乙状结肠膈疝误诊为癌一例

患者男 ,5 9岁 ,农民。因黏液脓血便 3个月 ,腹痛、腹胀 ,停止排气、排便 9d ,于 2 0 0 2年 10月 2 1日入院。无发热、咳嗽、气短 ,纳差。 3个月体重减轻 5kg。既往体健。查体 :T 36 6℃ ,P 78次 /min ,R 18次 /min ,BP 110 / 75mmHg。下腹部膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛明显 ,左下腹为著。肝脾肋下未及 ,莫菲氏征 (- )。移动性浊音 (- )。可闻及高调肠鸣音及气过水声。直肠指诊 (- )。血常规 :WBC 6 5× 10 9/L ,N 0 86 ,RBC 4 2 8× 10 12 /L ,HGB 135 g/L。腹部透视 :腹部肠管积气 ,下腹可见宽大液气平面。B超示 :(1)肝囊肿 ,(2 )…     

大网膜错构瘤一例报道

病人 :女性 ,34岁 ,已婚。主诉下腹部阵发性隐痛 2年余 ,月经周期正常。体格检查 :T 36 .8℃ ,P 80次 /min ,R2 0次 /min ,BP 1 1 0 / 78mmHg。一般情况好。腹肌平软 ,包块扪及不满意 ,有轻作者单位 :2 2 5 741　江苏省兴化市戴窑人民医院外科度压痛 ,无反跳痛及移动性浊音 ,肠鸣音正常。血常规 :红细胞 6 .3× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 1 5 0g/L ,血小板 1 38× 1 0 9/L ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .30。B型超声提示 :右侧附件混合性肿块约 4cm× 3cm。CT提示 :盆腔肿块来自右侧附件或肠系膜可能。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见包块…     

Mirizzi综合征伴发自发性肝破裂1例

患者　男 ,76岁。因突发上腹部疼痛 3 2h入院。体查 :体温 3 6.7℃ ,脉搏 98次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压12 0 /80mmHg ,急性痛苦面容 ,全身皮肤黏膜黄染 ,心肺检查无异常。腹略膨隆 ,全腹压痛、反跳痛及肌卫 ,以剑突下为重。墨菲氏征阳性 ,肝区轻叩痛 ,移动浊音阴性 ,肠鸣音减弱 ,1次 /min。白细胞 2 1.4× 10 9/L ,中性 0 .90。尿常规 :尿胆原 (-) ,胆红素 (-)。血、尿淀粉酶正常。腹部透视 :膈下未见游离气体 ,未见气液平面。B超 :肝、脾、肾未见异常 ,胆囊约 8.5cm×3 .1cm大小 ,壁毛糙 ,厚 0 .4cm ,内可见多个强光团。胆总管 0 .6…     

不明原因下消化道大出血1例

李钿荣 ,男 ,5 4岁。患者平素有高血压病史 6年。 1个月前因直肠右壁有一 2 cm× 2 cm大小的黏膜息肉行直肠镜直视下吸扎手术 ,术后无便血及不适 ,局部伤口愈合良好。患者于术后第 2 8天 (9月2 0日 )晚上 9时因观看足球比赛情绪异常激动后突然感到下腹部坠胀不适 ,继而排出鲜红色血液约3 0 0 ml,1 h后继续排出鲜血约 1 0 0 ml,自觉头晕、心悸、出汗。体格检查 :患者神清、面色苍白、血压从 1 9/1 2 k Pa降至 1 5 /1 0 k Pa、心率 80次 /min、律整、双肺未见异常、腹软、肝脾未扪及、肠鸣音正常。直肠镜检查见直肠腔内充满大量新鲜血液 ,冲…     

先天性胆总管囊肿破裂诱发分娩一例

病人 ,女 ,2 5岁。因第二胎孕 38周 ,突发上腹部疼痛 3d ,伴阴道流血半天入院。既往没有右上腹部隐痛、黄疸、腹部肿块等病史。腹痛呈持续性 ,阵发性加剧 ,伴畏寒 ,发热。查体 :体温38 6℃ ,脉搏 10 2次 /min ,心率 2 6次 /min ,BP :11/7kPa ,急性病容 ,全腹压痛及反跳痛 ,以上腹部为甚 ,移动性浊音(+) ,肠鸣音消失。WBC :2 1 2× 10 9/L(N :70 % ) ,RBC :3 85× 10 12 /L ,Hb :99g/L ,PLT :2 0 2× 10 9/L。妇科情况 :规作者单位 :5 2 10 0 0　潮州市中心医院普外科律宫缩 ,宫口开全 8cm ,胎心音 15 0次 /min ,胎膜破裂 ,羊水流出 …     

右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤伴出血一例报告

患者,男,6 0岁。因右中下腹部绞痛2个月于2 0 0 3年1 1月入院。查体:Bp 1 2 5 / 80mmHg ,腹软,饱满,未触及明显肿块,右肾区叩痛。实验室检查:RBC4 .1×1 0 1 2 /L ,AFP α1 .8ng/ml,CEA 1 2 .6ng/ml,β2 MG 2 .83mg/L ,DNA P(- ) ,尿隐血(- ) ,尿酮体(±) ,尿白细胞(±)。B超示右肾上极至肾盂中部1 0 .7cm×8.4cm×5 .0cm高回声团块,边缘不规则,轮廓欠清,内部回声不均,周边见数个同样低回声区。右肾包膜下见2 .2cm透声差的液性暗区,其内可见线状分隔。IVU示右肾外形增大,上部轮廓欠清。右肾盂肾盏变形,向内下移位,弧形压迹,呈“…     

罕见胃内海洛因36袋1例

患者　男 ,60岁。因上腹部间断性疼痛 2 0年 ,加重半月余 ,伴恶心、呕吐 ,在当地医院治疗 1周不见好转 ,来本院就诊 ,患者及家属要求手术治疗。曾诊断为“胃病” ,无肝炎、结核病史。体检 :体温 3 7.5℃ ,脉博 90次 /分 ,呼吸 2 2次/分 ,血压 15 0 /60mmHg。贫血貌 ,痛苦表情。上腹部稍隆起 ,未见胃肠形及蠕动波 ,上腹肌稍紧张 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。四肢活动自如 ,双下肢轻度水肿。白细胞 11.7× 10 9/L ,红细胞 2 .2 3× 10 1 2 /L ,血红蛋白 71g/L。空腹血糖 3 .7mmol/L ,尿常规 ( -)…     

髓外浆细胞瘤1例

患者 ,女 ,2 7岁。因尿道口肿物 1个月余于2 0 0 1年 1月 1 1日经当地医院诊断为“尿道肉阜”在腰麻下行手术切除 ,切除 3粒 1 .5 cm× 1 .0 cm大小肿物 ,病理诊断为尿道口浆细胞性肉芽肿。同年 3月 7日入我院。入院后体检 :体温 3 5 .6℃ ,呼吸 1 4次 /min,脉搏 76次 /min,体重 5 0 kg,血压 1 0 5 /6 0mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,神志清 ,精神好 ,营养中等 ,皮肤、粘膜无黄疸及出血 ,浅表淋巴结无肿大 ,头、颈及腹部无异常发现 ,外阴发育正常 ,已婚经产型 ,尿道口 9点位见一 1 .0 cm× 0 .5 cm肿物 ,无触痛、无分泌物 ,阴道壁光滑 ,…     

绞窄性乙状结肠系膜孔疝1例

患者　男 ,5 6岁。因突发性下腹部绞痛 ,阵发性加剧 ,伴呕吐 ,停止排气便 10h急诊入院。既往无类似发作病史 ,无外伤、手术史。查体 :重度脱水貌 ,体温 3 7℃ ,脉搏 116次 /min ,呼吸3 2次 /min ,血压 3 0 / 0mmHg。端坐呼吸 ,腹胀 ,可见肠型 ,全腹压痛 ,以脐周、左下腹为剧 ,无肌卫反跤痛 ,有移动性浊音 ,可闻气过水声。白细胞 14 .4× 10 9/L ,中性 0 .87,血红蛋白 14 3g/L。腹穿抽出淡血性液体。腹透 :肠梗阻征象。诊断 :( 1)急性绞窄性肠梗阻 ;( 2 )重度脱水 ;( 3 )脓毒性休克。经积极补液抗休克 ,纠正脱水后急诊手术探查。术中见 :腹…     

右美托咪定联合甲氧明在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合甲氧明在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中应用的安全性和有效性。方法选取2018年3～10月50例择期OPCABG,随机分为试验组和对照组,每组25例。静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、阿曲库铵麻醉诱导,静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持,间断静脉注射阿曲库铵,常规放置肺动脉导管监测心输出量。试验组麻醉诱导前静脉泵入Dex 1. 0μg·kg~(-1)·h~(-1)10 min后,持续静脉泵入Dex 0. 5μg·kg~(-1)·h~(-1)维持至术毕,对照组泵入等量生理盐水;在离断乳内动脉即刻试验组泵入甲氧明3μg·kg~(-1)·h~(-1),对照组泵入去甲肾上腺素1μg·kg~(-1)·h~(-1)。根据患者血压调整泵药速度,单次递增、递减速度均为起始的1/3,使平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)波动幅度不超过基础值20%,直至侧壁钳夹主动脉前停药。在T_0(麻醉诱导前),T_1(气管插管后),T_2(离断乳内动脉即刻),T_3(吻合远端血管即刻),T_4(吻合远端完毕)记录患者MAP、心率(heart rate,HR)、动脉血氧分压,观察T_2、T_3、T_4心输出量变化及术后苏醒和拔管时间。结果试验组在T_1～T_4时点HR明显低于对照组[(66. 6±6. 3)次/min vs.(76. 7±10. 3)次/min,t=4. 191,P=0. 000;(65. 4±5. 1)次/min vs.(75. 7±8. 4)次/min,t=5. 286,P=0. 000;(60. 5±6. 5)次/min vs.(74. 6±7. 2)次/min,t=7. 245,P=0. 000;(63. 5±6. 3)次/min vs.(75. 0±7. 0)次/min,t=6. 097,P=0. 000];在T_3、T_4时点MAP试验组明显高于对照组[(80. 1±5. 8) mm Hg vs.(68. 9±8. 2) mm Hg,t=-5. 567,P=0. 000;(84. 8±5. 0) mm Hg vs.(73. 1±4. 7) mm Hg,t=-8. 486,P=0. 000]。试验组在T_3、T_4时点心指数明显高于对照组[(2. 8±0. 3) L·min~(-1)·m~(-2)vs.(2. 4±0. 4) L·min~(-1)·m~(-2),t=-3. 907,P=0. 000;(3. 5±0. 3) L·min~(-1)·m~(-2)vs.(3. 0±0. 4) L·min~(-1)·m~(-2),t=-4. 861,P=0. 000]。试验组苏醒和拔管时间明显短于对照组[(126. 6±7. 3) min vs.(140. 9±12. 0) min,t=5. 104,P=0. 000;(148. 2±24. 5) min vs.(186. 2±22. 2) min,t=5. 740,P=0. 000]。结论 Dex联合甲氧明能够减慢OPCABG患者HR,提高心输出量,更加安全有效。     

吞食异物致十二指肠两处穿孔一例报道

病人 :男 ,2 7岁。因吞食牙刷 8d ,全腹持续性绞痛 2d入院。病人 8d前吞食牙刷一支后恶心、呕吐频繁 ,2d前突感上腹剧痛并迅速延至全腹 ,肛门停止排气、排便。此次解 3次大便未见牙刷排出。体检 :体温 37.2℃ ,脉搏 75次 /作者单位 :3 3 70 0 0　江西省萍乡市第二人民医院普外科min ,血压 1 2 5 / 6 8mmHg。腹平 ,腹式呼吸消失 ,呈板状腹。全腹压痛 ,反跳痛明显 ,移动性浊音 (+) ,肝浊音界正常 ,肠鸣音消失。肛门指诊正常。腹腔穿刺抽出少许黄色液体 ,镜检白细胞伴脓细胞。血常规示WBC2 7.7× 1 0 9/L ,N0 .86 ,Hb1 0 3g/L。拟诊“急性…     

胰腺钩突部延续胰腺组织出血坏死性炎1例报告

患者 ,男性 ,2 6岁 ,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,后腹痛扩展至全腹 ,无发热及黄疸。入院查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 14 / 10kPa。腹部检查表现 :舟状腹 ,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性 ,肝浊音界正常 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :血WBC 16 .8× 10 9/L ,血、尿淀粉酶正常 ,血钙 1.8μmol/L。腹部立位X片示 :肠管积气 ,未见膈下游离气体。B超示 :肝、胆、脾未见异常 ,胰腺显示不清 ,腹腔中等量积液。入院诊断 :弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排。入院后急诊行剖腹探查 ,术中见腹腔约有…     

盆腔游走肾形成腹股沟嵌顿疝内容物一例

患者男 ,2 3岁 ,农民 ,因劳动时突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐 2h于 2 0 0 1年 9月 10日急诊收入院。患者平素身体健康。入院查体 :急性痛苦病容 ,强迫屈曲卧位 ,T 37 0℃ ,P 90次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg。腹软 ,肝脾未及 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音正常存在 ,右阴囊睾丸上方可见 8cm× 6cm大小肿物 ,实性 ,触痛 ,透光试验 (- )。血常规 :RBC 4 5 2× 10 12 /L ,Hb 12 6 g/L ,WBC 8 6× 10 9/L ,N 0 78,L 0 2 2。尿常规阴性。腹部透视未发现异常。入院诊断 :腹股沟斜疝嵌顿。手推按压还纳失败…     

阑尾黏液性囊肿致肠坏死1例

患者　男 ,5 4岁。因腹部阵发性绞痛伴肛门停止气便 1d入院。体查 :体温 3 8.9℃ ,血压 80 /5 0mmHg。中度脱水貌 ,脉搏细弱 ,四肢湿冷 ,心率 12 4次 /min。右下腹穿刺抽出血性液体。白细胞 14 .0× 10 9/L ,中性粒细胞0 .94。腹部X线平片见小肠扩张有大小长短不等多个液气平面。诊断 :(1)绞窄性肠梗阻 ;(2 )感染性休克。急诊剖腹探查 :见腹腔内约 10 0 0mL淡红色液体。阑尾长 11cm ,与周围组织无粘连。阑尾近端大小如常 ,末端呈纺锤状囊性肿大 ,约 7cm× 3 .5cm×3cm大小 (术后剖开见其内有淡黄色胶冻状物 )。阑尾肿大的远端嵌入盆底 ,形…     

胃左动脉瘤并上消化道大出血一例

患者　女 ,74岁。呕吐鲜红色血液约 70 0ml,黑色糊状便 7次 ,伴头晕、乏力 6h ,以上消化道大出血于 2 0 0 2年 12月19日入我院内科治疗。否认胃病和肝炎病史。体检 :体温36 2℃ ;呼吸 2 0次 /min ;脉搏 90次 /min ;血压 10 5 /75mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;贫血外貌 ,腹部无压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,肠鸣音活跃。血液分析 :红细胞 2 2 7× 10 12 /L ,血红蛋白 7 4g/L ,血小板 6 2× 10 9/L ;乙肝抗原抗体检测 (- )。B超 (日本ALOKASSD 10 0 0 ) :胆囊结石 ,肝硬化 ,脾肿大 ,少量腹水。内科止血、输血、制酸、补液治疗。 2 0 0 2年 1…     

钩虫致上消化道大出血1例

患者　女 ,2 0岁。 5年来反复出现上腹部疼痛伴反酸嗳气。出现解黑便及呕血 ,伴头晕、眼花及乏力 2ｄ入院 ,体查 :体温 38 2℃ ,脉搏 1 2 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ ,急性重病容 ,贫血貌 ,心肺正常 ,腹平软 ,上腹部轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,未触及包块 ,腹水征 (- ) ,肠鸣音活跃。血红蛋白 60ｇ/Ｌ ,白细胞 1 3 2×1 0 9/Ｌ ,中性 0 80 ,Ｌ 0 1 4,Ｅ 0 0 6。肝肾功能、电解质等均正常。诊断 :①十二指肠球部溃疡并大出血 ;②失血性贫血。因非手术治疗不能控制出血 ,乃予急诊手术 ,术中见十二指肠球…     

隐匿型血友病伴左输尿管上段结石体外冲击波碎石治疗并发肾周围大出血1例

患者 ,男 ,44岁。因左输尿管上段结石行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗 ,冲击波电压 5kV ,冲击次数 2 0 0 0次。 3d后出现左侧腰腹部持续性剧烈疼痛 1 0h于 2 0 0 2年 9月 1 3日急诊入院。患者6年前因右肾结石行ESWL治疗 ,未发生出血等并发症。体检 :急性痛苦病容 ,左侧腰腹部隆起 ,腹部明显压痛 ,左肾区叩击痛。血常规 :红细胞 1 .68×1 0 1 2 /L ,血色素 5 2 g/L ,红细胞压积 1 5 % ,尿常规 :正常。CT :左肾区巨大肿物。诊断为左肾周围血肿。在全麻下行左肾周探查血肿清除术。术中见左肾周明显肿胀 ,切开肾周筋膜 ,可见大量暗红色血液…     

自发性阴茎折断1例

患者,40岁。睡眠中突然感到阴茎剧烈疼痛,见阴茎肿胀、淤血,随后症状加重,疼痛难忍,渐出现阴囊淤血、肿胀6h ,急诊入院。既往无特殊病史。体检:体温37.8℃,脉搏80次/min ,血压1 2 0 /85mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ;痛苦病容,心肺正常。阴茎和阴囊明显瘀血、肿胀,阴茎向左侧扭曲,于左侧海绵体中部可触及一凹陷,触痛明显,阴茎不能勃起,导尿通畅。血常规:WBC 1 0 .5×1 0 9/L ,HB 1 1 0 g/L。入院诊断:①自发性阴茎折断;②阴茎、阴囊血肿。入院后给予止血、抗生素预防感染、急诊手术治疗。术中见左侧阴茎海绵体中部白膜有一0 .3cm×0 .6cm破…     

M受体及其亚型与脊髓横断后逼尿肌反射亢进关系的研究

目的　探讨M受体亚型与逼尿肌功能变化之间的关系。　方法　于L1～ 2 平面横断大鼠脊髓 ,3周后行膀胱压力容积测定和体外肌条拉力试验。　结果　实验组为低顺应性和不稳定膀胱 ,在一定张力下逼尿肌有自发性收缩产生。实验组体外肌条自发性收缩频率 (4.797± 0 .2 5 7次 /min)及收缩力较对照组 (3.2 2 7± 0 .173次 /min)升高。阿托品 (4.846± 0 .187次 /min)、4 DAMP(4.6 96±0 .2 47次 /min)和methoctramin(4.719± 0 .2 0 0次 /min)对肌条自发性收缩频率无影响。卡巴可能使自发性收缩频率 (6 .316± 0 .40 9次 /min)和收缩力增加 ,阿托品 (5 .30 4± 0 .0 95次 /min)和 4 DAMP(5 .0 46±0 .0 89次 /min)可部分抑制这种作用 ,methoctramin(6 .6 84± 0 .0 77次 /min)作用不明显。　结论　逼尿肌自律性不依赖M受体及其亚型 ,肌源性因素是逼尿肌反射亢进产生的重要原因。M3 受体亚型能进一步增加逼尿肌自律性和收缩力。     

肠重复畸形脐尿管未闭并感染肠梗阻一例报道

患者 :男性 ,4岁。因腹痛 8ｄ ,肛门停止排气、排便 5ｄ入院。入院体检 :体温 38.0℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ。急性痛苦病容。腹部膨隆 ,脐部突出。脐下偏右触及一 6 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ包块 ,质硬 ,与腹壁相连。全腹压痛 ,反跳痛 ,腹肌紧张 ,以包块处明显。移动性浊音阴性。上腹肠鸣音 2～ 3次 /ｍｉｎ ,下腹部未闻及肠鸣音。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ15 .5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 .3× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 .76 ,Ｌ0 .2 4。Ｂ型超声探及下腹部一 8.0ｃｍ×7.0ｃｍ包块。立位腹部平片 :见多个阶梯状液平面。诊断 :①小肠机械性肠梗作者单位 :6780 0 0…