellar haemorrhage or infarction; (c) the exclusion of intracranial haemorrhage in patients who either are already taking or likely to need antihaemostatic drugs or are being considered for carotid endarterectomy; (d) if the patient deteriorates in a fashion atypical of stroke.     

PHENOBARBITAL FOR THE PREVENTION OF INTRACRANIAL DAMAGE IN CHINESE NEONATES WITH SEVERE ASPHYXIA

R6sumeobjectiIPOurevaiuerlletprdventifduphenobarbitalsurleslesionsintracrdniennesasPhyxiquesainsiquelemalePilePtiquedesnouveau'nes.MdthodesUnessatcontr6leaeteportesur6onouveau-nesgravementasPhyxies.Ladose-chargedephenobarbitals,estfaitesur3Onouveau-ndsavantlngemOyende5.6heures.R/suItatsPasdedJfdrencesignilicativen'aetetrouveeconcernantpoidscorPorel,dgegestationel,scoresAPgaretsexneonataldesdeuxgrouPesdesnouveau-nes.LaconcentrationseriquedephdnobarbitalaetdenmOyenne21.9Pg/ml4joursaPrbsl…     

MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN INTRACRANIAL TUBERCULOSIS

Tuberculosis (TB) is still a major cause of serious illness in many parts of the world. Intracranially, TB manifests itself variably as meningitis, tuberculoma and tubercular abscess [1]. Although its appearance on MR is not absolutely specific, it is important in the proper clinical setting to recognize the range of possible patterns that can be observed on images [2]. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has emerged as a quality imaging tool aiding in the diagnostic evaluation of intracranial TB variably displaying meningeal, parenchymal, osseous and craniovertebral lesions. The MRI characteristics of 18 cases of intracranial TB were reviewed. Results: Multiple lesions occured with a slightly higher incidence at 61%. In all, 11 patients (61%) presented with meningitis. Meningeal lesions without parenchymal or vascular involvement were seen in 16% of cases. 2 patients had extension of enhancing exudates into the spinal subarachnoid spaces. While 6 patients had focal intra-axial tuberculomas, representing 33% cases, 3 patients presented with infarcts. 1 patient presented with haemorrhagic infarct at right middle cerebral artery territory while two other showed multiple small infarcts. Hydrocephalus was identified in 4 patients and epidural lesions were noted in 2 cases. MRI should be considered as the imaging modality of choice for patients with suspected intracranial TB.KEY WORDS: Intracranial tuberculosis, Magnetic resonance imaging, Tubercular meningitis