Ⅲ型肝门部胆管癌的外科治疗（附35例分析）

目的总结Ⅲ型肝门部胆管癌的手术经验。方法回顾性分析我院1999年1月至2006年12月，行手术切除的35例Ⅲ型肝门部胆管癌的临床资料。Ⅲa型16例，行肝门部胆管切除8例，行联合右半肝＋右侧尾状叶切除7例，行联合右半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干左支吻合1例。Ⅲb型19例，行肝门部胆管切除8例，行联合左半肝＋左侧尾状叶切除9例，行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合1例．行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合、肝固有动脉分叉部切除主干右支吻合1例。结果本组32例获得随访，随访时间18～113个月。肝门部胆管切除病例术后病理根治性切除率为37．5％，联合肝叶切除病例术后病理根治性切除率73．7％，3例联合肝叶切除＋血管切除病例均获术后病理根治性切除。肝门部胆管切除术后并发症发生率为31．3％，联合肝叶切除组术后并发症发生率为31．6％。3例联合肝叶切除＋血管切除病例术后均无胆肠吻合口漏、肝断面坏死、胆漏等严重并发症。结论联合肝叶切除，必要时行受累分叉部血管切除重建，有益于提高Ⅲ型肝门部胆管癌的根治性切除率，且不增加术后并发症的发生率。     

肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除

肝尾状叶位于左右半肝之间，右界为下腔静脉窝，左界为静脉韧带，前界为肝门横沟。现代观点认为尾状叶分为3部分：（1）Spigel叶，即传统意义的尾状叶，也称Couinaud第Ⅰ段。（2）腔静脉旁部，也称Couinaud第Ⅸ段：位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内，与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻。（3）尾状突，也称第X段：位于门静脉右干与腔静脉之间。     

肝尾状叶胆管病变的外科治疗

目的：探讨肝门胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的处理。方法：对21例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者随访总结。结果与结论：肝尾状病变处理棘手;肝门部胆管癌常侵及尾状叶,其根治范围应包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石。     

分步切除法在肝门部胆管癌联合肝叶切除中的应用

肝门部胆管癌侵犯右肝门时,对肿瘤及尾状叶的切除受肝右叶影响,操作困难,近2年我们对4例侵犯右肝门及(或)尾状叶的肝门部胆管癌病人,采用先切除右半肝再行肿瘤及尾状叶切除的方法(我们称之为“分步切除法”),进行联合尾状叶及右半肝切除的胆管癌治术,效果满意,现总结报告如下。     

中肝叶联合尾状叶切除术在肝门部胆管癌中的应用

肝门部胆管癌是常见胆道恶性肿瘤,其外科治疗的核心是达到R 0切除,包括切除病变胆管、受肿瘤浸润肝组织及区域淋巴结。在精准外科及多学科治疗时代,肝门部胆管癌的手术治疗应遵循可视化、可量化、可控化和多学科治疗原则。基于精准肝门部胆管癌董氏分型,包括Ⅰ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段、Ⅰ+Ⅴ+Ⅷ段及Ⅰ+Ⅳ段的中肝叶联合尾状叶切除术...     

巨大肝脏海绵状血管瘤术中肝门的处理

肝脏海绵状血管瘤的最好治疗方法是手术切除，但对已侵犯肝门的血管瘤手术风险较大，肝门的处理是手术的最大难题。我们科自９４年２月至９７年２月共收治２１例紧贴一、二、三肝门的世故因管瘤，瘤体最大径线１２－３６ｃｍ，平均２４ｃｍ。术中先忆患侧肝动脉，然后再解剖分离肝门，在第一肝门阻下全部完整切除了瘤体，行中三叶及尾状叶切除５例，右半肝及尾状叶切除７例，在右半肝切除１例，右肝上段切除３例。右后叶切除２例，一     

肝尾状叶肿瘤的处理

肝尾状叶肿瘤的处理中山医科大学肿瘤医院（５１００６０）李国辉肝尾状叶部位隐蔽，位于下腔静脉和第一肝门之间的肝叶，按Ｃｏｕｉｎａｕｄ的肝段分类属于第Ⅰ肝段。原发于肝尾状叶肿瘤或肝肿瘤侵犯尾状叶时，需切除肝尾状叶。由于该部位深在，周围重要管道繁多，因而处...     

联合肝切除术结合肝动脉重建治疗10例肝门部胆管癌临床分析

目的分析联合肝切除术结合肝动脉重建治疗肝门部胆管癌10例患者的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月10例均接受联合肝切除术结合肝动脉重建治疗的肝门部胆管癌患者资料,分析手术情况、围术期并发症及随访结果。结果10例患者中实施左半肝联合尾状叶切除4例(Ⅲb型),右半肝联合尾状叶切除3例(Ⅲa型),尾状叶切除2例(Ⅱ型),切除肝门部胆管及部分左内叶、右前叶及尾状叶1例(Ⅳ型);接受肝右动脉切除重建6例,肝固有动脉切除重建4例;R0切除率为80.0%,围术期均无死亡病例,术后胆瘘、消化道出血、肝动脉血栓继发胆道感染各1例(10.0%),均经保守治疗后症状好转;术后随访9~24个月,3例患者分别因肿瘤复发、肝动脉血栓、肝脓肿而死亡,术后24个月的生存率为70.0%(7/10)。结论给予肝门部胆管癌患者联合肝切除术结合肝动脉重建治疗可提高R0切除率,改善肝功能,且患者围术期并发症少、术后生存率高。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附74例报告)

目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式、并发症及疗效。方法 总结1993—2004年中国人民解放军总医院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌74例临床资料。结果 联合行左半肝切除50例，右半肝切除14例。尾状叶切除2例，右三叶、右前叶切除各2例，左内叶切除4例；手术并发症发生率36．5％，围手术期死亡1例。随访率82．4％，1，3，5年存活率为75．4％、24．4％、12、2％，最长一例现已无瘤存活8年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗，对无明显手术禁忌证的病人行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长病人存活期；围手术期正确处理，是减少术后并发症，提高病人生活质量和延长存活期的关键。     

肝尾叶切除的策略和技巧

肝尾叶解剖位置深在．周围有第一肝门、第二肝门、第三肝门血管围绕。肝尾叶切除术是体现肝胆外科医生技术水平的术式之一，肝尾叶肿瘤切除时稍有不慎，就有引起大出血可能，因此，深刻理解肝尾叶的解剖，正确掌握肝尾叶切除的策略和技巧，是安全进行肝尾叶切除的前提和保证。结合我们肝尾叶切除的经验，本文对肝尾叶切除的外科解剖、适应症、分类、术中入路的选择及新进展进行介绍。