不合理用药现状分析及对策

合理用药是人们长期追寻的最佳药物治疗方案、理想用药境界，但实际上全世界都普遍存在着不适当、无效和不经济的医疗用药问题。1985年WHO内罗毕合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”概括地讲：安全、有效、经济就是合理。     

合理用药的影响因素及相关政策

1 合理用药基本原则 世界卫生组织（WHO）关于合理用药的定义是：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求,药物剂量符合他们的个体需要,疗程足够,药价对患者及其社区最为低廉。”合理用药的基本原则不仅要保证患者用药安全、有效,而且要使其经济、方便,患者冒较小风险,获得最大效益和最小经济负担。     

我院门诊抗高血压药处方用药分析

目的：通过分析门诊处方,了解本院门诊抗高血压药物的应用情况,以促进临床抗高血压药物的合理应用。方法：采用WHO推荐的限定日剂量法,从本院2011年1—6月27 777张门诊处方中,筛选出含有抗高血压治疗药物的处方进行临床用药评价。结果：在27 777张门诊处方中,抗高血压药物处方共3 847张,占处方总数的13.85%,使用频率从高至低药物种类依次为CCB、ARB、ACEI和β-RB等,联合用药处方为1 193张,占抗高血压药物处方的31.01%,其中以二联用药处方为主。结论：本院各类抗高血压药物使用情况基本趋于合理,个别处方联合用药不适宜,临床医师应引起重视。     

门诊抗菌药物处方审核不合理用药分析

目的分析我院门诊抗菌药物不合理用药情况,促进临床抗菌药物合理用药。方法对我院2011年10～12月门诊抗菌药物处方进行分析,统计其不合理用药情况。结果剂量、用法不适宜,剂型与给药途径不适宜,处方用药与临床诊断不相符列前三位,分别占46.2%、28.2%、17.9%。结论门诊抗菌药物处方审核可降低抗菌药物不合理使用,保证患者安全。     

6578例门诊处方抗菌药物应用调查分析

目的:了解我院门诊抗菌药物的应用情况.方法:查阅我院门诊西药房2009年1～9月全部处方.从中筛选出抗菌药物处方6 578张,调查抗菌药物的种类及品种,并结合处方诊断、患者年龄,分析抗菌药物的用法、用量、疗程及联用情况.结果:应用7类抗菌药物,涉及44个品种,用药与诊断适宜率为98.07%;给药途径以口服为主,占68.92%,剂量及给药次数95%以上符合要求,疗程以3～5 d居多,占55.42%,药物以单用为主,占90.88%,二联用药占9.01%,三联用药仅占0.11%.结论:我院应用抗菌药物基本合理,但仍存在一些问题,需进一步改进,提高合理用药水平.     

部分儿童适宜药品在五项权威资料中的适宜年龄段分析

目的：调研并分析部分儿童适宜药品在五项权威资料中的适宜年龄段，以期为我国儿童临床合理用药提供参考。方法：调研药品说明书、中国国家处方集（儿童版）（CNFc）、英国国家处方集（儿童卷）、WHO儿童标准处方集、WHO儿童基本药物标准清单（WHO EMLc），将结果进行统计分析。结果：调研品种在五项权威资料中收录的比例差异较大，在CNFc中接近80%，而在WHO EMLc中，仅为49.3%；儿童用药剂量计算方法有"按年龄"、"按体质量"、"按体表面积"等6种，但均以"按年龄"为主；说明书和其他四项资料两两比较，适宜年龄段一致的品种最高仅为31%；五项参考资料适宜年龄段均一致的品种仅有14个，部分资料适宜年龄段一致的品种也仅有129个；全部或部分适宜年龄段一致的品种中，有51%的品种适用于新生儿。结论：五项参考资料收录的活性成分和品种、儿童用药剂量计算方法、品种的适宜年龄段等方面存在较大差异；对于适宜年龄段一致的品种，临床使用时可直接参考；对于适宜年龄段不一致的品种，建议将五项资料的优先级进行排序，笔者建议的顺序为：药品说明书、中国国家处方集（儿童卷）、WHO儿童标准处方集、WHO儿童基本药物标准清单、英国国家处方集（儿童卷）。     

2013年1～6月我院门诊精神药品使用分析

目的：了解我院门诊精神药品的使用情况,以提高门诊处方质量和合理用药水平。方法：采用WHO推荐的用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）等参数,对我院2013年1～6月心身科门诊处方20407张进行回顾性分析。随机抽取1030张处方进行合理用药点评。结果：我院门诊使用的10种精神药品的DUI≤1。女性患者使用量所占比例高于男性患者,占56.31%,且主要分布在18～39岁;使用频率较高的依次是盐酸帕罗西汀片、盐酸舍曲林片、盐酸文拉法辛缓释片。结论：我院精神药品使用基本合理,无滥用现象,但仍存在用药时间过长、联合用药明显、个别药物使用频率高等现象,需要进一步加强管理,确保处方用药合理。     

门诊抗菌药物处方点评与分析

目的：了解门诊抗菌药物处方情况,促进医院合理用药。方法：抽取中山大学肿瘤防治中心2013年第1李度门诊抗菌药物处方1364张,以《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》为依据,以《医院处方点评管理规范（试行）》《广东省处方点评实施规范（试行）》为标准,从书写规范性及用药合理性角度,判断不合理处方并进行归类分析。结果：不合理处方1199张,其中书写不规范和用药不适宜处方分别为1168张（占97．41％）、31张（占2．59％）,前者主要表现为医师无指征延长用药疗程、处方临床诊断书写不全等,后者主要表现为用法与用量不适宜、适应证不适宜、遴选的药品不适宜等。结论：我院门诊抗菌药物处方书写不规范处方比例仍较高,抗菌药物的使用仍存在一定问题,需进一步加强药师审方制度,改善合理用药监督反馈管理环节,进一步提高门诊抗茵药物处方合理率。     

门急诊处方点评及用药合理性调查分析

目的：从处方点评对合理用药进行分析和探讨。方法将门急诊在2013年1月～9月13611张处方作为研究对象，对所有处方中的合理用药进行分类和统计，记录和统计其中的不合理处方，并分析不合理处方的分布情况。结果统计结果显示，存在不合理使用药物的处方有142张，占总处方的1.04%，经统计，存在问题有：药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范；开具β-内酰胺类等时间依赖性抗菌药物用法用量不适宜；诊断与用药不符等。结论临床研究结果表明，医院需要加强处方管理、药物使用管理，从而保证处方质量与合理用药。     

我院门诊急诊注射剂处方11914张点评分析

目的：了解门诊急诊注射室不合理用药处方情况,拟提醒药师和医师,减少不合理用药,提升临床合理用药水平,保障患者用药安全。方法在医院HIS系统调出2013年11月4～17日我院门诊急诊注射室注射剂处方11914张,进行处方点评,并对不合理处方进行统计。结果不合理用药处方1937张占16．26％,以超出药品说明书用药为主;主要包括用法用量不适宜、遴选药物不适宜、联合用药不适宜、重复给药、适应证不适宜及其他用药不适宜等。结论应加强用药管理,对注射用药不合理处方医嘱进行干预,确保药物治疗的合理、安全和有效。     

10856张皮肤科门诊不合理处方用药分析

目的探讨皮肤科门诊不合理用药情况及其解决措施。方法随机抽取某三甲医院皮肤科2011年7月至2011年12月门诊处方10856张,对其中不合理用药处方进行统计分析。结果不合理用药处方410张,不合理用药主要体现在配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、用药禁忌等方面。结论根据不同的患者医师应注意做到药物选择准确、剂量恰当、给药途径适宜、联合用药合理,方能充分发挥药物的作用,减少药物不良反应的发生,迅速有效地控制疾病,使患者恢复健康。     

航天中心医院门诊处方点评与分析

目的：了解航天中心医院门诊处方的质量和用药情况,提高处方质量和合理用药水平。方法：随机抽查我院2012年1月至12月的门诊处方共计1400张,依照《医院处方点评管理规范（试行）》进行处方点评。结果：我院2012年门诊处方平均金额为266.76元,处方平均用药品种数为2.26,抗菌药物、注射剂、国家基本药物的使用率依次为10.1%、13%、56%;不合理处方133张,占总处方数的9.5%,不合理处方主要以用药不适宜多见,占不合理处方数的84.21%。结论：为了保障患者用药安全、有效,提高医院合理用药水平,医院除了需要加强处方点评工作外,还需采取多项干预和整改措施。     

我院门诊处方口服抗生素使用情况分析

目的了解我院门诊处方口服抗生素的使用情况,探讨抗生素的合理使用。方法通过对佛山中医院1万张门诊处方中口服抗生素的使用情况分析,以WHO推荐的约定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）为判断标准,同时从有无用药指征、抗菌药物品种的选择、给药剂量的选择、给药次数的确定、药物疗程的确定、联合应用的合理性等方面对每张处方的抗生素合理性应用进行分析。结果共查处方10278张,其中抗生素处方1194张,占查处方总数的11．6％;抗生素单用处方占90．1％,联用处方占11．5％。结论我院抗生素使用率不高,总体使用情况较好,符合WHO及国家卫生部规定。但仍存在为药物选用不合理、给药频率不当、联用不当、剂量错误等问题,需要进一步加强管理,提高用药合理性和安全性。     

医院干预措施对门诊处方合理用药的影响

目的：评价医院干预措施对门诊合理用药的干预效果。方法：采用WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方评价表1,分析2007年8月～2008年5月干预前后门诊内、外、儿、妇、五官科处方用药合理性,评价医院对不合理用药干预对门诊用药的影响。结果：医院干预使处方平均品种数、处方平均金额、抗菌药物的使用率、注射剂使用率均有不同程度的降低,基本药物使用率、通用名使用率都有提高。结论：医院干预对门诊处方合理用药是行之有效的,但个别科室抗菌药和注射剂使用率仍然较高,提示医院在抗菌药和注射剂的合理使用方面干预力度不够,需要改进和加强。     

医师处方不适宜用药情况分析

目的：通过分析我院医师处方不适宜用药情况,促进合理用药,保障患者用药安全。方法：逐条查阅我院2013年问题处方登记簿,进行分类统计并对突出问题作重点分析。结果：我院医师处方不适宜用药主要表现在：配伍不合理、药物用法不合理、重复用药、选药不合理、溶媒不当、诊断与所开药物不符、用法不明确。结论：处方审核是药师工作的重要内容,药师审核处方,对保证临床安全、有效的使用药物非常重要。     

临床不合理用药处方分析

目的：从处方对合理用药进行分析和探讨。方法此次研究主要以本院在2012年1月~2012年6月3011张处方为研究对象，对所有处方中的药物合理用药进行分类和统计。结果经统计结果显示，存在不合理使用药物的处方有225张，占总处方的7.5%，经统计均存在给药方案、重复用药、剂量、溶媒、用法以及药理拮抗等问题。结论医院单位需要加强对药物的使用和管理，从而保证药物的合理使用。     

我院门诊药物使用分析

合理的联合用药 ,可以提高疗效 ,缩短疗程 ;不合理的药物配伍则会降低疗效 ,增加毒性。为了解我院门诊用药情况 ,促进合理用药 ,提高医疗质量 ,对我院 2 0 0 2年门诊药物使用情况进行了调查与分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　资料及数据来源抽取我院 2 0 0 2年门诊处方共 13434张。调查处方中药物名称、剂型、规格、用法、用量、疗程、总用量、联合用药及用药合理性。1 2　计算及分析方法采用WHO推荐的限定日剂量 (defineddailydose ,DDD)作为药物利用的依据和Ghodose .AH教授提出的药物利用指数法 (drugutilizationindex ,DUI)作…     

肿瘤患者免疫调节药物处方点评

目的：了解肿瘤患者免疫调节药物的使用情况,规范肿瘤患者辅助用药。方法：采用回顾性分析,调查2012-2013年甘肃省第二人民医院诊断为肿瘤并开具免疫调节药物的患者病历632份,填写肿瘤患者免疫调节药物处方点评表658份,分析医嘱中免疫调节药物的使用情况及不合理用药情况。结果：合格病历医嘱为512份,合格率为77．81％,不合格医嘱为146份,不合格率为22．18％。不合理用药主要为适应证和给药剂量不适宜。结论：肿瘤患者免疫调节药物的使用有待规范;处方点评有利于提高处方质量,促进临床合理用药。     

本院2009年度门诊处方回顾性调查分析

目的了解本院2009年度门诊处方的质量,同时分析本院不合理用药的情况,促进临床用药的合理化。方法采用回顾性分析的方法,随机抽查本院2009-01～2009-12门诊处方7 980张,对其中不合理用药处方进行统计分析。结果不合理处方355张,占抽查总处方数的4.45%。其中,不规范处方216张,用药不适宜处方及超常处方139张。用药不适宜处方及超常处方主要表现在选药不当、重复用药、剂量用法不当、滥用药物等。结论本院门诊处方用药基本合理,但在处方规范化管理上要加强力度,以减少不合理用药,保障患者用药安全。     

门诊不合理用药处方分析及其对策

目的：对本院门诊处方中不合理用药进行分析,提高临床合理用药的水平。方法：随机抽取2008年5-9月5个月门诊处方每月1000张共计5000张,对其用药情况进行分析,统计不合理用药处方比例。结果：不合格处方98张,约占总处方数的1．96％,不合格处方主要表现在药物使用方法不当、药物使用时间不当、配伍或药物联用不当、儿童患者用药不当、重复用药、溶媒选择不当、用药疗程不当。结论：通过处方抽查可发现存在部分不合理用药和处方书写问题,应进一步加强处方管理和推进新处方办法的正确实施,促进合理用药。