Pearson近全喉切除术治疗晚期喉癌2例

晚期喉癌患者以往需行全喉切除术 ,术后将丧失发音。我院为 2例晚期喉癌患者施行 Pearson近全喉切除术。现报告如下。例 1,男 ,63岁。因进行性声嘶 1年 ,于 1998年 12月 4日入院。半年前曾在外院诊断为喉癌。因拒绝全喉切除术而未治 ,近 1周出现活动后呼吸困难。检查 :BP2 4 /13.5k Pa,ECG:完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞 ,左室高电压。CT:左声带、喉室、右侧声带前1/3肿瘤 ,侵蚀左甲状软骨板中份及前联合处软骨。 2次病理检查 :喉上皮细胞轻度增生 ,未见癌细胞。术前诊断为 :喉癌声门型 T4 N0 M0 ?血压控制在正常范围后 ,经气管…     

甲状腺功能减退症致上呼吸道梗阻1例

患者 ,女 ,36岁 ,工人。因双侧甲状腺次全切除术后 ,4ａ内发作 2次呼吸困难 ,症状加剧 1ｄ,于 2 0 0 0年 3月 2 7日由邻居急送入院。入院体查 :体温 36℃ ,脉搏 46次 /ｍｉｎ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,血压 17 5 / 12ｋＰａ。浅昏迷 ,呼吸浅弱 ,全身紫绀 ,三凹征明显 ,呈吸气性呼吸困难 ,双肺吸气时可闻痰鸣音。心率 46次 /ｍｉｎ ,不规则 ,双上肢抽搐。立即给予吸痰、鼻导管吸氧 ,静注可拉明、洛贝林、地塞米松、氨茶碱等处理 ,症状无缓解。立即行气管切开术 ,呼吸困难迅速缓解 ,紫绀消失 ,神志渐渐转清醒。其丈夫赶来之后提供如下病史 :4 5ａ前…     

低温等离子刀微创治疗高龄复发性喉乳头状瘤1例

1临床资料患者,女,86岁。声音嘶哑20年,气管切开7年入院。患者20年前开始出现声音嘶哑,7年前声嘶加重伴呼吸困难就诊,诊断为喉乳头状瘤,遂行气管切开及喉乳头状瘤摘除术。术后因反复复发,先后又行3次乳头状瘤摘除术,气管导管一直未能拔出。患者于2009年10月来本院就诊,门诊以喉乳头状瘤收入住院治疗。术前检查患者血压160/90mm Hg,心电图有心肌缺血表现,胸部检查诊断肺气肿、慢性支气管肺炎。肝肾功能正常,血常规及凝血功能正常。电子喉镜检查见双侧     

甘露聚糖肽致过敏性休克抢救成功1例

患者,男,65岁,因直肠癌术后4周行化疗于2005年7月3日入院,以往有青霉素过敏史。体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,一般情况可。病人于2005年7月5日静滴药物甘露聚糖肽时,突然出现高敏反应,气管痉挛,端坐呼吸,口唇紫绀,随即出现面色青紫,双上肢抽搐,立即行吸氧,人工呼吸,地塞米松10mg静推,副肾素1mg静推,同时行气管插管,心电监护,患者呼吸表浅,给可拉明0.375g静推,洛贝林3mg静推。于下午4时10分面色青紫缓解,但自主呼吸无力,血氧饱和度90%左右,继之球囊辅助呼吸。测血压(86~90)/(60~64)mmHg,给生理盐水200ml 多…     

气管外套管断裂致气管异物1例

成人气管异物较少见,而金属气管套管腐蚀折断坠入气管一支气管中实属罕见,现将我科收治的１例报告如下：患者,女,４３岁。１９８２年因甲状腺次全切术损伤双侧喉返神经,导致气促、声嘶。同年１２月,因感冒导致呼吸困难加重,在外院作了气管切开,１０天后拔管。５年后（１９８７年）又因呼吸困难再次作气管切开,术后一直戴管,未更换过气管套管,平时也很少清洁消毒套管。第２次气管切开术后５年,患者气管套管突然脱落,出现气促、呛咳,即转入我院。入院体查：生命体征平稳,一般情况尚好,轻度气促、声嘶,面唇无紫绀,无三凹征,…     

全喉切除术后喉再造3例

喉再造术是利用颈前转门肌皮瓣技术 ,恢复因喉部恶性肿瘤行全喉切除术后患者喉的发音功能、吞咽功能、呼吸功能 ,通过锻炼恢复经鼻呼吸 ,恢复嗅觉 ,加强味觉等的一种术式。 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 1年 12月我院耳鼻咽喉科实施此项手术 ,通过 3例喉再造手术治疗 ,患者成功恢复了喉的呼吸、吞咽保护和发音三大功能。现报告如下。1　临床资料1 1　病例报告例 1,男 ,5 6岁。因声带癌于 1998年 5月在外院行全喉切除术 ,术后放疗 3次 ,量不详 ,未做化疗 ,曾行“发音扣手术”失败 ,现偶有食道音。术前一般情况良好 ,心肺腹检查未见明显异常 ,辅助…     

三种气管套管消毒方法的效果观察

气管套管是为解除病人呼吸困难而行气管切开安置或喉癌病人行半喉切除或全喉切除术后安置的 ,安置后一般需要一段时间 ,病人呼吸困难改善后才能拔除 ,全喉切除者甚至需要终身戴管。这样 ,为了保持气管套管通畅及预防感染 ,气管套管的清洁消毒就很重要。目前 ,术后安置的气管套管的消毒仍使用传统的煮沸法 ,其不仅操作时间长 ,而且因气管内套管与外套管长时间脱离易引起外套管内壁痰液结痂 ( 1) ,全喉套管长时间脱离新伤口易引起气管造瘘口收缩狭窄 ,阻塞气道 ,影响通气效果。为了达到彻底消毒 ,且提高工作效率的目的 ,笔者采用 3%过氧化氢浸…     

改良环状软骨上喉次全切除术治疗声门癌疗效分析

目的:探讨改良环状软骨上喉次全切除术,治疗声门癌的价值。方法:总结32例声门癌行改良环状软骨上喉次全切除术患者的临床资料,其中T2N0M026例,T2N1M02例,T3N0MO2例,T3N1M02例。结果:32例病人均在术后14～20d内拔除鼻饲管。发音量在正常的1/3～1/2,且声音清晰。32例病人1月内拔除气管套管4例,放疗后拔除气管套管28例,拔管率100%。3年存活率93.4%。结论:改良环状软骨上喉次全切除术具有恢复好生存质量高,易掌握的优点,易于临床推广。     

欧乃派克致过敏性休克1例

1　病例报告患者女性 ,38岁 ,2 0 0 2年 5月因子宫肌瘤行子宫次全切除术 ,术后 1 2ｄ出现右下肢肿胀 ,疑为右下肢深静脉血栓 ,故行下肢静脉造影 ,因泛影葡胺皮试阳性 ,遂采用欧乃派克2 0ｍｌ静脉注射 ,注射完毕 5分钟后病人突觉头晕、胸闷、呼吸困难、口唇颜面发绀、四肢末端湿冷 ,血压 9.3/ 6 .7ｋＰａ,心率1 2 0次 /分 ,双肺呼吸音清 ,心电图示窦性心动过速。考虑过敏性休克 ,立即给予肾上腺素 1ｍｇ、地塞米松 1 0ｍｇ静脉注射 ,中分子右旋糖酐 50 0ｍｌ静脉滴注 ,并给予吸氧等抢救措施。约 2 0ｍｉｎ后血压至 1 2 .0 / 8.6ｋＰａ ,呼吸…     

甲状腺次全切除术后急性呼吸困难抢救成功三例

我院1973～1975年6月对50例诊断为甲状腺机能亢进的病人所行的甲状腺次全切除术,术后发生三例急性呼吸困难:一例曾导致心跳呼吸骤停,两例均出现不同程度的缺氧.三例均抢救成功痊愈出院。现报告如下: 病例①孙××,女,47岁,诊断:原发性甲亢。入院后在针麻加局麻下行甲状腺次全切除术。术后2h伤口敷料布满血性渗出液,术后3h患者诉呼吸困难,且口唇发绀,喉头发出响亮的哮鸣音。即给病人吸氧,用50％葡萄糖注射液100ml加氨茶硷250 mg静滴,随即病员呼吸、心跳停止。立即施行人工心外按摩,气管插管,用简易呼吸器行人工呼吸。同时把颈部伤口缝线全部拆     

声门下异物行气管切开术造成气胸的教训

<正> 患儿,男,四岁,1988年10月5日以“气管异物、气管切开术后合并气胸”收入我院。10月5日下午四时患儿误吸云豆后,呼吸困难、呛咳、发绀。晚七时于当地医院行气管切开术,术后呼吸困难一度缓解,一小时后呼吸困准又逐渐加重,急诊来我院。入院时查体:体温37.6℃、脉搏130次/分,呼吸59次/分。神志清楚,呼吸急促,呈混合性呼吸困难,口唇轻度发绀,气管套管通畅,堵管后经鼻无呼吸,三凹征阳性。胸廓饱     

气管严重狭窄镍钛记忆合金支架放置术麻醉处理1例

患者 ,男 ,6 3岁 ,70 kg。因喉癌行部分喉切除术加发音重建术 ,术后放疗。 7个月后因呼吸困难伴切口疼痛再次入院。CT示 :T3- 4水平段气管变形、狭窄 ,管壁增厚 ,内外壁均不光整 ,其下方气管狭窄至近分叉处 ,所见部分肺组织影正常。纤维喉镜检示 :距气管造瘘口约 2 cm距隆突上 3cm气管狭窄长约 5 cm,瘢痕增生呈乳头状 ,表面光滑 ,无溃疡 ,气管口直径约 0 .3cm。入院后进行抗炎、喷喉、吸氧等治疗 ,呼吸困难未改善 ,拟在全麻下行镍钛记忆合金支架放置术。患者入手术室时呼吸困难 ,经气管造瘘口吸氧 ,Pa O2 7.8k Pa,Sp O2 0 .9。予异丙酚 …     

喉切除术的围手术期护理及出院指导

目的 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,其治疗手段早期以手术为主,常施行全喉切除或部分喉切除术.喉是人体进行呼吸、语言交流及吞咽保护的重要器官,喉切除术后,可引起许多生理变化和功能障碍,对病人的生活质量无疑会产生较大影响.本文主要探讨喉癌术前、术后的护理经验.方法 将我科2004年6月至2009年6月收治的行全喉切除或部分喉切除的220例喉癌病人进行回顾性分析.结果 保持呼吸通畅,做好心理护理、气管造瘘口、气管套管的护理,做好鼻饲管的护理以及对喉切除术病人出院时的心理适应、语言康复、日常生活等方面的康复指导均十分重要.结论 对接受喉切除的喉癌患者进行围手术期护理及出院指导能减少术后并发症,有益于患者的早日康复.     

支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹

目的探讨支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法对13例双侧声带麻痹患者实施支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术。所有患者手术前后均行喉镜检查观察声门裂大小及通气情况。结果术前行喉镜检查示:13例声带麻痹者声门裂后端宽度均小于4 mm。其中7例患者已行气管切开术,6例患者未行气管切开术。均在支撑喉镜下低温等离子下行单侧杓状软骨次全切除术,13例患者术后均恢复了满意的呼吸功能。7例气管切开患者,术后6例成功拔管,拔管率85.7%(6/7),3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,无呼吸困难而拔管。6例未行气管切开术患者,3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,未再次出现呼吸困难。结论低温等离子单侧杓状软骨次全切除术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难。     

全喉及部分喉切除术的护理

全喉及部分喉切除术是目前治疗喉癌的主要方法。为预防术后患者呼吸困难所施行的气管切开 ,常会使患者出现焦虑、烦躁 ,以致影响术后康复。因此 ,术前的心理护理及术后呼吸道护理十分重要。现将我院 1984年～ 1997年收治的 15 3例喉癌行喉切除术患者的护理体会总结如下。临床资     

全喉切除后二期喉功能重建一例

1988年11月,我院对一全喉切除术后半年的患者试行二期环咽吻合术,术后观察、喉功能恢复较好,报告如下。患者男,53岁。1988年4月因患喉癌,于我院行全喉切除、同年12月再因左颌下淋巴结转移收住院。行颈廊清术同时、试行咽吻合术、术后10日拔除鼻饲管,进食及饮水均无呛咳。术后半月发声良好,但未能拔除气管套     

急性会厌炎合并急性肺水肿2例

例 1　患者男 ,2 4岁。入院前 1周因咽痛自服游医“秘方”后咽痛加剧 ,呼吸不畅 3ｈ ,于 1 994年 3月 1 8日入院。查体 :神志清 ,体弱 ,三度吸气性呼吸困难 ,口咽部粘膜充血、水肿、糜烂。拟行气管切开术遭病人拒绝 ,遂立即采用吸氧 ,地塞米松 1 0ｍｇ加先锋霉素 6ｇ静脉点滴 ,并静脉推注地塞米松 5ｍｇ ,雾化吸入庆大霉素 8万Ｕ ,地塞米松 2ｍｇ等 ,约 1 0ｍｉｎ后病人突然高度呼吸困难 ,意识丧失 ,口唇紫绀 ,从口鼻内溢出大量粉红色泡沫痰 ,两肺大量水泡音 ,血压测不到 ,心率 1 50次 /分 ,心音弱 ,急行环甲膜切开术并插入气管导管吸痰 ,正…     

乳癌根治术后行雌激素替代治疗患子宫内膜癌1例

患者 ,女 ,5 9岁。因不规则阴道流血 2 年 ,加重 2 月。门诊以阴道流血待诊于 2 0 0 0年 12月 2 5日收治入院。患者于入院前 9年 (1991年 10月 ) ,因左乳腺癌行左乳癌根治术 ,并正规化疗。术后近半年又行双侧卵巢切除术。入院前 4年开始用尼尔雌醇 1mg,每半月 1次。 2年后开始不规则阴道流血 ,由于大流血 2 月在当地行诊刮术并停用尼尔雌醇。病检 :子宫内膜增生过长。诊刮后一直少量流血 ,因再次大出血 4天入我院治疗。查体 :T36.9℃ ,P90次 /分 ,R2 0次 /分 ,血压 16/9k Pa。一般情况尚可 ,轻度贫血貌 ,肥胖体型 ,左乳缺如 ,左胸部…     

腹部手术后并发肺不张抢救成功1例护理体会

一、病例介绍
　　患者，男，58岁。因“胆总管结石术后9月，反复皮肤巩膜黄染4月”入院，于2012年11月10日在全麻下行了胰十二指肠切除，消化道重建手术，术后第4天患者自觉阵时心累，偶感呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等。体温37.8℃，心率120-130次/分，全身皮肤巩膜黄染，气管右偏，右中下肺呼吸音消失，右上肺呼吸音减弱，左肺可闻及少许哮鸣音，腹部伤口有少许脓性渗出，全腹软，上腹部深压痛，移动性浊音阴性，行胸片及胸部C T均提示右肺不张，B超提示右下肺少许积液，立即在局麻下行了气管切开术，术后从气管导管内吸出较多粘稠的痰液，予以气道雾化、吸痰、改善肺功能等对症治疗。次日复查胸片提示右肺全部复张，右下肺少许积液，予以胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体约170ml，心累、气促症状较昨日明显好转，继续予以雾化、湿化气道、体外振动排痰、吸痰等处理，于11月15日予患者行高频振动雾化，左侧卧位体外振动排痰30分钟后出现呼吸困难，呼吸40次/分，心率160次/分，行血气分析提示：PH：7.450，PCO241.1mmhg，PO240mmhg，HCO328.0mmhg，SO280%,BE：7mmol/L,胸片提示：左侧中下肺片状阴影。立即予呼吸机辅助治疗，镇静，改善患者缺氧状态，加强抗感染，促进排痰，保持呼吸道通畅，维持电解质紊乱及酸碱平衡，营养支持，根据病情，随时调整呼吸参数，经积极治疗后，次日患者自觉呼吸困难减轻，呼25—30次/分，心率110—120次/分，仍无咳嗽、咳痰，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，复查胸片提示：双肺肺纹理清晰，未见明显炎性改变，继续原治疗，呼吸机辅助呼吸，一周后停用呼吸机，患者无明显呼吸困难，呼吸平稳（18～20次/分），心率90次/分左右，律齐，进软食后未述特殊不适，体温正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部伤口干燥，无红肿、渗出、全腹软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，四肢无水肿。病情稳定，转普通病房继续治疗。     

孕9月并喉结核1例

病人郭某,女,22岁,已婚,农民。因停经36周,进行性声嘶6月,伴呼吸困难3天于IN7年9月28日入院。入院前36周停经,l月后出现恶心、呕吐等早孕反应。无咳嗽＼咯痰,无潮热、盗汗等。入院前6月感冒后出现咳嗽、声嘶,按“喉炎”治疗后无好转,声嘶进行性加重,入院前3天在声嘶基础上出现吸气性呼吸困难,伴有喉鸣,活动后加重。入院查体：Th6石℃,PIO6次／分,R24次／分,BP15／gkpa。喉鸣,呼吸急促,唇轻度紫组,m度呼吸困难,吸气时可见胸骨上窝向下凹陷,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音,心率96次／分,律齐,未闻及…