胆囊胆总管结石治疗中腹腔镜与内镜的联合应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胰胆镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆石症的价值。方法： 回顾性分析82例胆囊结石合并胆总管结石治疗中,联合应用腹腔镜胆囊切 除术和胰胆镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗的临床效果。结果：82例中76例经EST取净结石，成功率92．7％，6例EST取石失败，改开腹治疗。结论：LC与EST的联合应用是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病的有效方法。     

腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石的方法、适应证、手术特点及联合治疗的优势。方法选择结石直径〈1cm的胆总管结石病人行内镜乳头括约肌切开术（小切开），本组105例；选择结石直径〉1cm的病人行腹腔镜胆总管切开取石术，本组31例。结果EST组：105例中97例结石取净（92．38％），8例取石失败，21例轻度胰腺炎，8例胆管炎，1例胆道残余结石。LCBDE组：27例取净结石，中转开腹手术2例，2例胆道残余结石，3例穿刺孔感染。两组均治愈，无死亡。结论腹腔镜胆总管切开取石术和内镜乳头括约肌切开术联合应用治疗胆总管结石，具有微创、有效、安全等优点，并可发挥各自优势，减少并发症。     

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石

目的：评价腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法：对22例胆囊胆总管结石经逆行胰胆管造影（ERCP），行Oddi括约肌切开（EST）、网篮取石和气囊排石，再行腹腔镜胆囊切除（LC）。结果：本组成功率81．8％（20／22），结石取净率100％，无严重并发症，术后住院5－19d。结论：腹腔镜胆囊切除和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。     

腹腔镜与纤维十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石28例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术联合内镜Oddi括约肌切开取石术治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术与内镜Oddi括约肌切开取石术联合治疗胆囊胆总管结石28例患者的临床资料。结果 手术成功率96．5％，结石取净率100．0％，无并发症发生，平均住院7．1d。结论 腹腔镜胆囊切除术与内镜Oddi括约肌切开取石术联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜胆总管切开取石与内镜乳头括约肌切开取石治疗胆总管结石的疗效对比分析

选取2009年1月~2014年1月我院收治的84例胆总管结石患者。随机分为观察组和对照组各42例。观察组给予腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)治疗,对照组采取内镜乳头括约肌切开取石术(EST)治疗,比较两组术中、术后一般情况。结果两组手术时间、住院天数及术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组成功率为95.2%,与对照组比较无明显差异(P0.05);观察组的复发率及并发症率依次为7.1%和9.5%,均明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。两种术式的近期疗效无明显差异,但LCBDE的复发率及并发症率均低于EST,更具应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)和内镜Oddi’s括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆囊和胆总管结石的方法和价值。方法对已证实胆囊结石合并胆总管结石的46例病人，经内镜Oddi's括约肌切开取石成功后，再行腹腔镜胆囊切除术。结果除5例内镜取石失败外，其余均获成功，无中转开腹及严重并发症。结论联合应用腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi’s括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石，是一种安全、有效的首选方法。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石128例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)的优越性已为广大外科医生认同,作为单纯胆囊切除术的首选术式已无可争议,但对胆囊结石合并胆总管继发结石的患者选择何种微创术式,仍有不同认识.2001年起,本院利用逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)诊断和治疗胆总管继发结石128例,取得显著疗效,报告如下.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石48例

目的 研究十二指肠镜联合腹腔镜的方法对胆囊合并胆总管结石的治疗效果.方法 选取2004年1月～2009年12月48例胆囊合并胆总管结石患者,均先行ERCP+EST,术后再行LC术治疗.结果 该组病例治疗效果良好.结论 对于胆囊合并胆总管结石患者,十二指肠镜联合腹腔镜治疗术是一种非常有效的治疗手段.     

EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾总结2000年1月至2006年1月采用经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石,再行经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石96例的治疗经验,分析该术式的优点。结果96例都取得了成功,疗效良好,无一例发生并发症。结论EST＋LC的治疗术式适用于胆囊结石合并胆总管结石病例,是一种微创的治疗方法。     

Common bile duct diameters after endoscopic sphincterotomy in patients with common bile duct stones: ultrasonographic evaluation

Background: One of the most reliable, frequently used imaging techniques in cholestasis is ultrasonography (US) for the diagnosis of common bile duct (CBD) stones. Methods: In this study, changes in diameters of CBD were determined ultrasonographically before and after endoscopic sphincterotomy (ES) in 46 patients with stone-induced dilated CBD. Results: There was a significant decrease in CBD diameter measured 1 week after ES and extraction of stone (p < 0.001). In 87% of cases, the difference was more significantly pronounced during the first 24 h of ES. The mean CBD diameters on US were 13.70 ± 3.00 mm (10–21 mm) before and 9.13 ± 2.90 mm (4.2–18 mm) 24 h after endoscopic treatment (p < 0.001). After ES, six patients (13%) with inadequate decreases in CBD diameters were found to have residual stones. Conclusion: US can show residual stones in the CBD with the same efficacy as endoscopic retrograde cholangiopancreatography.     

内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理

目的探讨内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理方法.方法回顾研究119例经内镜十二指肠乳头肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊、胆总管结石的临床资料,分析围手术期护理要点.结果患者术后恢复良好,未发生其他并发症.结论加强围手术期护理,对提高疗效有重要的作用.     

内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理

目的:探讨内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理方法。方法:回顾研究119例经内镜十二指肠乳头肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊、胆总管结石的临床资料,分析围手术期护理要点。结果:患者术后恢复良好,未发生其他并发症。结论:加强围手术期护理,对提高疗效有重要的作用。     

内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理

目的：探讨内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理方法。方法：回顾研究119例经内镜十二指肠乳头肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊、胆总管结石的临床资料，分析围手术期护理要点。结果：患者术后恢复良好，未发生其他并发症。结论：加强围手术期护理，对提高疗效有重要的作用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的近远期效果分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的近远期效果。方法选取2017年1月至2018年1月我院收治的78例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字法将其分为传统组和腹腔镜组,各39例。传统组给予开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石术治疗,腹腔镜组给予腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术前、后的疼痛缓解情况、应激反应指标、临床治疗效果、并发症发生情况及术后1年的复发率。结果手术后1个月,两组的NRS评分明显降低,且腹腔镜组明显低于传统组(P<0.05)。手术后,腹腔镜组的CRP及IL-6水平均低于传统组(P<0.05)。腹腔镜组的临床治疗总有效率为94.87%,明显高于传统组的71.79%(P<0.05)。腹腔镜组的并发症总发生率为7.69%,明显低于传统组的33.33%(P<0.05)。腹腔镜组术后1年的复发率明显低于传统组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的近远期效果更加显著,值得临床推广应用。     

内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响

目的分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素,探讨择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆总管结石复发的影响。方法选取2008年9月-2012年9月ERCP联合EST胆总管取石术289例患者,其合并胆囊结石,择期行LC。按胆总管结石是否复发分为复发组和无复发组,按是否行LC分为LC组和无LC组。均记录性别、年龄、体质指数(BMI)、胆囊切除史、总胆红素水平、黄疸和壶腹周围憩室情况;使用熊去氧胆酸(UDCA)药物情况;胆道狭窄、胆管成角、胆总管直径;结石的性质、数量和大小;机械碎石、鼻胆管引流情况。跟踪随访5年。结果胆总管结石复发时间(27.1±14.6)个月。复发组与无复发组相比:胆总管直径分别为(17.7±3.7)和(15.5±4.4)mm;胆总管结石直径≥15 mm例数分别占41.3%和16.8%;壶腹周围憩室例数分别占61.9%和13.7%,差异均有统计学意义(P=0.007~0.011)。胆总管直径≥15 mm和存在壶腹周围憩室是胆总管结石复发的危险因素(OR=1.789~1.941,均P 0.05),择期LC不是复发的危险因素(P0.05)。LC组与无LC组5年累计胆总管结石复发率分别为24.5%和26.1%,差异无统计学意义(P0.05)。结论胆总管直径≥15 mm,存在壶腹周围憩室是ERCP+EST胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素;择期行LC并不能降低胆总管结石的复发率。     

Variations of common bile duct diameter after endoscopic sphincterotomy

Diameters of the common bile duct (CBD) and common hepatic duct (CHD) were measured before and after endoscopic sphincterotomy (EPT) in 100 patients. There was a significant reduction of the lumen diameter in both the CBD and CHD (p<0.01) after EPT. A comparison between 32 patients without symptoms (such as pain, residual stones, and elevated levels of liver enzymes) and 19 patients with remaining symptoms after EPT, showed a statistically significant reduction in both CBD and CHD diameters (p< 0.001) in the former group, and no statistically proven changes in the diameters in the latter group, since a change of <1.5 mm was not considered significant. Therefore, the absence of a reduction or a dilatation of the diameter of the CBD after EPT may suggest that these patients may have persisting complaints after EPT.Measurements on models (phantoms) show that body position of the patient during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has little and negligible influence on the measured diameters of the CBD and CHD.     

对胆囊结石合并胆总管结石的老年患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效

目的 分析胆囊结石合并胆总管结石（CBDS）的老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的临床疗效。方法 选取2019年1月-2021年3月于该院治疗的104例胆囊结石合并CBDS的老年患者作为试验对象,随机纳入对照组和试验组,各52例。对照组行LC联合腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）,试验组行LC联合ERCP。比较两组患者手术情况、术前和术后1 d应激反应和凝血功能指标、术前和术后3 d肝功能水平以及术后并发症发生情况。结果 试验组住院总费用高于对照组（P <0.05）,住院时间短于对照组（P <0.05）,结石残留率低于对照组（0.00%和13.46%,P <0.05）。术后1 d,两组患者血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平及血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平均较术前升高,且试验组低于对照组（P <0.05）。术后1 d,两组患者凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均较术前延长,且试验组短于对照组（P <0.05）。与术前比较,两组患者术后3 d血清谷丙转...     

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张在肝外胆管大结石内镜治疗中的作用

目的 探讨乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中的安全性及有效性。方法 87例肝外胆管结石直径≥1.0 cm患者采用奇偶数法分为两组,奇数组43例接受乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术取石治疗,偶数组44例接受乳头括约肌切开取石治疗,比较两组间结石取净率、取石次数、机械碎石率、结石嵌顿率、操作时间及早期并发症发生情况。结果 观察组4例出现高淀粉酶血症,3例出现轻症急性胰腺炎,并发症发生率为16.3%（7/43）;对照组中,有3例出现高淀粉酶血症,2例出现轻症急性胰腺炎,3例出血,并发症发生率为18.2%（8/44）,差异无显著性（P >0.05）,但出血率比较差异有显著性（P <0.05）。观察组结石取净率、结石嵌顿率、机械碎石率、二次取石率、操作时间分别为97.7%（42/43）、0%（0/43）、4.6%（2/43）、0%（0/43）及（35.2±5.2）min;对照组对应为97.7%（43/44）、6.8%（3/44）、18.1%（8/44）、13.6%（6/44）及（45.1±4.0）min,除结石取净率比较差异无显著性（P >0.05）,其他4项比较差异均有显著性（P <0.05）。结论 乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中安全有效,操作简便。