Sanatmetal前臂髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折

目的探讨应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折的手术疗效。方法2005年7月~2007年3月,应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折32例;其中男18例,女14例;年龄26~71岁,平均42岁。前臂尺、桡骨双骨折17例,尺骨骨折7例,桡骨骨折8例。32例中多段骨折7例,陈旧性骨折骨不连2例。结果术后随访3~21个月,平均7个月。术后无一例发生伤口感染及髓内钉断裂或松动。32例均完全骨性愈合,愈合时间平均为4个月。按Anderson评分标准评定:优28例,良4例。肘关节伸屈活动功能丧失5~30°,平均17.5°,前臂旋前功能丧失10~35°,平均21.6°,旋后功能丧失10~40°,平均27.5°。结论应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折,具有手术损伤小,固定牢固等优点,是治疗前臂骨折较理想的手术方法。     

有限切开前臂交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折

目的探讨应用交锁髓内钉治疗前臂尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效。方法对15例AO分类B型与C型尺桡骨骨折的患者应用Smith-Nephew交锁髓内钉的方法进行有限切开、复位内固定。结果根据Anderson评分标准,优8例,良5例,可2例,平均骨折愈合时间6～10周,平均8.4周,延迟愈合1例,无骨不连与感染发生,肘关节活动范围丧失10°～30°,丧失15.5°,前臂旋前功能丧失15°～50°,平均20.6°,前臂旋后功能丧失20°～40°,平均31.2°。结论采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前臂粉碎性骨折的良好选择。     

俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折

目的评价俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-06—2013-05采用俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗的38例儿童移位肱骨髁上骨折。取俯卧位,患肢前臂悬垂于手术床边,在C型臂X线机透视下闭合复位肱骨髁上骨折满意后经皮从肱骨远端内外侧穿针固定。结果本组手术时间35~118 min,平均70 min。所有患者均达到闭合复位。35例获得随访8~12个月,平均10个月。末次随访时35例骨折均愈合,无Volkman挛缩和肘内翻畸形,内侧穿针无医源性尺神经损伤。末次随访时患侧肘关节伸直-10°~4°,平均-4°;健侧肘关节伸直-14°~0°,平均-10°。患侧肘关节屈曲110°~140°,平均125°;健侧肘关节屈曲120°~150°,平均135°。同健侧相比,5例患侧丢失屈伸功能5°~10°,Flynn临床功能评定为良。患侧携带角0°~10°,平均7°;健侧携带角0°~15°,平均9°。3例患侧携带角丢失5°~10°,Flynn临床功能评定为良。患侧肘关节Baumann角变化值1°~6°,平均3.5°。结论俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折具有复位容易,方便穿针和利于术中透视等优点。     

交锁髓内钉固定治疗尺、桡骨粉碎性骨折

目的介绍应用交锁髓内钉固定治疗前臂尺桡骨粉碎性骨折的经验。方法对2 1例尺桡骨骨折,按AO分型[1] B3 型8例、C1型10例、C2 型3例,采用骨折复位、Smith Nephew交锁髓内钉固定术。结果术后随访6～3 6个月,骨折愈合时间8～2 0周,平均16.2周。术后1例骨折延迟愈合,1例锁钉钉道感染,拔钉后愈合,无1例发生骨不连。按Anderson评分标准评定优10例,良7例,可4例。肘关节伸屈活动功能丧失10°～3 5°,平均18.5°,前臂旋前功能丧失15°～5 5°,平均2 5 .0°,旋后功能丧失15°～45°,平均3 3 .5°。结论应用交锁髓内钉固定方法是治疗前臂软组织损伤同时伴有尺桡骨粉碎性骨折的良好手术选择。     

尺骨截骨矫形环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折

目的探讨通过尺骨截骨结合环状韧带重建术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的临床效果。方法本文回顾分析了自2010—2015年收治的儿童陈旧性孟氏骨折11例,其中男9例,女2例;年龄9~16岁,平均12.5岁。采用Boyd切口,显露肱桡关节、上尺桡关节及尺骨近端,对成角或短缩畸形的尺骨行截骨矫形,1/3管形钢板固定,切除嵌在肱桡关节或近端尺桡关节中残存的环状韧带和瘢痕组织,复位桡骨头后用克氏针固定,取前臂深筋膜绕桡骨颈重建环状韧带。如残存的环状韧带足够长可将其与纤维瘢痕视为一体合拢缠绕桡骨颈重建环状韧带。术后石膏外固定4~6周,拆除石膏,拔除克氏针后行功能锻练。结果随访10例,随访时间6~48个月。疗效评价:优8例,良1例,差l例,优良率达90%。肘关节由术前的屈25°~50°、伸5°~10°、旋前旋后5°~20°,改善为术后的屈90°~120°、伸0°~5°、旋前旋后75°~90°,功能改善明显。结论尺骨截骨矫正成角或短缩畸形,结合环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折疗效满意。     

应用尺桡骨交锁髓内钉治疗前臂粉碎性骨折

目的 探讨应用交锁髓内钉治疗前臂尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效.方法 应用Smith-Nephew公司生产的尺桡骨交锁髓内钉治疗前臂粉碎性骨折29例.结果 术后随访6～36个月,骨折愈合时间8～14周,平均11.2周.术后1例骨折延迟愈合,1例锁钉钉道感染,取钉后愈合,所有患者均未发生骨不连.按Anderson评分标准评定:优18例,良9例,可2例.术后肘关节伸屈活动功能丧失0°～20°,平均10.2°,前臂旋前功能丧失5°～15°,平均9.9°,前臂旋后功能丧失5°～15°,平均11.2°.结论 应用交锁髓内钉固定方法是治疗尺桡骨骨折的较好方法.     

锁定钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折

目的 :探讨使用钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折的疗效。方法 :自2008年1月至2010年2月,采用钢板加对侧异体骨板固定治疗11例陈旧性股骨干粉碎性骨折患者,男7例,女4例;年龄为25~53岁,平均36.4岁。开放性骨折4例,闭合性骨折7例;其中开放性骨折均为GustiloⅠ型;骨折按照Winquist分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例。通过X线检查观察术后患者骨折愈合时间,并采用膝关节HSS评分标准对术后1年膝关节功能恢复情况进行评价。结果:11例患者均获得随访,时间1~5年,平均30个月。无钢板断裂、脂肪栓塞、骨折延迟愈合及不愈合、旋转畸形及明显的短缩畸形,没有严重的免疫排斥反应等并发症。11例患者术后均达到骨性愈合,平均愈合时间5.9个月(4~9个月)。术后1年膝关节活动度:屈曲100°~125°,平均117°;伸直-5°~5°,平均2.1°;HSS评分为83.73±9.82。结论:应用钢板加对侧异体骨板固定治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折具有治愈率高、并发症少、术后功能恢复良好、术后患侧股骨更加牢固的特点,此种方法能够提高骨折稳定性及促进骨痂生长,增加骨的强度。     

改良的AO双骨折复位技术治疗尺桡骨双骨折54例临床观察

目的 探讨改良的AO双骨折复位技术治疗尺桡骨双骨折的疗效.方法回顾性研究使用改良的AO双骨折复位技术治疗尺桡骨双骨折54例.结果获得随访8～26个月,骨折均解剖复位固定,愈合时间3～6个月,平均4.5个月.无畸形愈合及骨不连患者.按照肘关节功能HHS评分标准评定前臂旋转功能,旋前均大于90°,旋后均大于60°,评定结果...     

儿童尺桡骨下1/4骨折34例分析

我院1990年1月～1994年12月治疗儿童桡骨下1／4骨折34例，疗效满意，分析如下。临床资料本组34例中男26例，女8例；年龄3～10岁’22例，11～15岁12例；左侧14例，右20例；本组均为闭合性骨折，其中青枝骨折5例，原位再骨折2例，陈旧性骨折3例。治疗方法新鲜骨折均采用手法复位，小夹板外固定。复位以挽骨为主，屈肘，旋前位牵引，助手固定前臂骨折近端，双拇指分骨，术者固定骨折远端，一拇指分骨，一拇指向尺侧按压挠骨远端，折顶，端提，复位即可完成。夹板固定，屈肘90”轻度旋后位悬于胸前。陈旧性骨折及3例后期出现成角畸形而无法手法…     

新型锁定加压钢板治疗老年桡骨远端C型骨折

目的 探讨新型2.4 mm锁定加压钢板(LCP)治疗老年桡骨远端C型骨折的初期疗效.方法 回顾性分析2006年10月至2008年11月采用新型2.4 mm LCP治疗21例老年桡骨远端C型骨折患者,男7例,女14例;年龄71～85岁,平均76岁.骨折按AO分型:C1型6例,C2型13例,C3型2例,均为闭合性骨折.所有患者均经掌侧入路复位固定,术中不显露背侧组织,骨缺损严重行置入人工骨.结果 所有患者获平均10.6个月(8～27个月)随访.X线片示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为8周.2例骨缺损严重者,术中植入人工骨.所有患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征等并发症发生.术后功能康复时间4～36周,平均11周.腕关节活动度:背伸23°～84°,平均71.3°;掌屈33°～86°,平均72.0°;尺偏19°～29°,平均26.3°;桡偏12°～30°,平均19.9°;前臂旋前60°～87°,平均79.5°;旋后52°～80°,平均76.4°.与健侧对比,握力减弱3例,活动后疼痛3例.按改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优14例,良5例,可2例,优良率为90.5%.结论 新型2.4 mm LCP治疗老年骨质疏松引起的桡骨远端C型骨折,内固定坚强,可以早期功能锻炼,疗效佳.     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.