肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用

肺气肿既往主要以内科保守治疗为主,对于终末期的肺气肿病人,缺乏有效的外科治疗手段。自1995年Cooper等[1]成功地将肺减容术(LungVolumeReductionSurgery,LVRS)应用于临床后,世界各地已广泛开展。1997年Hazelrigg等[2]采用牛心包垫片缝切缘的方法,缩短了术后的漏气时间。现在LVRS已是内科治疗效果不佳的中到重度终末期肺气肿的较好的外科治疗方法。牛心包垫片加固肺切缘是解决肺减容手术后肺组织切缘漏气的最佳选择。我国也有文献报道应用涤纶补片加纤维蛋白胶解决上述问题,并取得了较好的疗效。本文将对其相关问题叙述如下。1肺减容…     

用常规器械行肺体积缩小术治疗重度肺气肿的探讨

目的：探索用常规器械实施肺体积缩小术(LVRS)的安全方法。方法：对3只杂种犬的肺叶用钳夹—缝合、国产消化道缝合器(XF)、或XF加垫片缝合等方法行部分切除，观察其优缺点。用由上述实验得出的安全方法对重度肺气肿病人经腋下斜切口行LVRS，观察治疗效果及费用。结果：钳夹—缝合及XF加牛心包垫片缝合时均能避免肺切缘处出血和漏气；但前者较耗时。用钳夹—缝合及XF加牛心包垫片等方法共对5例患者实施了单侧(2例)或双侧(3例)LVRS，过程顺利；术后未发生严重漏气；出院时肺功能均明显改善；治疗费与同期普通肺切除术相当。结论：用钳夹—缝合或XF加垫片缝合法行肺部分切除不引起严重漏气。用常规器械经腋下斜切口行LVRS能治疗重度肺气肿，并可大幅度降低手术费用。     

涤纶片和牛心包预防兔肺减容术后肺切缘漏气

目的：研究涤纶织片加固钉夹缝合器行兔肺减容手术（LVRS）减少肺切缘漏气时间的效果。方法：新西兰大白兔30只，采用木瓜蛋白酶雾化吸入诱发肺气肿模型后随机分为3组，每组10只：A组为涤纶片处理组；B组为牛心包处理组；C组为无加固材料对照组。分别行肺减容手术，术后检测持续漏气时间及作病理组织学检查。结果：应用涤纶片与牛心包加固的钉夹缝合器，两组间术后持续漏气时间无明显差异（P＞0．05），而与对照组比较有明显差异（P＜0．01）；牛心包肺切缘可见有大量的单核、多核细胞聚集在牛心包接触面，伴有移植胶原的降解，涤纶片肺切缘周围仅有少量非特异生淋巴细胞浸润；木瓜蛋白酶诱发的肺气肿模型在形态学上完全符合肺气肿的病理学特征。结论：涤纶织片加固钉夹缝合器行肺减容手术可减少持续漏气时间。     

涤纶垫片在肺减容术中的临床应用

目的:探讨涤纶垫片在肺减容术治疗肺气肿中防止肺切缘漏气的临床疗效及外科处理方法。方法:2005年5月16日～2008年12月28日期间收治32例肺气肿病人,其中重度肺气肿10例,中度肺气肿22例,均为双侧肺气肿,17例以右上叶为重,15例以左上叶为重,均伴有大小不等的肺大疱,最大直径为5cm。全组病人在全麻下施行肺减容术,均为单侧。为控制肺切缘漏气,缝合时采用涤纶垫片加固肺气切缘,防止切缘缝线处的肺组织因肺复张易于撕裂而产生严重漏气,同时针眼处涂抹医用生物胶。结果:无手术死亡,术后恢复顺利,其中3例术后漏气2 d,均痊愈出院。随访4～43个月,平均11个月,病人气急好转,活动能力及生活质量提高,无排斥反应。结论:在肺减容术治疗肺气肿中,采用涤纶垫片和医用生物胶防止肺切缘漏气疗效肯定。     

肺减容术治疗严重肺气肿

过去一般认为,严重肺气肿是内科治疗疾病或外科仅仅有肺移植方法.在肺移植经验基础上,Cooper发明了肺减容手术[1].对于严重的肺气肿病人,肺减容(lung volume reduction surgery, LVRS)手术提供给病人一种改善生活质量的姑息性外科治疗方法.国外从1996年,国内从1997或1998年到现在应该说还是一种新方法.但是目前对LVRS是肯定的,它可以作为一种桥的手术,使更多的晚期肺气肿病人有机会接受肺移植.术后2年内肺功能明显改善,它的5年生存已经超过50%,有一部分病人可以不必肺移植[1,3～6].并且新的方法在不断研究之中.     

双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺病6例

目的探讨双侧开胸同时行肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的方法及疗效.方法经积极术前准备,严格挑选适应证后,6例重度肺气肿的患者被采用正中开胸同时行双侧手术,应用牛心包垫片以及直线切割缝合器切除过度膨胀、没有功能的肺组织,切除部分占肺容积的20%～30%,用纤维蛋白胶处理漏气的肺断面.术后处理着重于重症监护,辅助呼吸,肺漏气,哮喘等方面.术前和术后6个月对比血气、总肺活量(TLC)、肺残气量(RV)、第1秒肺活量(FEV1)以及6分钟步行实验(6MW)等指标.结果 6例患者术后无死亡,随访6个月呼吸困难不同程度的减轻,呼吸功能、血气指标均有改善.结论正中开胸同时行双侧肺减容术可以改善重度肺气肿的症状,同时应强调肺减容术的围手术期处理,对减少并发症至关重要.     

胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿的临床研究

目的 探讨肺减容术治疗重度肺气肿的临床效果。方法 1997年l0月至2003年3月期间23例重度肺气肿患者在胸腔镜辅助微创下施行肺减容术，其中单侧13例，分期双侧l0例。用直线切割缝合器和内镜切割缝合器衬垫牛心包，切除一侧肺容积为30％。结果 本组无手术死亡。l例并发急性呼吸衰竭，5例肺持续漏气。术后半年，FEV1和PaO2平均增加30．6％和15．4％，TLC和RV降低21．7％和35．4％，6min步行距离增加158m左右。与单侧LVRS相比．分期双侧LVRS的临床指标进一步改善。结论 肺减容术作为一种姑息性手术，对选择性重度肺气肿患者，能够改善其呼吸功能，增加活动能力以及缓解临床症状。     

肺减容术治疗严重肺气肿

过去一般认为，严重肺气肿是内科治疗疾病或外科仅仅有肺移植方法。在肺移植经验基础上，Cooper发明了肺减容手术。对于严重的肺气肿病人，肺减容(lung volume reduction surgery，LVRS)手术提供给病人一种改善生活质量的姑息性外科治疗方法。国外从1996年，国内从1997或1998年到现在应该说还是一     

经支气管镜肺减容术的研究现状

肺气肿是呼吸系统的常见疾病,其发病率和死亡率均较高,是威胁人类生命的主要疾病之一。但目前治疗肺气肿的方法并不多,药物治疗的效果多不理想。自1995年Cooper等[1]报道了肺减容术(LVRS)治疗终末期肺气肿有减轻呼吸困难、改善生活质量的效果以来,LVRS受到广泛关注。然而,由于LVRS的麻醉和手术风险较高,以及术后的高死亡率和致残率,使得该技术的临床应用受到极大限制。经支气管镜肺减容术(BLVR)是近年开展的新技术,具有操作简便、微创、适应证广等优点。目前该方法仍处于动物实验和临床前期的研究阶段,尚需大规模的临床试验进一步验…     

我国肺减容术应注意的几个问题

8肺减容术的概念于1957年由Brantigan等首次提出,即采用手术方法治疗重度肺气肿,切除单侧无功能的肺组织来减小肺容积,使患者术后气促症状明显改善,但当时由于术后肺漏气等问题未得到解决,因而未能得到推广应用。1995年Cooper等采用缝合切割器加小牛心包垫片施行肺减容术,基本解决了漏气问题,并取得良好的疗效。这一结果被称为当年胸外科最激动人心的进展之一,并使肺减容术作为一种治疗重度肺气肿的新方法在全球范围内推广。     

肺减容术治疗肺气肿的现状

慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种常见的呼吸道疾病 ,既往的治疗方法主要是内科药物 ,吸氧等综合措施 ,但疗效不理想。肺移植手术为 COPD患者提供了一种有效的治疗方法 ,但供肺来源及保存困难、排斥以及终生免疫抑制治疗等难题限制了肺移植手术的广泛应用( 1 ) 。近年来 ,一种新的手术方式——肺减容积手术 (LVRS)应用于肺气肿的外科治疗 ,取得了满意的疗效 ,为终末期肺气肿的治疗开展了一条新的道路 ( 2 ) 。 1 95 7年 ,Brantigan等( 3) 首先采用的手术方法治疗肺气肿 ,即在肺表面行多处楔形切除 ,切除部分过度膨胀肺组织 ,术后 75 %的病…     

电视胸腔镜肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿7例体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿，气流阻塞进行性发展。其患者的临床表现为咳嗽、咳痰、喘息、逐渐加重的呼吸困难，内科治疗效果欠佳。1994年Cooper等首先报道了采用手术切除功能低下的肺组织，减少肺容量，降低胸腔内压力，改善肺功能的手术方法，用以治疗重度肺气肿，此种方法称为肺减容术（Lung volumere duction surgery LVRS）。[第一段]     

单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿

目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.     

肺减容术后肺漏气的处理

目的:总结肺减容术的主要并发症肺漏气的预防和治疗措施。方法:回顾性分析26例肺减容术的漏气发生率、严重程度、漏气时间、肺膨胀程度、有无残腔和脓胸的发生,以及与漏气相关的肺功能和生活质量。结果:共26例病人,其中6例未用牛心包垫和生物蛋白胶,20例加用牛心包垫和生物蛋白胶。全组平均漏气发生率为79.2%,无牛心包组漏气发生率100%,加用牛心包组72.2%。经纤维支气管镜生物蛋白胶堵死漏气2例,获得成功。加负压吸引5例,用无创呼吸机16例,气管切开呼吸机支持1例,脓胸1例,无死亡病例。结论:术后肺漏气是肺减容术成败的关键,也是影响肺功能和导致其他并发症的主要原因,术中牛心包和生物蛋白胶的应用、术后及早拔除气管内插管、呼吸机的应用、负压吸引的应用、纤维支气管镜生物蛋白胶堵死及呼吸功能锻炼是预防肺漏气和缩短漏气时间的有效手段。     

弥漫性肺气肿的外科减容术

弥漫性阻塞性肺疾病(COPD)为致残和死亡的重要原因。其真实的死亡率可能超过肺癌,该病死亡率每5年翻一翻,估计15%的老年男性有COPD[1]。据我国6千万人口的普查,阻塞性肺气肿的患病率为06%～43%[2]。终末期肺气肿无有效的内科治疗方法。外科治疗只能以肺移植为唯一治疗手段...     

单肺移植同期对侧肺减容治疗终末期肺气肿二例

肺气肿是一种十分常见的慢性阻塞性肺疾病(COPD),终末期患者最终心肺功能衰竭.肺减容及肺移植为这类患者提供了有效的外科治疗方法.2004年7月及2004年12月,我们分别为2例终末期肺气肿患者成功实施了单肺移植,同期对侧肺减容术,现报告如下.     

经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺部疾病的研究进展

近十几年来,经支气管镜肺减容术（BLVR）治疗严重的慢性阻塞性肺部疾病有望替代外科肺减容术（LVRS）治疗终末期肺气肿患者。目前研究认为有效的方法有支气管腔内单向阀技术（EBV）、人工支气管旁路术（ABS）、肺减容线圈（LVRC）、生物凝胶支气管封堵（PLVR）和经支气管镜热蒸汽消融（BTVA）等。有关研究显示, BLVR治疗重度肺气肿的主观评判指标明显改善,但客观指标长期改善不明显,因此BLVR长期的疗效还需进一步研究。本文就经支气管镜肺减容术治疗严重慢性阻塞性肺部疾病的进展做一综述。     

肺减容术治疗重症慢性阻塞性肺气肿

肺气肿是慢性阻塞性肺疾患(COPD)的一种,其常规治疗方法是内科保守治疗和功能锻炼,但对晚期患者疗效不佳。肺气肿减容术(LVRS手术)其目的在于切除少量丧失功能的病肺以便相以正常的肺组织功能得到更好的发挥。我院于99年7月为1例严重肺气肿病人实施肺减容术,取得满意临床结果,现报告如下：     

肺减容术治疗终末期肺气肿

虽然肺移植是治疗肺气肿非常有效的外科手段,但是由于供体不足和其它原因,许多终末期肺气肿患者得不到有效控制.在肺移植经验基础上,ooper教授发明了肺减容术(lung volume reduction surgery,VRS).对于终末期的肺气肿患者,VRS提供给患者一种改善生活质量的姑息性外科治疗方法.     

1例肺减容术后反复出现皮下气肿患者的护理体会

<正>肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是改善气体交换的临床手术治疗方法,其有效性和安全性得到了普遍认可~([1])。LVRS后的主要并发症是肺漏气,易导致肺不张,患者短期内肺功能不能改善可导致肺感染、脓胸甚至死亡,目前,LVRS后肺漏气仍是临床亟待解决的难题~([2])。我院于2016年4月19日收治了1例LVRS后反复发作、