社会健康保险精算中分布拟合模型的应用比较

目的比较多种右偏、厚尾的多参数分布模型与非参数核密度估计在社会健康保险精算中的应用价值。方法应用Gamma分布、Weibull分布、Pareto分布、对数正态分布、Log-logistic分布、Pearson-V分布、逆高斯分布以及非参数核密度估计方法分别对2004年某市某社保人群全年住院医疗赔付额的年龄别、性别数据进行分布拟合比较。结果非参数核密度估计方法的拟合效果远优于各参数分布拟合方法。结论非参数核密度估计对数据依赖程度低,表现稳健,拟合效果理想,在社会保险精算中应用值得推广。     

基于ILO筹资模型的儿童口腔保险筹资水平研究——以四川省城镇职工家庭儿童为例

目的 估计四川省城镇职工家庭0~18岁儿童口腔保险的筹资水平,为儿童口腔保险的开展和政策制定部门提供参考意见。 方法 利用ILO模型对某专科口腔医院儿童口腔科7个月的门诊电子病历数据,结合全国第三次口腔流行病调查数据、国家卫计委等统计数据进行分析。 结果 将儿童口腔疾病诊断数据划分为3个等级,1级是预防性治疗,级别越高治疗程度越复杂。为了提高预防性治疗的使用率,预防性治疗100%的报销。按照级别越低报销程度越高的思路进行分级报销。利用ILO模型测算出2015年四川城镇儿童口腔保险筹资水平为每个儿童家庭缴纳保费125.04元/年,可以建立以预防为主的儿童口腔保险。 结论 结果显示较低的年费用就可以支撑以预防为主的儿童口腔保险的开展,建议卫生政策制定部门尽快将儿童口腔疾病纳入到基本医疗保险,可以更有效的保障儿童口腔健康。     

基于筹资精算模型的江苏省A市自费医疗补充保险制度优化研究

[目的]对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考.[方法]采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计.[结果]A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50...     

瑞典的健康保险及筹资与英,美等国的比较研究

英、美、加拿大等国的健康保险体制 在美国,健康保险及筹资系统是高度多元化的。各种不同的私人保险政策覆盖了大多数美国人,但同时也有重要的公共计划。联邦基金医疗照顾方案给予年龄超过65岁的每一公民以相当程度的保护,而医疗补助方案(一种联邦——州联合项目),则满足了低收入标准个人或家庭的需要。即使这样,这些人群加起来其数目也不超过总人口的1/4,80年代中期,公共集资超过美国卫生保健总消费的40％。不     

国家健康基金——德国健康保险筹资的新方式

2009年,德国法定健康保险(statutory health insurance,SHI)制度进行了一次重要的筹资方式改革.联邦政府统一了法定保险费率,疾病基金只拥有确定附加保费的权限,联邦财政给予动态补贴.此次改革的目标是:(1)强化竞争,(2)以竞争促质量和效率,(3)增加资金的可持续性.该文将对此次改革进行介绍、总结经验并对政策目标实现程度进行评估. 改革经验毁誉参半:一方面,新的制度安排灵活地应对了2009年严重的经济衰退.另一方面,新的价格差异制度被事实证明是无效的.由于国家健康基金(central health fund,CHF)对疾病基金的支付是建立在预测基础上的,可预测的准确度有限,导致了系统中流动资金的积累. 价格竞争的局面消失了.由于各疾病基金仍然特别关注短期经济前景,预想中的质量提升和产品竞争的浪潮并没有出现.SHI融资更加依附于联邦预算,以致受到了更多的政治干预.这种制度安排需要新的变革——可能要等到2013年秋季的下届大选之后了.     

基于SD模型的我国长期护理保险筹资优化方案设计

目的：分析我国长期护理保险(以下简称“长护险”)基金的收支状况及其影响因素,预测长护险基金结余变化趋势,为我国构建基金可持续的长护险筹资机制提供优化方案与政策建议。方法：运用文献分析、现场调研等方法明确我国长护险基金收支现况及其主要影响因素,基于系统动力学(System Dynamics, SD)方法,建立长护险基金收支SD模型。结果：基于基金可持续原则,本研究共产生45种筹资组合方案,最终筛选出5种优化筹资方案。结论：为保障长护险制度的稳步推进和基金可持续运行,应尽快建立“独立型”长护险的筹资动态调整机制,适度提高个人缴费水平,加强老年人的失能干预,制定科学客观的失能评定标准,进而为我国各试点城市探索适宜的长护险筹资政策提供循证依据。     

中国何时走向全民健康保险--兼论世界卫生组织卫生筹资改革的策略

2005年3月7—9日由世界卫生组织(W H O)西太区(W PRO)和东南亚区(SEARO)联合在菲律宾首都马尼拉召开了卫生保健筹资会议。其目的是讨论2005—2010年卫生筹资的地区策略,并制定一个地区性的行动计划,进一步改进各成员国的卫生筹资状况。这个地区策略将在2005年内向各国政府征求意见。现将会议内容概要及笔者参加会议的体会介绍如下:1会议内容概要一个稳定和可持续性的卫生筹资政策是实现卫生目标和目的的重要条件。在西太区和东南亚区的许多国家进行卫生筹资改革的目的是要“实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资源的筹集(动员)、…     

对商业健康保险与社会医疗保险衔接的探讨

通过系统研究和描述商业健康保险、社会医疗保险的发展现状，论述建立商业健康保险与社会医疗保险衔接机制的必要性，剖析目前存在的问题，并结合新“医改”政策，从提高健康保险公司专业化程度及产品创新等方面提出建立合理衔接机制的政策建议。     

商业健康保险在我国医疗保障体系中的作用研究

本文介绍了商业健康保险的定义，讨论了商业健康保险的市场潜力和经营环境，说明了商业健康保险在完善我国医疗保障体系中的重要地位和作用，提出了商业健康保险对社会医疗保险进行补充的具体形式     

商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制

社会医保体系是一个远离平衡态的开放系统,保障功能的实现是其演化的序参量,决定着整个系统的演化进程与方向。只有商业健康保险与社会医疗保险实现协同发展,医保体系才能有效控制医疗风险,降低医疗费用,实现保障功能最大化。在双方的协同中,商业健康保险应专注于补充医疗保险、社会医疗保险第三方管理和健康管理等领域;社会医疗保险应积极利用商业健康保险的灵活机制,提升医保体系的整体效率。     

论建立社会医疗保险筹资的长效机制：基于社会公平的价值理念

社会医疗保险筹资目前存在的最主要问题是缺乏横向公平,政府责任不明确,尚未形成筹资的长效机制。从社会公平的价值理念出发,建立基金筹集的长效机制,是收入分配制度改革的重要突破口,需要政府承担更多的资金责任,并在制度整合与完善等方面下功夫。     

国民基本卫生服务筹资国际经验研究

通过对国际基本卫生服务筹资经验的总结,发现更多的国家采用了公共筹资机制和以税收为主的筹资模式,在此基础上对部分发展中国家的资金筹集、分配和使用进行分析,总结各国基本卫生服务筹资的经验和教训,为在我国建立充足、公平、高效和可持续的基本卫生服务筹资制度提供参考和依据     

Prevalence and features of advanced asbestosis (ILO profusion scores above 2/2). International Labour Office

In this study, the author addressed the following question: Do workers with advanced asbestosis have a restrictive pulmonary physiology, and, alternately, do those who have restrictive physiological tests have advanced asbestosis? One group was identified by obvious radiographic measurements, and the other group was defined via physiologic measurements. Total lung capacity, vital capacity, and flows were measured in 12,856 men exposed to asbestos, of whom 3,445 had radiographic signs of asbestosis, as defined by the International Labour Office criteria. Radiographically advanced asbestosis-International Labour Office criteria profusion greater than 2/2 was present in 85 (2.5%) of men. An additional 52 men had physiologically restrictive disease. The author, who compared pulmonary flows and volumes of these two groups, used mean percentage predicted, adjusted for height, age, and duration of cigarette smoking. Men with radiographically advanced asbestosis had normal total lung capacity (i.e., 105.5% predicted), reduced forced vital capacities (i.e., 82.7% predicted), air trapping (i.e., residual volume/total lung capacity increased to 54.4%), and reduced flows (i.e., forced expiratory flow [FEF25-75] = 60.6% predicted, forced expiratory volume in 1 s = 78.0% predicted, and forced expiratory volume in 1 s/forced vital capacity = 65.5%). In contrast, men selected from the same exposed population for restrictive disease (i.e., reduced total lung capacity [72.6% predicted] and forced vital capacity [61.5% predicted]) also had airflow obstruction (i.e., forced expiratory volume in 1 s/forced vital capacity of 74.5% predicted) and air trapping (i.e., residual volume/total lung capacity of 46.7%). Only half of these men had asbestosis--and it was of minimal severity. In summary, advanced asbestosis was characterized by airway obstruction and air trapping, both of which reduced vital capacity but not total lung capacity; therefore, it was not a restrictive disease. In contrast, restrictive disease was rare and was associated with minimal asbestosis.     

End-stage renal disease and economic incentives: the International Study of Health Care Organization and Financing (ISHCOF)

End-stage renal disease (ESRD) is a debilitating, costly, and increasingly common condition. Little is known about how different financing approaches affect ESRD outcomes and delivery of care. This paper presents results from a comparative review of 12 countries with alternative models of incentives and benefits, collected under the International Study of Health Care Organization and Financing, a substudy within the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Variation in spending per ESRD patient is relatively small, but correlated with overall per capita health care spending. Remaining differences in costs and outcomes do not seem strongly linked to differences in incentives.      

社会医疗保险成本分担制的制度效应——兰德医疗保险实验的启示

社会医疗保险通常有成本分担的制度安排,然而,长期以来,对于成本分担制的效应存在着争议,争议的核心在于成本分担制减少的医疗服务到底是属于必需的还是非必需的,因此,是否最终对健康产出有负影响。著名的兰德医疗保险实验对上述问题进行了回答。详细综述和分析了该实验的背景、方法、主要结论及其局限性。     

医保政策对社区卫生服务筹资作用的潜力分析

目的探索医保政策在社区卫生服务筹资方面的作用及潜力。方法采用描述性统计分析的方法对医保在社区卫生服务利用和业务收入方面的作用及情况进行描述和比较。结果 3年间社区卫生服务利用者医疗费用支付方式的构成有显著性差异;参保居民优先选择医保定点机构的比例高于非参保居民;医保定点后社区卫生服务机构收入有所增长;启动医保补偿机构的医保收入占业务收入的比例总体呈上升趋势,但仍较低。结论参保居民就诊比例逐年上升;医保定点是影响参保居民选择就诊机构的重要因素;医保政策筹资效用显现,但仍有较大潜力。     

不同补偿筹资模式下的内蒙古自治区城乡医疗保险一体化绩效研究

目的:研究和探讨城乡居民基本医疗保险一体化进程中不同补偿筹资模式下的各盟市绩效情况,为自治区以及各盟市卫生规划与卫生政策的出台提供参考与指导。方法:构建不同补偿筹资模式的绩效评价指标体系,运用直觉模糊层次分析方法,确立不同补偿筹资模式的绩效层次结构图,以2018年的数据为例,对内蒙古自治区12个盟市不同补偿筹资模式的一体化绩效进行评价研究。结果:五种补偿模式下,第三类补偿方案和第四类补偿方案下的各盟市综合绩效评价平均分值较高,达到0.688,0.695;鄂尔多斯市,呼和浩特市,包头市,以及赤峰市在各类补偿方案下绩效评价分值均相对较高,排名靠前。结论:一体化下的补偿模式不宜过高过低,适度即可;绩效评价需要因地制宜,具体问题具体分析;同时应注重评价工作,构建地区绩效评价预警系统。     

International Study of Health Care Organization and Financing for end-stage renal disease in France

The major features of ESRD management in France include the predominance of hemodialysis and the resulting competition for dialysis stations. In 2003, the prevalence of ESRD in France was 0.087%. Of the 52,000 ESRD patients, 30,882 were receiving dialysis and 21,233 had functioning renal transplants. The annual expenditure per ESRD patient in 2003 was estimated at €40,975. Autodialysis, at €49,133 per patient per year, was much less expensive than dialyzing in-center at either a public or private facility (€111,006 and €75,125, respectively). Transplant activity in France has rapidly increased in recent years, reaching 22 donors per million population in 2005.      

公共卫生服务的支付方式理论及国际经验研究

理论上,对公共卫生的支付方式有总额预付制、按服务项目付费、按人头支付、薪金制、按照绩效支付、按条目预算、预防服务账户和定期健康就诊费用方式。总结了各支付方式的内涵、国际上的应用及对卫生服务绩效的影响。     

International Study of Health Care Organization and Financing of renal services in England and Wales

In England and Wales, the quantity and quality of renal services have improved significantly in the last decade. While acceptance rates for renal replacement therapy appear low by international standards, they are now commensurate with many other northern European countries. The major growth in renal services has been in hemodialysis, especially at satellite units. Health care is predominantly publicly funded through a tax-based National Health Service, and such funding has increased in the last 10 years. Improvements in health outcomes in England and Wales are expected to continue due to the recent implementation of standards, initiatives, and monitoring mechanisms for renal transplantation, vascular access, and patient transport.