超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的探讨超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法自2002年1月至2004年6月对9例重症急性胰腺炎采用了包括超声引导经皮置管引流在内的多种非手术治疗手段,其中对6例腹腔渗液较多者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流和腹腔灌洗;对4例合并胰腺周围积液并感染者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流。结果9例病人全部治愈,包括1例暴发性急性胰腺炎,无一例需手术治疗,腹腔引流管留置时间为5～7d,胰周引流管留置时间为7～60d(平均为30d),住院时间32～152d,平均68d。结论超声引导经皮置管引流对于重症急性胰腺炎腹腔积液较多者以及胰腺周围积液合并感染者能够进行简便、安全、有效的治疗,它的成功应用为非手术治疗重症急性胰腺炎提供了有益的经验。     

超声引导经皮肝穿刺引流在细菌性肝脓肿诊断和治疗中的应用

目的 探讨超声引导经皮穿刺抽液和／或置管引流在细菌性肝脓肿诊断和治疗中的应用价值。方法 2000年1月～2003年1月在超声引导下经皮肝穿刺抽液和／或置管引流治疗18例细菌性肝脓肿。单纯穿刺抽脓15例，置管引流3例。结果 18例均痊愈出院，无1例需开腹手术引流，穿刺组平均穿刺1～3次，置管组留置引流管时间3～5天，无并发症。结论 经皮肝穿刺抽液和／或置管引流以其安全可靠、疗效显著、操作简便、病人痛苦小、治疗费用低而成为肝脓肿的首选治疗方法。     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析

目的 探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效.方法 本组41 例肝脓肿患者均经临床、影像学(B 超或CT)和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗.脓肿位于肝左叶9 例,肝右叶24 例,肝2 叶8 例.31 例为单个脓肿,10 例为多发脓肿.结果 41 例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为(18.5±5.3)d,除5 例患者经二次置管外,余患者均一次置管治疗成功.所有患者随访半年未见复发.2 例患者出现穿刺脓液外漏,经超声引导右膈下置管引流治愈,其余患者未出现明显并发症.结论 介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是有效、安全的方法.     

心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术围术期护理体会

目的总结心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术期间的护理体会。方法对18例心包积液患者在接受超声引导经皮穿刺心包置管引流术期间,实施术前准备,术中医护间配合,加强术后病情监测、体位、导管引流、心理及康复指导等围术期系统护理措施。结果 18例患者一次穿刺置管成功率为100.00%,术后管道引流过程通畅。引流管留置时间5～18 d,平均12.26 d。心包填塞等症状完全消失或显著改善,无感染、计划外管道脱出等并发症出现。结论对心包积液患者实施心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术的,围术期做好系统护理措施,是提高手术效果,促进患者康复的重要保障。     

超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床价值

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法重症急性胰腺炎病人98例,采用随机数字表将其分为两组,对照组49例,采用超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流术,试验组49例,先行腹腔穿刺引流治疗,而后超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流。比较两组病人术后外周血白细胞水平恢复正常所需时间、器官衰竭率、住院时间、治疗前和治疗后(术后7天)膀胱压、APACHE-Ⅱ评分、血栓素A2(TXA2)含量、前列环素(PGI_2)含量和临床疗效。结果试验组和对照组术后术后外周血WBC恢复正常所需时间分别为(22.31±1.96)天和(26.84±2.07)天,器官衰竭率分别为34.69%和57.14%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后试验组和对照组APACHE-Ⅱ评分分别为(6.94±3.22)和(11.91±3.86),TXA_2分别为(146.53±20.61)ng/ml和(218.21±17.94)ng/ml,PGI_2分别为(173.54±15.38)ng/ml和(146.47±16.12)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组病人临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎,能够显著改善预后,减少器官系统的衰竭,提高临床疗效。     

重症急性胰腺炎早期腹腔引流探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis,SAP）早期腹腔引流时机及引流方式选择。方法对32例重症急性胰腺炎患者采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流腹腔或胰周积液,同时予以生长抑素、抑酸、抗感染、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持等综合治疗。结果32例患者中,3例因后期胰腺感染性坏死,引流管堵塞,行外科手术干预,2例治愈,1例术后因真菌感染死于多器官功能障碍综合征,另有3例置管引流患者死于相关并发症,共28例治愈,总治愈率为87.5％（28/32）;总病死率为12.5％（4/32）;引流时间7-60 d,平均28 d,引流次数1-4次。结论对于重症急性胰腺炎早期腹腔或胰周积液时,腹腔及小网膜囊内置管引流是一种安全有效的治疗方法,对于大部分选择恰当的病例,可以避免传统的手术引流。     

超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗价值的探讨:附57例报告

目的:探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)在治疗重症急性胰腺炎急性液体积聚的应用价值。方法:回顾性分析1998年1月—2008年12月57例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,57例患者均有急性液体积聚,28例行超声引导下经皮穿刺置管引流治疗(引流治疗组),29例未穿刺引流行保守治疗(保守治疗组);两组患者在年龄,性别,CT严重指数(CTSI),APACHEⅡ评分等方面无统计学差异,具可比性。结果:引流治疗组与保守治疗组病死率比较,差异无统计学意义(P=1.000);引流治疗组与保守治疗组比较,胰腺假性囊肿的发生率低(P=0.033),住院时间短(P=0.002),中转手术率低(P=0.043)。结论:超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎可降低并发症,在治疗重症急性胰腺炎急性液体积聚有一定的治疗价值。     

B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的探讨B超引导下穿刺置管引流技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法 36例重症急性胰腺炎患者均行腹腔穿刺置管引流,其中经皮肝胆管(胆囊)穿刺置管引流(PTCD)23例,腹膜后积液(脓肿)穿刺置管冲洗引流16例,配合常规内科治疗,取得满意效果。结果所有患者穿刺置管过程顺利,均未出现与穿刺相关的并发症如气胸、血胸、腹腔内出血、穿刺部位感染等。所有患者在禁食、胃肠减压、抗生素、生长抑素、制酸、维持水电解质酸碱平衡及肠内外营养支持治疗的基础上辅以超声引导下穿刺置管引流,仅1例暴发性胰腺炎患者发生脓腔内大出血导致多器官衰竭而死亡,其余35例均治愈,无中转开腹手术,患者腹痛、腹胀、腹部压痛等主要症状和体征缓解时间为(4.4±1.3)d(1～7 d),尿淀粉酶恢复正常时间为(3.1±1.5)d(2～8 d),住院时间为(23.4±7.3)d(16～55 d)。结论 B超引导下穿刺置管引流术操作简单、创伤轻微,在重症急性胰腺炎治疗中有重要价值。     

早期经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎52例分析

目的 评价早期经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 重症急性胰腺炎患者52例,根据经皮穿刺所置入引流管不同分为中心静脉导管置入组29例和肾造瘘管置入组23例;比较两组患者日均引流量、引流时间、住院时间及主要并发症发生率.结果 中心静脉导管置入组日均引流量为( 850±140) ml/d,肾造瘘管置入组...     

超声或CT引导经皮置管引流治疗感染性坏死性胰腺炎31例分析

目的评价超声或CT引导经皮置管引流治疗急性感染性坏死性胰腺炎和胰周积液的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月广东省佛山市第一人民医院收治的31例急性感染性坏死性胰腺炎的病例资料。全部病人均实施超声或CT引导下经皮穿刺置管引流胰周感染性积液。结果31例病人中,25例通过经皮置管引流后成功治愈,置管引流治愈率为80.6%(25/31),2例死亡(分别死于脑出血和呼吸以及肾功能衰竭);4例引流失败,行外科手术引流,2例痊愈,2例死于多器官功能衰竭,总治愈率为87.1%(27/31),总病死率为12.9%(4/31);引流时间7~90d,平均23d,引流次数1~4次,无导管相关性并发症发生。结论对于急性感染性坏死性胰腺炎和胰周积液经皮置管引流是一种安全有效的治疗方法,对于大部分选择适当的病例,可以避免传统外科手术引流。     

置管引流并胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎继发的胰腺及胰周感染22例体会

目的 介绍并总结一种治疗重症急性胰腺炎（SAP）继发的胰腺及胰周感染的新方法。方法 对2004年1月至2007年4月成都军区总医院收治的22例SAP继发的胰腺及胰周感染病人的治疗过程进行分析。在B超引导下穿刺置管引流,3～5d后拔除引流管,采用扩皮器将其窦道适当扩开后,再放置一粗引流管进行引流。1周后,拔除粗引流管,应用胆道镜在感染灶内进行清创。结果 通过上述方法治疗22例病人,胰腺及胰周感染的坏死组织及积液均达到有效的引流或清创。其中,15例胰腺及胰周感染灶完全消失;4例因残余脓肿位于脾门或髂窝,胆道镜难以安全清创,于后期行开腹脓肿引流手术;3例形成胰腺假性囊肿择期施行囊肿空肠吻合。结论 采用超声引导穿刺置管引流并胆道镜清创治疗SAP继发的胰腺及胰周感染,方法简单、安全,临床效果可靠。     

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??Treatment of pancreatic and peripancreatic infections secondary to severe acute pancreatitis by ultrasound-guided puncture & catheterization and debridement under choledochoscope??an analysis of 22 cases TANG Li-jun, WANG Tao, TIAN Fu-zhou, et al. Center of General Surgery, Chengdu General Hospital of PLA Chengdu Command, Chengdu 610083, China Corresponding author: TANG Li-jun, E-mail: whjtlj@yahoo.com.cn Abstract Objective To introduce and summarize a new method in treatment of pancreatic and peripancreatic infections secondary to severe acute pancreatitis. Methods The treatments of 22 cases of pancreatic and peripancreatic infections secondary to severe acute pancreatitis admitted between 2004 and 2007 at Chengdu General Hospital of PLA Chengdu Command were analyzed. The treatment procedure included as following: puncturing and placing a catheter through B-ultrasonic guidance for drainage of pancreatic and peripancreatic infections, and then removing the catheter after 3-5 days, expanding the sinus tract of the catheter with a skin expander, and then placing a large-diameter tube for drainage, removing the large-diameter tube and debriding under a choledochoscope in the next week. Results Of all the 22 cases treated by the above method, pancreatic and peripancreatic infections were effectively drained or removed. Among them, 15 cases were relieved of pancreatic and peripancreatic infections completely. Four cases underwent open-abdominal surgery for drainage as the residual abscess was located in the hilus lienis or iliac fossa difficult to debride under choledochoscope. Three cases underwent cysto-jejunostomy due to formation of pancreatic pseudocyst. Conclusion Ultrasound-guided puncture & catheterization and debridement under choledochoscope is a simply, safe and reliable treatment method for pancreatic and peripancreatic infections secondary to severe acute pancreatitis.     

介入超声在治疗暴发性急性胰腺炎中的应用

目的:探讨介入超声用于非手术治疗暴发性急性胰腺炎的可行性.方法: 对1例暴发性急性胰腺炎患者采用介入超声方法在急性反应期经皮腹腔穿刺置管引流和腹腔灌洗,在感染期和残余感染期对胰腺周围积液及积脓经皮穿刺置管引流和冲洗. 结果患者腹胀明显减轻,生命体征迅速改善;坏死感染灶被及时清除,感染得到有效控制;患者经152 d住院治疗后痊愈出院. 结论介入超声治疗的成功应用为非手术治疗暴发性急性胰腺炎提供了经验 .     

The Role of Peritoneal Lavage in Severe Acute Pancreatitis

Encouraged by reports of the therapeutic efficacy of peritoneal lavage in small series of five or six patients with acute pancreatitis, we have evaluated this treatment in 24 patients with "severe" pancreatitis. One hundred and three patients with "severe" pancreatitis (28% mortality) were separated from 347 with "mild" pancreatitis (0.9% mortality) by previously described early objective signs. Early treatment (Day 0-7) of "severe" pancreatitis included peritoneal lavage through catheters placed nonoperatively in 18 (Group A) and by catheters placed at laparotomy in six (Group C). Early treatment of nonlavaged patients with "severe" pancreatitis was by standard nonoperative measures in 61 (Group B) and included early operation in 18 (Group D). Lavage was continued for 48-96 hours, usually using 36-48 L/24 hours of balanced isotonic dialysate fluid, and was uncomplicated. Lavage led to striking immediate clinical improvement and no lavaged patient (Groups A and C) died during the first 10 days of treatment of pancreatitis. By contrast, 45% of deaths in nonlavaged patients (Group B and D) occurred during this early period, usually from cardiovascular or respiratory failure. Although lavage reduced mortality in subgroups of patients, ultimate overall survival was no affected (Group A, 83%; B, 84%; C, 33%; D,33%). Late peripancreatic abscesses caused most deaths in lavaged patients. These data show that peritoneal complications of severe acute pancreatitis and dramatically reduces early mortality. Lavage does not prevent the late local sequelae of peripancreatic necrosis.     

微创技术在重症急性胰腺炎外科治疗中的应用——争议与共识

随着微创理念的发展,重症急性胰腺炎局部并发症的外科治疗方式发生了很大变化。传统开腹清创引流手术由于其并发症发生率和病死率较高,逐渐被经皮穿刺引流、内镜、肾镜、腹腔镜等微创技术取代。对有手术指征的重症急性胰腺炎患者,推荐采用创伤递进式治疗策略,先行经皮穿刺引流或内镜技术缓解急性感染症状,对效果不佳者可再行坏死组织清除术,提倡视频辅助、经皮肾镜、腹腔镜等微创术式,可减少危重患者外科干预后的创伤和相关并发症,对某些患者,微创治疗可能完全替代传统外科手术。     

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目的探讨经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的价值和时机。方法回顾性分析北京协和医院2007年1月至2012年3月收治的29例重症急性胰腺炎病人(男性18例,女性11例;年龄23~79岁,平均38岁)的临床资料。所有病人接受了CT引导下经皮穿刺置管(管径大小10~18F)引流治疗。结果 29例病人中,25例(86.2%)穿刺引流治疗有效,其中有19例免于外科手术,有6例于穿刺引流后14~49d(中位时间23d)接受了外科手术治疗;4例(13.8%)引流治疗无效的病人,均死于感染和器官功能衰竭。有1例发生穿刺引流后出血。结论当保守治疗重症急性胰腺炎无效时,经皮穿刺治疗引流可以有效地控制胰腺坏死、感染引起的全身脓毒症状,为择期外科手术治疗创造条件,甚至可以免于外科手术治疗。     

重症急性胰腺炎腹膜透析的护理

目的探讨腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的治疗方法和护理措施。方法总结20例重症急性胰腺炎腹膜透析的护理经验。结果本组20例治愈17例，治愈率为85％。其中2例并发胰腺囊肿瘤，1例发生腹透管堵塞。3例患者因多器官功能功能障碍综合征而死亡。。结论早期腹膜透析治疗可改善急性重症胰腺炎的预后。在治疗过程中，同时配合精心护理可提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。     

介入超声穿刺引流治疗胰周脓肿

目的 探讨采用介入超声技术行胰周脓肿引流的可行性.方法 回顾性分析2006年7月至2009年11月成都军区总医院收治的36例胰周脓肿患者的临床资料.结合胰周脓肿的部位、范围、形状等因素,确定穿刺点位置.根据穿刺点与靶区的空间对应关系,计算导管针进入的角度和方向,在超声引导下置入引流管引流.结果 36例患者均成功接受穿刺引流,33例治愈,治愈率为92%,平均治愈时间37 d.3例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流.3例患者并发肠外瘘,经非手术治疗痊愈.所有患者随访3～48个月,无脓肿残留或复发.2例并发1型糖尿病,1例消化不良,2例合并胆囊结石,经对症治疗痊愈.27例患者体质量较术前增加.结论 介入超声穿刺引流治疗胰周脓肿切实可行.