糖尿病肾病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄1例

1临床资料患者,男性,60岁,既往有糖尿病病史25年,发现尿常规检查异常1年,双下肢水肿2个月为主诉入院.否认有肝炎、结核、高血压及过敏史,无滥用药物史.临床表现体温为36.7℃,脉搏为80次/min,呼吸为18次/min,血压为180/85 mmHg,BMI为25.5 kg/m2;腹部可闻及血管杂音,双下肢轻度有     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗

肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)可引起肾血管性高血压及肾功能改变,是老年社会的重要疾病.动脉粥样硬化是RAS最常见的病因,90％的RAS病例由动脉粥样硬化所致.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)可表现为单纯解剖学上的狭窄,也可与肾功能不全和（或）高血压同时存在[1],已成为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要病因之一.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄和急性冠脉综合征的关系

急性冠脉综合征一直是冠心病领域的热点,在冠脉造影时代越来越多的肾动脉狭窄被确诊。它们在发病机制、发病率、症状特点、诊断方法及预后等方面的关系,值得关注;两病的结局分别为器官功能的衰竭,最终导致心肾综合征,严重影响预后,已成为一个重要的公共卫生课题。本文对急性冠脉综合征和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄之间的关系进行综述。     

PTRAS治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效

目的评价经皮腔内肾动脉支架成形术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的临床疗效。方法 28例接受PTRAS的ARAS患者根据肾动脉狭窄程度分为A组(肾动脉狭窄50%~75%,n=10)和B组(肾动脉狭窄≥75%,n=18)。统计手术成功率。随访6~18个月,彩色多普勒超声检查PTRAS后肾动脉通畅情况并测量肾动脉主干收缩期峰值流速(PSV),分析两组患者治疗前后血压和肾功能主要指标血清肌酐(SCr)和肾小球滤过率(GFR)的变化。结果 28例PTRAS患者中,治疗成功27例,技术成功率为96.43%。彩色多普勒超声复查显示:术后肾动脉通畅,肾动脉主干PSV显著降低(P<0.05)。A组PTRAS后收缩压显著下降(P<0.05),服用降压药物种类显著减少(P<0.05);B组治疗前后血压测量值和服用降压药物种类比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组高血压疗效的获益率显著优于B组(P<0.05)。A组PTRAS后SCr显著降低(P<0.05),GFR分级无明显变化,肾功能获益率100%;B组PTRAS后SCr无明显变化,GFR分级显著下降,肾功能获益率81.25%。结论 PTRAS治疗AR...     

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架置入术后血压变化随访

目的探讨经皮腔内肾动脉支架置入术(percutaneous transluminal renal angioplasty with stent,PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)对血压的影响。方法经肾动脉造影确诊的ARAS并施行PTRAS的患者50例,术后随访3-48(16.3±14.8)个月,分析PTRAS术后患者血压水平。结果 50例PTRAS全部成功,术后所有患者血压改善,术后3、6、12个月的收缩压分别为(128.80±18.13)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(125.41±16.70)mmHg,(129.48±9.67)mmHg;舒张压分别为(71.26±9.62)mmHg,(71.58±5.80)mmHg,(73.84±9.58)mmHg,各时间点分别与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTRAS术后老年人肾动脉粥样硬化性狭窄患者血压水平下降,这种下降趋势至少维持12个月。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗学进展

 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)多见于老年人,常伴发糖尿病、血脂异常、冠状动脉疾病和外周血管疾病,可引起肾血管性高血压和/或缺血性肾病。目前很多大型临床试验显示介入治疗与药物治疗相比并无显著的优势,如何合理选择治疗方案以及哪些患者能从介入治疗中获益仍然是临床争议的热点,本文就近年来ARAS的治疗学进展进行综述。     

肾动脉支架术治疗双侧肾动脉狭窄

目的探讨双侧肾动脉狭窄的介入治疗策略.方法 46例严重双侧肾动脉狭窄患者(内径减少> 70%),其中16例接受双侧肾动脉支架术(组Ⅰ),30例仅于狭窄严重侧置入支架(组Ⅱ).记录两组手术成功率,并比较随访结果.结果组Ⅰ和组Ⅱ的造影剂用量分别为(135.4±9.1) mL和(97.5±10.5) mL(P<0.05);两组手术成功率和围手术期造影剂肾病发生率无显著差异(P>0.05).随访期两组血压改善结果相似,组Ⅰ肾功能衰竭、再次入院和死亡率均高于组Ⅱ,但并无统计学差异(P>0.05).结论对双侧肾动脉狭窄患者可能仅需行严重侧肾动脉支架术治疗.     

肾动脉支架术治疗双侧肾动脉狭窄

目的探讨双侧肾动脉狭窄的介入治疗策略。方法46例严重双侧肾动脉狭窄患者(内径减少>70%),其中16例接受双侧肾动脉支架术(组Ⅰ),30例仅于狭窄严重侧置入支架(组Ⅱ)。记录两组手术成功率,并比较随访结果。结果组Ⅰ和组Ⅱ的造影剂用量分别为(135.4±9.1)mL和(97.5±10.5)mL(P<0.05);两组手术成功率和围手术期造影剂肾病发生率无显著差异(P>0.05)。随访期两组血压改善结果相似,组Ⅰ肾功能衰竭、再次入院和死亡率均高于组Ⅱ,但并无统计学差异(P>0.05)。结论对双侧肾动脉狭窄患者可能仅需行严重侧肾动脉支架术治疗。     

肾动脉狭窄性高血压的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果分析

目的 探讨肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果.方法对10例肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果进行回顾性分析.结果 10例患者中动脉粥样硬化6例,纤维肌性发育不良3例,大动脉炎1例.10例患者均伴有高血压,其中顽固性高血压8例、急进性高血压2例.肾动脉造影结果显示:6例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者中4例为双侧肾动脉狭窄,狭窄部位位于左、右肾动脉开口处或近段,狭窄程度80%~90%;1例为右肾动脉狭窄,1例为左侧肾动脉,部位位于肾动脉近段,狭窄程度75%~80%.3例肌纤维发育不良性肾动脉狭窄患者均为单侧肾动脉病变,均为右侧,位于肾动脉远段,狭窄程度80%.1例大动脉炎性肾动脉狭窄患者为双侧肾动脉病变,位于肾动脉近段,狭窄程度85%.所有患者于狭窄病变处行支架植入治疗.4例患者(3例为纤维肌发育不良性,1例为大动脉炎)术后1周内血压恢复正常;其余6例患者中血压较前明显改善.2例术前合并肾功能不全患者术后1周肾功能明显改善.结论 肾动脉狭窄性高血压有其特殊的临床特征,经皮肾动脉介入治疗是一种有效的治疗方法.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的研究进展

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是一慢性缺血进展性肾病(CIRD),是中老年人终末期肾病(ESRD)常见原因之一。在冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、周围血管病和慢性肾衰竭人群中具有较高的患病率。临床上常表现难治性高血压、肾功能不全和肺水肿,部分患者可无症状直至出现ESRD,容易误诊。经肾血管介入治疗或外科手术治疗多数患者病情可缓解,但预后往往较差。充分认识和重视引起的慢性肾脏病,早期诊断,及时治疗,更好地保护肾功能,减少和延缓ESRD的发生和进展,改善预后。     

肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效观察

目的评价经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压、肾功能的长期影响。方法肾动脉狭窄患者229例(管腔狭窄≥70%),经肾动脉成形术重建肾动脉血运,术后平均随访(13±10)个月,观察患者血压、降压药物、肾功能的变化。结果229例患者肾动脉成形术成功率96.1%。病变动脉管腔直径狭窄率由70%±11%降至12%±10%。术后随访138例患者,血压由治疗前的(151±25/82±15)mmHg降至治疗后的(137±16/77±11)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01),口服降压药由(2.4±1.2)种降至(1.8±0.9)种,差异均有统计学意义(P<0.01);患者手术前后肌酐水平(SCr)及肾小球滤过率(GFR)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,有助于此类患者血压的长期良好控制。     

冠脉造影患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究

目的探讨冠状动脉造影患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的患病率及其相关因素。方法228例冠状动脉造影患者同时行选择性双肾动脉造影检查，对其临床资料与ARAS之间的关系进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果228例患者中，ARAS患病率为1917％；经冠状动脉造影证实的152例冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者中，ARAS患病率为27．6％；51例冠心病合并颈动脉粥样斑块的患者中，ARAS患病率为49．0％。单因素分析表明，年龄、顽固性高血压、糖尿病、肾功能不全、颈动脉粥样斑块、冠心病是ARAS的预测因素。多元Logistic回归分析表明。仅年龄、顽固性高血压、颈动脉粥样斑块、冠状动脉3支病变是ARAS的独立预测因素。结论对于冠心病患者。尤其是冠状动脉3支病变、年龄≥60岁、有顽固性高血压及颈动脉斑块的患者，冠脉造影后应常规行肾动脉造影，以便早期发现ARAS。     

肾滤过分数评价肾动脉支架植入术对动脉硬化性肾动脉狭窄的治疗效果

目的：探讨肾滤过分数（filtration fraction,FF）评价肾动脉支架植入术对动脉硬化性肾动脉狭窄治疗效果的意义。方法： 对42例肾动脉狭窄患者,共52条肾动脉行肾动脉支架植入术（percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS）, 分析患者健侧肾和患侧肾（分肾）肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）、分肾肾有效血浆流量（effective renal plasma flow,ERPF）和分肾肾滤过分数的变化,术前与术后血肌酐（serum creatinine,sCr）变化,观察患者血压（收缩压）和服用降压药种类的变化。结果： 52例肾动脉支架植入手术全部成功,术前患侧GFR明显低于健侧（t=－3.989,P=0.000）,ERPF明显低于健侧（t=－4.926,P=0.000）。两侧总体FF值相当（t=1.273,P=0.207）,术后患侧肾GFR有所增高,但差异无统计学意义（t=－1.411,P=0.164）,术后患侧肾ERPF明显增高（t=－4.954,P=0.000）、FF降低（更趋近于正常值,t=3.274,P=0.002）。术后健侧GFR明显降低（t=2.569,P=0.000）,ERPF明显降低（t=3.889,P=0.001）,FF无明显变化（t=－0.758,P=0.454）。术后患侧GFR低于健侧（t=－3.283,P=0.002）,ERPF低于健侧（t=-3.351,P=0.001）,但两侧FF值相当（t=－0.361,P=0.719）。术前FF相对正常的患肾,术后FF值变化较小（t=0.799,P=0.430）;术前FF明显升高的患肾,术后FF值较术前降低（趋向正常值,t=5.299,P=0.000）。患者术后总体血肌酐较前明显下降（t=2.505,P=0.016）,但对于单侧肾动脉狭窄患者,其血肌酐变化差异无统计学意义（t=1.228,P=0.299）;而对于双侧肾动脉狭窄患者,血肌酐较术前明显下降（t=2.518,P=0.030）,患者术后血压（收缩压）较术前明显下降（t=8.945,P=0.000）,服用降压药物种类较术前明显减少（t=5.280,P=0.000）。结论： 对于肾动脉狭窄患者,分肾FF是了解肾缺血病理生理进程的有益指标,术前FF显著增高或FF相对正常,应视为肾动脉支架植入术的手术指征。     

粥样硬化性肾动脉狭窄的腔内治疗及术前评估

目的 评价腔内治疗粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的效果,探讨术前评估指标.方法 回顾性分析2008年1月至2016年5月海南省人民医院血管外科应用经皮肾动脉支架成形术(PTRAS)治疗的56例单侧ARAS患者的临床资料.检测并比较术前和术后随访期间患者肾动脉狭窄率、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、收缩压、舒张压、服用降压药物种数、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(SCr)等指标.根据术后6个月肾功能和/或高血压改善情况将患者分为有效组42例和无效组14例,比较两组患者术前各项指标.结果 本组56例患者成功完成PTRAS;术后6个月随访结果显示,治疗侧肾动脉狭窄率(13.7±1.3)％、RI(0.61±0.07)、PSV(85.7±10.8)cm/s、收缩压(135.1±9.2)mmHg、舒张压(87.9±7.4)mmHg、服用降压药物(1.6±0.4)种、SCr(132.3±20.8)μmol/L、GFR(58.5±6.0)mL/min,分别与术前对比,除舒张压以外的其他各项指标均显著性改善,差异均有统计学意义(P<0.05);有效组和无效组患者术前的高血压病程、收缩压、SCr、GFR、血管紧张素(Ang)Ⅱ浓度、合并糖尿病等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PTRAS治疗ARAS具有较好的总体疗效,而术前评估相关指标有助于预测PTRAS的个体疗效.     

多层螺旋CT诊断肾动脉狭窄的临床应用

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在肾动脉狭窄(RAS)诊断中的临床应用价值。方法对110例临床怀疑RAS的患者行肾动脉MSCTA,所有横断面图像行薄层后传输到后处理工作站,包括电大密度投影、遮盖容积重建、多平面重组及仿真内镜。结果所有患者均获得了满意的肾动脉MSCTA图像。110例患者中MSCTA显示肾动脉正常的83例(共262条),肾动脉狭窄27例(共29条)。结论肾动脉MSCTA合理的成像及综合的图像分析能清楚显示肾动脉并对肾动脉狭窄部位、程度及周围解剖关系作出诊断,具有重要的临床价值。     

经皮穿刺肾动脉支架置入术围手术期护理

目的探讨肾动脉狭窄支架置入围手术期的护理。方法32例患者,其中男22例,女10例,CTA、MRA或动脉造影证实单侧肾动脉狭窄28例,双侧4例,共36支肾动脉,肾动脉狭窄程度均〉70％。局麻下选一侧股动脉穿刺,选择性肾动脉造影明确肾动脉狭窄位置,进行球囊扩张及支架置入。围手术期护理主要观察患者血压、肾功能的变化,规范使用抗凝、降血脂药物药物。结果所有肾动脉狭窄患者经支架治疗后,高血压病情明显好转。结论对于肾动脉狭窄所致的高血压病,肾动脉支架治疗是一种有效方法。     

肾动脉狭窄患者危险因素分析及护理干预

目的研究肾动脉狭窄患者危险因素、血清各项血脂指标及肾功能的变化,并进行护理干预。方法回顾研究动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者80例,以同期住院的72例肾动脉正常病例为对照,分析各项血脂成分及肾功能,并总结护理干预措施。结果与对照组相比,狭窄组高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症的发生率明显增高（P〈0.01）,血尿素氮、血肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白存在统计学差异。护理干预后患者高血压的控制率95.15%,冠心病控制率80.77%,肾功能不全控制率74.19%,高脂血症控制率93.44%。结论高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。针对性护理干预有助于控制各种危险因素。     

支架重建血运治疗老年粥样硬化性肾动脉狭窄的远期临床结果

目的 回顾性研究老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者行经皮腔内肾动脉支架置入重建血运术(PTRAS)的远期临床疗效.方法 选择2003年1月至2009年12月在中国人民解放军总医院老年肾科住院患者中,年龄≥65岁的高血压患者经肾动脉造影确诊为ARAS、肾动脉狭窄面积≥70%的病例,分析患者PTRAS术后长期的血压、肾功能的变化趋势及术后并发症.结果 共65例患者、73根肾动脉行PTRAS治疗,平均随访时间(31±11)个月.老年患者PTRAS术后3 d血压(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)即明显下降(术前154±24/79±11比术后132±14/ 69±8,P＜0.01),这种显著的降压作用可持续到术后36个月.PTRAS术后口服降压药物的种类(种)也略减少(2.3±1.1比2.1±1.0).老年ARAS患者PTRAS后对比剂肾病的发病率为9.2%,Logistic回归分析显示术前合并糖尿病(P=0.0072;OR=13.51)、肾小球滤过率<30 ml·min-1·1.73 m-2(P=0.0002;OR=519.27)及收缩压≥180 mm Hg(P= 0.0134 ;OR=13.16)均显著增加PTRAS后发生对比剂肾病的风险;而术后即刻水化治疗(P=0.0266;OR=0.10)可以显著降低术后对比剂肾病的发生.PTRAS术后12至36个月内,患者的肾功能9.1%～18.4%可改善,67.3%～55.3%保持不变,23.4%～26.3%出现恶化.Logistic回归分析显示,术前合并糖尿病的老年ARAS患者PTRAS术后12个月时发生肾功能恶化的风险显著增高(P=0.0277;OR=6.32).PTRAS术后再狭窄率为13.8%.结论 老年ARAS患者的高血压水平在PTRAS术后起至术后36个月内显著降低,易于控制在正常范围,但PTRAS改善老年ARAS患者肾功能的作用有限.

Abstract：

Objective To evaluate the long-term effects of percutaneous transluminal renal angioplasty with stent (PTRAS) on hypertension and renal function in elderly patients with atherosclerotic renal artery stenosis(ARAS). Methods The data of elderly ARAS patients as diagnosed by angiography(stenosis≥70%) were retrospectively collected. PTRAS was performed in 65 patients. The average follow-up period was 30.9 months. Results There were significant decrease in BP(blood pressure, mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa) (before: 154±24/79±119 vs after: 132±14/69±8; P<0.01) at Day 3 post-PTRAS and the decrease of BP continued until 36 months after PTRAS. The average category of antihypertensive medication also decreased from 2.3±1.1 to 2.1±1.0. The incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) was 9.2％. Logistic regression analysis showed that the factors of pre-operative diabetes mellitus, GFR≤30 ml·min-1·1.73 m-2, systolic pressure ≥180 mm Hg and hydration therapy had a significant relationship with the incidence of CIN (P=0.0072;OR=13.51; P=0.0002; OR=519.27; P=0.0134 ; OR=13.16 and P=0.0266; OR=0.10; respectively). Renal function improved in 9.1%-15.8% of patients, stabilized in 67.3%-55.3% and deteriorated in 23.4%-28.9% of patients at Months 12-36 post-PTRAS. Logistic regression analysis showed that the diabetics had a higher risk of deteriorating renal function at month 12 post-PTRAS（P=0.0277; OR=6.32）.The restenosis rate was 13.8%. Conclusion PTRAS is beneficial in the control of blood pressure in elderly ARAS patients within 36 months after operation. The post-PTRAS improvement of renal function in elderly patients is limited.     

“小慢波”流速指标对诊断肾动脉狭窄的价值

目的：探讨“小慢波”流速指标对内径减少≥50％的肾动脉狭窄（ RAS）的诊断价值和最佳阈值。方法应用彩色多普勒超声检查出现“小慢波”后并进行肾动脉造影的221例患者（研究组）。测量肾主动脉（ MRA）、段间动脉（ SRA）、叶间动脉（IRA）、弓状动脉（ARA）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期最低流速（EDV）、阻力指数（RI）、加速时间（AT）及加速度（ AC）,统计分析各组参数的差异。肾动脉造影显示动脉内径减少≥50％者定为中-重度RAS。使用ROC曲线（ receive oper-ating characteristic curves ）分析确定最佳诊断指标。计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果肾动脉造影共显示肾动脉狭窄≤50％者16例,50％-99％者197例,完全闭塞2例,无狭窄6例。对于内径减少≥50％的RAS,ROC曲线分析结果显示肾内动脉流速指标具有较好敏感性和特异性,50％-99％的RAS最佳阈值分别为PSV：20 cm/s;EDV：10 cm/s;RI：0.50;AT：0.09 s;AC：1.5 m/s2。结论“小慢波”对于诊断≥50％以上的RAS具有较高的特异性和敏感性,对狭窄度在0-49％敏感性较低,对肾动脉完全闭塞无价值。