中西医结合治疗重症淤胆肝炎、慢性重型肝炎思路方法与用药研究

慢性重症淤胆型肝炎(简称重症淤胆)系指慢性肝炎血清总胆红素(TBil)>171μmol/L,PA>40％,临床症状不重,可以有腹水之慢性肝炎或肝硬变。慢性重型肝炎(简称慢重肝)系指慢性肝炎TBil>171μmol/L,PA<40％,经用维生素K_1治疗5～7天不能纠正者。此病按有无并发症分为早、中、晚三期。慢重肝又根据肝脏病理分为有肝细胞大块或亚大块坏死型与无肝细胞大块或亚大块坏死型,前者病情进展快,临床类似于亚重肝;后者病情进展缓慢,称     

甘露醇联合补液疗法治疗急性淤胆型肝炎

目的:评价甘露醇联合补液疗法治疗急性淤胆型肝炎的疗效。方法:治疗组25例,血清TBil(378.5±30.18)μmol/L,TBA(20.4±2.56)μmol/L;对照组27例,血清TBil(390.1±45.32)μmol/L,TBA(19.2±3.08)μmol/L。分别接受本疗法和常规疗法,比较两组TBil和TBA复常所需时间。结果:治疗组血清TBil复常(6.8±1.31)周,对照组(12.3±4.62)周(P<0.05);治疗组血清TBA复常(9.7±2.52)周,对照组(15.2±4.89)周(P<0.05)。结论:甘露醇联合补液疗法治疗急性淤胆型肝炎退黄时间显著快于常规疗法。     

腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度淤胆36例

我们于1998年5月～1999年10月用腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度淤胆36例,取得了一定的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 本组72例慢性乙型肝炎患者均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准且均有重度淤胆,血清总胆红素(TBil)>171μmol/L。随机分为腺苷蛋氨酸治疗组与门冬氨酸钾镁对照组各36例。治疗组TBil198～520μmol/L,平均385±130.26μmol/L;对照组TBil208～510μmol/L,平均344.21±136.20μmol/L。治疗组与对照组ALT分别为45～210U/L与38～230U/L,平均183.43     

急性心肌梗死与心绞痛患者血清胆红素水平的比较

目的 探讨心绞痛和急性心肌梗死患者血清胆红素的差异。方法 收集符合1979年WHO诊断标准的心绞痛(AP)患者71例,急性心肌梗死(AMI)患者61例,其中单纯前壁AMI 11例,下壁AMI 14例。采清晨空腹静脉血测定血清总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、间接胆红素(Ibil)浓度并进行比较。结果 AMI组各型血清胆红素(Tbil 14.56±6.46μmol/L,Dbil 6.20±2.71μmol/L,Ibil 8.31±4.66μmol/L)均高于AP组(Tbil 11.25±4.79μmol/L,Dbil 4.94±1.82μmol/L,Ibil 6.25±3.99μmol/L),P<0.01。前壁AMI患者血清胆红素水平(Tbil 15.99±8.79μmol/L,Dbil 6.88±4.99μmol/L,Ibil 9.11±5.12μmol/L)较下壁AMI患者血清胆红素水平(Tbil 12.34±2.86μmol/L,Dbil 5.15±0.81μmol/L,Ibil 7.18±2.32μmol/L)高,但无统计学差异(P>0.05)。结论 AMI患者与AP患者血清胆红索水平存在显著性差异,但前壁AMI患者与下壁AMI患者血清胆红素水平的差异无统计学意义。     

混合型人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎

目的 评价混合型人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎患者的临床疗效。方法 应用内含5×10~9以上猪肝细胞的生物反应器结合血浆置换装置,构建混合型人工肝支持系统(HALSS),并用于治疗15例慢性重型病毒性肝炎患者。结果 每次治疗后患者临床症状不同程度减轻,乏力、腹胀明显改善,腹水减少。总胆红素在混合型人工肝支持系统治疗后由(493.5±139.8)μmol/L降至(250.9±91.3)μmol/L,凝血酶原活动度由(24.5±8.4)％升至(30.6±6.3)％。15例患者中11例经混合型人工肝支持系统治疗肝细胞迅速坏死得到控制,最终好转出院,4例患者病情无好转死亡。15例患者治疗中未发生严重不良反应。结论 混合型人工肝支持系统对于慢性重型肝炎是一种有效的辅助支持和治疗手段。     

APACHE II评分和血清胆红素在心脏外科患者预后的相关性研究

【摘要】 目的: 探讨心脏外科ICU患者急性生理学及慢性健康状况评分II（APACHE II）与血清胆红素值的相关性及对预后的评估价值 方法: 回顾分析2016年在我科接受心脏外科手术的196例成年患者的临床资料，记录患者术前至术后第五天的血清总胆红素值，以血清总胆红素值≥34.2μmol/L为高胆红素血症。根据患者有无发生高胆红素血症分为血清总胆红素正常组与高胆红素血症组。所有患者在入ICU 24小时内进行APACHE II评分，评分以各项指标最差值计算。按APACHE II评分分值将患者分为<15分低分组、15～24分中分组、25～34分高分值组和>34分极高分组。根据患者预后分为生存组和死亡组。分析血清总胆红素值与APACHE II评分的关系。 结果：患者术后血清总胆红素峰值结果显示低分组<中分组<高分组<极高分组。死亡组患者血清总胆红素峰值（105.1±48.8）μmol/L显著高于生存组（30.9±9.1）μmol/L（P<0.05）。死亡组APACHE II评分（27.8±10.0）分显著高于生存组（9.8±4.6）分（P<0.05）。APACHE II评分与患者术后5天内血清总胆红素峰值呈正相关（r=0.712，P<0.05）。 结论：心脏外科ICU患者血清总胆红素值与APACHE II评分存在相关性，对判断病情及预后具有重要意义。     

MELD评分联合血清降钙素原评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的价值

目的探讨MELD评分联合血清降钙素原(PCT)预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的临床价值。方法选取2012年1月至2015年12月于云南省第三人民医院住院的乙型肝炎相关ACLF患者331例,分为生存组(208例)和死亡组(123例),比较两组患者的血清TBil、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、血清钠(Na~+)、MELD评分和血清PCT。计量资料两组间比较采用独立样本Mann-Whitney U检验或t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较采用正态Z检验。结果死亡组患者的TBil(330.9±81.9)μmol/L比(245.5±67.7)μmol/L、Cr(94.9±23.8)μmol/L比(71.2±29.3)μmol/L、INR(2.5±1.0)μmol/L比(2.1±0.6)μmol/L、MELD评分(26.2±6.5)比(22.0±5.8)、血清PCT浓度(1.3±0.3)μg/L比(0.5±0.2)μg/L均高于生存组,血清Na~+水平(128.9±14.1)mmol/L比(133.8±9.3)mmol/L低于生存组,差异均有统计学意义(均P0.01)。MELD评分、血清PCT预测乙型肝炎相关ACLF患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为24.8、0.65μg/L。MELD评分联合血清PCT判断乙型肝炎相关ACLF短期预后的AUC为0.880,高于单独MELD评分的AUC0.820和PCT的AUC0.803,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论 MELD评分联合血清PCT对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值良好。     

血清肝细胞生长因子测定对急性冠脉综合征患者的临床意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清肝细胞生长因子(HGF)水平变化的临床意义。方法入选59例ACS患者(急性心肌梗死组n=36,发病12h以内;不稳定型心绞痛组n=23)于入院时肝素注射前取静脉血,通过酶联免疫法测定血清HGF浓度。同时对与之性别及年龄相匹配的27例正常人测定相同指标。结果血清HGF浓度在AMI组[(1572.9±229.0)pg/ml]、UAP组[(899.2±63.9)pg/ml]较正常对照组[(619.5±31.1)pg/ml]明显增高;AMI发病3h内血清HGF水平也比正常对照组增高[(893.2±61.6)pg/mlvs(619.5±31.1)pg/ml];A-MI组血清HGF浓度与入院时cTnI、CK-MB及CK-MB峰值均无相关性;ACS患者血清HGF浓度与入院时CRP呈显著相关性。结论ACS患者血清HGF浓度增高,且与疾病的严重性呈正比;HGF的产生可能与ACS的炎症反应有关;血清HGF有可能成为临床上诊断早期AMI的一个新指标。     

冠状动脉慢血流患者一氧化氮和内皮素1浓度的变化

目的探讨冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者的血管内皮功能。方法选择因胸痛行冠状动脉造影的患者40例,根据造影结果分为CSF组20例和对照组20例。2组分别于静息和多巴酚丁胺负荷试验结束时立即抽取血标本,检测血浆内皮素1、血清NO浓度,并进行比较。结果 CSF组静息时血浆内皮素1浓度较对照组升高,但差异无统计学意义(P>0.05),而药物负荷试验后血浆内皮素1浓度较对照组明显升高,差异有统计学意义[(37.60±6.93)ng/L vs(14.16±5.73)ng/L,P<0.01]。CSF组静息时和药物负荷试验后血清NO浓度均明显低于对照组,差异有统计学意义[(42.36±9.72)μmol/L vs(50.39±9.77)μmol/L,(24.88±9.28)μmol/L vs(61.06±8.20)μmol/L,P<0.01)]。结论 CSF患者无论静息或者药物负荷状态下均存在内皮素1及NO平衡失调,负荷状态下这种平衡失调现象更加明显。     

膦甲酸钠治疗乙型重型肝炎38例

目的观察膦甲酸钠对乙型重型肝炎的疗效。方法治疗组乙型重型肝炎患者38例,在一般保肝、支持及防治并发症基础上加用膦甲酸钠治疗4周,观察肝、肾脏功能,HBV DNA定量变化及病死率等。结果膦甲酸钠对急性、亚急性乙型重型肝炎患者肝功能有明显影响,SB由300.96±142.80μmol/L下降为57.72±22.15μmol/L,ALT由352.73±168.14u/L下降为36.00±4.10u/L,AST由433.22±169.11u/L下降为50.18±12.52u/L,PT由22.88±12.23(秒)下降为10.11±3.72(秒),CHOL由1.99±1.56mmol/L上升为3.60±2.18mmol/L;膦甲酸钠对慢性乙型重型肝炎患者肝功能亦有明显影响,SB由394.58±179.82mmol/L下降为78.44±23.72μmol/L,ALT由199.44±107.82u/L下降为42.52±27.01u/L,AST由210.00±170.32u/L下降为79.44±40.73u/L,PT由27.81±13.22(秒)下降为16.11±8.34(秒),CHL由0.99±1.68mmol/L上升为2.90±1.99mmol/L。乙型重型肝炎患者血清HBV DNA变化显示,治疗前为3072.58±742.36pg/ml,治疗后为400±80.70pg/ml;对照组则分别为2989.40±800.48pg/ml和2004.58±807.56pg/ml。在68例重型肝炎中,治疗组死亡8例(22%);对照组死亡14例(46%),两组差异显著(P<0.01)。结论膦甲酸钠可以安全有效地治疗乙型重型肝炎,明显降低病死率。