腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略

正胃癌是目前我国第3位肿瘤死亡原因,每年的胃癌新发病例超过四十万例,占全世界胃癌新发病例数的42.0%。我国缺乏相关的筛查制度,80.0%的胃癌患者确诊时已经是进展期~([1])。手术治疗是胃癌的主要治疗手段,自Kitano等~([2])开展首例腹腔镜胃癌手术以来,腹腔镜胃癌手术的安全性及可行性已得到广大外科医师的认同。日本第4版《胃癌治疗指南》对于     

腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略

<正>由于胃周血供丰富,解剖层次复杂,腹腔镜胃癌D2根治术的安全性及并发症防治是胃肠外科医生关注的焦点。目前,腹腔镜胃癌根治术并发症的分类方法繁多,如按发生时间先后可以分为术中并发症和术后并发症,按手术相关性可以分为手术直接相关并发症、器械和操作相关并发症,按并发症涉及系统可以分为外科并发症和内科并发症等[1]。欧美及日韩等国家相继推出了相应并发症诊断登记共识,目前国际上对于胃切除手术后并发症分级常常采用Clavien-Dindo标准,日本采     

腹腔镜150例胃癌D2根治术后并发症的预防及处理回顾总结

目的 分析腹腔镜胃癌根治术后并发症的原因与处理对策.方法 回顾性分析苏北人民医院胃肠外科2007年3月-2010年12月施行的150例腹腔镜胃癌根治术的患者资料.结果 术后共14例患者发生了并发症,总的并发症发病率为9.33％(14/150),包括吻合口出血1例、吻合口狭窄1例、腹腔内出血2例、十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍3例、不全性肠梗阻1例、切口感染2例、肺部感染3例.无围手术期死亡病例.结论 加强手术的精细化操作、术后病情观察、引流管的管理是腹腔镜胃癌根治术患者围手术期并发症预防和处理的关键.     

腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症及其相关因素分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的发生率及其相关因素。方法总结2007年1月至2010年5月间施行腹腔镜辅助胃癌根治术的506例患者的临床资料．观察术后并发症发生率,比较分析术后发生并发症患者（并发症组）与无发生并发症患者（无并发症组）的临床资料的差异,并对其进行多因素回归分析．进一步比较两组患者术后恢复情况及生存情况。结果506例患者出现并发症56例（11．1％）;患者发病年龄、术前合并症、淋巴结转移、手术经验及手术时间与腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生有关（P〈0．05）。多因素回归分析显示,术前合并症、淋巴结转移和手术经验是影响术后并发症发生的独立危险因素。与无并发症组相比．并发症组患者术后肛门排气时间较晚、住院时间较长（均P〈0．05）。482例（95．2％）患者获得2～37（中位数13）个月的随访,并发症组与无并发症组的生存曲线和复发率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素为术前合并症、淋巴结转移和手术经验。有并发症患者术后恢复较慢,但是术后近、中期生存情况与无并发症者相似。     

腹腔镜胃癌根治术常见并发症原因与防治原则

腹腔镜胃癌手术开展日渐广泛,常见手术并发症及防治是目前外科医师关注的热点问题。腹腔镜胃癌手术常见并发症与开腹手术类似,主要包括腹腔内出血、十二指肠残端瘘、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄,胰漏、急性胰腺炎、内疝、残胃无力等。现结合作者经验和文献报道进行阐述。     

腹腔镜胃癌手术并发症及其对策

近年来,腹腔镜胃癌手术得到蓬勃发展,并且逐步由治疗早期胃癌拓展到进展期胃癌。腹腔镜胃癌手术并发症发生率与传统开腹手术相仿。常见的腹腔镜胃癌手术并发症有吻合口瘘和狭窄、腹腔内出血、胰漏、小肠梗阻等。本文主要探讨腹腔镜胃癌手术并发症的出现的原因及其分类、预防和处理。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术并发症的防治

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术并发症的防治及其临床价值.方法 同顾性分析我院2010年1月至2011年12月分别接受腹腔镜全胃切除胃癌D2根治术(腹腔镜组165例)及开腹全胃切除胃癌D2根治术(开腹组193例)共358例胃癌患者的临床资料.将手术情况、术后恢复情况和并发症进行比较. 结果 腹腔镜组中位手术时间为225( 195～340) min,开腹组为230(195～300) min,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数目为(26±4)枚,开腹组为(27±4)枚,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组中位术中失血量为160(80～600) ml,显著低于开腹组的270(150～600)ml,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01);腹腔镜组术后平均住院(11.4±2.6)d,显著低于开腹组的(13.7±2.4)d,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).腹腔镜组的术后并发症共18例,开腹组共30例,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围手术期死亡病例.结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术是安全可行的,并能有效地防治手术的并发症,更能体现创伤小、并发症少、恢复快的特点.     

腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防及处理

腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术中的应用仍在不断发展，尤其在胃癌根治性手术中的应用有了很大的提高，不管是技术的质量和手术的数量上都发展迅速。除了微创的优越性，外科学者们关注的重点集中在腹腔镜胃癌根治性手术的技术可行性和肿瘤根治的安全性上，涉及此项技术的并发症讨论不多。因此本文结合文献论述腹腔镜胃癌根治术并发症的预防与处理的有关问题。     

不断提高腹腔镜胃癌根治术后并发症防治水平

2010年第3版日本胃癌治疗指南仍将腹腔镜下胃切除手术作为研究性的治疗,腹腔镜下胃切除手术安全性的研究、与开腹手术比较的3期临床研究正在实施中。手术的并发症主要有手术技术和机械设备有关的并发症,也存在科学化管理的瑕疵的问题。正确认识腹腔镜下手术的特殊性,把握住技术要点和规律,正确使用此项技术,根据患者的全身情况,手术适应证,合理的选择手术术式。在不断提高腹腔镜下胃切除手术技术的同时强化及提高围手术期管理水准,将会有效降低各种手术并发症。     

腹腔镜胃癌根治术手术配合

我院2007年4月至10月共行8例腹腔镜胃癌根治术,现将手术配合体会报道如下。     

完全腹腔镜与开腹全胃切除的疗效及术后并发症分析

目的:探讨完全腹腔镜与开腹胃癌根治术术中、术后情况的差异,以及并发症发生的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月—2017年1月330例行根治性全胃切除术患者资料,其中150例行完全腹腔镜手术(腔镜组),另外180例行开腹手术(开放组),比较两组患者相关临床指标以及并发症情况,并分析并发症发生的影响因素。结果:两组患者术前资料具有可比性。与开放组比较,腔镜组手术时间延长,术中出血量、术后肠道功能恢复时间及术后住院时间均明显减少(均P0.05);淋巴结清扫数目两组间无统计学差异(P0.05);腔镜组术后的总并发症发生率明显低于开放组(8.67%vs.32.22%,P0.05),其中主要是在术后肠梗阻、腹腔出血、切口感染等外科并发症发生率低于开放组(6.67%vs.31.66%,P0.05),而两组非外科并发症总发生率无统计学差异(13.32%vs.8.34%,P0.05)。单因素分析显示,年龄、BMI、手术时间、术前患者的血清蛋白及血红蛋白水平、肿瘤大小、淋巴结转移、术前合并症均并为发症发生的影响因素(均P0.05)。结论:完全腹腔镜下胃癌根治术的创伤小,术后恢复快,总的并发症控制优于开放性手术,推荐临床应用。     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果。方法：为20例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中根治性远侧胃次全切除术18例;根治性全胃切除术2例。结果：1例中转开腹,1例改行经胸食管空肠吻合,余者行腹腔镜胃癌根治术均获成功。平均手术时间270min（210～380min）,平均出血量185ml（80～350ml）,平均清扫淋巴结21.5枚（13～29枚）,平均肛门排气时间2.5d（1～4d）。结论：腹腔镜胃癌根治术是安全可行的,能获得与开腹手术相当的根治效果。     

腹腔镜D2胃癌根治术的疗效及并发症分析

目的探讨腹腔镜D2胃癌根治术对胃癌患者的淋巴结清扫数目、安全性及远期预后的影响。方法选取2011年1月至2013年12月接受胃癌根治性手术治疗的190例患者进行回顾性分析,根据手术方式分为腹腔镜组98例、开腹组92例,数据统计分析采用SPSS 16.0进行处理,所有计量指标均采用均数±标准差(±s)进行统计描述,采用两组独立样本的t检验;并发症发生率、3年生存率比较采用χ~2检验;生存时间分析采用Kaplan-meier法;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组(P0.05);腹腔镜组患者的手术出血量、切口长度、肛门排气时间、术后镇痛药使用率、胃肠减压时间、住院时间均低于开腹组(P0.05),两组患者的清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组患者的手术并发症发生率12.2%低于开腹组的25.0%(P0.05);开腹组患者的3年生存率52.5%低于腹腔镜组的60.5%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜D2胃癌根治术相对于传统开腹手术具有创伤程度低、术后恢复快、并发症少的优势,同时手术效果基本相当。     

完全腹腔镜远端胃癌根治术

患者全身麻醉,5孔法建立气腹。探查:无腹水,胃壁未见肿瘤外侵,胃周淋巴结稍肿大,未见腹盆腔种植转移,行完全腹腔镜下根治性远端胃大部分切除术(D2淋巴结清扫,毕II式+Braun吻合)。手术路线:切开肝胃韧带,沿右侧膈角表面打开,显露贲门右侧;打开胃结肠韧带,进入胃、结肠系膜融合间隙,游离并离断胃网膜右血管,清扫No.6组淋巴结;离断十二指肠;清扫胰腺上区淋巴结,顺序是:No.5、12a、8a、11p、7、9;随后清扫No.1、3、4sb、4d组淋巴结;离断远端胃,标本于脐周约3.5 cm小切口取出;取屈氏韧带以远40 cm处空肠,与残胃行侧侧吻合(毕II式吻合),距胃肠吻合口25 cm处,行输入袢、输出袢侧侧吻合(Braun吻合)。所有操作均在腹腔镜下完成。     

腹腔镜胃癌根治术的难点与争议

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已20余年。虽然手术技术日趋成熟、手术指征不断扩大,但由于胃周血管丰富、解剖层次多、淋巴结清扫复杂、术后消化道重建方式众多,因此该手术难度仍然较大,技术要求高。重视手术的安全性和关注手术的难点,不仅可以促进胃癌外科的发展,还可以增加患者的获益。     

中国腹腔镜胃癌根治术式选择与规范化

我国胃癌发病率高,预后不佳,疾病负担严重。手术是胃癌综合治疗的关键环节,以腹腔镜为代表的微创技术开辟了胃癌根治手术的新时代。腹腔镜胃癌根治术式涉及胃切除方式的确定、淋巴结清扫范围和消化道重建方式的合理选择。其中,以消化道重建方式为热点。随着腹腔镜技术应用日趋广泛,加快推进腹腔镜胃癌根治手术的规范化水平和整体质量的提高,有助于实现胃癌患者的最大获益。     

手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较

目的探讨手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术的可行性和技术路线。方法成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科自2010年6月至2011年5月对术前经胃镜活组织病理检查确诊为胃癌的42例患者实施了胃癌根治性切除术。其中手辅助腹腔镜手术（手辅助组）15例,腹腔镜辅助手术（腹腔镜组）16例,传统开腹手术（开腹组）11例。对3组手术方式及其结果进行比较分析。结果手辅助组、腹腔镜组和开腹组的手术时间分别为150-200、180。220和150-200min;腹腔镜操作时间分别为18-58和70-100min;手术平均切VI长度分别为6．8、5．6和13．5em;平均清扫淋巴结数目分别为17．6、15．1和16．4枚：术中平均出血量分别为228、278和427ml;手术后平均住院时间分别为9．9、10．8和12．4d;全部患者均未发生吻合口瘘、出血和胃瘫等手术并发症;开腹组发生切口感染1例。结论手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术符合胃癌手术操作规范．更易于清扫淋巴结．可作为胃癌根治术的一种手术模式。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症及其危险因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症的相关影响因素,进一步预防术后并发症的发生。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为441例患者行腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床资料,观察总结术后并发症发生情况,并对其可能的危险因素进行评估分析。结果:本组441例患者中术后46例发生并发症,发生率为10.4%,其中吻合口瘘14例,吻合口出血5例,吻合口狭窄3例,十二指肠残端瘘2例,胰瘘1例,腹腔出血3例,下肢深静脉血栓1例,淋巴瘘2例,肠梗阻3例,腹腔感染3例,切口感染5例,胃瘫2例,肺部感染2例。单因素分析结果显示,高龄、肥胖、手术方式、术前合并疾病情况、手术时间、术中失血量是腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,影响腹腔镜胃癌D2根治术后并发症发生的独立危险因素为高龄、肥胖、术前合并疾病、手术时间(P<0.05)。与无并发症的患者相比,发生并发症的患者术后住院时间较长,且住院花费增加(P<0.05)。结论:高龄、肥胖、术前合并疾病情况、手术时间是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的危险因素,腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症中吻合口瘘较常见。