肌腱缝合技术和缝合材料

一个理想的肌腱修复应包括恢复其解剖结构的连续性、力学上的张力强度及生理上的滑动功能。有诸多因素可影响修复效果,其中缝合技术和缝合材料的选择即是一个不可忽视的环节。多年来,不少作者     

皮内缝合在头皮缝合中的应用与改进

皮内缝合,也被称为无疤缝合,因其瘢痕小,且不需拆线,在外科手术中尤其是在整形外科学中已应用广泛,在国外也有报导[1],但因为头皮血供丰富,帽状腱膜下层组织疏松等特点,少有人进行头皮的皮内缝合,笔者结合自己的临床经验,对412例颅脑肿瘤患者头部皮肤的缝合进行了探索,引进了微创的理念,对这一技术进行了探讨和改进。     

571例连续缝合和间断缝合的比较

腹部手术后伤口的妥善关闭,对病人的顺利恢复十分重要。伤口裂开的发生率一般为0～6％,其中死亡率为10～35％。伤口裂开的发生与病人年老、贫血、低血浆蛋白、使用激素、氮质血症、营养不良、恶性肿瘤、感染、手术类型、切口形式、伤口关闭方法和缝合材料等因素有关。理想的伤口缝合应是,1)使伤口有足够的抗张力;2)使组织对拢,以便正常的愈合机理得以在最佳条件下进行;3)即使发生全身或局部感染,伤口仍能保持牢固;4)缝合材料能长期被组织所耐受;5)使用方便。关闭伤口大多采用间断缝合法,近来有人用连续缝合法关闭腹部伤口,两者各有利弊。作者以前瞻和随机比较剖腹术后伤口裂开率和切口疝形成率的方式,评价这     

切开和缝合

切开、缝合技术是手术的重要组成部分。切开和缝合是一对矛盾，他们又是相辅相成的，只有两者完美地结合，才能获得圆满的结局。医生在数分钟内完成的切口，却要成为永久的标记伴随病人的一生。在此介绍笔者对这项基本技术的一些理解。     

腹部切口全层缝合与分层缝合对照研究

目的 比较腹部切口全层缝合与分层缝合的疗效。方法 将2003年12月至2007年12月中山大学孙逸仙纪念医院行腹部手术的283例病人分为两组,分别采用全层连续缝合及分层缝合关腹,比较两组病人切口愈合情况及并发症发生率。结果 全层缝合组未出现切口全层裂开,分层缝合组有5例出现切口裂开;全层缝合组有3例出现切口液化,分层缝合组有7例出现切口液化,均经换药后痊愈;全层缝合组在Ⅲ类切口中有8例发生感染,分层缝合组有17例发生感染,其中5例为Ⅱ类切口,12例为Ⅲ类切口,两组间差异有统计学意义 (P <0.05)。在窦道形成方面,全层缝合组有2例Ⅲ类切口病人分别术后14d和28d出现,分层缝合组则有1例Ⅱ类切口及6例Ⅲ类切口病人出现,两者差异有统计学意义。全层缝合组有1例出现切口疝,为正中切口,分层缝合组有3例出现,其中2例为正中切口,1例为旁正中切口,两者差异无统计学意义。结论　全层缝合是一种安全,快捷,有效的方法,可降低术后切口裂开的发生率,在Ⅲ类切口病人中能降低切口感染及窦道形成的发生率。     

肝脏缝合法

各种肝切除和肝外伤均离不开对肝脏伤口及创面的处理,其主要目的是控制出血、胆汁渗漏、防止感染和促进愈合。处理方法最常用且最主要的是缝合。肝脏的缝合有许多种不同的方法,而每种缝合法又有其本身的优缺点及适应证。在肝切除、肝外伤和肝组织活检中常采用的有以下几种。一、单纯的间断和平行褥式缝合法这仍然是目前常采用而且是控制肝脏创面出血的重要方法,此法常带来的问题是在缝线通过脆嫩的肝组织打结时,易造成肝组织的割伤,尤其是对合的创口张力较大时,往往会导致较大的割裂伤。但对肝浅部性切裂伤、易     

甲板原位缝合结合皮内缝合法修复甲床挫裂伤

目的报道甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤的临床疗效。方法对30例30指甲床挫裂患者,应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法进行修复,并对疗效进行分析。结果术后随访3～9个月,甲床伤口均一期愈合,再生甲板生长良好,根据甲床修复疗效评定标准评定：优24例24指占80％,良4例4指占13．3％,可2例2指占6．7％,优良率93．3％。结论应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤,方法简单,疗效满意,是修复手指甲床损伤的理想方法。     

经皮缝合治疗髌骨骨折

目的：探讨髌股固定缝合法治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：采用克氏针经皮行髌骨上极与股骨髁部固定，再经皮穿针及经皮缝合固定骨折断端的方法治疗髌骨骨折23例，男17例，女6例；年龄18～73岁，平均32．4岁。采用Bostman临床评分标准对其疗效进行评定。结果：23例获得随访，时间6～38个月。平均11个月。所有骨折均达解剖或近解剖复位并骨性愈合，按Bostman疗效标准：优秀20例，良好3例。结论：采用髌股固定缝合治疗髌骨骨折，具有创伤小、并发症少、骨折对位准确、关节功能恢复好、无手术瘢痕影响美观等优点。     

会阴缝合中两种缝合方法的效果比较

目的:对比研究会阴切开缝合术中两种缝合方法的效果比较.将同时期内行会阴切开缝合术的400例初产妇随机分试验组和对照组,每组200例,均采用可吸收合成缝线缝合会阴伤口；试验组在缝合皮肤过程中采用连续皮内缝合,简称内缝法.对照组皮肤层采用传统的丝线间断缝合法,简称外缝法.产后的治疗和护理均相同.对两组产妇的产后会阴伤口疼痛程度和伤口愈合情况以及首次起床活动时间和出院时间进行比较.结果:试验组产妇产后的伤口疼痛程度明显轻于对照组,经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.01).伤口愈合完好以及首次起床活动时间平等明显优于对照组.可见不同的缝合方法对切口的愈合影响较大[1].结论:会阴皮肤连续皮内缝合方法临床效果优于传统丝线外缝,值得在临床推广.     

普通外科缝合技术的基本原则与缝合材料规范化使用

缝合技术及缝合材料的正确选择是普通外科面临的常见问题。2008年，中华医学会外科学分会外科手术学学组牵头编写了我国第一部有关普通外科缝合技术与缝合材料的专家共识，对提高临床医师规范化操作水平发挥了重要作用。过去10年，普通外科在缝合材料方面出现了抗菌缝线、药物洗脱线、倒刺线、防渗漏缝针、防刺伤针、新型直线切割闭合器、生物3D吻合器等，推动了外科手术的发展。同时，伴随手术技巧的进步及腹腔镜及机器人手术系统的应用出现了三角吻合、非离断式Roux-en-Y吻合等缝合技术。本文综述了新型缝合材料的进展，介绍了普通外科缝合技术的研究成果，并对制定2018年版普通外科缝合技术与缝合材料相关专家共识的意义进行了探讨。     

缝合锚钉Krackow缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂

目的探讨缝合锚钉Krackow缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法自2007-11—2012-09采用缝合锚钉Krackow缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂29例,术后6个月依据Arner-Lindholm评分和AOFAS评分标准评定疗效。结果本组手术时间25~52 min,平均52 min。切口均一期愈合。所有患者均获得平均11.3(7~19)个月随访,无跟腱再次断裂、跟腱粘连等并发症发生。随访至术后6个月时,按照Arner-Lindholm评分标准评定临床疗效:优20例,良9例;采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-足评分标准进行功能评价:优19例,良10例,平均92.3分。结论缝合锚钉Krackow缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂具有操作简单、肌腱修复可靠、踝关节功能恢复好的优点。     

不同缝合方式在腹腔镜胆总管探查术一期缝合中的应用

目的比较不同缝合方式在腹腔镜胆总管探查术一期缝合中应用的临床疗效。方法我院2008年7月~2014年6月外科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者105例。均实施腹腔镜胆囊切除+胆总管探查+胆总管一期缝合术,分为两组,可吸收线连续锁扣缝合组51例,Quill免打结缝合线组54例。结果两组患者在术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较差异有统计学意义(P0.05),手术中出血量、住院总费用、术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均随访6~24个月,随访期内均未发现胆管狭窄及胆管炎?残余结石等情况。结论在具备丰富的腹腔镜操作技术的基础上,胆总管一期缝合是安全的,疗效确切。使用Quill免打结缝合线具有手术时间短,操作更加简便等优点。     

血管缝合器缝合股动脉的并发症及相关危险因素分析

背景与目的：血管腔内治疗已经在越来越多的介入科室中应用,股总动脉(CFA)是最常见的血管入路。术后股动脉穿刺点的处理是腔内治疗中必须注重的问题。国内外研究证实,血管闭合装置(VCD)缝合股动脉安全性高,但也存在一定的并发症发生率。本研究探讨Perclose ProGlide^TM缝合CFA穿刺点并发症的发生情况,并筛选其相关危险因素。方法：回顾性收集复旦大学附属华东医院血管外科自2018年1月—2019年12月期间血管介入手术中应用Perclose ProGlide^TM缝合CFA穿刺点330例患者的临床资料。入组病例中男204例,女126例,平均年龄(74.4±9.9)岁。本研究观察终点为穿刺部位发生Perclose ProGlide^TM相关并发症(PRC)事件,发生穿刺点缝合失败、穿刺点动脉夹层或假性动脉瘤或血肿、穿刺点感染、手术侧肢体远端缺血和瘀斑中的任一事件即可认为发生PRC事件。将入组病例分为PRC组与非PRC组,分析PRC发生的相关因素;其次,通过线性回归分析探讨学习曲线与PRC发生率的相关性。结果：共发生PRC...     

美容缝合术介绍

1971年至今，笔者对面部及暴露部位的手术采用可抽出术的区别在于。术后无针眼状瘢痕。④本法缝线价格便宜，成丝线的皮下褥式缝合术326例，取得满意效果。现报道如下。本低。⑤术后抽出缝线时，痛感轻，且组织内不留异物。     

燕式无张缝合术在剖宫产美容缝合中的临床应用

目的 探索燕式无张缝合术在剖宫产美容缝合中的临床应用。方法 选取2021年7月至2021年10月在我院行二次或多次剖宫产且符合要求的产妇29名,均采用燕式无张缝合术闭合皮下组织和皮肤,术后定期随访,并与术前进行对比,评估瘢痕增生情况。结果 29例产妇术后切口全部愈合,瘢痕均呈线状。结论 燕式无张缝合术通过合理修剪创缘,两次锚定真皮层,可精密对合创缘,实现无张缝合,抑制剖宫产术后皮肤瘢痕增生效果显著,值得推广。     

开放性骨折伤口一期完全缝合与部分缝合疗效比较

我们自1987年5月～1990年5月对开放性骨折伤口进行一期部分缝合104例,同期中行一期完全缝合的伤口135例。效果比较如下。1临床资料     

外科的缝合材料

由于复杂的外科手术日渐增多,因缝合或结扎发生缝线断裂、滑脱、过紧、分解、该分解时不分解,或出现感染等併发症亦有所增加。这些由外科医生植入病人体内的异物像药物一样起着重要作用。对缝线的药理学和医用效果已有广泛的研究和规定,其中许多缝线的选用常出于习惯或纯属偶然。在现代外科中,如能科学地挑选适合每一病例需要的最好的缝合材料,将会使手术取得满意效果。今天,外科医生已可选用各种缝合材料,而且有关它们物理学和生物化学特性的客观研究结果亦有过报道,本文为促使更有效地应用缝线,仅对常用的缝合材料优劣对比资料加以总结和报道。     

全髋关节置换术免打结连续缝合与间断缝合比较

[目的]比较初次全髋关节置换术采用连续与间断缝合切口的早期临床疗效。[方法]回顾性分析2017年11月～2019年4月72例接受经后外侧入路单侧初次全髋关节置换术患者的资料,根据不同时期缝合方式不同分为两组:连续缝合组39例采用免打结连续缝合闭合切口,间断缝合组33例采用常规间断缝合闭合切口。比较两组患者的术中缝合时间、术后引流量、术后切口干燥时间、并发症情况、Harris评分及疼痛VAS评分。[结果]两组患者均顺利完成手术。两组切口长度差异无统计学意义(P0.05)。但连续缝合组缝合时间及切口干燥时间均显著少于间断缝合组(P0.05),连续缝合组术后引流量较间断缝合组少,但差异无统计学意义(P0.05)。两组患者随访3个月以上。所有患者均未发生切口裂开、感染、髋关节脱位等严重并发症。术后随着随访时间的延长,两组Harris评分显著增加(P0.05),而VAS评分显著减少(P0.05)。相应时间点,两组间Harris评分和VAS评分的差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]闭合全髋关节置换术切口时,免打结连续缝合较传统间断缝合能减少术中缝合时间及术后切口干燥时间,且不增加术后切口引流量及不影响髋关节功能状况及疼痛情况。     

介绍一种肌腱缝合法--连续性Kessler缝合法

该缝合法是作者近期在Kessler缝合的基础上改进而成的 ,用这种缝合的方法缝合十余例效果良好 ,介绍如下 :1　缝合材料无创尼龙肌腱套针。2　操作方法①于肌腱的任意断端距断面约 0 .6cm处与纤维方向垂直缝 1小针 ,拉出套线使线尾突出肌腱表面形成一小线圈(图 1) ,将套针线穿进小线圈并拉紧使肌腱套针线紧套在肌腱上 (图 2 )。②紧靠初次进针处沿肌腱纤维方向进针 ,从断面出针 ,对齐缝进另一断端 ,出针后紧靠出针点垂直于纤维方向缝 1针 ,拉紧套线使两肌腱断端贴紧 (图 3 )。③紧靠出针点进针缝进对面断端 ,出针后拉紧套线 ,此时完成了一组K…     

缝合材料的选择

缝合材料是外科手术的一个重要组成部分。临床上一个顺利手术的失败有时归咎于缝合材料的不理想或选抒不当,如结扎缝线的松脱、断裂或吸收过早造成出血、创口哆开,有的甚至威胁生命。有时线料吸收过迟,异物反应或伴切口感染,创口经久不愈,给病员、医生带来莫大的烦恼。对此虽然早已引起人们的重视,但对各种缝合材料固有的物理和生物化学特性及机体组织对它的不同反应,常缺乏认识,因此实