过伸复位伸直固定治疗第五掌骨颈骨折

目的:研究第五掌骨颈骨折屈曲位复位的可行性及过伸复位伸直固定治疗的临床疗效。方法:选择2021年1月至2022年4月就诊的掌骨颈骨折患者55例，尺神经阻滞下先将掌指关节固定于极度屈曲位后拍片，若掌指关节屈曲≥90°,则采用屈曲位复位；若掌指关节屈曲<90°,采用过伸位牵引，用提按手法复位并用夹板三点加压结合石膏固定，观察屈曲位复位的可行性及过伸位复位伸直固定最终的复位效果、再移位情况及功能恢复情况。结果:本组病例可以采用屈曲位复位的患者5例，占总数的0.09%。采用过伸复位伸直固定治疗的50例，过伸位复位固定中复位后解剖对位44例，功能复位6例，解剖复位率为88%。未再移位42例，再移位后仍符合功能复位标准8例，未再移位率为84%。手部功能恢复情况，优47例，良3例，差0例，优良率为100%。均未出现酸痛不适、影响日常生活或被迫改变职业工种的情况。结论:掌骨颈骨折后因局部软组织肿胀及背侧软组织绞链破坏，只有少部分患者伤后掌指关节可以有效屈曲≥90°,客观上存在无法实现屈曲位复位的操作，而采用过伸复位伸直位固定是一种更为容易实现的临床操作，值得在临床中大力推广应用。     

3种不同内固定方式治疗C型髌骨骨折的疗效对比

目的:比较克氏针钢丝张力带内固定、空心钉钛缆张力带内固定与髌骨爪内固定这3种不同内固定方式治疗C型髌骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年1月单侧新鲜闭合性C型髌骨骨折共99例患者,其中予克氏针钢丝张力带内固定(A组)35例,空心钉钛缆张力带内固定(B组)31例,髌骨爪内固定(C组)33例。男62例,女37例;年龄16～84岁,平均年龄46.5岁。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。比较3组手术时间、骨折愈合时间,1年随访时膝关节主动屈曲最大活动度以及Bostman髌骨骨折临床疗效评分,同时记录感染、内固定失效、局部皮肤刺激、骨折再移位、创伤性关节炎等术后并发症。结果:3组患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18.8个月。3组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。骨折愈合时间比较,B组、C组分别较A组时间短,差异均有统计学意义(P0.05),B组、C组差异无统计学意义(P0.05);1年随访时膝关节主动屈曲最大活动度与Bostman髌骨骨折临床疗效评分比较,B组较C组好,C组又较A组好,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在骨折愈合方面,空心钉钛缆张力带内固定、髌骨爪优于克氏针钢丝张力带内固定;在功能评价方面,空心钉钛缆张力带内固定优于克氏针钢丝张力带内固定、髌骨爪内固定。在严格掌握手术适应症及禁忌症的前提下,空心钉钛缆张力带内固定能够满足解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼的要求,是治疗C型髌骨骨折较为理想的方法之一。     

中医结合镍钛合金聚髌爪治疗髌骨骨折临床分析

目的探讨中医结合镍钛合金聚髌爪治疗髌骨骨折的疗效。方法回顾性分析我院骨科自2008～2009年采用中医结合镍钛合金髌骨爪治疗髌骨骨折48例,其中横行骨折33例,斜行骨折7例,粉碎性骨折5例（2例为开放性）,纵行骨折3例。结果术后平均随访13个月,骨折愈合时间6～12周,平均7周,无内固定失败,但术后创伤性关节炎1例。临床效果采用胥少汀式髌骨张力带术后评价标准,骨折复位程度：优36例,良9例,中3例,优良率为93.75%;关节活动度全组都在正常范围;膝关节功能评价：优42例,良6例。结论中医结合镍钛合金聚髌爪固定治疗法治疗髌骨骨折固定牢固可靠,骨折愈合快,可早期活动,功能恢复好,并发症少,适合各种类型髌骨骨折。     

无C臂机微创改良张力带治疗单纯横行或纵行髌骨骨折29例

单纯横行或纵行髌骨骨折,若无明显移位或经直伸可复位者,既往多采用石膏外固定。但需时长,病人痛苦不便,膝关节固定时间过久屈伸功能受限几率明显增加及较高的骨不连发生率等缺点,切开复位张力带内固定治疗此类骨折逐渐为患者接受。但切开复位创伤大、骨折端血运破坏影响骨折愈合,尤其是青年女性患者术后明显手术瘢痕影响外观而对切开复位心存芥蒂。为扬长避短,自2003年4月-2011年6月,我们在没有C臂机透视机辅助下应用多处小切口微创改良张力带治疗获得随访的29例单纯横行或纵行髌骨骨折,取得良好效果,报告如下。     

聚髌器加钢丝环扎治疗粉碎髌骨骨折23例

目的观察聚髌器加钢丝环扎治疗粉碎髌骨骨折的疗效。方法对23例粉碎髌骨骨折患者使用聚髌器加钢丝环扎方式治疗。结果术后5～7周膝关节活动度达到正常或基本正常,术后1 a取出内固定,骨折愈合良好,无内固定松动、断裂、再骨折等发生。结论聚髌器加钢丝环扎治疗粉碎髌骨骨折疗效满意。     

闭合复位经皮内固定选择性治疗髌骨骨折

目的：探讨闭合复位经皮内固定治疗髌骨骨折的适应证及临床疗效。方法：采用闭合复位经皮内固定手术治疗髌骨骨折32例,左膝11例,右膝21例。A型骨折5例,B型骨折6例,C型骨折21例,均为新鲜闭合性骨折。采用骨片钉内固定22例（68.8%）,空心钉内固定10例（31.2%）。结果：经12-20个月,中位数14.6个月随访。术后1、2、3、7、14 d的评分分别为（4.9±1.1）分、（3.1±0.9）分、（2.1±0.5）分、（0.9±0.4）分、（0.2±0.3）分。伤口均甲级愈合,无感染发生。骨折愈合率100%,愈合时间6-10周,中位数（9.3±2.2）周。最终随访中,膝关节活动度135°-150°,平均140.2°;Bostman髌骨骨折功能评分26-32分,平均（29.5±1.7）分。2例骨片钉（0.06%）出现内固定的软组织刺激症状,所有病例未出现内固定松动、骨折复位丢失等并发症。结论：闭合复位经皮内固定术选择性治疗髌骨骨折,能达到术后疼痛轻、骨折愈合快、膝关节功能恢复好的临床结果。     

膝关节镜下复位经皮克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折

目的:观察膝关节镜下复位经皮克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法:2009年4月至2010年2月,采用膝关节镜下复位经皮克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折患者36例,男19例,女17例.年龄18 ～65岁,中位数38岁.左侧13例,右侧23例.按照刘宝平等的髌骨骨折改进分型:横、斜、纵形骨折32例;一般粉碎性骨折4例.术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间12 ～24个月,中位数18个月.骨折均获得愈合,愈合时间约3个月.无感染、骨不连、内固定物断裂、内固定物松动、血栓形成等并发症发生.膝关节活动度均恢复至≥120°.根据胥少汀等综合评分法评定疗效,优32例,良4例,优良率100％.结论:采用膝关节镜下复位经皮克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折,具有创伤小、复位质量高、关节功能恢复快、术后并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.     

持续牵引手法复位石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察

目的 观察手法牵引复位石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折临床疗效.方法 桡骨远端骨折患者90例,均采用手法持续牵引复位,伸直尺偏位前后采用石膏夹板回定.骨折愈合后测量腕关节活动度和握力,以及测量桡膏长度、桡骨倾斜角、掌倾角、桡尺骨指数和关节间隙宽以及观察治疗疗效.结果 90例患者一次复位成功79例,11例行二次复位.术后的消肿时间3～7d,骨折4～6周均愈合;复位后各观察指标均明显纠正.结论 持续牵引手法复位石膏夹板固定治疗有选择性的桡骨远端骨折临床疗效满意.     

钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折

目的:探讨钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年3月至2016年5月,采用钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折患者29例,男18例、女11例;年龄25~66岁,中位数51岁;左侧16例,右侧13例。均为闭合性骨折。髌骨骨折Rockwood分型,Ⅱ型12例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例、Ⅴ型4例。受伤至手术时间1~6 d,中位数3 d。记录手术时间、术中出血量,随访观察术后骨折愈合、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术时间38~54 min,中位数46 min;术中出血量105~160 mL,中位数140 mL。29例均获随访,随访时间6~14个月,中位数10个月;切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间12~16周,中位数14周。术后6个月,依据B9stman髌骨骨折临床疗效评价标准评价疗效,本组B9stman评分(28.6±1.3)分,优22例、良7例。均无内固定物松动、断裂及皮肤激惹征、骨折移位、感染、骨折不愈合、膝关节僵硬等并发症发生。结论:钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折,固定可靠,骨折愈合好,有利于膝关节功能恢复,并发症少。     

膝关节周围骨折术后的康复护理

目的：探讨膝关节周围骨折术后的康复护理。方法：对采用切开复位内固定手术治疗的70例膝关节周围骨折患者进行了系统的术后康复护理,70例患者中,髌骨骨折20例、胫骨平台骨折32例、胫骨上段骨折18例。均于术后6个月,测量患膝关节活动度,采用HSS膝关节评分标准评价患膝功能。结果：70例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月;骨折均愈合,愈合时间8～10周,中位数8．5周。术后6个月,患膝功能改善,HSS评分72～86分,中位数82．5分;关节活动度100°～125°,中位数113°;患者均恢复正常工作、生活。无内固定失效、膝关节僵硬等并发症发生。结论：膝关节周围骨折术后采用系统的康复护理,有利于患肢功能恢复,避免膝关节功能障碍等并发症的发生。     

舒筋活血汤对髌骨骨折术后早期康复的影响

目的 观察舒筋活血汤治疗以髌骨爪联合钛缆内固定的髌骨骨折患者术后早期康复的临床疗效。方法 选取以髌骨爪联合钛缆内固定髌骨骨折的60例患者并将其分为2组，对照组进行常规康复功能锻炼，观察组在此基础上辅以口服舒筋活血汤治疗4周；对比2组术后的骨折愈合时间、完全负重时间、术后不同时间段的膝关节活动度，膝关节功能bostman评分以及手术并发症情况。结果 2组在骨折愈合时间、完全负重时间及术后3个月、6个月膝关节活动度差异具有统计学意义(P<0.05),观察组膝关节功能优于对照组；Bostman评分优良率观察组优于对照组。结论 舒筋活血汤治疗和非中药治疗以髌骨爪联合钛缆内固定的髌骨骨折患者术后早期康复的临床疗效均可取得满意的治疗效果，前者对术后膝关节的早期康复功能锻炼效果优于后者。     

闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的:观察闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效及安全性。方法:对采用闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗的49例髌骨骨折患者进行随访,观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:经0.5～4年随访,49例切口均甲级愈合,骨折均获得骨性愈合,愈合时间4～8个月,中位数5个月。均无创伤性关节炎、感染等并发症发生。按照胥少汀等膝关节功能综合评分法评定疗效,优44例,良5例。结论:采用闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折,具有操作简单、创伤小、术后并发症少、患者能早期进行功能锻炼等优点,值得临床上推广应用。     

髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策

目的：探讨髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策.方法：回顾性分析采用切开复位内固定术治疗后出现感染的11例闭合性髌骨骨折患者的病例资料,男8例,女3例.年龄42～69岁,中位数56岁.左侧7例,右侧4例.横形骨折4例,粉碎性骨折7例.纵形切口8例,横弧形切口3例.经体格检查、血常规检查均证实有感染迹象;血清C-反应蛋白均不同程度增高.细菌培养结果,表皮葡萄球菌感染2例、金黄色葡萄球菌感染3例、阴沟肠杆菌阴沟亚种感染6例.术后至感染时间3～7d,中位数5d.8例患者行切开清创、持续灌洗、负压封闭引流术治疗;2例患者行给予局部换药及全身抗炎治疗;1例患者给予拆除切口缝线,每日以双氧水、生理盐水冲洗切口后用4支庆大霉素注射液浸润无菌干纱布填塞切口,并根据药敏试验选用针对性抗生素治疗.观察切口和骨折愈合、感染控制及膝关节功能恢复情况.结果：本组11例患者,治疗时间35～ 149 d,中位数92 d;均获随访,随访时间2～16个月,中位数9个月.切口、骨折均愈合.感染均得到控制,细菌培养均为阴性.未复发感染,均无髌腱、骨骼外露.5例患者膝关节屈曲受限,屈曲范围90°～120°,中位数105°;膝关节伸直均正常.结论：骨折类型、手术切口、患者年龄及细菌类型是髌骨骨折内固定术后感染的常见影响因素.髌骨骨折内固定术后一旦出现感染,应早期干预,积极控制感染;感染早期先暂时保留内固定,行切开清创、持续灌洗、负压封闭引流术;持续灌洗引流后感染仍得不到有效控制者,应取出内固定.     

环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折

目的:探讨环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折的价值。方法:对60例粉碎型髌骨骨折采用髌前正中纵行切口环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗。结果:55例获得3～12个月随访,平均30周,切口及骨折均愈合良好,骨折愈合时间12～20周。无针尾刺痛或戳破皮肤,2例固定小骨块的骨圆针部分退出(骨折已愈合),1例环绕钢丝断裂(骨折已愈合),余未见内固定物松动、断裂、感染等。结论:髌骨粉碎型骨折采用多枚骨圆针将多个碎骨块固定为一块,环绕髌骨外缘钢丝捆扎,再加上改良张力带内固定具有固定坚强、可靠,利于术后膝关节早期功能锻炼,防止骨折再移位,促进骨折快速愈合等优点,是治疗髌骨粉碎型骨折的有效方法。     

髌腱内侧切口张力带固定胫骨髁间隆突骨折

胫骨髁间隆突骨折是特殊类型的关节内骨折,临床较为少见。对于移位的胫骨髁间隆突骨折,闭合复位常不能达到解剖复位,发生骨折不愈合、畸形愈合,引起膝关节疼痛、不稳定甚至伸膝受限。2004年1月～2008年12月,我们采用髌腱内侧切口张力带技术固定胫骨髁间隆突骨折33例,取得了满意疗效,现报告如下。     

腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的:探讨腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年6月至2016年6月,采用腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者18例,男12例、女6例;年龄22~53岁,中位数38岁;左侧10例,右侧8例。均为闭合性骨折。骨折Schatzker分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例、Ⅴ型1例。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间65~85 min,中位数73 min;术中出血量100~450 m L,中位数260 m L。术后即行X线检查,对骨折复位情况进行评价,好12例、中等5例、差1例。18例患者均获随访,随访时间12~37个月,中位数24个月;骨折均愈合,愈合时间8~17周,中位数11周。末次随访时,患膝关节活动度为105°~145°,中位数115°;改良美国特种外科医院膝关节评分为82~96分,中位数91分。术后并发切口脂肪液化1例,经清创再缝合后切口愈合;并发腓深神经损伤2例,经口服甲钴胺片及抬高膝关节等处理后,神经功能恢复1例,趾背伸肌力下降(4级)1例。结论:腓骨颈截骨入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折,创伤小,骨折复位良好、愈合好,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。     

髌骨骨折手术切口的改进

髌骨系人体最大的种子骨 ,它在伸膝关节时 ,有增加伸膝力量和保护膝关节的作用。髌骨骨折较为常见 ,对位不良将造成膝关节的严重功能障碍。故凡有明显移位的髌骨骨折均应早期切开复位行内固定手术。髌骨手术一般常采用髌前横形切口或髌下缘弧形切口。笔者进行改进选用髌前纵形“S”形切口治疗 32例髌骨骨折内固定 ,收到满意效果。现将体会浅谈如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 32例髌骨骨折患者中男 2 0例 ,女12例。最大年龄 6 5岁 ,最小年龄 2 5岁 ,平均 40岁。左侧髌骨骨折 17例。右侧髌骨骨折 15例。髌骨横形骨折18例 ,纵形骨折 6…     

手法复位张力带内固定治疗髌骨骨折—附30例报告

髌骨骨折在临床上较为多见,占骨折的1.05％,以中壮年多见,其治疗方法很多,如伸直位石膏外固定;切开复位丝线荷包缝合,钢丝缝合石膏外固定;以及下极切除等。以上治疗因膝关节不能早期活动,后遗症较多,如伸膝力弱屈曲受限,负重时间较长引起疼痛     

富血小板血浆复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损

目的:探讨富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损的临床疗效。方法:2011年10月至2015年10月,采用PRP复合人工骨植骨手术治疗骨折不愈合合并骨缺损患者11例,男9例、女2例;年龄19~63岁,中位数39岁。骨折部位为尺骨1例、胫骨2例、股骨颈1例、股骨远端4例、股骨干3例,均为单侧骨折。术后随访观察骨折愈合和患肢功能恢复情况。结果:本组11例患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数9个月;骨折均愈合,愈合时间4~8个月,中位数5个月。末次随访时,尺骨骨折患者患侧肘关节后伸5°、屈曲140°,腕关节后伸40°、屈曲50°,前臂旋前80°、旋后80°;胫骨骨折患者患侧膝关节屈曲130°~140°、伸直0°~5°,踝关节背屈20°~30°,跖屈30°~40°;股骨颈骨折患者患侧髋关节屈曲90°,余活动度基本消失,下肢短缩2 cm,髋关节活动时稍有疼痛,可恢复正常工作;股骨远端骨折患者患侧膝关节屈曲90°~120°、伸直0°~5°,患肢短缩2 cm;股骨干骨折患者患侧膝关节屈曲60°~140°、伸直5°~10°,成角畸形10°,患肢短缩2 cm。结论:PRP复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损,骨折愈合好,有利于患肢功能的恢复,疗效可靠。     

髌骨骨折康复护理172例

髌骨位于膝关节前方，与股四头肌肌腱、髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成伸膝装置，加强行走和跑跳作用，也有保护膝关节的作用。髌骨骨折可由直接暴力打击致粉碎性骨折或间接暴力，股四头肌强烈收缩造成横断型骨折。膝部疼痛，不能主动伸膝，不能负重而严重影响膝关节功能。我院多采用切开复位张力带钢丝内固定，术后长腿石膏托固定膝关节伸直位3～4周。术后早期功能康复锻炼，有助于缩短骨折愈合时间，并能在骨折愈合的同时，屈膝关节达到正常的范围，功能恢复占90％以上。