世界卫生组织(WHO)髓系肿瘤新分型的应用与认识(附546例髓系肿瘤回顾与评价)

目的 尽早掌握WHO建议的髓系肿瘤分类方案，使我院诊断水平与国际接轨。方法 依据1999年《WHO造血与淋巴组织肿瘤分类方案》，对546例髓系肿瘤的骨髓细胞形态学进行回顾与重新评价。结果 ①扩大了骨髓增殖性疾病(MPD)的病种，使MPD增加了65例，占39％。②将骨髓增生异常综合征(MDS)定为血液肿瘤并增减了MDS亚型，使MDS减少了19例，占20％。③降低了白血病诊断阈值(由30％到20％)，有利于早期治疗。④增加了原始细胞小于20％伴有遗传学改变的特殊类型，更贴近于临床指标。结论 新分型对髓系肿瘤的早期诊治、疗效观察及预后判定具有临床指导意义，同时它也对从事骨髓细胞形态学工作的实验诊断医生提出了新的任务和课题。     

髓系肿瘤世界卫生组织（WHO）分类

最近世界卫生组织（WHO）发表了一个造血和淋巴组织肿瘤分类方案，该分类是由血液病理学会，欧洲血液病理学工作者协会和一百多名有造血系统肿瘤方面专长的国际上知名临床血液学家和科学家通力协作制定出来的，关于淋巴组织肿瘤。本分类方案只是对现已被广泛使用的修订欧美淋巴瘤（REAL）分类方案中的病种进行了加工，但迄今为止尚没有关于WHO髓系肿瘤分类的解说或理论依据方面的文章发表，本文的目的是简短概述WHO恶性髓系疾病的分类并提醒注意它与此前各种分类方案的主要不同点，并提供这些不同点的理论依据。     

世界卫生组织对造血和淋巴组织肿瘤的分类和诊断标准

1999年WHO正式发表造血和淋巴组织肿瘤分类框架，2000年和2002年等相继发表其中若干内容的说明和小范围的变动拉，并于2001年出版了《造血和淋巴组织肿瘤分类病理学和遗传学》一书，详细介绍了肿瘤分类和诊断。本文以WHO2001年版原著和2002年文献（髓系肿瘤、淋巴组织肿瘤、组织细胞和树突细胞肿瘤以及肥大细胞增生症四个大类）为蓝本，介绍WHO分类和诊断标准。     

造血和淋巴组织肿瘤WHO分类的认识和实践

造血和淋巴组织肿瘤的WHO分类浓缩了当今许多前沿学科的最新信息，与疾病的临床行为、细胞生物行为、分子病理、患预后和治疗效果紧密地联系在一起，既为实验室医师所识别而能作出较明确的诊断，又能为临床医师方便使用。WHO分类是国际交流的新平台，我们应按国情积极采取对策，并在临床实践中广泛应用，有所认识有所发现。     

咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的CT诊断(附76例分析)

目的：探讨咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的ＣＴ诊断价值。方法：对７６例经病理证实的咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的冠状及横断平扫和增强扫描的ＣＴ影像学特征进行回顾性分析。结果：除鼻咽３５例,舌根部２例单发ＮＨＬ外,其余３９例多为灶性。其ＣＴ影像特征为多病灶跨越性生长,平扫ＣＴ值３５￣５０ＨＵ,增强后则全部６０￣９０ＨＵ,且密度均匀强化,骨质破坏较少,颈淋巴结数量多,强化明显。结论：ＣＴ检查对ＮＨＬ的临床分期及确定     

疑难肿瘤的诊断和鉴别诊断（34）——纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤

纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤[mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma]为弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的一种临床亚型，约占所有侵袭性淋巴瘤的5%。好发年龄为30-40岁，男妇之比为1：2。患者常因纵隔内迅速肿大的肿物致纵隔结构受压所引起的症状就诊，临床表现为呼吸困难、咳嗽、女性双侧乳房水肿、声音嘶哑、膈神经麻等。约30%的患者伴有上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome,SVCS),     

造血和淋巴组织肿瘤WHO分类形态学诊断——附571例应用体会

目的介绍造血和淋巴组织肿瘤WHO分类的应用体会,促进在我国的应用和普及。方法用血片,骨髓涂片、印片和切片(简称四片联检)加细胞免疫化学染色进行形态学诊断。结果按WHO的基本要求,近四年来诊断髓系肿瘤370例,淋系肿瘤201例。应用体会之一,开展四片联检,可显著提高WHO的形态学诊断水平,尤其是慢性骨髓增殖性疾病(MPD)和骨髓增生异常-MPD(MD-MPD)及伴骨髓纤维化的造血和淋巴组织肿瘤。体会之二,WHO的AML五分类中,第一类重现性染色体异常AML,形态学典型的M3、M2(原始细胞较大伴成熟特征或M2b)、M4Eo和M5,可提示这一类型并建议(分子)遗传学检查;第二类伴多系病态造血和第三类治疗相关AML,结合临床可以作出诊断;第四类不另作分类AML(M0、M1、M6和M7,以及不包括前述三类的M2、M4和M5),即仍按FAB诊断,还有形态学诊断的急性嗜碱粒细胞白血病、全髓增殖症伴骨髓纤维化和髓系肉瘤;第五类系列未明或双系AML,为形态学结合免疫表型诊断。体会之三,WHO分类的MDS八型,除5q-综合征外,以形态学为主要诊断,有核细胞量、原始细胞量和病态造血程度的评估是诊断和鉴别的根本指标。体会之四,WHO分类的MPD和MD-MPD,主要为形态学诊断,外周血细胞增多和骨髓增殖是MPD评估的最重要异常,骨髓增殖加病态造血是诊断MD-MPD的最有力证据。体会之五,ALL形态学诊断(尤其L1和L2)中,需要开展免疫化学染色,以区分B、T细胞;成熟B细胞肿瘤主要是形态学诊断。结论以WHO理念,摆正形态学与其他检查在诊断中的位置,按条件应用WHO分类的深度和广度,提高诊断水平以及对治疗和预后的评估力。     

克隆病的临床分型与诊断（附47例分析）

克隆病的临床分型与诊断（附４７例分析）中山医科大学附属第一医院消化内科邓会芬，林丽莉克隆病（ＣＤ）较少见；临床上极易误诊和漏诊。本文通过４７例ＣＤ的分析、临床分型与临床诊断，以期提高术前诊断率和达到合理治疗的目的。临床资料根据潘国宗等建议的ＣＤ诊断标...     

肠道T细胞淋巴瘤的临床病理分析（附13例报告）

目的：分析肠道T细胞淋巴瘤的临床特点及病理特点。方法对2004年1月～2014年4月13例术后病理确诊为肠道T细胞淋巴瘤的病史资料进行回顾性分析。结果该组13例肠道T细胞淋巴瘤男女性别无明显差异,20～30岁、40～50岁及60岁以上发病率较高,中位年龄为49岁,病变多位于空、回肠,结直肠少见。临床表现以腹痛、腹泻、发热、消瘦为主,部分患者并发肠穿孔、肠梗阻、消化道出血。13例肠道T细胞淋巴瘤患者中10例行腹部CT检查,3例行肠镜检查,3例肠镜检查中1例提示肠道肿瘤,2例提示肠道炎性改变或息肉。1例小肠三维重建CT提示小肠淋巴瘤可能。所有患者均接受手术治疗并通过病理确诊,病理分型中外周T细胞型淋巴瘤5例,NK/T细胞型淋巴瘤5例,肠型T细胞淋巴瘤3例。免疫表型13例CD3及CD45-RO均呈阳性表达,Ki-67呈不同程度阳性。结论肠道T细胞淋巴瘤早期诊断困难,误诊和漏诊率高,患者的临床表现以一些非特异性症状为主,内镜活检和手术标本的病理学检查是目前确诊肠道T细胞淋巴瘤的主要依据。     

细胞化学染色对瘛生髓系白血病（M4）分型意义的探讨

1　对象和方法1.1　对象　本组男 2 0例 ,女 2 0例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均年龄39岁。1.2　形态学检查　骨髓涂片瑞氏染色 ,按 FAB分型标准进行分型 ,油镜下计数 2 0 0个细胞 ,以百分比表示。M4分为四个亚型 :1以原粒和早幼粒细胞增生为主 ,而幼单核细胞超过 2 0 %(NEC)为 M4a;2以原、幼及单核细胞增生为主 ,而原粒和早幼粒细胞超过 2 0 % (NEC)为 M4b;3具有粒、单二系标记的原始细胞大于 30 %为 M4c;有异常的嗜酸细胞其核多为园形和单核样 ,不分叶 ,胞质嗜酸性颗粒大而圆 ,常伴粗大而多的嗜碱性颗粒。1.3　细胞化学染色　过氧化物酶…     

B超诊断膀胱肿瘤的体会（附23例报告）

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,现将我院1988年-2000年经手术病理证实的膀胱肿瘤23例之超声检查结果报道如下。资料与方法 23例中男性22例,年龄30-86岁,平均53岁,其中合并前列腺肿大6例。女性1例,61岁。22例以     

肾脏肿瘤的MRI诊断（附23例分析）

作者收集了２３例共２４个肾脏良恶性肿瘤的ＭＲＩ检查资料,分析肾脏肿瘤的ＭＲＩ表现及ＭＲＩ对肾脏肿瘤的诊断价值。１材料和方法２３例中男１７例,女６例,年龄１１～７９岁,其中肾细胞癌１３例,男１１例,女２例,平均年龄６２岁,其余为肾盂移行细胞癌３例,肾母...     

脑室肿瘤的MRI诊断（附26例分析）

目的：探讨脑室各种肿瘤的MRI特征及提高MRI诊断脑室肿瘤的特异性,方法：回顾分析临床资料完整26例脑室肿瘤MRI表现,其中室管膜瘤14例,星形细胞瘤6例,脑膜瘤4例,脉络膜乳头状瘤1例,转移瘤1例,结果：71．4％室管膜瘤、66．7％星形细胞瘤及75％脑膜瘤的好发于10岁以后,这3组的年龄分布无统计学差异（P＞0．05）。星形细胞瘤多位于侧脑室,侧脑室及四脑室内均为室管膜瘤好发部位（P＞0．05）。3组的T1WI及T2WI信号分布相似（P＞0．05,P＞0．05）。本组术前定位准确率为92．3％,术前定性诊断准确率为73．1％。结论：MRI能准确显示脑室肿瘤的位置和病变范围,定性诊断需综合考虑病人年龄、肿瘤在脑室内的准确位置及MRI平扫和增强的表现。     

出血性腔隙综合征的临床诊断与分型（附17例临床分析）

以往认为腔隙综合征是腔隙性梗塞所致,自CT问世以来,学者们陆续发现脑内小的非腔隙性梗塞灶也可引起类似腔隙综合征的表现.其中最常见的病因是小量脑出血.这种由小灶性脑出血所致的腔隙综合征称为出血性腔隙综合征.我院近5年共收治17例临床表现符合腔隙综合征的小量脑出血.分析讨论如下:     

胃平滑肌肿瘤的CT及B超诊断（附50例报告）

目的探讨胃平滑肌肿瘤的CT及B超诊断价值。方法收集经手术病理证实的胃平滑肌肿瘤50例，术前均经CT与B超检查，对其影像表现进行回顾性分析。结果胃平滑肌肿瘤分4型，本组50例中腔内型20例，腔外型13例，腔内外型5例，肉瘤型11型，胃平滑肌母细胞瘤1例。结论在发现肿瘤方面，CT与B超同样敏感，在肿瘤的定位、定性、恶性肿瘤对周围脏器的侵犯及有无转移方面，CT优于B超。凡消化道出血患者，经内镜或胃肠造影检查无阳性发现者，仅表现为溃疡或胃外压迫者，均应进行CT与B超检查，以减少胃平滑肌肿瘤的漏诊发生，为临床治疗方案提供可靠的依据。     

胸壁肿瘤的诊断与治疗（附121例分析）

探讨胸壁肿瘤的诊断、治疗以及胸壁重建问题。方法：回顾性分析121例收住院患者的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗情况。结果：绝大部分患者以肿块就诊,B超及X线摄片对诊断有帮助,肿瘤应与非肿瘤胸壁肿块及胸壁良、恶性肿瘤相鉴别。治疗以手术为主,全组117例无手术死亡,部分良性肿瘤如软骨瘤、骨巨细胞瘤、淋巴水囊肿等易复发,应广泛切除之。对胸壁大块切除,需重建者,材料较多,Marlex网可作为首选材料。结论：胸壁肿瘤组织来源复杂,病理类型繁多,术前明确诊断较困难,治疗以手术为主,重建首选材料为Marlex网。     

浅谈弥漫型胃淋巴瘤的诊断与分析（附1例报告）

淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。胃淋巴瘤主要起自胃黏膜下的淋巴组织，沿黏膜下层浸润性生长，可以是全身淋巴瘤在胃的局部表现，也可以是孤立的胃淋巴瘤，胃淋巴瘤分局限型、弥漫型。本文报道我院近期经手术病理证实一例弥漫型胃淋巴瘤，初诊为胃癌，浅谈X线钡餐透视结合CT在其诊断中的价值。     

骶骨肿瘤CT与M对诊断分析（附33例报告）

目的 分析骶骨肿瘤的CT与MRI的表现特征以及探讨其误诊原因.方法 回顾分析了33例骶骨肿瘤的CT和MRI表现.20例骶骨原发肿瘤及3例转移瘤均经临床病理证实,10例转移瘤有明确的原发肿瘤病史.结果 4例神经鞘瘤均见骶孔扩大,其中肿瘤实性部分显著强化.分节征象见于6例转移瘤、2例脊索瘤和1例淋巴瘤.6例少见原发骶骨肿瘤误诊为脊索瘤、神经源性肿瘤及转移瘤;3例无明确原发肿瘤的转移瘤误诊为脊索瘤及多发性骨髓瘤.结论 CT和MRI多平面成像对骶骨肿瘤显示清晰,两者结合有利于显示骶骨肿瘤的病变范围,分节现象,骨质破坏,软组织肿块以及骶孔扩大和破坏程度.对骶骨肿瘤特征性、不典型影像表现认识不足以及医师缺乏经验成为误诊主要原因.     

恶性肾肿瘤的影像学诊断（附19例分析）

本文通过分析19例经手术病理证实的恶性肾肿瘤的尿路造影、B-US、CT和MRI，讨论了恶性肾肿瘤的一些诊断问题。作者认为单存使用常规排泄性尿路造影对于显示肾脏恶性肿瘤明显低于B-US、CT和MRI，综合应用影像学技术可显著提高恶性肾肿瘤的诊断率。CT对于诊断病变。确定病变性质，治疗及判断愈后均有重要价值。     

椎管内肿瘤的诊断和治疗（附102例分析）

椎管内肿瘤１０２例，其中髓内肿瘤１５例，髓外硬膜内肿瘤６７例，硬膜外肿瘤２０例，治疗９８例，４例诊断为转移瘤予以化疗和放射治疗。ＭＲＩ问世前，诊断方法首选脊髓造影术，包括ＣＴ－脊髓造影术，结论：ＭＲＩ能明显显示肿瘤的部位，界限，性质。手术应持积极态度，早期诊断，尽早手术治疗，对神经功能的恢复有着重要的意义。