肝移植术后中期肝脏血流动力学与肝功能异常的关系

目的通过分析肝移植术后中期血流动力学的规律,探讨其与肝功能的关系。方法以2014年2月至2015年10月于青岛大学附属医院进行肝移植手术的56例肝移植受者为研究对象,按肝功能正常与否分为正常组(24例)和异常组(32例)。记录两组的一般资料及肝功能,并应用超声检测其肝移植术前及术后1、30、90 d的肝动脉峰值血流速度(HAP)、门静脉峰值血流速度(PVP)、门静脉灌注量(PVF)等,并计算肝动脉缓冲能力(BC)、校正BC等。对两组间肝脏血流动力学因素与肝功能关系进行单因素和多因素分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果异常组中移植术后30 d的PVP、PVF明显高于正常组(P=0.014、0.049),正常组中BC及校正BC明显高于异常组(P=0.048、0.011)。多因素分析显示校正BC是其独立危险因素(P=0.047),ROC曲线下面积(AUC)为0.705,灵敏度为0.652,特异度为0.750。结论肝移植术后30 d的PVP、PVF、BC及校正BC可能与肝功能异常有关,其中校正BC可作为诊断及干预肝功能异常的指标之一。     

犬辅助性部分肝移植术后移植肝功能状态的评估

通过对辅助性肝移植时移杆肝功能状态的一系列检查，探讨了评估移植肝功能的方法和特点。认为术中复流后的移植肝形态，胆汁分泌量，同位素扫描以及组织学检查是评价辅助性部分肝移植肝功能状态的有效手段。     

肝移植术供体肝脏及其肝穿活检临床病理观察分析

目的 探讨肝移植术时供体肝脏的病理组织学变化与其移植术后肝脏病理改变的关系以及对预后的影响.方法 该研究对87例肝移植术供肝零时活检和术后肝脏活检标本进行病理组织观察分析.结果 (1)87例供肝零时活检肝细胞变性100%;(2)肝窦内皮细胞损伤41.3%;(3)肝细胞脂肪变性18.3%;(4)肝细胞坏死10.3%.结论 供肝肝细胞变性最常见,大多可逐渐恢复.肝窦内皮细胞损伤是观察缺血再灌注损伤的重要指标.中到重度小泡性肝细胞脂肪变是可用的.肝移植术后肝细胞坏死有逐渐加重、范围逐渐增大的趋势时,可使移植肝功能丧失的危险性增加.肝移植术零时供肝活检及术后肝活检的对比观察具有十分重要的诊断价值.     

肾移植术后肝功能异常的临床分析

目的总结肾移植术后肝功能异常的病因及其预防。方法回顾性分析肾移植后发生肝损伤者的临床资料。结果68例患者出现肝损伤，其中21例发展至肝功能衰竭，肝损伤的原因主要有肝炎病毒(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒)感染、免疫抑制剂肝毒性等。多数患者术后1年内出现肝功能异常临床表现，主要有丙氨酸转氨酶升高、乏力、纳差、黄疸、腹胀、肝性脑病、出血等。结论术前应对肾移植受者的肝脏情况进行严格的综合评估，术后定期进行相关检查，尤其是术前检查有阳性发现者。     

肝活检在肝移植术后晚期并发症诊断中的意义

肝移植术后的晚期（手术后3个月以上）并发症是影响肝移植患者长期存活的主要原因。在日常诊断中，各中心已有自己的临床病理和实验室标准。常见的肝移植晚期并发症包括急性和慢性排斥反应、感染以及原发病的复发。肝移植后可能复发的肝脏疾病可分为5类：（1）感染性疾病，如病毒性肝炎；（2）免疫失调节疾病，如自身免疫性肝炎（AIH）、原发陛胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）及重叠综合征（OS）；（3）原发性肝脏恶性肿瘤，     

边缘性供肝对肝移植术后肝功能影响及对策

影响肝移植术后肝功能的供体因素包括：供体年龄,缺血时间,脂肪变性,病毒性肝炎等。笔者对肝移植中边缘性供肝的相关危险因素进行综述。

     

肝移植后肝脏组织活检的动态病理学分析

目的：分析肝脏组织活检在肝移植后常见并发症鉴别诊断中的作用。方法：在52例原位肝移植中，27例因肝功能障碍在术后0～330d不等接受肝脏活检。其中经皮肝穿刺44次，肝脏楔形活检6次，总计活检50次。标本经常规行HE染色，并根据需要加染组织化学或免疫组织化学染色后作显微镜观察。结果：急性排斥反应分别占受检病例及总移植病例数的48．15％和25．00％；慢性排斥反应分别占两者之14．81％和7．69％；保存／再灌注损伤分别占25．93％和13．46％；肝动脉栓塞分别占11．11％和5．77％；肝内胆道损伤占7．41％和3．85％；CMV感染占3．70％和1．92％；肝炎复发占3．70％和1．92％；可疑药物性肝损伤占11．11％和5．77％。结论：急性排斥反应和保存／再灌注损伤是移植后早期肝功能障碍的主要因素；肝动脉栓塞和供肝冷缺血可导致肝内胆道损伤；急性排斥反应及病毒感染与慢性排斥反应的发生有关；而药物诱发的肝损伤因缺乏特异性改变则应密切结合临床并采取排除诊断法。     

受体性别对肝移植术后早期肝功能的影响

目的 探讨受体性别对肝移植术后早期肝功能的影响.方法 根据受体性别将21例肝移植病人分为2组:男性(M)和女性(F)组,比较两组术后7 d ALT、AKP,ALB的水平.结果 F组肝移植效果优于M组病人,两组术后7 d ALT及AKP水平有显著性差异(P＜0.05).术后7 d白蛋白(ALB)水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 性别对肝移植病人术后早期肝功能的恢复有重要影响.     

原位肝移植加人工肝支持疗法治疗暴发性肝功能衰竭

目的 探讨原位肝移植加入人工肝支持疗法对暴发性肝功能衰竭的疗效及非生物型人工肝支持系统在暴发性肝功能衰竭肝移植术前准备中的作用。方法 本组7例暴发性肝功能衰竭患者,均有不同程度的肝昏迷,黄疸,腹水,肝功能损害,出血倾向,在等待供肝的过程中分别接受2-20次非生物型人工肝支持疗法,供肝到达后行原位肝移植术,结果 人工肝支持治疗后患者血清胆红素明显下降,腹水明显减少,部分病人肝性脑病有所好转,7例均顺利行肝移植,5例存活3-290个月,其中3例已存活1年半以上,并已恢复正常工作,2例术前有肝肾综合征者,术后3d死亡,其中1例并发急性重症胰腺炎。结论 原位肝移植加入工肝支持疗法是暴发性肝功能衰竭的有效方法,术前人工肝支持可作为暴发性肝功能衰竭等待供肝期间的桥梁,并可改善病情减少肝移植的危险因素。     

男性肝移植受者性生活状态的调查

探讨肝移植手术对男性受者性生活状态的影响.方法 研究对象为2007年7月至2012年12月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植且术后存活半年以上的男性肝移植受者,共69例.采用自制问卷调查与直接询问相结合的方法了解受者发病前、发病后及手术后的性生活状态.调查内容包括性欲状况、阴茎勃起情况(夜间及清晨)、勃起强度、性生活频度、性高潮情况、性生活满意度以及性生活认知情况(性生活对肝功能是否有影响).结果 受者发病后的性欲状况、阴茎勃起强度异常的发生率高于发病前和手术后,两者比较差异均有统计学意义(均为P<0.01).与发病前比较,受者发病后和手术后性生活频度、性高潮情况、性生活满意度异常的发生率均较高,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);与发病后比较,受者手术后性生活频度、性高潮情况、性生活满意度异常的发生率较低,两者比较差异有统计学意义(均为P<0.01).夜间及清晨阴茎勃起异常的发生率和性生活认知(认为性生活对肝功能有影响)的几率,发病前、发病后、手术后,两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).结论 肝移植可改善终末期肝病男性患者的性生活状态.     

劈离式肝移植术后移植肝再生的研究

目的研究劈离式肝移植术后移植肝组织的再生规律。方法通过CT检查计算劈离式肝移植术后4例受体在不同时间点的肝体积变化,并检查患者移植术后肝功能。结果受体1术后4个月、1年时肝体积分别是标准体积的114%、97%,肝体积再生率为-11·0%、-24·3%;受体2术后4个月、1年肝体积分别是标准体积的96%、100%,肝体积再生率为24·4%、30·0%。受体3术后2个月肝体积是标准体积的86%,肝体积再生率为12·0%;受体4术后2个月肝体积是标准体积的90%,肝体积再生率为20·0%。4例受体术后肝功能均恢复正常。结论劈离式肝移植供肝有较强的再生能力,能满足受体的代谢需要。     

Renal function in renal or liver transplant recipients after conversion from a calcineurin inhibitor to sirolimus

Two Six-month pilot studies were conducted in renal (n = 17) or liver (n = 15) transplant recipients to evaluate renal function after conversion from calcineurin inhibitor (CI)- to sirolimus (SRL)-based immunosuppression. After an SRL loading dose, doses were individualized to achieve whole blood trough levels of 10-22 ng/mL. Overall, serum creatinine did not change from baseline to six months post-conversion but an improvement from 219.9 to 201.4 micromol/L at three months was noted in renal transplant recipients (p < 0.05). Another finding was a numerical increase in the mean glomerular filtration rate (GFR) from 26.8 to 33.2 mL/min/1.73 m(2) at six months among liver transplant recipients (NS). All patients survived and all grafts were functioning at the end of the study. In conclusion, renal function remained stable, with a tendency towards improvement, after abrupt conversion from CI- to SRL-based therapy in renal or liver transplant recipients with moderate renal insufficiency.     

Liver resections for liver transplantations

Split-Liver and living-related donor liver transplantation are the newest and both technically and ethically most challenging developments in liver transplantation and have contributed to a reduction in donor shortage. We report the technical aspects of surgical procedures performed to achieve a partial graft from a cadaveric and a live donor.     

Fine-needle aspiration biopsy in the monitoring of liver allografts

The diagnosis of acute liver allograft rejection is difficult, as clinical signs or liver function tests are too unspecific. The diagnosis is mainly based on biopsy histology. However, the liver core biopsy may be associated with complications. The fine-needle aspiration biopsy (FNAB) method, originally developed for the monitoring of renal transplants, is a reliable and atraumatic technique to diagnose acute cellular rejection of liver allografts. FNAB makes it possible to quantity the inflammation associated with rejection, and to monitor the response to anti-rejection therapy. Additional information is received from changes in liver parenchymal cells indicating tissue damage and/or possible hepatotoxic effects of the durgs used. In addition, FNAB may be helpful in differential diagnosis of infections, cholestasis or other complications. A good correlation between FNAB findings of acute liver rejection and histology has been reported. However, histological examination is needed to diagnose chronic rejection. Several liver transplant centres now use FNAB technology as a routine diagnostic tool.     

Preservation of renal perfusion and postoperative renal function by side-to-side cavo-caval anastomosis in liver transplant recipients

Postoperative renal failure is common after liver transplantation (LT). The aim of this study was to investigate peroperative renal perfusion and postoperative renal function in 12 patients who underwent LT with side-to-side cavocaval anastomosis (SSCCA). Three phases were considered during the procedure: hepatectomy, the anhepatic phase, and the postreperfusion phase (phases 1, 2, and 3, respectively). Mean arterial pressure, IVC pressure, and renal perfusion pressure were significantly higher during phase 2 than during phases 1 and 3. Cardiac index and pulmonary capillary wedge pressure did not differ significantly during the three phases. Creatinine clearance did not significantly decrease postoperatively. We conclude that SSCCA is associated with both the preservation of renal perfusion pressure during the entire procedure and the preservation of postoperative creatinine clearance. It is, moreover, a technique that results in a low rate of postoperative renal failure after LT.     

移植肾功能恢复延迟受者供肾及移植肾活检的意义

目的 分析移植肾功能恢复延迟(DGF)受者进行供肾及移植肾活检对其病因诊断的价值及对治疗的指导意义.方法 回顾性分析144例DGF受者的临床表现、实验室检查特点.获取供肾进行修肾时行供肾活检,在B型超声引导下行经皮肾活检术检查移植肾,分别行组织学、免疫病理和超微病理检查.结果 (1)1994-1997年间DGF的发生率为10.16%,1998-2001年间为7.83%,2002-2005年间为7.48%,2006-2009年降至5.35%;(2)DGF受者的临床表现包括无尿(16.67%)、少尿(16.67%)和高血压(47.22%).123例行移植肾B型超声检查者中肾脏体积增大者占79.67%,血管阻力增高者占45.53%;(3)全部DGF受者均存在血肌酐(SCr)不降或下降缓慢,80例SCr为451～707μmol/L,23例SCr持续＞707μmol/L.70.83%的DGF受者尿N-乙酰-BD-氨基葡萄糖苷酶升高,54.86%的DGF受者尿蛋白定性阳性,53.47%的DGF受者尿沉渣镜检红细胞计数＞50万/ml.(4)144例中,发生急性排斥反应者占45.83%,发生钙调磷酸酶抑制剂肾毒性者占15.28%,IgA肾病者占12.50%,缺血再灌注损伤者占7.64%,移植肾组织学形态正常者占7.64%,急性肾小管坏死者占5.56%,急性间质性肾炎3.47%,移植后复发性疾病占1.39%,肾小球毛细血管内增生性病变占0.69%.(5)60.55%的受者除变更免疫抑制方案外,还进行了肾脏替代治疗.结论 尽管[GF的原因复杂,但供肾质量及移植肾早期病理改变与DGF有直接关系;移植肾活检有助临床更改治疗方案.     

Small-intestinal volvulus around the superior mesenteric artery as an extremely rare positioning-associated complication after percutaneous liver biopsy

Small-bowel volvulus around the superior mesenteric artery is a very unusual cause of small-intestinal obstruction, which may result in intestinal ischemia and necrosis. A 45-year-old woman, who had received a living-donor liver transplant with a right lobe graft for fulminant hepatic failure 5 years earlier, underwent a liver biopsy and was placed in the right decubitus position. Abdominal pain, high fever, tachycardia, and altered mental status developed quickly, suggesting abdominal sepsis. Computed tomography (CT) showed a "target sign," representing a counter-clockwise rotation of the mesenteric pedicle. However, without laparotomy, the symptoms subsided completely within 12 h by her lying strictly in the left decubitus position. A second CT scan showed an orthotopic untwisted jejunum. Although many complications associated with percutaneous liver biopsy have been described, to our knowledge this is the first report of positioning-associated intestinal volvulus after a liver biopsy.