十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析

目的采用内镜逆行胰胆管造影（ERcP）乳头括约肌切开术（FST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）处理胆囊结石合并胆总管结石,并与开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流治疗的结果进行比较。方法患者85例,其中ERCP＋LC组40例,开腹组共45例。术前诊断依据B超、ERCP或MRCP检查,术中诊断依据术中胆道镜检查和胆道造影,全部病例均诊断为胆囊炎合并胆总管结石。ERCP＋LC组先行ERCP＋经内镜乳头切开术／经内镜乳头气囊扩张术取石,再行常规的腹腔镜胆囊切除术,术中不放置T管。开腹组行传统的开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流。结果85例胆石症患者手术均成功,ERCP＋LC组较之开腹组CRP水平低,切口长度小,平均住院时间短,住院费用少（P〈0．05）。开腹组术后发生2例漏胆,而术中出血量及平均手术时间2者间差异则无统计学意义。结论ERCP＋EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石是一种可供选择的安全有效的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。     

LC中胆囊管结石嵌顿的处理体会(附47例报告)

目的评价胆囊管切开与术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(LC)中处理胆囊管结石嵌顿的临床意义。方法回顾分析1999年7月-2003年12月在该院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术病例。总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果47例均取石成功，术中胆道造影发现胆总管结石8例，5例于LC术中联合内镜下十二指肠乳头切开取石(EST)，3例中转开腹行胆总管切开取石 T管引流术；无严重并发症发生。结论用胆囊管切开取石结合术中胆道造影的方法处理胆囊管结石嵌顿疗效确切、恢复快、并发症少，值得临床推广。     

内镜下乳头切开和腹腔镜胆囊切除Ⅰ期治疗胆道结石23例护理体会

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下乳头切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊和胆总管结石已应用多年.通常胆囊结石合并胆总管结石的患者,术前发现胆总管结石先行ERCP、EST后行LC.术中发现胆总管结石常规转为开腹,或术后再行ERCP、EST.但在手术室全麻下,应用ERCP、EST、LC Ⅰ期治疗胆道结石较少见.1997年12月～2004年6月,我院联合应用ERCP、EST+IC Ⅰ期治疗胆囊结石、胆总管结石23例,效果满意.现报告如下.     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石的疗效。方法同期112例胆囊并胆总管结石病人，49例行内镜下十二指肠乳头切开取石(EST) 腹腔镜胆囊切除术(LC)，63例行剖腹胆囊切除及胆总管切开取石手术。结果拟行EST LC52例中2例改开腹手术，49例成功施行EST LC。剖腹组63例中术后7例残余结石，伤口感染2例，肺部感染1例，残余结石经T管窦道胆道镜取石。结论该研究证实EST LC联合治疗胆囊并胆总管结石具有手术创伤小、无需T管引流、术后恢复快、并发症少等优点，可使大部分胆囊并胆总管结石病人免除开腹手术之苦。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2003年9月至2007年11月我院应用EST与LC联合治疗32例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）全部成功并完成EST与LC联合治疗，其中30例（93．8％）EST一次取尽胆管结石；2例（6．2％）EST后未取净结石，1例2d后再次行EST取净结石，次日行LC，另1例于LC3周后再次行EST取净结石。10例EST后出现血淀粉酶升高，3例诊断为EST后插管性胰腺炎（轻型），给予抑酶补液改善循环等治疗后痊愈。LC无并发症。32例EST后住院时间4～26d，平均（5．34±2．87）d。结论EST联合LC是目前微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石病较为理想的方法。     

腹腔镜与开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的内镜应用

目的 探讨内镜参与腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的效果.方法 对54例胆囊并胆总管结石病人在LC或开腹手术之前行内镜检查、取石.结果 54例十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）均成功,选择性十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取胆总管结石成功49例,占90.74%.EST后选择性LC成功47例,内镜加LC总取石成功者占87.05%,1例EST取石后急性胆囊炎加重中转手术;内镜术后选择性开腹手术成功7例,占12.95%.无严重并发症发生.结论 先行内镜检查、取石,再行LC处理,大部分胆囊并胆总管结石病人可治愈而且并发症少,少部分疑难、复杂者仍需开腹手术处理.     

腹腔镜胆囊切除术后并发胰腺炎的原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胰腺炎的原因，并提出预防和处理措施。方法回顾性分析12例LC术后胰腺炎病例的临床资料，并总结其发病原因。结果12例胰腺炎的发病情况分别为：LC术后继发性胆总管结石5例；术后胆漏、腹腔感染诱发者1例；胆囊结石合并胆总管结石，分期行EST／ENBD术后胰腺炎2例；术前漏诊1例；隐匿性胰腺炎基础上的急性发作1例；原因不明2例。12例中的2例（1例继发性胆总管结石和1例腹腔感染）及时行剖腹手术，5例（4例继发性胆总管结石和1例胰腺炎漏诊者）行EST／ENBD，其余5例给予生长抑素为主的综合性保守治疗措施，12例均治愈。结论LC术后胰腺炎的主要原因与手术操作并发症有关（如继发性胆总管结石，EST／ENBD术后，胆漏、腹腔感染等）；及早发现和正确处理，其预后均较佳；提高对其原因和发病机制的认识及对手术操作相关环节的重视是预防的关键。     

内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析

目的采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)处理胆囊结石合并胆总管结石,并与开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流治疗的结果进行比较。方法患者85例,其中ERCP+LC组40例,开腹组共45例。术前诊断依据B超、ERCP或MRCP检查,术中诊断依据术中胆道镜检查和胆道造影,全部病例均诊断为胆囊炎合并胆总管结石。ERCP+LC组先行ERCP+经内镜乳头切开术/经内镜乳头气囊扩张术取石,再行常规的腹腔镜胆囊切除术,术中不放置T管。开腹组行传统的开腹胆囊切除、胆道探查取石、术中胆道镜检查及T管引流。结果 85例胆石症患者手术均成功,ERCP+LC组较之开腹组CRP水平低,切口长度小,平均住院时间短,住院费用少(P0.05)。开腹组术后发生2例漏胆,而术中出血量及平均手术时间2者间差异则无统计学意义。结论 ERCP+EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石是一种可供选择的安全有效的微创治疗方法 ,扩大了LC的指征,具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。     

内镜下乳头切开和腹腔镜胆囊切除Ⅰ期治疗胆道结石23例护理体会

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下乳头切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊和胆总管结石已应用多年。通常胆囊结石合并胆总管结石的患者,术前发现胆总管结石先行ERCP、EST后行LC。术中发现胆总管结石常规转为开腹,或术后再行ERCP、EST。但在手术室全麻下,应用ERCP、EST、LCⅠ期治疗胆道结石较少见。1997年12月~2004年6月,我院联合应用ERCP、EST+ICⅠ期治疗胆囊结石、胆总管结石23例,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组23例均为慢性结石性胆囊炎患者,近期均有胆绞痛发作史,其中男7例、女16例,25~7…     

Novel endoscopic therapies for gastrointestinal malignancies: endoscopic mucosal resection and endoscopic ablation

Gastrointestinal malignancies are often detected at advanced stages when the prognosis is poor. Screening guidelines that vary accord-ing to the regional disease prevalence are needed. High-resolution endoscopy, magnification endoscopy, chromoendoscopy, light autofluorescence endoscopy, and optical coherence tomography are new technologies designed to improve endoscopic detection.Once detected, lesions must be accurately staged, including depth of mucosal penetration and lymph node involvement, to determine endoscopic resectability. Widely applicable, relatively safe, and minimally invasive alternatives to surgery are needed. Endoscopic mucosal resection and endoscopic ablation are potentially curative for malignancies limited to the mucosa, obviating the need for surgery in these patients.     

Flexible endoscopic robot

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is a novel surgical procedure during which abdominal operations can be performed with an endoscope passed through a natural orifice through an internal incision in the stomach, vagina, bladder or colon. NOTES is still evolving and many barriers stand on its way before it can gain acceptance in modern surgical practice. Effective access to the peritoneal cavity, closure techniques of the natural orifice access sites, development of a multitasking platform to accomplish procedures and support for special orientation are only a handful of its known limitations. Although the endoscope and conventional tools are useful for simple procedures, many important and complicated procedures are currently not possible due to limitation of degree of freedom (DOF) of the end effectors. We have developed a Master and Slave Transluminal Endoscopic Robot (MASTER) with nine degrees of freedom (DOF) in end effectors, which are long and flexible so as to enhance endoscopic procedures and NOTES. Using MASTER we have successfully performed endoscopic sub-mucosal dissections (ESD) to segmental hepatectomies in animal models. Thus, the MASTER robotic system shows great potential to perform new surgical procedures that are otherwise not possible with conventional endoscopic tools.     

Gastrointestinal endoscopic ultrasonography

Although conventional endoscopy provides excellent visualization of gastrointestinal mucosa, it provides little information about intramural or nearby extramural lesions. The imaging of intraabdominal structures by conventional transabdominal ultrasound is degraded by ultrasound energy attenuation with distance. The provision of an ultrasound probe on a flexible gastrointestinal endoscope, to form an echoendoscope, provides excellent imaging of the gastrointestinal wall and of adjacent extramural structures. During the last two decades, endoscopic ultrasound, using an echoendoscope, has revolutionized the diagnosis and treatment of gastrointestinal diseases that affect the submucosa, deep bowel wall, and adjacent extramural structures. This article reviews the role of endoscopic ultrasound in the diagnosis and treatment of gastrointestinal disease, including standard and promising new applications, as well as standard and emerging new technology.     

经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用

目的 探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法 2007年4月～2009年4月对15例患者施行PEG/PEJ.其中,9例行PEG胃肠内营养,6例行PEG胃肠减压加PEJ空肠营养.结果 15例患者手术均成功,所有患者术后停止静脉营养,营养状况得到明显改善.3例患者局部有分泌物及红肿,经相应处理后缓解,未出现严重并发症.结论 PEG/PEJ是建立长期肠内营养简便、安全、微创、有效的方法,具有一定的临床应用价值.     

用于内镜消毒的两种消毒剂腐蚀性比较研究

摘要 目的 研究含氯消毒剂和过氧乙酸对内镜部件和金属的腐蚀性,为内镜消毒剂的选择提供参考。 方法 采用称重法和目测法,观察一种络合氯消毒剂对内镜部件和金属片的腐蚀性,并用过氧乙酸作平行比较。结果 该络合氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂使用液对手柄连接部、按钮、导光缆密封圈、弯曲橡皮、导光缆插入部、手柄、塑料管和插入管外套的失重值无明显差别。有效氯4 000 mg/L的该络合氯消毒剂对不锈钢、碳钢和铜为基本无腐蚀性,对铝具轻度腐蚀性;含量为2 643 mg/L某过氧乙酸消毒剂对不锈钢、碳钢基本无腐蚀,对铝、铜分别具轻度和重度腐蚀性。结论 该络合氯消毒剂对内镜部件和四种金属片腐蚀性均比较低,其对金属的腐蚀性明显低于过氧乙酸消毒剂。