足拇趾离断再植及踝前穿支皮瓣修复成功一例

1临床资料患者男,41岁.因车轮压榨伤致右足拇趾离断出血2h,于2010年2月27日急诊人无锡市第三人民医院.检查:生命体征平稳,右足拇趾于第1跖跗关节平面完全断离,并伴有跖骨底及内侧楔骨骨折,第1、2跖骨间肌肉挫灭失活,拇展肌、拇屈肌于断面撕裂,足背皮肤逆行撕脱,并散在淤斑.X线片见第1跖骨及足拇趾缺损,内侧楔骨及第2趾骨基底部骨折移位.诊断:①右足拇跖跗关节平面离断伤;②右足背撕脱伤并右足第2趾骨基底骨折(图1).     

多发性跖骨头完全骨折脱位一例

多发性跖骨头完全骨折脱位一例山东省牟平县中医院（２６４１００）王克佳，王世江××，男，２２岁。因驾驶摩托车向右跌倒，右足部撑地，扭伤右足，肿痛、畸形、活动困难，２小时后于１９９４年５月２３日来诊。Ｘ片示右足（２～５）跖骨头完全骨折，并向外侧跖侧分离错...     

闭合性距下关节脱位1例报告

1病例资料 患者,男,19岁。打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3 h来诊。检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示：右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折。     

腓骨皮瓣急诊移植重建第一跖骨复合组织缺损一例

患者男,23岁,右足第一跖骨及第一(足母)趾复合组织压榨性缺失2h急诊入院。检查:右足第一跖骨基底以远复合组织完整缺失,裸露创面(纵向自内踝上缘到第二趾近节趾骨内侧缘、横向自第二、三跖骨之间到足底创缘)大小为18cm×7cm,创面污染中度;X线片示第一跖骨基底部分皮质残存,余四个跖骨及足趾正常。处理:急诊行对侧腓骨皮瓣移植重建第一跖     

小趾囊炎1例报告

1　临床资料患者 ,女 ,47岁。因“右小趾跟部外缘肿痛 10个月余”收住。入院检查 :患者一般情况良好 ,右足第 5跖骨头外缘突出 ,皮肤角质增生形成胼胝 ,压痛明显 ;小趾内收 ,活动受限。X线片示 :右第 5跖趾关节半脱位 ,跖骨干远 1/3向外成角 ,第 5跖骨干纵轴与小趾近节趾骨纵轴的夹角约 40° ,第 4、5跖骨干纵轴的夹角约 30° ;前足张开 ,趾外翻畸形 (见图 1)。入院诊断 :小趾囊炎。常规术前准备后 ,在硬膜外麻下行右足第 5跖骨头外侧髁部分切除、跖骨内移截骨术 ,石膏托保护 6周。术后 7个月随访 ,局部疼痛消失 ,前足外形改观 ,X线复查…     

正常足与踇外翻足的足横弓三维形态比较

运用Ｘ线片、ＣＴ及计算机图像处理技术，了解正常足横弓的三维形态，探讨外翻三维畸形的检测方法。对３２５例正常人和５７例外翻足的足正位Ｘ线片进行测量，检测五个跖骨和籽骨的相对位置关系及两组的异同；对２４例正常足和１６例外翻足进行ＣＴ扫描，经计算机图像处理，观测正常足横弓的冠状面形态和外翻足的足横弓的畸形表现。结果发现：７４．８６％的正常实验对象第一跖骨短于第二跖骨；外翻足的籽骨不随内翻的第一跖骨内移，相对处于稳定的位置；正常人组足横弓指数Ｈ＝０．２０９±０．０５１，第一跖骨旋前角度Ｐ＝８．７５°±１４．６°；第一跖骨籽骨滑车系统功能丧失是外翻足足横弓塌陷的重要原因。     

手法治疗跖跗关节脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛1例

患者,男,34岁,因"高处坠伤右足瘀肿疼痛、功能障碍2小时"而来院求治.检查发现:患者右足呈外翻偏歪畸形,足部瘀肿青紫、发绀,触诊示足背动脉搏动微弱,足部冰凉,患足感觉减退,麻木感.X线片2000年5月30日R25示:第一楔骨头骨折,远端骨折片连同第1～5跖骨头向外、侧方移位.初步诊断为"跖跗关节侧方脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛".当即予以手法复位:患者侧卧,患肢在下伸直,一助手握住足部跖跗关节近侧,术者双手握远端,作牵引拔伸,然后维持牵引并用拇指及大鱼际按住第一跖骨向下折,同时另四指扣住第五跖骨部向上提顶,感到清脆的关节归位声,同时外观畸形消失,将足部恢复中立位.复位后,足部逐渐恢复温热,足背动脉搏动恢复正常.X线片2000年6月2日R10示:跖跗关节侧方脱位及第一楔骨头骨折处已复位.按骨折常规三期辨证处理.5周后痊愈,无后遗症.     

切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折

目的:探讨跖跗关节损伤伴跖骨骨折的治疗方法和注意点.方法:2006年1月至2008年6月收治跖跗关节损伤伴跖骨骨折19例,男13例,女6例;年龄21～56岁,平均38.1岁.跖跗关节损伤分型:单纯内侧柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤5例,外侧柱伴中间柱损伤3例,三柱损伤9例.跖骨骨折:跖骨干骨折8例,颈部骨折7例,跖骨基底部骨折19例.均采用切开复位克氏针或螺钉内固定.结果:所有切口均I期愈合,未见皮肤坏死等情况.骨折平均愈合时间为11.2周.所有患者均得到随访,时间6～17个月,平均12.8个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,患者平均AOFAS评分为(84.500±8.553)分,其中优4例,良9例,一般3例,差3例.患者平均术后6.4个月恢复日常生活.3例患者存在轻度骨关节炎表现.结论:无论采用何种固定方式,尽量达到解剖复位重建足弓,恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键.从生物力学角度分析重建足弓,保证足受力点支架完整性,避免了因足底受力不均而引起的疼痛和破行.跖跗关节和跖骨的解剖复位对足部功能的恢复同样重要.     

钢板螺钉结合锚钉缝合修补三角韧带治疗Bosworth骨折1例

<正>患者,男,41岁,跌倒伤致右踝关节疼痛1 h来诊。查体:踝关节外旋外翻位畸形,重度肿胀,踝关节外侧压痛有骨擦感,活动受限。右踝关节正侧位X线片示右外踝骨折向外侧移位,踝关节内侧间隙明显增宽,距骨向外侧半脱位(图1a)。螺旋CT三维重建示外踝骨折向外侧移位,腓骨移至胫骨外后方,右侧距骨向外后方半脱位,下胫腓分离,胫骨下胫腓联合处有撕脱性骨折片(图1b,1c)。入院诊断:Bosworth骨折。     

足横弓重建法治疗拇外翻

目的：介绍一种伴有足横弓陷的严重拇外翻的手术方法。方法：１２例有足横弓塌陷的严重纯净上翻足首先经Ｘ线、ＣＴ检测其三维畸形程度,而后手术中采用第一跖骨基底截骨,远端外推、下压、外旋以纠天第一跖骨的结果：术后３￣１２月随访,优６例、良４例、中２例,优良率８３％,其中,前足底中部痛性胼胝均有明显减轻。结论：足横弓竽建手术是严重拇外翻较好的选择术工。     

临近足趾修复前足复合组织缺损一例

1 病例报告 患儿男,8岁,右足外伤术后,皮瓣坏死1周.1周前因外伤至右足第一、二跖骨及其覆盖软组织缺损就诊.急诊行足背随意皮瓣转移及克氏针固定.术后1周,转移皮瓣覆盖跖骨缺损处坏死.专科查体:第一、二跖骨基底部至第一、二趾骨间皮瓣坏死,大小约5 cm×6 cm(图1).     

小腿大面积撕脱伤微创救治成功一例

患者,男,45岁,因右下肢外伤后畸形2h入院。入院查体:右小腿皮肤浅筋膜撕脱从膝内侧纵延至足跗部内侧;内踝以上肌膜完整,内踝至足跗部内侧肌肉撕裂;距舟、跟骨向外面开放;足外翻畸形;足背动脉触诊(±),胫后动脉未能触及。诊断:右小腿皮肤大面积撕脱伤;右楔舟关节开放性骨折、脱位;右跟骰关节脱位;右骰骨粉碎性骨折;第二跖骨基底部骨折。急诊清创,行楔舟关节、跟骰关节复位克氏针内固定术,缝合踝、跗部深筋膜,对撕脱的皮肤浅筋膜行减张缝合(减张口兼起引流作用)。术后予激素、扩容、抗感染,加热疗后足背动脉搏动已可触及。次晨皮肤色泽较暗,痛…     

副舟骨疲劳性骨折1例

患者,女,４９岁,农民。１９９７年１０月开始无明显诱因右足内侧轻度隐痛,未经医院作检查治疗。后来局部隐痛加剧,常在长途行走后引起。既往从１５岁开始务农,近１０余年来每天负重物步行约３ｋｍ。右足无扭伤史。于１９９８年１０月９日来我院就治。检查示：右足纵弓低平,右足内侧轻度肿胀,表面皮肤无红,内踝前下２５ｃｍ处压痛明显,右足负重或右足内翻时局部出现轻度疼痛。Ｘ线片示：右足舟骨内侧后部可见一约１ｃｍ×０９ｃｍ的副舟骨,呈卵圆形,近中央部冠状裂开,约有３ｍｍ的分离移位,为陈旧性骨折。临床诊断为右足副…     

足外侧纵弓缺失重建的个性化设计

足弓由外侧纵弓、内侧纵弓和横弓三部分组成,是一个三臂桁架结构,当足弓的任何一部分缺失,足的支撑结构完整性就会受损,继而会影响到足的负重行走功能。外侧纵弓分前部、中部和后部,呈弓形。前部又参与足横弓的形成,后部为足跟,与内侧足弓合二为一,是人体直立的重要结构,三条弓两两相     

足舟骨脱位并骰骨骨折脱位一例

笔者于2010年4月收治足舟骨脱位并骰骨骨折脱位1例,现报告如下.1病例报告患者,男,23岁,因车祸致右足被刹车踏板挤伤后疼痛、畸形、活动障碍5h人院.查体:右足短缩、内翻畸形,肿胀明显,右足内侧皮肤可及骨性突起,局部压痛明显,右足背第5跖骨基底处压痛,右足各趾感觉、血运尚好.右足三维CT示:右足舟骨向内侧完全脱出,距舟、楔舟、骰舟关节脱位;骰骨粉碎性骨折并脱位.患者急诊行手法复位失败,于伤后6d行足舟骨切开复位空心螺钉内固定、骰骨手法复位石膏外固定术.自内侧楔骨向舟骨、舟骨向距骨各行1枚直径3.5 mm空心螺钉固定.     

陈旧性第一腕掌关节脱位修复一例

陈旧性第一腕掌关节脱位修复一例戢良超患者女，２９岁。因右手腕桡侧外伤后畸形伴拇指活动受限１０个月入院。检查：右手第一掌骨基底部向大多角骨近端桡背侧移位约２．５ｃｍ，并形成假关节。拇指运动受限。Ｘ线片示第一腕掌关节全脱位。于１９９６年１月３１日行第一...     

拇外翻微创术跖骨远端位移内侧纵弓顶角与胼胝痛的关系

目的通过X线的二维测定探讨中西医结合微创技术治疗拇外翻,跖骨远端位移(跖屈或跖移)、足内侧纵弓顶角与胼胝痛(VAS)三者之间的关系。方法自2006年7月～2007年6月,笔者于手术治疗拇外翻(均采用同一术式:中西医结合微创技术)42例79足。手术前后摄负重正侧位X线片,测量内侧纵弓顶角;并进行症状体征检查,记录胼胝及胼胝痛(VAS)。根据VAS量表将研究对象分为疼痛加重组、疼痛减轻组。各组研究对象又根据远端跖骨块的位置改变情况分为两组:跖屈或跖移(向背侧成角)组;非跖屈或跖移组。比较各组间内侧纵弓顶角差的差异。平均随访时间6.5个月。结果胼胝及胼胝痛术后加重5足,其余均减轻。术后胼胝及胼胝痛的变化与术后远端跖骨块位置情况比较,P<0.05;术后胼胝及胼胝痛的变化与手术前后内侧纵弓顶角差比较,P<0.05;术后远端跖骨块位置情况与手术前后内侧纵弓顶角差比较,P<0.05。差异均有显著性。结论通过截骨远端跖骨块足够的跖移、跖屈可以减小足内侧纵弓顶角,弥补因短缩引起的内侧纵弓高度的丢失,减少术后胼胝疼痛等并发症发生的概率。     

拔河致前交叉韧带损伤二例

例1男,52岁,因拔河致右膝关节疼痛,活动受限。查体:右膝前内侧肿胀,压痛,前抽屉试验(+)、Lachman试验(+)、膝外翻应力试验(+)、外翻位X线片示膝内侧间隙较外侧增宽0.4cm、未见骨折,MRI示前交叉韧带不完全断裂。诊断:右膝前交叉韧带并内侧副韧带损伤。行膝关节功能位石膏固定8周。随访4个月患者无不适。 例2女,43岁,因拔河致左膝痛,查体同前。外翻位X线片示膝内侧间隙较外侧增宽1.2cm,未见骨折。诊断:前交叉韧带并内侧副韧带断裂。行手术治疗。术中见前交叉韧带自股骨外髁附着点撕脱,内侧副韧带及内侧关节囊自中间部断裂,遂行前交叉韧带及内侧副韧带及内侧关节囊断裂部缝合修补。石膏托     

单侧小趾重复畸形合并并趾及跖间骨一例报告

患者女,35岁,因右足小趾反复发生甲沟炎而就诊。查体:右足小趾重复畸形且第四、五趾并趾,重复小趾仅甲部游离,余与邻趾并合。手及对侧足未见畸形。患足正位X线片示:小趾末节趾骨分叉,第四、五跖骨间可见一细小的条状骨(图1)。治疗:将重复小趾切除,凿平趾骨骨突,行小趾甲沟重建。术后随访1年,未再发生甲沟炎,外形及功能满意(图2)。图1术前足正位X线示小趾重复图2术后1年足正位X线片Fig.1PreoperativeA-PX-rayshowssuperfluousboneFig.2A-PX-rayofthefoot1yearafteroperation讨论多趾常对称出现,且以小趾重复多见;主要变化在跖骨,可为第…     

个体化内固定治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效

目的:评价合理的个体化的固定方式治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效。方法:回顾性分析采用合理的个体化的固定方式治疗23例第一跖骨基底部骨折脱位患者的临床资料,观察术后伤口愈合情况,于术后第3 d、第3周、第6个月及术后第12个月行影像学检查,观察骨折愈合及内固定情况。采用美国足踝外科AOFAS中足评分标准进行足部功能评价。结果:本组23例随访时间6~24个月、平均11.2个月,术后无并发切口感染和皮肤坏死,骨折愈合时间10~16周(平均14.6周),未出现骨折不愈合及内固定松动、断裂,末次随访AOFAS中足评分平均为(80.5±14.2),其中优16例,良5,中2例。结论:对于第一跖骨基底部骨折脱位的手术治疗,应根据骨折的损伤类型,采用合理的个体化的固定方式,方可获得良好的手术预后。