乙咪酯用于心内直视手术麻醉诱导40例报告

一般资料:本组男女各20例,年龄8～48岁,平均22.5岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级(Ⅳ级者术前先给予地高辛控制心衰)。其中行房缺修补术16例,室缺修补术7例,二尖瓣置换术5例,法鲁氏三联症根治术3例,二尖瓣与主动脉瓣置换术、二尖瓣直视分离及主动脉瓣置换术各2例,法鲁氏四联症根治术、肯氏束切断术各1例。     

心内直视手术心脏复苏困难15例临床分析

自1990年以来,我院共实施心内直视手术3000余例,其中发生心脏复苏困难15例。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　15例患者中,年龄6～65岁,体重18～85公斤。手术种类包括室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣 主动脉瓣置换术、法乐氏四联症(TOF)根治术、粘液瘤摘除术等。心脏复苏困难的原因中,包括冠状血管气体栓塞5例;心脏传导系统损伤5例(暂时性损伤3例,永久性损伤2例);高钾血症2例,低钾血症1例;冠状动脉粥样硬化2例。1.2　麻醉方法　1麻醉诱导:瓣膜置换患者用米唑安定0.05～0.2mg/kg,TOF患者…     

儿童主动脉瓣置换术临床特点及中远期随访结果

目的 总结15岁以下儿童主动脉瓣置换术的临床特点及中远期随访结果,探讨手术指征、瓣膜选择等相关问题.方法 回顾性分析2006年1月至2014年1月上海交通大学医学院附属新华医院15岁以下29例行瓣膜置换患者临床资料.其中男性19例,女性10例,年龄2～15（10.66±3.55）岁.病因：先天性主动脉瓣发育异常24例,感染性心内膜炎5例.手术均在中度低温体外循环下进行,其中主动脉瓣置换22例、主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术7例,均采用机械瓣膜.所有瓣膜置换均采用间断褥式缝合方法,术中采用Manouguian法行主动脉根部加宽5例;术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助2例.术后以华法林抗凝治疗,维持INR在2.0～3.0.结果 患者CPB时间（126.39±68.44）min,主动脉阻断时间（77.39±48.23）min.全组院内死亡1例.术后出现并发症3例,其中心律失常1例（窦性心动过缓、阵发性房室传导阻滞）,呼吸衰竭l例,急性肾衰竭1例,均经治疗后痊愈.随访1个月至8年,平均3.5年,随访期无死亡,所有患者机械瓣功能均良好,无再次手术,无抗凝相关并发症.结论 对于儿童主动脉瓣疾病患者,选择合适的手术时机进行主动脉瓣置换术,围术期及术后密切治疗,近期及中远期疗效均良好.     

对难治性心力衰竭患者行人造瓣膜置换术时的麻醉体会

<正> 难治性心力衰竭主要见于终末期的严重器质性心脏病,病情笃重,症状持续,对各种治疗反应差.其中源于风湿性心脏病心瓣膜狭窄及关闭不全者,常不能等到病情稳定即须手术,给围术期麻醉管理带来很大困难.我院近期对6例这类病人行主动脉瓣或主动脉瓣加二尖瓣置换、三尖瓣成型术,其中5例麻醉经过平稳,复苏顺利.1 临床资料1.1 一般资料6例病人,男2例,女4例,年龄43～66岁,平均51.6岁.风心病史7～15年,平均10年.心力衰竭治疗1～4个月,平均2个月.除1例66岁女性病人为主动脉瓣狭窄伴关闭不全外,其余均为二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣同时受累的联合瓣膜病患者.术前心功能ASA分级均为Ⅳ,呼吸功能重度受损,     

合并大左室瓣膜置换术的外科治疗体会

目的总结合并大左室瓣膜病的治疗经验。方法1998年4月～2004月年对28例合并大左室瓣膜病人行瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术13例,主动脉瓣置换术13例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术1例,Bentall手术1例;同期处理并存畸形及病变7例。结果治愈出院25例,术后早期死亡3例。合并症22例,其中心律失常20例、低心排出量综合征2例。结论充分的术前准备,恰当的手术处理,术后积极防治恶性心律失常和低心排出量综合征是提高手术效果的关键。     

瓣膜性心脏病伴缺血性心脏病的外科治疗

目的 :总结瓣膜性心脏病伴缺血性心脏病手术治疗的早期效果和经验 ,以期提高疗效。方法 :11例患者中 ,行主动脉瓣置换术 4例 ,二尖瓣置换术 2例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术 1例 ,主动脉带瓣管道置换 2例 ,二尖瓣成形术 1例和三尖瓣成形术 1例 ;搭 1支桥 4例 ,搭 2支桥 1例 ,3支桥 3例 ,4支桥 3例 ,平均 (2 .5±1.3)支。结果 :11例无手术早期死亡 ,痊愈出院 ;随访 2～ 16 (平均 6 .3)个月 ,心绞痛症状消失 ,心功能明显改善。结论 :对年龄 >5 0岁瓣膜病患者或具有冠心病高危因素患者 ,应行冠状动脉造影检查 ;彻底纠正心脏病变 ,加强心肌保护 ;妥善处理术后并发症 ,手术疗效满意     

危重心脏瓣膜病的手术治疗

目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对187例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗控制心衰后,行二尖瓣置换术（MVR）44例,主动脉瓣置换术（AVR）27例,主动脉瓣联合二尖瓣置换术（DVR）111例,三尖瓣置换术（TVR）1例,同时行三尖瓣成形术（TVP）129例,冠状动脉旁路移植术（CABG）17例,房间隔缺损修补术（ASD）＋二尖瓣置换术4例;术后调整心脏前后负荷,适当延长呼吸机使用时间,加强呼吸道管理,维持水电解质平衡,加强抗凝。结果本组死亡17例,其中术中心脏复跳困难2例,低心排7例,肾功能衰竭2例,术后突发心律失常5例,机械瓣失功能1例。139例术后随访1~60个月,心功能Ⅰ级112例,Ⅱ级17例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;仍存在心绞痛1例,心脏瓣周漏2例。结论恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣膜疾病的关键。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术72例

目的 总结在二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构的临床效果.方法 回顾分析我院72例行保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床资料.患者平均年龄51岁,病程2-18年,平均11.3年.全身麻醉体外循环下行手术治疗,单纯二尖瓣置换15例,二尖瓣瓣置换同时行三尖瓣Deve,成形术45例,二尖瓣置换同时行主动脉瓣置换12例,术...     

老年心脏瓣膜置换术27例临床观察

目的观察老年（≥65岁）心脏瓣膜置换术的疗效。方法老年心脏瓣膜病患者27例,行二尖瓣置换术16例,二尖瓣及主动脉瓣置换术3例,主动脉瓣置换术8例。结果 24例患者术后恢复顺利出院,随访3~27个月,其中心功能改善至Ⅰ级者15例,Ⅱ级者8例;发生严重并发症7例,经治疗后均恢复。本组死亡3例。结论老年心脏瓣膜置换术临床疗效较好。     

瓣膜置换术围手术期电风暴两例

例1,男性,49岁,先天性二尖瓣畸形,二尖瓣后叶脱垂,巨大左室,心房颤动,行二尖瓣置换术加Atricure双极射频治疗心房颤动,开放升主动脉后心脏自动复跳,辅助循环过程中出现电风暴,给予抗心律失常药物,反复电除颤7次后电风暴终止。例2,女性,57岁,心脏瓣膜病,二尖瓣重度狭窄伴中度返流,主动脉瓣中度返流,行双瓣置换术,术后心力衰竭症状明显改善,术后第15天突发电风暴,反复发作心室颤动、尖端扭转性室性心动过速。给予静脉补钾,抗心律失常药物,反复电除颤5次,并安装心脏临时起搏器,电风暴终止。两例患者出院后随访状况良好。     

风湿性心脏病患者手术前后肺功能变化

为探讨风湿性心脏病 (下称风心病 )患者手术前后的肺功能变化 ,我们对 2 7例行心脏手术的风心病患者进行了肺功能监测 ,现报告如下。临床资料 :本组男 9例 ,女 18例 ;年龄 19～ 5 8岁。其中行二尖瓣置换术 2 1例 ,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换术 5例 ;二尖瓣分离术 1例。检测方法 :1采用日本 CHESTAC- 2 5 E肺功能仪或美国科力公司产 PF/ DX肺功能仪 ,测定肺活量 (VC)、一秒钟用力肺活量 (FEV1 .0 )、最大呼气中期流速 (MMF)、最大通气量(MVV)及弥散功能 (DL CO)。 2用瑞士产 AVL 94 5血气分析仪行血气分析 ,患者休息 10分钟后 ,…     

主动脉瓣置换术中教训及其纠治

主动脉瓣置换术早期死亡率较高。我们在实际工作中曾遇3例术中失误。这些失误在基层医院有一定普遍意义,现报道如下: 1 病例介绍1.1 例1 女性,34岁。术前诊断为风心病主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜病变。在体外循环下施行主动脉瓣及二尖瓣置换术。在术终注入中和量鱼精蛋白后,拔除     

心脏瓣膜置换术后妊娠28例分析

近期，我们对1994年12月～2005年6月我科收治的心脏瓣膜置换术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。 临床资料；28例心脏瓣膜置换术后妊娠患者，年龄21～31岁;行二尖瓣置换术25例，主动脉瓣置换术1例，三尖瓣置换术2例，置换瓣均为机械瓣；术后心功能Ⅰ～Ⅱ级。     

主动脉缩窄合并瓣膜疾病一期修复手术效果

目的:探讨一期升主动脉-腹主动脉转流术+瓣膜矫治手术对成人主动脉缩窄合并瓣膜病的疗效。方法:回顾分析我中心2015年8月至2019年11月,成人主动脉缩窄合并瓣膜病患者共14例,平均年龄(36.9±15.0)岁,合并主动脉瓣病变12例,单纯主动脉瓣病变9例,同时合并三尖瓣病变1例,二尖瓣病变2例;单纯二尖瓣病变2例;14例患者均行升-腹主动脉转流术,同期主动脉瓣置换术8例,主动脉瓣瓣周漏修补术1例,二尖瓣置换术2例,双瓣置换术1例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术1例,主动脉瓣置换+三尖瓣成形术1例。根据患者手术前后上下肢压差,平均压差,出血量,手术时间,呼吸机使用时间评价手术效果。结果:患者均存活,最大压差下降(43.3±18.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均血压差下降(24.7±14.4)mmHg,差异有统计学意义;术中出血量(1 568.6±742.9)mL,呼吸机使用时间(17.9±8.8) h,术后1例胰淀粉酶(AMY)升高,1例残留轻度高血压,1例心脏骤停ECMO辅助,余无明显并发症,随访(26.0±13.9)个月,CTA检查显示人工血管均畅通,手术效果满意,患者上下肢压差减小,无明显不适。结论:一期升-腹主动脉转流+瓣膜手术对成人主动脉缩窄合并瓣膜病的患者安全、有效、可行。     

危重心脏瓣膜病的外科治疗

目的 探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围术期处理。方法 1991年10月—2003年12月危重心脏瓣膜病患者46例接受手术治疗,其中男21例,女25例;年龄28～65岁。术前心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级24例。二尖瓣置换术15例,主动脉瓣置换术6例,二尖瓣加主动脉瓣置换术25例;同时行三尖瓣成形术38例,左房血栓清除术8例。结果 早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。早期死亡1例。结论 危重心脏瓣膜病的外科治疗应注重围术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治。     

手术治疗重度主动脉瓣狭窄24例疗效分析

目的观察重度主动脉瓣狭窄的手术治疗效果。方法24例重度主动脉瓣狭窄患者均在全麻、低温及体外循环下行主动脉瓣置换,同期行主动脉瓣环扩大术2例、二尖瓣置换术5例、三尖瓣成形术5例。结果本组术后死亡2例,发生并发症8例,其中低心排综合征6例,急性肾功能不全2例。其余患者随访1~2 a,心功能恢复良好。结论瓣膜置换术是治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方法。手术时机的选择、围术期的心肌保护、合适的瓣膜型号是提高手术成功率的重要因素。     

复发性人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎1例

正1资料病人,男,72岁,因"阵发性胸闷、心慌30余年,反复发热2月余"入院。病人30余年前外院诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病",5年前体检时发现心脏杂音,超声心动图检查提示主动脉瓣、二尖瓣关闭不全(重度)。5个月前于外院在全麻低温体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣生物瓣置换术,升主动脉部分切除伴人工血管置换术+冠状动脉旁路移植术,手术时间约7h左右,术后恢复良好。2个月前出现反复发热,于外院     

46例危重心脏瓣膜病的手术治疗及并发症分析

目的探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法46例危重心脏瓣膜病患者接受二尖瓣置换术（MVR）27例,二尖瓣并主动脉瓣置换术13例,主动脉瓣置换术（AVR）6例;同时行三尖瓣环缩术12例,左房折叠术11例。结果早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。早期死亡7例,其中室性心律失常2例、术后脑出血1例、多器官功能衰竭（MSOF）4例。结论危重心脏瓣膜病的外科治疗应注意围手术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症防治。     

全身麻醉

报导6例再次瓣膜置换术的麻醉处理。4例曾行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术;2例曾行二尖瓣单瓣置换术。均用生物瓣置换,手术半年停用抗凝药。5例诊断为二尖瓣破裂,1例为主动脉瓣破裂。瓣衰竭是瓣膜置换术后严重并发症之一,血液动力学急骤改变,危及病人生命。本组有8例突然出现症状,其他3例迁延1月到半年。5例心功能     

老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床疗效

目的 分析30例老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床效果.方法 回顾分析我院老年脑栓塞患者行二尖瓣置换术30例的临床资料,并对患者的术前、术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析.结果 1例患者术后心跳骤停死亡,1例患者术后有呼吸功能不全,经治疗后痊愈.术后早期无脑部并发症发生,术前、术后均应用神经营养药物,7例患者术后偏瘫症状缓解.29例患者术后3个月左心室内径较术前明显缩小,左室收缩末期容量指数、左室舒张末期容量指数较术前均明显下降,左心室射血分数较术前有所上升.结论 合理选择手术时机、重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理有助于改善老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床效果.