线粒体脑肌病误诊原因分析

1病历摘要病例1、女,35岁,主因言语不清、右侧肢体无力5d入院,患者既往有"间断性抽搐"病史1年,未系统检查与治疗。于入院前5d无诱因突然出现言语不清,右侧肢体无力,行走费力,右手不能持物,病程中无意识不清,无发热,平时饮食及睡眠尚可,大小便无异常,入院时查体温36.6℃、脉搏76次/min、呼吸18次/min、血压90/50mmHg,发育正常,体型瘦小,呼吸平稳,自动体位,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/min,节律规整,未闻及杂音,腹部平坦。     

破伤风并发脑梗塞1例

患者 ,女 ,48岁。因张口困难、口角左歪 10 d,颈项强直、右侧肢体无力 3d入院。入院前患者发现自己不能张口 ,口角左歪 ,在当地医院按“面神经麻痹”给予针炙及外敷膏药治疗 ,无效 ,并于 3d前出现颈部发硬 ,不能低头 ,右侧半身肢体无力 ,右手发麻。病程中无头晕、头痛、发热及意识改变 ,有恶心感 ,并反复出现数次抽搐。既往体健 ,无高血压及心脏病病史 ,无风湿热病史 ,半月前有外伤史。体检 :T36 .8℃ ,P88次 / min,R2 1次 / m in,BP 15 7/ 198mm Hg,神清 ,额部及躯干多汗 ,四肢末梢发凉 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,眼底检查未发…     

格林巴利综合征出现病理反射2例分析

患者男,20岁,因头晕、复视、四肢麻木2d而来院。既往健康,来诊前10d有上呼吸道感染病史。入院后查体:体温36℃、脉搏78次/min、呼吸16次/min、血压120/80mm Hg,神志清楚,言语清楚,呼吸平稳,双眼外展均受限,右眼内收受限,双侧瞳孔等大同圆,双侧瞳孔直径约3.0mm左右,对光反射灵敏     

成功救治苦碟子注射液致过敏性休克一例

<正>患者女,67岁,因头晕伴恶心、右侧肢体无力1d,于2012年8月20日入院。查体:体温为36.2℃;脉搏为68次/min;呼吸频率18次/min;血压110/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),头颅CT检查提示脑梗死,心电图检查无异常。     

系统性红斑狼疮引起脊髓前动脉综合征1例

1病历摘要患者,女,29岁。因“双下肢麻木、无力伴肩背部疼痛2d”于2002年11月3日14时入院。发病经过:患者于入院前2d突然出现右侧肩胛处剧烈疼痛,难以忍受,有时牵涉到左侧;约3h后出现右下肢麻木、无力,行走不便,伴酸痛;约1d前病情加重,不能行走并感小便费力。当地卫生院予“抗炎、补液、补钾”治疗,未见好转,后左下肢也出现麻木无力,至当日早上,双下肢均不能活动。病程中无头痛、恶心呕吐、抽搐、意识障碍、发热。既往有光过敏史。入院查体:体温36.7℃,脉搏54次/min,呼吸20次/min,血压90/58mmHg,意识清,颊部红斑,伸舌居中,双眼球活动自如,…     

两种中药注射液致输液样反应二例

1病例简介病例1:患者,男,83岁,因反复咳嗽咳痰五年,再发加重入院。查体:体温36.9℃,呼吸18次/min,心率82次/min,血压100/60mmHg。神清,对答切题,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及;双侧瞳孔等大、等圆,光反射存在,口唇发绀,咽红,双侧扁桃体不大,伸舌居中,颈软,气管居中;肺气肿征(+),双肺呼吸音低,双肺底少许湿啰     

Graves病合并重症肌无力1例

患者,男,17岁。因右眼睑下垂20d于2009年3月16日入院。患者于20d前无诱因出现右眼睑下垂,晨轻暮重,无复视、斜视,无心悸、乏力等。入院查体：右眼睑下垂,直视平瞳孔边缘,左眼睑活动正常,眼球活动无异常,无突眼,双侧鼻唇沟对称,甲状腺Ⅲ度肿大,呈弥漫性,可闻及血管杂音,心率80次／min,第一心音亢进,未闻及杂音。     

瘤样炎性脱髓鞘病一例报告

1临床资料患者男性,26岁,因“右侧肢体无力2周,加重1周”于2010年3月28日入院。患者于2周前无明显诱因渐感右侧肢体无力,右手持物不稳,行走时向右跛行,未经诊治。入院前1周右侧肢体无力加重,右手上抬无力,行走右下肢呈拖曳状,且伴轻度语言不流利。病程中无发热、头痛、意识障碍、肢体抽搐和二便障碍。既往史无特殊。体检：神志清晰,无精神智能障碍,语言稍欠流利。双瞳圆形等大,直径3mm,光反应灵敏。双侧鼻唇沟未变浅,伸舌居中,     

以脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例

1 病例简介 患者,男性,55岁,患高血压3年.因突发抽搐伴左侧肢体无力1h就诊.入院前1h无明显诱因突发全身抽搐,伴左侧肢体无力、言语不清、头痛、头晕,无明显胸痛及腹痛.入院查体:血压180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸22次/min,神清躁动,语言欠流利,颈软,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿哆音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿,颅神经检查未见异常,右侧肢体肌力V级,左侧肢体肌力Ⅱ级,右巴氏征未引出,左巴氏征阳性.心电图示心房纤颤伴短阵室速.     

病案(3)眩晕、呕吐、复视、言语不清

1　病例摘要患者 ,男性 ,6 5岁 ,因眩晕、呕吐、视物成双、言语不清而急症入院。于 3小时前打麻将时突然感到眩晕 ,伴有呕吐 1次 ,当时站立不稳 ,视物成双 ,不敢睁眼 ,言语不清 ,被人送往医院。途中又呕吐 2次 ,下车后 ,走路不稳 ,向右侧倾倒 ,被人抬入病房。既往史 :高血压、糖尿病病史 5年。体格检查 :T 36 .5°C,BP 170 / 95 mm Hg,神志清 ,言语含糊不清 ,右眼睑下垂 ,右侧瞳孔缩小 ,双眼球有水平及垂直震颤 ,右侧面部无汗 ,右侧听力差 ,左侧面部痛 ,温觉差。伸舌居中 ,双侧软腭活动尚可 ,悬雍垂无偏斜 ,咽反射存在。颈软 ,无抵抗感 ,…     

眼肌型重症肌无力1例治验

王×,男,68岁。以双眼睑下垂伴咀嚼无力十个月余为主诉来诊。病前无明显诱因,先见右眼睑下垂,继之左眼睑下垂,伴咀嚼无力、易疲劳,活动后尤甚,清晨或休息后上述症状减轻。吞咽自如,无复视,无呼吸困难,四肢活动自如。经服用美斯的明8个月未见效,患者既往曾有糖尿病我。体检:双眼睑下垂,眼裂变窄以右侧为著,双侧瞳孔等大、等圆,     

急性戊肝并发格林-巴利综合征1例

患者,女,44岁。主因＂纳差、乏力4 d,双下肢麻木无力1d＂于2011年10月17日入院。患者入院前4 d无明显诱因下出现纳差、全身乏力,未予检查治疗,3 d后并发双下肢麻木无力,不能独立行走,于当地医院补钾等治疗后未见好转,遂转入我院。既往体健。近半年无外出。入院时查体：T 36.6℃、P 68次/min、R 18次/min、BP 120/80 mmHg,神志清楚,     

唑吡坦引起一过性定向障碍

患者男,82岁。因头晕30年,加重伴恶心1个月,于2004年6月22日入院。患者30年前出现头晕,诊断为高血压病。间断服用降压药,血压维持正常,头晕可好转。近1年停服降压药。入院前1个月来感头晕加重,伴恶心。偶感胸闷,无胸痛、气喘、呼吸困难。由于睡眠欠佳,给唑吡坦10mg,1次/晚口服。在第二次服用该药约20min后,患者出现悬空摸物动作,应答不准确等症状。查体:HR68次/min,神志清,双侧瞳孔等大等圆,直接及间接对光反应灵敏,对时间、人物和地点定向不准确,计算力、记忆力下降,颈轻抵抗,四肢肌力、肌张力正常,双上肢霍夫曼征( ),双侧下肢巴氏征(-)。…     

肝硬化合并高渗性非酮症糖尿病昏迷诊疗一例

1病例患者男,73岁,因反复腹胀3年,加重1 d入院。患者有血吸虫性肝硬化病史3年,长期口服氢氯噻嗪、螺内酯,否认有糖尿病,高血压及冠心病既往史。入院前1d起患者出现腹胀加剧,并伴尿量减少及轻度口干。入院查体:体温37℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压110/80 mmHg,神志清,呼吸平稳,皮肤黄染,表面略干燥,口唇淡红,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率75次/min,律齐,无杂音,腹软,上腹部无压痛,肝脏肋下未及,脾脏肋下4 cm,腹部移动性浊音阴性,双     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压脑病一例

<正>患者男,50岁。主因头晕、头痛伴偏瘫3h于2011年4月5日7:30入院。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)5年。入院查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸23次/min,血压210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者神志清,言语含糊不清,呼吸稍促,口唇发绀,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,五官端正,颈软,双肺呼吸音清,心率90次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无指凹性水肿,左侧肢体肌     

多发性硬化合并呼吸肌瘫痪1例

1病例报告 患者,57岁,以气促3d,加重2h于1999年12月31 日收入院.患者人院前3d始出现呼吸困难,轻微活动即出现气促,入院前2d加重,口唇、肢端出现紫绀,反应迟钝,未咯泡沫痰,无胸痛,发热,由家人送院.入院时体查:神志模糊,全身大汗淋漓,颜面及肢端紫绀,潮式呼吸,呼吸10次/min,双侧瞳孔等圆等大,直径=3mm,瞳孔对光反射灵敏,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音,心率120次/min,四肢肌力,肌张力检查不合作.病人有多发性硬化病史2a.入院后即使用呼吸兴奋剂,面罩吸氧等抢救,病人神志进入浅昏迷,血气分析pH7.11,PaCO210.55kPa,PaO213.94kPa,HCO3-24.4mmol/L,BE 7.6mmol/L,呈Ⅱ型呼吸衰竭,且自主呼吸一直比较微弱,渐呈叹息样呼吸,即予支纤镜引导下经鼻插管接呼吸机机械辅助通气.     

肌无力危象治疗中出现胆硷能危象1例

患者男,53岁。因眼睑下垂,咀嚼无力10个月,加重1个月,于1983年11月15日入院。8个月前在门诊做新斯的明试验,诊断为“重症肌无力”,一直服用新斯的明治疗。查体:消瘦,神清,语音低微,上睑下垂,两侧瞳孔正大等圆,双侧咀嚼肌萎缩,张口及闭合困难,颈部无力,头抬不起。腱反射减弱。余未见异常。入院后给予溴化新斯的     

进展性缺血性卒中患者血压监护1例

<正>患者,女,62岁。因"右侧肢体无力7 d,加重伴饮水呛咳2 d"入院。患者7 d前于行走时无明显诱因出现右侧肢体无力,以下肢为重,行走费力,持物欠稳,不伴有头晕头痛、视物成双、口角流涎、饮水呛咳及吞咽困难,无意识障碍和肢体抽搐,上述症状持续存在无缓解,到附近医院就诊,血压为175/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),行头颅CT示:未见异常密度影,按"急性缺血性卒中"给予降压、抗血小板、改善循环及营养神经治疗。近2 d来患者右侧肢体无力症状加重,伴有明显的饮水呛咳和吞咽困难。入院时血压为115/65 mmHg,行头     

以背痛伴双下肢无力及麻木为首发症状的硬脊膜外淋巴瘤1例

病例 男，17岁。因“背痛2月，加重伴双下肢无力、麻木10d”入院。半月前曾有发热、消瘦史。入院查体：T38．5℃，R14次／min，BP110／75mmHg，P76次／min。神清，对答切题。颅神经无异常。双下肢肌张力增高，肌力双上肢5级，右下肢2级，左下肢3-级。病理征阴性。双侧自脐平面以下浅感觉减退，右侧明显。双肺呼吸音清晰，腹软，肝脾未及，左颈内侧一约2cm&#215;1cm肿大淋巴结，     

单纯疱疹性脑炎4例

例1,女性,25岁,于1981年2月23日入院。患者2月13日受凉后全身不适,鼻塞,上唇起疱疹。按“感冒”治疗好转。2月22日下午右侧下肢麻木无力,晚8时头痛,发热,左眼视物不清,眼睑下垂。查体:体温38.6℃。唇有一簇疱疹已结痂。心肺腹均无异常发现。神志清,左眼裂小,眼睑下垂,瞳孔左侧5mm,光反射消失,右侧瞳孔3mm,光反射良好,左眼球固定,右眼球活动良好。双眼底正常。右侧肢体肌力3～4级,右巴氏征阳性,无脑膜刺激征。有关化验检查、胸片、心电图、脑超声均正常。脑电图双侧额颞区有4～7次/秒θ波,提示中度异常。2月23日脑脊液:多数红细胞、蛋白70mg%,余正常,3月18日脑脊液:压力320mmH_2O,蛋白90mg%,余正常。入院后给以激素、阿糖胞苷等治疗,病人逐