急性心肌梗塞患者再灌注治疗后ST段回落的影响因素

目的:分析急性心肌梗塞(AMI)患者再灌注治疗后ST段回落(STR)的影响因素。方法:收集114例溶栓和71例急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的AMI患者,按溶栓或PCI治疗后90min心电图单导联STR分别分为STR<50%和STR≥50%组,对临床资料中多个变量进行单因素分析和Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,与STR<50%患者相比,PCI组STR≥50%患者入院时血糖(Glu)(P=0.016)和白细胞(WBC)(P=0.011)较低,单支冠脉血管病变者较多(P=0.023),溶栓组STR≥50%患者Glu(P=0.002)、WBC(P=0.036)和killip心功能分级(P=0.012)较低,发病到治疗的时间更短(P=0.016),有高血压病史者(P=0.033)和前壁梗塞者(P=0.011)较少。Logistic回归分析结果PCI组最终进入方程的变量为入院时Glu(B=-0.299,P=0.021)和WBC(B=-0.201,P=0.026),溶栓组进入方程的变量有高血压病史(B=-0.978,P=0.027)、GIu(B=-0.252,P=0.003)和治疗前时间(B=-0.004,P=0.018)。结论:入院时血糖水平为AMI患者PCI或溶栓治疗后ST段回落独立的影响因素,WBC是PCI患者ST段回落的另一影响因素,高血压病史和治疗前时间则是溶栓治疗患者ST段回落的另外两个影响因素。     

ST段抬高的急性心肌梗死急诊介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的影响及其预测因素

目的探讨单个导联ST段回落程度不良对临床预后的影响并筛选其相关的预测因素,以早期识别高危患者,从而积极防止心肌无复流的发生。方法回顾性收集964例急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,分析单导联ST段回落不良患者的临床特征及住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生的差异,应用统计学软件筛选盯段回落不良的预测因素。结果急诊PCI后梗死相关血管（IRA）前向血流达到TIMIⅢ级而心电图ST段回落小于50％者占27．42％。ST段无回落组其年龄更大、前壁心肌梗死比率更多、心功能分级≥Killip2级更多、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值更高、糖尿病比率更多、纤维蛋白原浓度更大、C反应蛋白（CRP）升高比率更多、入院白细胞水平更高、胸痛至急诊室时间更长、冠状动脉病变更复杂,临床预后比较显示,汀段无回落组平均住院日更长,左室射血分数更低,梗死后心绞痛发生率更高,术后IRA血流TIMIⅢ级达标率更低,心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡以及总的MACE事件发生率更高（25．5％对4．4％,P〈0．001）。Cox回归分析显示ST段回落不良是住院期间发生MACE的独立预测因素之一（RR=3．33,P〈0．001）。Logistic回归分析显示ST段回落不良的预测因素有前壁心肌梗死、入院心功能分级2级以上（Killip）、胸痛至急诊室时间（h）、入院白细胞计数。结论ST段抬高的心肌梗死急诊PCI后IRA达到TIMIⅢ级血流者仍会有近1／3的患者其心电图ST段回落小于50％,反映其心肌组织水平灌注不良,这些患者住院期间发生MACE的风险明显升高。前壁心肌梗死、入院心功能较差、入院白细胞计数较高、胸痛至急诊室时间较长等均与ST段回落不良高度相关,对具备以上情况的高危患者应采取更加积极的干预方案。     

急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术后ST段回落与高血糖的关系

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入术 (PCI)后ST段回落与血糖的关系。方法　入选AMI患者 80例 ,急诊入院后 90min内行冠状动脉造影示梗死相关血管前向血流TIMI 0到 1级 ,PCI后梗死相关血管前向血流TIMI恢复到 3级。术前常规心电图、生化与cTnI检查及抗栓治疗。术后 0 5h行心电图检查 ,1周后复查心电图。按血糖水平分为两组 :血糖 <8 8mmol/L(16 0mg/dl)为Ⅰ组 (41例 ) ,血糖≥ 8 8mmol/L(16 0mg/dl)为Ⅱ组 (39例 )。比较两组术前、术后及 1周时各导联ST段抬高的平均值及术前、术后ST段回落程度 ,并对其进行统计学分析。结果　Ⅱ组与Ⅰ组相比 ,术后及 1周时各导联抬高的ST段平均值及术前、术后ST段回落程度差异有显著性 ,患者既往是否有糖尿病其差异也有显著性。结论　急性心肌梗死再灌注治疗后心电图抬高的ST段回落程度受高血糖的影响。高血糖可能通过激活炎症及凝血系统 ,影响心肌的微循环灌注。     

心电图ST段回落结合校正TIMI帧数对心肌微血管灌注的评价

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)患者血管再通后心肌组织灌注的评价方法。方法 :AMI患者接受成功的冠状动脉内介入治疗后 ,检查术前及术后 1h心电图ST段回落情况 ,并在术后检测校正的TIMI帧数(CTFC) ,观察两者之间的关系。结果 :根据ST段回落程度将患者分为 3组 ,ST段完全回落组的CTFC较低 ,术后 1个月检查射血分数恢复较好 ;无ST段回落组CTFC较高 ,射血分数值较低 ;ST段部分回落组介于两者之间。结论 :CTFC是目前临床上较理想的评价心肌微血管灌注的指标之一 ,它联合心电图ST段回落可更好地预测AMI患者的危险度 ,为是否需要进一步治疗提供可靠的依据     

院前心电图对ST段抬高型心肌梗死患者进门至再灌注时间的影响

目的观察院前12导联心电图对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进门至再灌注时间的影响。方法多中心现况调查2006年1～12月期间就诊于北京市19所医院并接受再灌注治疗的急性STEMI患者。根据有无院前心电图分为有心电图组和无心电图组。结果 635例患者中,接受直接经皮冠脉介入治疗(PPCI)者506例(79.7%),其中有心电图者211例(41.7%),无心电图者295例(58.3%);接受溶栓者129例(20.3%),其中有心电图者46例(35.7%),无心电图者83例(64.3%)。院前心电图可显著缩短进门-球囊扩张时间(中位数,120 min比150 min;P0.01),而对进门-溶栓时间(中位数,74min比93min;P=0.168)无影响。有心电图组进门90min内完成球囊扩张的比例显著高于无心电图组(24.6%比15.9%,P=0.017)。无论接受何种再灌注治疗,院前心电图对住院病死率无影响。结论院前心电图可显著缩短STEMI患者的进门-球囊扩张时间。应进一步提高院前心电图完成率。     

急性心肌梗死再灌注后心电图ST段抬高的意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗心电图ST段持续高与临床预后的关系。方法：AMI患者共30例,比较PTCA前及术后1h12导联心电图抬高ST的总和,按ST段下降幅度分为两组,A组：AT段下降≥50％,B组：ST段下降＜50％。行小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检查并随访复查超声心动图。结果：AMI发病早期基础状态和负荷状态及发病后第1、2、3个月左室射血分数（LVEF）A组均明显大于B组。多巴酚丁胺负荷状态下主动脉峰值血流加速度、每搏输出量及每搏指数A组明显大于B组。基于状态和负荷状态下总室壁运动积分指数（GWMSI）和梗死区室壁运动积分指数（IWMSI）A组均明显小于B组,AMI发病后1、2、3个月GWMSI A组均明显小于B组。发病第1、2个月IWMSI两组间差异无统计学意义。发病第3个月IWMSI A组明显小于B组。AMI直接PTCA后心电图ST段持续抬高的患者左室收缩功能及收缩储备功能以及梗死区室壁运动的恢复明显低于ST段迅速下降者。     

急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低的意义

目的：探讨前壁急性心肌梗死（AMI）时心电图（ECG）下壁导联ST段压低的意义。方法：对59例前壁AMI病人（甲组29例伴下壁导联ST段压低、乙组30例不伴下壁导联ST段压低）的ECG及发病2个月内选择性冠状动脉造影和同位素心肌灌注显像检查结果对照分析。结果：①选择性冠状动脉造影显示冠状动脉病变（狭窄＞50．00％）支数在两组间的分布无显著差异（P＞0．05）;左心室造影两组均未见下壁运动明显减弱。②同位素心肌灌注显示甲组病人86．21％无下壁心肌缺血表现。③甲组ECGV1-3导联ST段抬高和的平均值明显高于乙组（P＜0．05）,ECG下壁导联ST段压低主要受V1-3导联ST段抬高程度的影响（r＝-0．528,P＜0．05）。结论：前壁AMI时ECG下壁导联ST段的压低可能是对前壁V1-3导联ST段抬高的镜影反映,而不提示伴有下壁心肌缺血。     

急性心肌梗死患者急诊介入治疗后早期ST段回落的随访观察

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)早期ST段回落的预后意义。方法选择2005年5月～2006年5月首次发生STEMI患者62例。根据测量12导联动态心电图结果,将患者分为2组:ST段回落组(34例)和ST段无回落组(28例),随访时间18～24(17±5)个月,比较两组的临床事件及预后。结果ST段的回落主要发生在术后120 min内。与ST段无回落组比较,ST段回落组患者发病至接受PCI的时间、再灌注时间以及发病至肌酸激酶同工酶达峰时间最短,差异有统计学意义(P<0.05)。与出院前比较,两组患者LVEF均有改善,其中ST段回落组改善明显。与ST段回落组比较,ST段无回落组的LVEF较低(P<0.05),左心室舒张末期内径增加(P<0.05)。总心脏事件发生率ST段回落组低于ST段无回落组(1.8%vs13.5%,P<0.05)。结论ST段迅速回落近期及远期心脏功能恢复良好,心脏事件发生率低。     

ST段抬高的急性心肌梗死介入治疗后早期ST段下降幅度的临床意义

目的通过分析ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者接受急诊介入治疗成功后早期抬高ST段的下降幅度,评价ST段的早期恢复程度与介入术后血流恢复程度对患者心功能预测价值以及与住院期间不良事件发生率的相关性。方法连续120例首次急性ST段抬高急性心肌梗死患者,于发病12H以内接受介入治疗,测量并比较介入治疗前以及治疗后2HST段抬高振幅总和(∑STE)的下降幅度,介入后血流的恢复情况。发病后2～4周行超声心动图检查测定左心室射血分数(LVEF),评价心脏收缩功能。比较∑STE明显下降(下降≥50%,A组)与无明显下降(B组)对心功能的影响,并比较冠状动脉TIMI血流与心功能恢复的关系,以及∑STE恢复与冠状动脉血流的关系。结果两组患者情况:A组81例(67.5%),B组39例(32.5%)。A组患者的LVEF明显高于B组[(58.6±7.1)%比(50.5±7.1)%,P<0.05]。KILLIP分级Ⅲ、Ⅳ级发生率A组明显低于B组(1.2%比12.8%,P<0.05)。住院期间心脏不良事件(再发急性心肌梗死、心原性休克、急性肺水肿、发病30D内死亡)的患者发生率A组显著低于B组(0%比7.7%,P<0.01)。成功介入治疗后冠状动脉造影血流达到TIMI3级者108例,占90%,其中仍有31例(28.7%)患者ST段未能很快下降50%;12例血流TIMI2级者,仅4例ST段很快下降50%,8例(66.7%)的患者ST段未能很快下降50%。发生心脏事件的3例患者均落在血流未达到TIMI3级且∑STE无明显下降的8例中。结论急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗后早期抬高ST段下降幅度能作为心脏收缩功能和住院期间心脏不良事件发生情况的间接预测指标。∑ST段的下降比TIMI血流能更准确地反映心肌再灌注情况,是血管再通后心肌再灌注的更好指标。TIMI血流结合体表心电图的∑STE改变能更好地预测急性心肌梗死患者介入术后的临床预后。     

急性冠状动脉综合征患者ST段变化与冠状动脉病变关系的对比分析

目的　了解急性冠状动脉综合征 (ACS)患者住院期间ST段变化的发生率与冠状动脉病变的关系。方法　冠心病监护病房收治的 3 80例ACS患者 ,行 12导动态心电ST段监测。根据ST段监测结果 ,将发生ST段变化的 93例患者分成ST段抬高组 (A组 ,43例 )和ST段压低组 (B组 ,5 0例 ) ,分别对两组进行分析及比较。结果　 ( 1)ACS患者住院期间ST段变化发生率 2 4.49% ,ST段抬高发生率与ST段压低发生率相似 ( 11.3 2 %比 13 .16% ,P >0 .0 5 )。( 2 )ST段抬高组较ST段压低组冠状动脉单支病变发生率高 ( 4 8.82 %比 2 2 .0 0 % ,P <0 .0 5 ) ,而多支病变发生率低 ( 2 7.90 %比 5 6.0 0 % ,P <0 .0 5 )。 ( 3 )ST段压低组侧支循环建立较ST段抬高组高 ( 4 4.0 0 %比 13 .95 % ,P <0 .0 5 )。结论　发生ST段压低的ACS患者 ,其冠状动脉病变范围广泛且存在侧支循环建立。对住院的ACS患者进行 12导动态心电ST段监测 ,有利于心肌缺血的确定。     

急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗再灌注时间对ST段回落的影响

目的探讨直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中症状发作-球囊扩张时间(symptom-onset-to-balloon,SOTB)对再灌注后心电图ST段的回落、住院期间左心室射血分数、6个月内总的主要心血管事件(包括心绞痛、再发心肌梗死、因心血管事件再入院、心力衰竭和死亡等)发生率的影响。方法回顾性分析2005年1月至2006年7月于北京大学深圳医院行直接PCI治疗的ST段抬高性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者225例的基线资料、心电图资料以及随访资料,比较不同时间SOTB(>3 h及≤3 h)术前、术后1 h ST段抬高总和恢复百分比(sumSTR)%、住院期间超声心动图所测的左心室射血分数、随访6个月的主要心血管事件发生率。结果SOTB≤3 h组PCI治疗后1 h ST段完全回落≥70%的患者比例明显高于SOTB>3 h组,差异有统计学意义(57.4%vs.43.2%,P=0.005);住院期间左心室射血分数高于SOTB>3 h组,差异有统计学意义(57.69%±7.64%vs.53.80%±9.03%,P=0.014);6个月主要心血管事件发生率低与SOTB>3 h组,差异有统计学意义(14.9%vs.35.4%,P=0.001)。结论 STEMI患者PCI治疗中SOTB短,ST段回落就迅速而完全,住院期间的左心室射血分数高,6个月主要心血管事件发生率低。     

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血清血管生成素-1和血管生成素-2与心电图ST段回落的相关性

目的：探讨直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者的血清血管生成素-1（Ang-1）和血管生成素-2（Ang-2）与心肌再灌注的相关性。方法连续入选103例诊断为STEMI并接受直接PCI的患者,根据术后2 h心电图ST段回落（STR）分为STR≥50％组（69例）和STR＜50％组（34例）。比较两组PCI术前和术后即刻、2 h、6 h、24 h的血清Ang-1、Ang-2及Ang-2和Ang-1的比值（Ang-2/Ang-1）。用多因素Logistic回归分析心电图STR不佳的危险因素。结果 STR≥50％组术前至术后6 h Ang-1显著高于STR＜50％组（P＜0.05）,而Ang-2/Ang-1显著低于STR＜50％组（P＜0.01）;术后24 h Ang-1和Ang-2/Ang-1及各时间点Ang-2两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术前Ang-2/Ang-1升高、发病至置入球囊时间延长、梗死相关动脉为左前降支（LAD）和术后TIMI血流＜Ⅲ级是STEMI患者心电图STR不佳的独立危险因素。结论直接PCI术前Ang-2/Ang-1升高可作为STEMI患者PCI后心肌再灌注不佳的预测指标之一。     

急性心肌梗死患者冠脉急诊介入术后ST段回落的研究

目的通过12导联动态心电图观察急性心肌梗死(AMl)患者急诊冠脉介入术(PCI)后24h内心电图ST段的回落,探讨ST段不同程度的回落对预后的影响。方法62例ST段抬高急性心梗(STEMl)患者,发病12h内进行急诊冠脉介入术治疗,术后梗死相关血管血流达TIMl3级,分析其12导联动态心电图中ST段的回落程度,结果分成ST段回落组(ST段回落>50%)及ST段无回落组(ST段回落<50%)。平均随访半年,比较二组的临床事件及预后。结果本组ST段回落主要发生于术后120min内,其中发病至冠脉介入术的时间、再灌注时间以及发病至CK-MB达峰值时间在ST段回落组均短,与ST段无回落组相比有显著性差异。进一步分析显示,该组患者住院期间的总心脏事件发生率低于ST段无回落组,半年死亡率低于ST段无回落组。结论急性心梗发病至心肌再灌注的间期对ST段的充分回落十分重要,ST段早期及充分回落患者近远期预后良好。     

优化急性ST段抬高型心肌梗死的直接经皮冠状动脉介入治疗

对ST段抬高型心肌梗死实施直接经皮冠状动脉介入治疗不应只是为获得TIMI 3级血流,而应是良好的心肌灌注。可通过上游使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、他汀类调脂药,个体化正确使用血栓抽吸装置,必要时延迟支架植入等手段,优化直接经皮冠状动脉介入治疗术的效果。     

经桡动脉血栓抽吸在急诊冠脉介入治疗的应用

目的在经桡动脉急诊冠脉介入治疗(PCI)中用 ZEEK 血栓抽吸导管来减少和消除急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内的血栓,观察其效果、安全性和可行性。方法选择符合条件的 AMI 患者共16例行急诊 PCI+血栓抽吸(PT)术,同时期的16例行单纯 PCI 的同类患者设为对照组。以标准方法行急诊 PCI 和/或 PT 术,观察两组患者的心肌血流灌注情况、ST 段抬高幅度最大的心电图单导联 ST 段的抬高幅度和心肌酶 CK-MB 的峰值、术后1月、2月及3月经心脏彩色超声多普勒测定的左室射血分数(LVEF)及二尖瓣环舒张早期血流速度与舒张晚期血流速度的比值(E/A)和3个月内的临床预后。结果血栓抽吸组心肌组织再灌注情况明显改善;心肌酶峰值明显提前,术后1.5 h ST 段抬高幅度有下降趋势;术后1个月、2个月和3个月时 LVEF 和 E/A 比值有逐渐增大趋势;单纯PCI 组有1例患者出现急性血栓形成。结论血栓抽吸结合经桡动脉直接 PCI 有较好的近期及远期疗效,操作简便,值得推广。     

Combination of thrombus aspiration, high-dose statin, adenosine and platelet membrane glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor antagonist reduce the incidence of no-reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acut

Background No-reflow is associated with an adverse outcome and higher mortality in patients with ST-segment elevation acute my-ocardial infarction (STEMI) who undergo percutaneous coronary intervention (PCI) and is considered a dynamic process characterized by multiple pathogenetic components. The aim of this study was to investigate the effectiveness of a combination therapy for the prevention of no-reflow in patient with acute myocardial infarction (AMI) undergoing primary PCI. Methods A total of 621 patients with STEMI who underwent emergency primary PCI were enrolled in this study. Patients with high risk of no-reflow (no-flow score ≥ 10, by using a no-flow risk prediction model, n = 216) were randomly divided into a controlled group (n = 108) and a combination therapy group (n = 108). Patients in the controlled group received conventional treatment, while patients in combination therapy group received high-dose (80 mg) atorvastatin pre-treatment, intracoronary administration of adenosine (140 μg/min per kilogram) during PCI procedure, platelet membrane glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor antagonist (tirofiban, 10μg/kg bolus followed by 0.15 μg/kg per minute) and thrombus aspiration. Myocardial contrast echocardiography (MCE; SonoVue^?; Bracco) was performed to assess the myocardial perfusion 72 h after PCI. Major adverse cardiac events (MACE) were followed up for six months. Results Incidence of no-reflow in combination therapy group was 2.8%, which was similar to that in low risk group 2.7% and was significantly lower than that in control group (35.2%, P < 0.01). The myocardial perfusion (A × β) values were higher in combination therapy group than that in control group 72 h after PCI. After 6 months, there were six (6.3%) MACE events (one death, two non-fatal MIs and three revascularizations) in combination therapy group and 12 (13.2%) (four deaths, three non-fatal MIs and five revascularizations, P < 0.05) in control group. Conclusions Combination of thrombus aspiration, high-dose statin pre-treatment, intracoronary administration of adenosine during PCI procedure and platelet membrane glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor antagonist reduce the incidence of no-reflow after primary PCI in patients with acute myocardial infarction who are at high risk of no-reflow.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后经皮冠状动脉介入治疗时机的选择

目的:探讨急性心肌梗死静脉溶栓后紧急转诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)模式的科学性、有效性及安全性。方法:5例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在外院行静脉溶栓后经绿色通道直接送至我院心导管室行紧急PCI术,观察转运途中的安全性、术中及术后的并发症,术后即刻疗效及出院后短期随访效果。结果:溶栓后立即转诊至我院并紧急PCI的5例患者均顺利完成PCI术,住院期间未见再发缺血事件,也未见明显出血并发症,缩短了患者的住院时间,术后短期随访未见明显不良事件发生。结论:在具备抢救设备及医护人员陪同的条件下,外院STEMI患者溶栓后立即转诊实施紧急PCI术是安全的,且对患者有益,手术时间应在溶栓3h之后,根据术中情况决定术后抗血小板聚集和抗凝治疗。     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后 ST段变化与临床预后的关系

目的 研究急性心肌梗死(AMI)成功急性介入术后ST段变化与临床预后的关系。 方法 回顾分析45例AMI患者的临床及造影情况,记录住院时、急诊介入术后90分钟、6小时、12小时、24小时12导联心电图,化验心肌CK值。介入治疗后在90分钟内抬高ST段回落>50％,CK峰值在12小时内,24小时内T波反转作为灌注组,不符合上述条件者为无灌注组。 结果45例AMI患者中36例(80％)再灌注,无再灌注组9例(20％);前壁心肌梗死无灌注组7例、而心肌再灌注组下壁心肌梗死20例。充血性心力衰竭、死亡,灌注组5例,无灌注组5例。 结论 AMI成功急性介入术后ST段变化与微循环障碍及住院期间的临床预后密切相关。     

急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流现象相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中出现无复流的相关危险因素。方法选取发病在12h内的1059例STEMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据心肌梗死溶栓（TIMI）分级和校正TIMI帧数将患者分为正常血流组和无复流组。比较两组患者的基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析STEMI患者急诊PCI术中出现无复流的原因。结果急诊PCI术中无复流组患者118例。正常血流组941例,无复流发生率为11．14％。研究共纳入63个指标,通过单变量分析发现,年龄、症状至PCI时间、谷草转氨酶、氯吡格雷使用情况、干预病变数、狭窄程度及血栓负荷与急诊PCI术中发生无复流具有相关性（P〈0．05）。多变量Logistic回归模型认为,年龄（OR=1．04,95％CI：1．02—1．06）与血栓负荷（OR=1．72,95％CI：1．07～2．76）可作为预测急诊PCI术中无复流发生的独立危险因素。结论年龄与血栓负荷可作为预测急性STEMI患者急诊PCI术中发生无复流的独立危险因素,而糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等冠心病的传统危险因素与无复流未见相关性。     

延迟冠状动脉介入治疗与静脉溶栓后药物保守治疗的对比研究

目的　评价静脉溶栓治疗后常规行延迟冠状动脉介入 (PCI)的价值。方法　对 98例ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)患者常规行延迟PCI,然后与既往行静脉溶栓后药物保守治疗的 82例患者对照观察住院期间和随访 6个月时的临床不良事件和超声心动图的变化。所有患者分为对照组 (静脉溶栓后保守治疗 )、试验 1组 (静脉溶栓成功后行延迟PCI)和试验 2组 (静脉溶栓失败后行延迟PCI)。结果　与静脉溶栓保守治疗比较 ,静脉溶栓后常规施行延迟PCI可以降低住院期间的死亡率(4 9%vs 0 % ,0 % )、缩短平均住院时间 (2 5 3dvs13 5d ,15 1d)、减少对靶病变血管重建治疗的需要(7 3%vs 0 % ,0 % )和降低血栓形成或心肌梗死的发生率 (7 3%vs 0 % ,0 % ) ,还可以明显降低 6个月死亡率 (13 4 %vs 1 4 % ,0 % )、减少再次心肌梗死 (12 2 %vs 4 2 % ,4 5 % )和卒中 (2 4 %vs 0 % ,0 % )的发生、减少因缺血做靶血管重建治疗 (2 8%vs 4 2 % ,4 5 % )和防止左室进一步发生重塑。结论　常规施行延迟PCI可以防止再发性缺血、再次梗死和梗死相关动脉再闭塞和改善左室功能 ,因而提高住院期间和 6个月的治疗效果。