神经肌肉疾病并发呼吸衰竭的治疗

本文报导美国Virginia医学院1967～1974年67例原发性神经肌肉疾病并发呼吸衰竭60例的治疗。 32例急性感染性多发性神经炎并发呼吸衰竭,其中22例作气管切开和机械通气,2例死亡,1例由于心律不齐及心脏停搏,另1例由于机械呼吸器的接头脱落。这些患者半数以上有自主神经功能失调,表现为高血压、出汗、心动过速及尿闭等。大约不到半数患者并发肺炎及/或肺不张,虽然大多数已作气管切     

鱼腥草注射液雾化吸入与气管内滴药湿化气道效果的比较

临床上持续植物状态(PVC)得以长期生存患者气管切开比例很高。本文总结了4 6例PVC患者使用鱼腥草注射液雾化吸入和传统气管内滴药两种气道湿化方法对气管切开并发症发生率的影响,探讨如何更好的降低气管切开并发症发生率、提高PVC患者的生存质量。1　资料与方法1.1　一般资料　我科自1997年1月～2 0 0 2年11月共收治4 6例PVC患者,年龄6 0～82岁。其中脑出血19例,脑梗死18例,重型颅脑损伤9例,4 1例气管切开。随机分为两组,A组19例,男14例,女5例,平均年龄6 8岁,其中脑出血8例,脑梗死6例,重症颅脑损伤5例,在常规护理的基础上使用传统的呼…     

经鼻气管插管机械通气93例临床观察

显持我院自开展经鼻气管插管机械通气近 5年来 ,效果显著 ,ICU患者基本上避免了气管切开。为进一步探讨经鼻气管插管在临床上的实用价值 ,对2 0 0 1年 7月份以来施行经鼻气管插管机械通气的93例患者进行了临床观察。临床资料和方法一般资料　全部病例均为前瞻性观察。共 93例 ,男 5 7例 ,女 36例。年龄 18～ 86岁 ,平均年龄5 4.2 6± 18.4 5岁。基础疾病主要有 :脑外伤 19例 ,脑血管意外 19例 ,有机磷及鼠药中毒 12例 ,慢支及肺部疾病致呼吸衰竭 11例 ,心肺复苏术后 11例 ,其他尚有感染性休克、多脏器功能衰竭、肿瘤、消化道大出血、格林 …     

无创通气在颈椎损伤并呼吸衰竭救治中的评估

目的评估无创通气在颈椎损伤并发呼吸衰竭救治中的作用。方法19例颈椎损伤致高位截瘫并呼吸衰竭的住院患者,比较无创通气前后血气变化,及治疗结果。结果病人应用无创通气后1h和24h的血气均明显改善,但19例患者中有12例在第2～5天符合治疗标准而行气管插管或气管切开人工支持通气,另2例分别在第9、10天行气管切开。只有2例患者成功脱离无创通气,3例因脓毒症、MODF死亡。无创通气并发症包括鼻部压伤和胃胀气。结论无创通气在颈椎损伤并呼吸衰竭救治中并不是最佳选择,及早实施气管插管或气管切开术可避免一些严重并发症的发生。     

新生儿窒息复苏中用与不用气管内插管的效果比较

1988～1991年,我们处理新生儿重度窒息109例(1分钟内Apgar评分0～3分),其中19例即时气管内插管,48例到分娩室插管,未用者42例。现就复苏效果作一分析。 1.观察方法:109例重度窒息中,19例由麻醉医师在手术室或分娩室现场及时插管复苏,为A组;48例为麻醉医师应召到分娩室插管,为B组;42例因技术等条件受限未插管,仅采取清理呼吸道、吸氧、人工呼吸等进行复苏,为C组。A、B两组明视下吸净咽喉部粘液,插入气管导管,再行气管内吸引、给氧及人工呼吸(压力以双侧胸廓微微抬起为度)。待缺氧改善、自主呼吸正常后拔除导管。继续鼻导管或面罩吸氧。气管插管人工     

纤维支气管镜在呼吸监护室的应用

纤支镜已广泛应用于临床 ,特别是近年来在抢救、治疗危重病人中发挥了特有的作用。选择从 1997年 1月至 2 0 0 0年 2月在我科监护室住院的 80例老年患者 ,经应用纤支镜早期引导气管插管、治疗肺不张、更换气管插管、取病灶痰培养标本、放置胃管等抢救及治疗 ,改善了患者的通气功能 ,为抢救及治疗赢得了时间 ,现总结报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　 80例中 ,男 5 2例 ,女 2 8例 ,年龄 60～ 82岁 ,平均 64 5岁 ,其中慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭 3 5例 ,肺减容术后 19例 ,重症哮喘 18例 ,急性呼吸窘迫综合征(Ａ…     

肺门、纵隔淋巴结肿大19例回顾性分析

目的探讨肺门、纵隔淋巴结肿大疾病的特征,提高临床医生对该疾病的认识。方法回顾性分析了2000年9月～2011年9月我院呼吸科住院的19例肺门、纵隔淋巴结肿大患者的症状、诊疗经过及转归。结果经过组织病理学检查,19例肺门、纵隔淋巴结肿大患者中,肺癌及转移瘤7例(7/19);恶性淋巴瘤4例(4/19);淋巴结结核3例(3/19);结节病2例(2/19);真菌感染2例(2/19);Castleman病1例(1/19);SLE 1例(1/19)。经过治疗获得不同转归。结论肺门、纵隔淋巴结肿大疾病病因复杂,诊断困难,主要依靠组织病理学,早确诊、早治疗。     

40例主气道狭窄患者诊治体会

目的 探讨主气道狭窄患者的病因及选择适当的治疗方式.方法 收集吉林大学第二医院40例主气道狭窄患者的病因,并观察其选择不同治疗方式的效果.结果 40例主气道狭窄患者中,总气管肿物15例(37.5％),气管内膜结核11例(27.5％),气管插管及切开后9例(22 5％),气管黏膜炎症3例(7.5％),气管淀粉样变1例(2.5％),食管癌术后放疗1例(2.5％).在治疗方式的选择上,除外保守治疗(19例),选择气管切开9例,球囊扩张6例,T管置入5例,冷冻治疗7例,氩气刀治疗6例.接受气管切开、球囊扩张、T管置入、冷冻治疗及氩气刀治疗的患者呼吸困难等症状均得到明显减轻.结论 气管插管及切开造成主气道狭窄的发病率有所上升.患者通过气管切开可迅速缓解症状,联合介入技术及T管置入术已成为除外外科手术治疗的有效方式.     

气管插管下配合无痛内镜诊治上消化道大出血60例

[目的]探讨上消化道大出血的诊治方法。[方法]110例上消化道大出血患者分为气管插管组60例和非气管插管组50例。气管插管组在气管插管下进行无痛胃镜下检查、治疗;非气管插管组在未行气管插管条件下行无痛胃镜检查、治疗。观察2组止血成功率、操作时间、并发症及死亡率。[结果]气管插管组镜下止血成功率98.3%,操作时间20～60(40±5)min,术后发热2例,无并发症及死亡患者;非气管插管组镜下止血成功率62.0%,操作时间40～80(60±8)min,术后3例发热,3例并发吸入性肺炎,无死亡患者;19例改为气管插管下操作,全部止血成功。[结论]气管插管下配合无痛内镜诊治上消化道大出血,可提高上消化道大出血内镜下止血成功率,且安全,值得尝试。     

经气管镜针吸活检诊断纵隔疾病的价值

目的 探讨经气管镜针吸活检(TBNA)对纵隔疾病的诊断价值。方法 对32例肺CT检查显示气管、支气管旁纵隔肿物的患者进行气管镜针吸活检术，穿刺部位分别为气管旁、隆突前、隆突后、隆突下、左右气管旁。结果 19例气管镜检查无气管黏膜及管腔改变，9例出现气管轻度外压型改变，4例气管局部软骨环消失；32例患者共进行穿刺78个位点针刺活检。诊断阳性例数为24例，阳性率为75％，其中10例(31％)为非小细胞肺癌，7例(22％)为肺鳞癌，4例(13％)为肺腺癌，1例(3％)为结节病，1例(3％)为纵隔积液，1例(3％)为纵隔脓肿，其他6例(19％)涂片发现正常淋巴细胞，2例(6％)发现慢性炎症细胞，除6例(19％)穿刺后小量一过性局部出血外无其他并发症。结论 TBNA是诊断气管旁纵隔疾病安全有效的方法。     

应用食管支架治疗老年食管癌128例分析

我院自 1996年 7月至 1998年 12月应用自膨式金属食管带膜支架 (江苏西格玛公司研制 )治疗老年晚期食管癌和食管气管恶性瘘 12 8例 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 12 8例中 ,男 10 8例 ,女2 0例 ,年龄 65～ 89岁 ,平均 72 8岁。1.2　病因　均为癌占位狭窄 ,狭窄梗阻时间 2～ 6月 ,狭窄程度 1/3～ 3 /3周 ,癌肿长 2～ 2 2ｃｍ ,根据Ｓｔｏｏｌｅｒ分级方法 ,Ⅳ度 2 5例 ,Ⅲ度 83例 ,Ⅱ度 2 0例。合并食管气管恶性瘘 14例 ,其中 ,气管隆突瘘 8例 ,隆突下左侧气管瘘 6例 ,瘘口直径0 5～ 1ｃｍ。1.3　方法　利多卡因液口腔粘膜表…     

气管肿瘤围手术期护理

气管肿瘤临床虽少见,但严重影响病人呼吸,对机体危害大,给病人带来痛苦。现总结5例气管肿瘤病人的手术前后护理体会如下: 临床资料 我院自1994年以来共收治气管肿瘤病人5例,其中男3例,女2例,年龄分别为47～58岁,肿瘤大小占据气管直径1/3～3/4不等,术式均采用气管环形切除病变对端吻合术,收到了良好的效果,其中1例因术后咳痰不好,出现一侧肺不张,经过积极采取护理措施,肺功能很快恢复,5例均康复出院,经过随访,5例病人颈部功能均已恢复正常。     

呼吸机相关性肺炎病原菌分析

机械通气是抢救呼吸衰竭和呼吸骤停患者的重要措施 ,其呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率明显增加 ,病死率达64 % [1] 。 1996～ 2 0 0 2年我院ICU室应用机械通气抢救呼吸衰竭和呼吸骤停 62例 ,发生VAP 3 0例 ,现就其病原菌分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 3 0例均是危重患者 ,男19例 ,女 11例 ,年龄 60～ 78岁 ,平均 (67± 4)岁 ,通过气管插管或者气管切开与呼吸机连接 ,通气时间 >72h。进行心电、血压、血氧饱和度连续监测。死亡 19例。基础原发病 :慢性阻塞性肺疾病 16例 ,脑血管意外 8例 ,脑外伤 3例 ,神经肌肉表现 1例 ,药物中…     

外科诊治原发性气管腺样囊性癌11例

目的 探讨原发性气管腺样囊性癌的临床特征、诊断及治疗方法。方法 11例原发性气管腺样囊性癌患，年龄30～49岁。病灶位于气管上1／3段7例，其中2例侵及喉，1例侵及环状软骨；气管中、下段各2例。11例患均采取手术治疗，行气管袖状切除端端吻合术5例，其中环状软骨部分切除、气管环状软骨端端吻合1例；气管肿瘤局部刮除术4例；颈段气管及全喉切除气管造口术2例。结果 11例患无手术死亡，术后均痊愈出院，远期并发症有气管造口狭窄1例，复发1例。结论 对原发性气管腺样囊性癌患应力争早期诊断，积极手术治疗。     

气管扣在重症呼吸衰竭患者中的应用

气管扣在国外已应用 2 0多年 ,其主要是针对一些需要长期保留气管造口的患者而设计的一种装置。我院 3年前首次报道 1例[1 ] ,近来又有 9例患者使用气管扣 ,提高了生活质量 ,避免了反复气管切开及长期应用呼吸机 ,现报告如下。临床资料　 9例为 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 9月住院患者 ,男 3例 ,女 6例 ;年龄 43～ 78岁 ;均为严重心肺疾病呼吸衰竭、撤机困难的气管切开患者。气管扣装置 (美国Ｏｌｙｍｐｉｃｍｅｄｉｃａｌ公司 ) :包括花瓣型开口的气管套管 ,长度 2 .7～ 4 .0ｃｍ ;封闭栓 (封闭气管套管 ) ;垫圈 (5种厚度 )和类似刮匙样的…     

左肺动脉吊带矫治术的单中心疗效分析

目的:总结儿童左肺动脉吊带的临床特点、诊断及手术疗效。方法:选取我院2010年1月至2019年1月手术治疗的51例左肺动脉吊带病例,年龄2个月至11岁7个月,中位年龄5.5个月,体重3.5～35.0 kg,男32例,女19例。进行超声心动图、CT及支气管镜检查。根据手术方式分为非气管手术组(n=47)以及气管支架组(n=4),术后1个月、4个月、1年应用超声心动图随访。结果:术后45例患儿好转,1例死亡,5例自动出院。非气管手术组患儿中,43例术后好转;4例术后呼吸衰竭难以纠正自动出院,2例为"环-吊带复合体",1例合并气管下段软化,1例气管下段重度狭窄。气管支架组患儿中2例术后好转;2例术后氧合难以维持,1例气管多处狭窄自动出院,1例为"环-吊带复合体"术后死亡。43例患儿完成术后1年随访,呼吸道症状均有不同程度改善,超声心动图随访可见,左肺动脉发育改善,吻合口未发生梗阻。结论:左肺动脉吊带矫治术可缓解大多数气管压迫症状,气道梗阻明显可行气管支架手术,但气管多处严重狭窄效果不佳。"环-吊带复合体"、重度气管狭窄等患儿预后不良,可考虑行气管成形术。     

金属类支架治疗器质性气道狭窄的常见并发症及处理分析

应用金属类支架治疗器质性气道狭窄日渐普遍 ,疗效显著 ,但有关并发症及其处理的报道不多 ,我们随访了 96例患者 ,对其并发症及其处理作一分析报道。1　材料和方法1 1　病例　 96例患者 ,其中 84例为我院呼吸内科 1997-0 1～ 2 0 0 0 - 0 1应用金属类支架治疗的患者 ,12例为外院置入支架治疗后转我院的患者 ,男 5 7例 ,女 39例 ,年龄 19～70岁 ,平均 (4 7 6± 12 9)岁。良性器质性狭窄者 44例 ,包括气管、支气管内膜结核 ,胸腺瘤术后放射治疗 (放疗 )者 ,气管插管后瘢痕增生 ,颈部骨巨细胞瘤压迫气管和韦格内肉芽肿等 ,恶性狭窄者 5 2例 ,…     

25例同种异体心脏移植手术患者的麻醉管理

目的总结心脏移植围术期麻醉管理的经验。方法 25例同种异体心脏移植患者。术中采用氯胺酮40～50 mg、咪唑安定1～2 mg、琥珀胆碱50 mg依次静注行麻醉诱导。间断静注芬太尼5～10μg/kg、阿曲库铵0.3～0.5 mg/kg,持续静注丙泊酚3～5 mg/（kg.h）,间断吸入七氟烷1%～3%维持麻醉。用多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素维持患者血流动力学稳定。结果 25例患者手术过程均顺利。气管插管前及插管后即刻平均动脉压分别为（87±11）、（89±13）mmHg,心率分别为（85±12）、（83±13）次/min,P均〉0.05。主动脉阻断时间48～113min,体外循环时间86～230 min。术后1周死亡1例,6个月内死亡3例。体外循环前及主动脉开放后分别有19、25例使用强心及血管活性药物。8例出现室颤,均除颤成功。4例放置起搏器。21例泵入前列腺素E1或伊洛前列腺素和（或）吸入一氧化氮（NO）。5例泵入硝酸甘油。结论术中良好、恰当的麻醉诱导与维持及保持患者血流动力学稳定是心脏移植麻醉成功关键。     

气管切开在胸外科危重患者抢救中的应用

1990年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院采用气管切开治疗胸外伤及胸外科术后危重患者 19例 ,获得满意的临床效果。现报告如下。资料与方法 :本组 19例中 ,男 18例 ,女 1例 ,年龄 41～ 80岁。其中 ,胸外伤后连枷胸 8例 ,食管癌切除食管胃颈部吻合术 11例。 8例胸外伤均伴有不同程度的肺挫伤、血气胸 ,1例合并肝破裂 ,8例均做了胸腔闭式引流 ,肝破裂做了修补术。11例食管癌切除术年龄均 >6 0岁 ,有长期吸烟史 ,术前均有不同程度的肺功能降低 ,9例心电图表现异常。连枷胸患者气管切开的时间 :伤后 8小时 1例 ,8～ 12小时 6例 ,48小时 1例。食管癌手…     

婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄易感因素

目的 探讨婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄（acquired subglottic stenosis,ASGS）的易感因素.方法 回顾性分析广东省人民医院2004年1月至2010年12月收治的通过纤维支气管镜检查诊断为先天性心脏病术后并声门下狭窄,年龄＜1岁婴儿的临床资料.结果 共42例患儿纳入研究,男27例,女15例,年龄2.0（0～11）个月,体质量4（3.0～7.0）kg.Ⅰ度ASGS 7例、Ⅱ度15例、Ⅲ度20例,无Ⅳ度患儿.所有患儿的气道问题都在本院完成从临床观察、保守疗法和（或）气管扩张术的治疗,40例完成随访,均治愈,2例失访,随访时间21（2～84）个月.所有患儿均有接受先天性心脏病外科手术麻醉气管插管的病史.其中0～1个月、2～6个月及7～11个月婴儿在本院小儿心外手术麻醉后的ASGS发生率分别为3.12％ （20/642）、1.25％（18/1445）及0.25％（4/1573）.气管内置管时间为（6.44±0.71）d,在＜1岁心脏手术后患儿中,置管时间≥4d的ASGS的发生率为4.07％ （31/761）,较置管时间24～96 h及＜24 h的1.42％（8/564）及0.13％（3/2335）明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.合并感染31例,置管＜4 d（11例）和≥4d（31例）患儿的感染发生率分别为27.27％（3/11）及90.32％（28/31）,两组比较,差异有统计学意义有（P＜0.05）;气管插管内径为（4.14±0.35）mm;有反复气管插管史患儿占50.0％（21例）.结论 先天性心脏病心外手术时麻醉气管插管损伤是本组ASGS的最重要的原因,年龄越小发生率越高,年龄、气管内置管时间、管径大小、感染及插管次数可能是ASGS的危险因素.本组患儿预后良好.