老年腹部外伤患者腹腔镜诊治的选择

我院 1996年 8月～ 2 0 0 0年 7月共对 2 0例 6 0岁以上的老年腹部外伤患者行腹腔镜检查和治疗 ,现将其治疗体会报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 16例 ,女 4例 ;年龄 6 1～ 74岁 ,平均 6 6岁。受伤原因为交通伤 11例 ,高处坠落伤 3例 ,挤压伤 3例 ,刺伤 3例。2 .治疗方法 :本组 2 0例中脾破裂 6例 ,5例伴有活动性出血 ,中转手术 ;1例出血已停止 ,裂口表浅 ,予以镜下缝合。肝破裂 2例 ,均无活动性出血 ,镜下用明胶海绵填塞并缝合。小肠破裂 3例 ,2例探查为单个裂口 ,在腹腔镜引导下 ,行小切口开腹修补术 ;另 1例镜下发现 3个裂口…     

15例腹部创伤早期再手术原因及预防

笔者将首次术后2个月内再手术列为早期再手术范畴。本院1985年1月～1997年6月对15例患者行腹部创伤早期再手术,占同期腹部创伤手术225例的6.7%,其后果严重。现对其原因总结分析,旨在加强预防。临　床　资　料男14例,女1例;年龄7～40岁,平均23.1岁。伤型:刀刺伤7例,坠落伤4例,钝器打击伤2例,投掷物击伤1例,马蹄踢伤1例。首次手术方式:部分肠切除吻合3例,其中1例加肠修补;单纯肠修补2例;胃修补1例;血管结扎或修补2例,其中1例加肝修补,另1例加胰颈修补;后腹膜明胶海绵止血1例;脾修补2例;左肾下极裂口修补1例;大网膜部分切除1例;腹壁清创2例。再…     

移植肾破裂的处理

目的　提高移植肾破裂的防治水平。方法　 6例移植肾破裂 ,手术前 2例 ,手术后 4例。 2例术前供肾破裂 ,采用切开移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾。 1例术后移植肾破裂早期 ,出血少 ,针对顽固性高血压采用“硝普钠”降压 ,配合常规抗排斥药物。 3例术后移植肾破裂出血量估计超过 10 0 0ml者 ,采用手术延长移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾。结果　 ( 1)手术前 2例手术后 4例 ,采用切开或者延长移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾并配合“硝普钠”降压的方法处理 ,均未再破裂出血 ,移植肾功能恢复良好。 ( 2 ) 1例术后移植肾破裂早期的患者 ,针对顽固性高血压采用“硝普钠”降压 ,配合常规抗排斥药物 ,非手术治疗成功。结论　 ( 1)采用手术切开或延长移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾可以有效治疗移植肾破裂。 ( 2 )移植肾破裂出血少的情况下 ,可以在密切观察下非手术治疗     

21例胰腺损伤的诊治

我院 1989年 10月～ 2 0 0 0年 10月诊治胰腺损伤 2 1例 ,现分析如下。临床资料　本组 2 1例 ,其中男 15例 ,女 6例 ;年龄 12～ 6 6岁。损伤原因 :利器开放伤 6例 ,钝器闭合伤 3例 ,坠落伤 2例 ,交通伤 6例 ,自行车把伤 4例。本组合并肝破裂 5例 ,脾破裂 7例 ,胃、小肠破裂 6例 ,右心室破裂 1例 ,十二指肠横断伤 4例 ,肠系膜上静脉分支损伤 1例。全组腹腔穿刺检查均为阳性 ,体检均有腹膜炎表现 ,其中 7例发生休克。手术方法和结果 :13例胰头、胰体部轻度挫裂伤合并胃、小肠、肝、脾破裂患者 ,在彻底清创、修补或切除合并损伤器官后 ,切开胰…     

前路减压固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折12例

我科自 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月采用前路减压植骨、Ｋａｎｅｄａ器械 (上海浦卫公司 )内固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤 12例 ,取得较好效果。临床资料　 (1)一般资料 :本组 12例 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 18～ 42岁 ,平均 2 7.8岁。伤因 :高处坠落伤 7例 ,交通伤 3例 ,重物砸伤 2例。损伤节段 :Ｔ8,91例 ,Ｔ91例 ,Ｔ12 4例 ,Ｌ13例 ,Ｌ2 3例。受伤至手术时间 3ｈ～ 5ｄ ,平均 15 .8ｈ。术前Ｆｒａｎｋｅ1分级 :Ａ级 1例 ,Ｂ级 6例 ,Ｃ级 5例。手术前椎管狭窄率 (ＣＴ测量 )为 2 4%～ 6 7% ,平均 48.3%。Ｘ线示脊柱后凸角为 1…     

ZT医用粘涂胶应用于创伤性脾破裂68例

外伤性脾破裂在临床中较为常见 ,脾破裂后出血较多 ,病情危急 ,以往多采用全脾切除。我科于 1992年 5月～ 2 0 0 0年 8月 ,有选择性地用ＺＴ粘涂胶在脾裂口、脾段切除之创面粘合 6 8例 ,效果确切。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 5 0例 ,女 18例 ;年龄 10～ 2 0岁 15例 ,2 0～ 5 0岁 40例 ,5 0～ 6 0岁 13例。致伤原因中交通伤38例 ,刀刺伤 12例 ,坠落伤 10例 ,拳击伤 8例。脾上叶周围区平均裂口长4.6ｃｍ ,宽 1.5ｃｍ ,深 2 .0ｃｍ 43例 ;脾上叶中间区平均裂口长 3.5ｃｍ ,宽 1.4ｃｍ ,深 2 .0ｃｍ 8例 ;脾下叶中上段平均裂…     

纱布填塞在11例腹腔出血急救中的应用

我院自 1990年 3月以来对病情危重的 11例腹腔大出血患者采用纱布填塞压迫止血 ,11例均获成功且效果满意。现报告如下。临床资料　本组 11例 ,其中男 7例 ,女 4例 ;年龄 2 3～ 6 4岁。纱布填塞前ＢＰ为 0 / 0～ 80 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,腹腔出血 2 5 0 0～ 5 0 0 0ｍｌ。本组包括外伤性肝破裂 5例 ,均为肝右叶粉碎性破裂 ;肝癌自发性破裂 1例 ,为肝右后叶 5ｃｍ× 4ｃｍ大小的癌肿破裂 ;胆囊结石切除术后 3ｄ腹腔出血 1例 ,术中清除第一肝门血凝块 ,见网膜孔右前上缘有血液涌出 ,此时患者突然出现心跳骤停 ,急行膈下心…     

四肢火药枪伤19例治疗体会

1995年1月～1997年5月,我们共收治四肢火药枪伤19例,随访1～2年,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组19例均为男性,年龄19～47岁,平均25岁。被击中1枪者7例,2枪以上者12例,最多击中6枪。受伤部位:以四肢关节及临近关节部位多见,尤以双膝关节多见。本组19例共伤及39处:膝18处,胫骨8处,股骨下段5处,踝4处,肘2处,碗2处。合并血管、神经损伤11例,创伤失血性休克8例。贯通伤11处,盲管伤28处。1.2　手术方法及结果　1.2.1　盲管伤　28处,有5处为胫骨上端前侧骨皮质缺损,盲管底部为对侧骨皮质,其中1例清创后以庆大霉素溶液浸泡的纱布疏松填塞…     

手术误伤20例分析

1970～2000年,我科收治因手术失误伤20例. 　　1 临床资料 　　1.1 一般情况本组男16例,女4例;年龄19～74岁.损伤发生在胆道手术7例,胃肠道手术6例,泌尿科手术3例,甲状腺手术2例,脾切除手术和疝修补术各1例;急诊手术5例,择期手术15例.术中发现并及时处理11例;再次手术12例次.治愈18例,死亡2例. 　　……     

外伤性肝外胆道损伤八例

单纯肝外胆道损伤临床少见 ,多合并有其他脏器损伤 ,故其治疗较为复杂 ,处理不当可导致严重并发症发生 ,甚至危及生命。我院自 1973～ 1995年共收治因外伤致肝外胆道损伤 8例 ,现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 8例均为男性 ,年龄 16～ 5 1岁 ,平均 38岁。致伤原因 :交通伤 4例 ,高处跌坠伤2例 ,牛角挑伤 1例 ,车柄击于右上腹 1例。损伤部位 :胆总管损伤 4例 ,左右肝管损伤各 1例 ,肝总管损伤 1例 ,胆囊底穿孔 1例。合并右肝叶外伤 2例 ,左肝叶外伤 1例 ,脾破裂 1例 ,胰腺颈部断裂1例 ,十二指肠破裂 1例。损伤程度 :胆管破裂口 <1…     

大网膜内引流治疗肝包虫病92例分析

1993— 1 998年 8月 ,我院采用大网膜置入肝包虫囊肿作内引流治疗肝包虫病 92例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 92例中男 5 1例 ,女 4 1例。年龄 8～ 6 4岁 ,平均 36 3岁。囊肿在右肝叶 6 5例 ,左肝叶 2 7例。囊肿大小 5～ 2 5ｃｍ ,囊肿数目 1     

直肠,乙状结肠损伤30例修补方法的改进

直肠、乙状结肠损伤传统的处理方法是外置造瘘或修补加近端造瘘，二期手术关闭瘘口。但该术式有并发症率高、治疗时间长、病人造口后生活质量差、痛苦大、费用增加等缺点，是外科急待解决的问题之一。我们自1989年5月以来对直肠、乙状结肠损伤30例行套叠式一期缝合修补术，效果良好。1临床资料1．1一般情况本组30例中男26例，女4例。平均年龄27．5岁（18～46岁）。直肠伤11例，乙状结肠伤19例。根据Flint[1]分级，Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤21例。伤后至手术时间平均4h（2～8h）。1．2手术方法探查腹腔确定损伤部位，立即阻断伤口近远端肠腔，…     

185例肝脏损伤综合手术治疗体会

目的探讨肝脏损伤的治疗方法,改善肝脏损伤手术的疗效。方法对2006年1月~2015年12月重庆市急救医疗中心创伤科收治的185例肝脏损伤手术患者的处理原则、手术方式及治疗结果进行总结,其中男性149例,女性36例;年龄15~79岁,平均37岁。按美国创伤外科学会(AAST)制订的肝损伤分级标准:Ⅰ级19例,Ⅱ级31例,Ⅲ级59例,Ⅳ级48例,Ⅴ级28例(其中合并肝后静脉损伤17例)。肝损伤AIS评分平均为(3.19±1.19)分。多发伤患者ISS评分平均为(18.76±6.64)分。以肝修补、大网膜填塞修补、Pringle法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除、肝周填塞或加选择性肝动脉结扎作为处理肝脏损伤的主要手段。结果本组存活163例,死亡22例,死亡率11.89%。其中17例合并肝后静脉损伤者存活9例。死亡患者中除死于严重合并伤外,大失血或合并凝血障碍为主要死因。结论依据肝脏损伤的分级选择手术方案,肝后静脉损伤进行确切的肝后填塞和适当的辅助措施可提高救治成功率。     

绷带填塞综合治疗肝右叶膈面严重挫裂伤五例

笔者从 1988～ 1999年手术治疗外伤性肝破裂 115例 ,其中 5例肝右叶膈面严重挫裂伤 ,采用绷带填塞综合治疗成功。现报告如下。例 1　男 ,5 3岁。坠落伤后腹痛 4ｈ、伴失血性休克入院。术中见肝右叶膈面8ｃｍ斜形裂伤 ,成 6ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ创腔 ,血如泉涌。清理失活肝组织 ,填入16块明胶海绵 ,再用带蒂大网膜覆盖创腔 ,然后将 3卷消毒绷带循序填入 ,尾端由腹壁刺口引出。术后 5ｄ开始逐日拔出一段绷带并剪去 ,10ｄ拔完。例 2　男 ,30岁。摩托车撞伤后腹痛 2ｈ入院。术中见肝右叶膈面斜形裂伤 10ｃｍ ,中部创腔 7ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,…     

椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例

我院自 1992年以来 ,采用Ｄｉｃｋ、ＲＦ、ＡＦ三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折 43例 ,疗效满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 17～ 6 0岁 ,平均 32 .5岁。损伤节段Ｔ92例 ,Ｔ10 4例 ,Ｔ12 7例 ,Ｌ113例 ,Ｌ2 12例 ,Ｌ3 1例 ;相邻两椎体骨折脱位 4例。按Ｄｅｎｉｓ分型 :爆裂型 2 2例 ,压缩型 17例 ,骨折脱位 4例。致伤原因 :主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤 39例(91% )。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会 (ＡＳＩＡ)标准分级 :Ａ级 4例 ,Ｂ级 4例 ,Ｃ级 13例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 4例…     

外伤性肝破裂115例诊治分析

目的:探讨外伤性肝破裂的处理经验与治疗方法。方法:对115例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果:115例肝破裂中开放性损伤20例,闭合性损伤95例,有合并伤89例,其中复合伤59例,肝外伤中I级20例,Ⅱ级29例,Ⅲ级47例,Ⅳ级11例,V级8例,入院时,伴有休克及腹膜炎表现的94例,本组89例行手术治疗,行单纯修补缝合25例,大网膜填塞加缝合16例,纱布填塞9例,清创加不规则肝切除16例,清创止血加胆道T管引流3例,选择性肝动脉结扎20例,手术病人18例死亡。结论:手术是治疗外伤性肝破裂的有效方法,非手术治疗也是肝破裂可争取的方法之一,早期诊断,及时治疗,合理选择治疗方式,是提高肝外伤抢救成功率、减少并发症的关键。     

79例胰腺损伤分析

胰腺损伤发病率低 ,但若漏诊或治疗不当则后果严重。现结合我科 1988年 1月～ 1999年 12月收治的 79例该类患者的手术疗效进行分析总结。临　床　资　料1.一般情况 :男 6 7例 ,女 12例 ;年龄 15～ 79岁 ,平均 32岁。钝性伤 5 5例 ;穿透伤 2 4例。 6 4例发生休克 ,占 81%。腹腔穿刺阳性 5 3例。 17例ＣＴ确诊 ,6 2例手术发现。 95 %有腹内和 (或 )外合并伤。胰伤主要部位 :胰头 16例 ,胰颈 11例 ,胰体 2 8例 ,胰尾 2 4例。按美国创伤外科学会 (ＡＡＳＴ)分级标准 :Ⅰ级 15例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 13例 ,Ⅴ级6例。2 .治疗方法 :4例…     

重型颅脑伤合并胸外伤33例

临床资料　本组 33例 ,其中男 2 6例 ,女 7例 ;年龄 19～ 73岁。交通伤 2 8例 ,坠落伤 5例。经ＣＴ、Ｘ线或手术证实 ,颅内血肿 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,脑挫裂伤 13例 ,肋骨骨折 31例 ,肺挫伤 2 1例 (其中双侧 6例 ) ,血气胸 2 3例 (其中双侧 6例 ) ,锁骨骨折 7例 ,失血性休克16例。其他伤 :骨盆骨折 6例 ,股骨骨折4例 ,肱骨骨折 7例 ,尺桡骨骨折 2例 ,脾、肾损伤各 1例。ＧＣＳ评分 :3～ 4分 8例 ,5～ 6分 11例 ,7～ 8分 14例。多脏器损伤严重度评分 (ＩＳＳ) :2 0～ 34分 2 0例 ,35～ 5 5分 10例 ,5 5分以上 3例。脏器损伤评分 (ＡＩＳ)≥ …     

外伤性脾破裂的保脾治疗体会

外伤性脾破裂是外科急症,若处理不当,死亡率较高。我们根据现代脾外科观点,对1993～1997年5年间的外伤性脾破裂21例病人进行了保脾手术。现报告如下。临床资料　(1)性别及年龄:男18例,女3例;年龄5～45岁,平均22岁。(2)损伤类型:按Ｇａｌｌ-ｓｃｈｅｄｅ法分级:1级,被膜破裂3例;2级,脾实质破裂但不延及脾门6例;3级,脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断8例;4级,脾动静脉主干离断或严重广泛破裂4例。(3)手术方法:Ｇａｌｌ-1级用电凝、明胶海绵等部分止血。Ｃａｌｌ-2级行缝合修补大网膜填塞及脾部分切除等治疗。Ｇａｌｌ-3级行脾部分切除术。Ｇ…     

闭合性睾丸损伤7例

临床资料　本组 7例 ,年龄 18～ 46岁。致伤原因为直接暴力 ,均为单侧。伤后 1～ 3ｄ入院。主要症状为伤侧睾丸剧痛。体检 :阴囊肿大、触痛 ,2例睾丸增大 ,5例睾丸扪不清。 4例穿刺抽出积血 4～ 16ｍｌ。Ｂ超检查 7例 ,2例白膜完整。其中 1例实质回声不均 ,诊断为睾丸挫伤 ;另 1例实质内有低回声区 ,提示白膜下积血 ,但术中证实为睾丸破裂 ,裂口较小。 5例显示白膜连续性中断 ,形态失常 ,诊断为睾丸破裂。保守治疗1例 ,手术治疗 6例。 6例破裂的睾丸均剪除坏死、破碎的组织 ,作白膜修补 ,其中 1例重度睾丸破裂作睾丸切除。 7例均治愈出院。 …